Súlykezelés életmódmódosítással a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére és kezelésére: Indoklás és stratégiák

Az Amerikai Diabétesz Szövetség, az észak-amerikai elhízáskutató egyesület és az amerikai klinikai táplálkozási társaság nyilatkozata

Samuel Klein, MD 1,
Nancy F. Sheard, SCD, RD 2,
Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH 3,
Anne Daly, MS, RD, BC-ADM, CDE 4,
Judith Wylie-Rosett, EDD, RD 5,
Karmeen Kulkarni, MS, RD, BC-ADM, CDE 6 és
Nathaniel G. Clark, MD, MS, RD 7

1 Geriátriai és táplálkozástudományi osztály és az emberi táplálkozás központja, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, St. Louis, Missouri
2 Háziorvosi osztály, Vermonti Egyetem, Burlington, Vermont
3 Endokrinológiai, cukorbetegség- és táplálkozási osztály, St. Luke’s – Roosevelt Kórház Központ, Columbia Egyetemi Orvosok és Sebészek Főiskolája, New York, New York
4 Springfield Diabetes és Endokrin Központ, Springfield, Illinois
5 Egészségügyi, viselkedési és táplálkozási osztály, Albert Einstein Orvostudományi Főiskola, Bronx, New York
6 St. Mark's Diabetes Center, Salt Lake City, Utah
7 American Diabetes Association, Alexandria, Virginia

Címzett levelezés és újranyomtatási kérelem Nathaniel G. Clarkhoz, MD, MS, RD, American Diabetes Association, 1701 N. Beauregard St., Alexandria, VA 22311. E-mail: nclarkdiabetes.org

Az Amerikai Diabétesz Szövetség, az észak-amerikai elhízáskutató egyesület és az amerikai klinikai táplálkozási társaság nyilatkozata

A cukorbetegség elterjedtsége az Egyesült Államokban továbbra is járványos arányban növekszik. Ez a növekedés párhuzamos az elhízás és a túlsúly elmúlt évtizedben tapasztalt emelkedésével (1,2). A BMI növekedésével a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata „dózisfüggő” módon növekszik (3,4). A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája 3–7-szer nagyobb az elhízottaknál, mint a normál testsúlyú felnőtteknél, és azoknál, akiknek a BMI-értéke> 35 kg/m 2, 20-szor nagyobb az esélyük a cukorbetegség kialakulására, mint a 18,5–24,9 kg közötti BMI-vel./m 2 (5,6). Ezenkívül a felnőttkori súlygyarapodás közvetlenül összefügg a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával (3,7–9).

Az elhízás szintén bonyolítja a 2-es típusú cukorbetegség kezelését az inzulinrezisztencia és a vércukor-koncentráció növelésével (10). A diszlipidémia, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője (6, 11–14), és ezáltal növeli a szív- és érrendszeri szövődmények és a szív- és érrendszeri halálozás kockázatát a 2-es típusú cukorbetegségben (15).

E kijelentés célja a súlykezelésnek a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében és kezelésében betöltött fontos szerepének áttekintése, valamint az egészséges testsúly elérésének és fenntartásának stratégiáinak leírása az életmód módosítása révén. A súlycsökkentő gyógyszerek és a bariatrikus műtétek alkalmazását az elhízás kezelésében ez a dokumentum nem tárgyalja. A farmakoterápia hasznos kiegészítője lehet az életmód-módosításnak az elhízás hosszú távú kezelésében a kiválasztott betegeknél (16). A testsúlycsökkentő gyógyszerek megfontolhatók azoknál, akiknél a BMI ≥30, vagy azoknál, akiknél a BMI ≥27, plusz az elhízással összefüggő társbetegségek. A testsúlycsökkentő műtét terápiás alternatívát jelenthet azoknál a betegeknél, akiknél a BMI ≥40 vagy a BMI ≥35, valamint a társbetegségek (16). Nemrég jelentek meg átfogó cikkek, amelyek a súlycsökkentő gyógyszerek és a műtétek alkalmazását tárgyalják az elhízás kezelésében (17–20).

A fogyás előnyei

A testsúlycsökkenés fontos cél a túlsúlyos vagy elhízott, különösen a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára, mert javítja a glikémiás kontrollt (21). A mérsékelt súlycsökkenés (a testtömeg 5% -a) javíthatja az inzulin működését, csökkentheti az éhomi vércukor-koncentrációt és csökkentheti a cukorbetegség gyógyszerek iránti igényt (22–28). Ezenkívül az éhomi vércukorszint javulása közvetlenül összefügg a lefogyott súly relatív mennyiségével (28). A mérsékelt súlycsökkenés azonban nem javíthatja a glikémiás kontrollt minden elhízott, cukorbetegségben szenvedő beteg esetében (29), és lehetséges, hogy a régóta fennálló betegségben vagy súlyos hasnyálmirigy-β-sejtek diszfunkciójában szenvedő betegek nem reagálnak annyira a fogyásra, mint a kevésbé kiterjedt betegségben szenvedők . A gyomor bypass műtétet követő súlycsökkenés (a testtömeg 30% -a) normalizálja a glikémiás kontrollt a 2-es típusú (30–33) rendkívül elhízott betegek több mint kétharmadánál.

A testsúlycsökkenés további jelentős egészségügyi előnyökkel jár a cukorbetegeknél, mivel javítja a szív- és érrendszeri betegségek (22–27) egyéb kockázati tényezőit a vérnyomás (34–38) csökkentésével, a szérum lipidkoncentrációk javításával (a szérum trigliceridek, az összes koleszterin és az LDL csökkenése) koleszterinszint és a szérum HDL-koleszterin koncentrációjának növekedése) (39–42), és csökkenti a gyulladás szérummarkereit (43,44).

A mérsékelt súlycsökkenés és a megnövekedett fizikai aktivitás megakadályozhatja vagy késleltetheti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását a magas kockázatú csoportokban, például a csökkent glükóztoleranciában szenvedőknél (45–47). Például a Diabetes Prevention Program (DPP) adatai azt mutatták, hogy a fogyás (az első évben a fogyás 7% -a) és a megnövekedett fizikai aktivitás (heti 150 perc gyors séta) csökkentette a 2-es típusú cukorbetegség 4 éves előfordulását a csökkent glükóztolerancia férfiaknál és nőknél 58% -kal (45). Az életmódbeli változások közel kétszer olyan hatékonyak voltak, mint a metformin terápia (a cukorbetegség incidenciájának 31% -os csökkenése) a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében (45).

A súlycsökkentő terápia javallatai és céljai

A testsúlycsökkentés minden túlsúlyos (BMI 25,0–29,9 kg/m 2) vagy elhízott (BMI ≥30,0 kg/m 2) felnőttek számára ajánlott, akik 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, vagy akiket ennek a betegségnek veszélyeztetettek (1. táblázat). Fontos olyan súlycsökkentési cél kitűzése, amely elérhető és fenntartható egyaránt. Még a testtömeg 5% -ának mérsékelt súlyvesztése is jelentős egészségügyi előnyöket eredményezhet (16,24,48–50), ésszerű kezdeti cél lehet a legtöbb beteg számára. A hosszú távú testsúlycsökkenés jobb eredményeket hozhat létre, ha a csökkentett kalóriatartalmú étrendet fokozott fizikai aktivitással és viselkedésterápiával kombinálják, amely a problémás étkezési és aktivitási szokások sikeres megváltoztatásához szükséges készségek fejlesztésére irányul (16,51).

Súlycsökkenés akkor következik be, amikor az energiafelhasználás meghaladja az energiafelvételt. Az 500–1 000 kcal/nap energiahiány ∼1–2 font/hét veszteséget és 6 hónap után átlagosan 8% -os átlagos fogyást eredményez (16). Noha a súly visszanyerése gyakori, a fogyókúra által elvesztett súly körülbelül kétharmada 1 év alatt megmarad (52). Súlyos kalóriakorlátozás, amely nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet (2) vagy elhízott (BMI ≥ 30,0 kg/m 2) felnőtteket tartalmaz, akik 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, vagy fennáll annak a kockázata,.

A fogyás elérésének elsődleges megközelítése a terápiás életmódváltás, amely magában foglalja az energiafogyasztás csökkentését és a fizikai aktivitás növelését.

A kalóriabevitel mérsékelt csökkenése (500–1 000 kcal/nap) lassú, de progresszív fogyást eredményez (heti 1-2 font). A legtöbb beteg számára a fogyókúrás étrendnek legalább 1000–1200 kcal/nap, férfiak esetében 1200–1 600 kcal/nap.

A túlsúlyos vagy elhízott, cukorbetegségben szenvedő betegeket arra ösztönzik, hogy fogadják el a táplálkozási ajánlásokat, amelyek ismerten csökkentik a szívkoszorúér-betegség kockázatát (vázolja a 3. és 4. táblázat). A kalóriabevitel mérsékelt csökkenésével (500–1 000 kcal/nap) együtt ez az étrend valószínűleg mérsékelt súlycsökkenést, valamint a szív- és érrendszeri kockázati tényezők javulását eredményezi. Az étrendi útmutatást minden emberhez kell igazítani, lehetővé téve az egyéni étkezési preferenciákat és megközelítéseket a kalóriabevitel csökkentésére.

A testmozgás az átfogó súlykezelő program fontos eleme. A rendszeres, közepes intenzitású fizikai aktivitás fokozza a súly hosszú távú fenntartását. A rendszeres aktivitás javítja az inzulinérzékenységet, a glikémiás kontrollt és a szív- és érrendszeri betegségek (azaz a magas vérnyomás és a diszlipidémia) kiválasztott rizikófaktorait is, a megnövekedett aerob fitnesz pedig csökkenti a szívkoszorúér-betegség kockázatát.

A kezdeti testmozgási ajánlásoknak szerényeknek kell lenniük, a beteg hajlandóságán és képességén alapulva, fokozatosan növelve az időtartamot és gyakoriságot 30–45 perc mérsékelt aerob tevékenységre, heti 3-5 napra, ha lehetséges. A sikeres hosszú távú fogyás eléréséhez nagyobb, legalább napi 1 órás, mérsékelt (gyalogló) vagy 30 perc/napi erőteljes (kocogós) aktivitás szükséges.