Súlyos megbélyegzés, függőség, tudomány és a kövérség kezelése a huszadik század közepén Amerikában

Történelmi és Filozófiai Iskola, Új-Dél-Wales Egyetem, Sydney, Ausztrália

Absztrakt

Az elhízást és a túlsúlyt ma felismerték, hogy káros megbélyegzésnek vannak kitéve. Az elhízásról szóló jelentések elemzésével a nagy amerikai újságokban, az orvosi szakirodalomban és a gyógyszeripari reklámokban az 1930-as, 1940-es és 1950-es években dokumentálom a pszichiátrián alapuló túlsúlyos és elhízásos orvosi gondolkodás jelentős változását, és feltárom ennek a változásnak a kapcsolatát a második világháború utáni kövérség népi megítélésének változásaihoz. Állítom, hogy az elhízásról szóló pszichiátriaorientált háború utáni orvosi gondolkodás stigmatizálóbb volt a háborúk közötti endokrinológiai szempontú gondolkodáshoz képest, mivel az újabb orvosbiológiai elmélet a kövérséget a függőség már megbélyegzett állapotához és az erkölcsi vád felelősségének tulajdonításához a zsír. Azt állítom továbbá, hogy a gyógyszeriparnak ebben az időszakban nem lehet az orvoslásban betöltött vezető szerepe, amelyet egyes szerzők tulajdonítottak neki. Ezek az események kétségessé teszik a hízás fogalmát, amely a 20. század folyamán csökkenő megbélyegzésnek és növekvő orvosi kezelésnek van kitéve, és fel kell hívniuk az orvosi kezelés bizonyos formáit befolyásoló társadalmi tényezők feltárására.

Bevezetés

Áttekintés: orvosi gondolat az elhízásról és a függőségről 1940 előtt

A zsírosság pszichiátriai újbóli orvosi kezelése az 1940-es és 1950-es években

Az 1930-as évek során tudományos eredmények sora vetette fel azt az elméletet, miszerint az elhízás a hormonális és anyagcsere-rendellenességeket tükrözi egyre kétségesebbé. Az évtized végére biztosnak látszott, hogy a legtöbb kövér ember normális anyagcserével rendelkezik; egyszerűen túlzottan ettek (Bruch 1939, Talbot és Worcester 1940, Newburgh 1942). Ezenkívül a pajzsmirigy működésének tanulmányai azt sugallták, hogy a népszerű hormon gyógyszer káros lehet, és tartós szövetségi kormányzati kampányt indított a vezető vény nélkül kapható gyártók ellen (Editorial 1928, Newburgh 1942, Pitt-Rivers 1978). Az endokrinológia zsírtartalmának gyengülésével 1940 körül kezdődött a pszichiátria, és a mentális elméletek a túlzott evést jelentették. A pszichiátria mind az orvostudományban, mind a közvéleményben az 1940-es években egyre növekvő státuszt kapott, freudi eszmék által ösztönözve és a mentális betegség terheinek új felismerése által ösztönözve (Herman 1995). De az 1960-as évek pszichodinamikai és biológiai táborainak edzett, doktrináris összecsapása még nem alakult ki: az amerikai pszichiátriában továbbra is termékeny eklektika érvényesült, amely az idegrendszert és a pszichét egyaránt befogadta a mentális betegségek beszámolóiba, gyakran együttesen (Braslow 1997, Pressman 1998, Rasmussen 2006, Sadowsky 2006).

A gyógyszeripar szerepe 1940–50

Az ötvenes évek elejére a fiziológiai kutatások folyamatos relevanciájának leghatásosabb szószólóinak is el kellett ismerniük, hogy az elhízásról szóló orvosi szakirodalomban domináltak a pszichológiai tanulmányok, és sürgették a pszichés és a fiziológiai „komplementaritásán” alapuló megközelítést (Mayer 1953). A pszichiátria nagy tekintélyének egyik alapja a háború utáni amerikai orvostudományban és kultúrában, amint azt megjegyezték, a freudi eszmék széles körű vonzereje volt (Herman 1995). Számos középosztálybeli amerikai beszélgetéses terápiával, 1955 után pedig a pszichiáterek és a háziorvosok által is nagyvonalúan felírt kisebb nyugtatókkal végzett kezeléssel próbálta elsajátítani szorongásait (Smith 1985, Metzl 2003, Herzberg 2009, Tone 2009). Azonban az első nyugtató blokkoló, a Miltown (meprobamát) nem volt az első pszichiátriai gyógyszer a gyakori neurózisok kezelésére. Az amfetamin másfél évtizeddel megelőzte, 1940-re a szakemberek elismerését kivívta, 1945-re pedig a szabadalom birtokában lévő cég, a Smith Kline és a francia (SKF) nyeresége növekedett. A neurotikus depresszió volt az amfetamin fő indikációja, amelyet ügyesen forgalmaztak az SKF benzedrin és dexedrin márkanév alatt mind a pszichiátria, mind az általános orvoslás területén (Rasmussen 2006, 2008b). Az SKF kezdetben nem forgalmazta a gyógyszert fogyás céljából.

A második világháború alatt a kis gyógyszergyárak az SKF szabadalmának megsértésével nagy mennyiségű amfetamint adtak el, főként a megkérdőjelezhető elhízás szakemberei írták elő súlycsökkenés céljából, és általában pajzsmirigyhormonnal kombinálva. A jogsértőkkel szemben megnyert szabadalmi perek a háború végén az SKF felkészült az amfetamin forgalmazására laboratóriumi tanulmányok és klinikai vizsgálatok finanszírozásával, amelyek bizonyították, hogy az amfetamin nem az anyagcsere megváltoztatásával, hanem az étvágyért felelős agyi központok közvetlen befolyásolásával csökkentette a súlyát (Rasmussen 2008b). Kutyáknál kimutatható, hogy az amfetamin étvágyhatása nem függ a felhasználó pszichiátriai állapotától (Council on Pharmacy 1947, Harris et al. 1947, Sangster et al. 1948). Mégis, amint látni fogjuk, hamarosan (de nem azonnal), miután az SKF 1947-ben jóváhagyta az amfetamin forgalmazását fogyás céljából az Amerikai Orvosi Szövetségtől, amely akkoriban az egyetlen gyógyszerhatékonyságot szabályozta, a cég reklámjainak nagy részét megformálta, hogy kiemelje a a kábítószer hatása a mögöttes neurózisokra, amelyekről a pszichiáterek most elmélete szerint elmozdultak, túlzott evést eredményeztek.

Egy 1950 vége körül indított új kampányban, amikor az SKF szabadalma lejárt, és a riválisok versengő amfetamintermékekkel árasztották el a fogyás piacát, az SKF megváltoztatta a marketing taktikáját. Két téma kiemelkedő, gyakran együttesen: az elhízás járványügyi kockázatai, és az amfetamin-termékek, mint pszichiátriai gyógyszerek, amelyek a túlfogyasztás kiváltó okai. Az egyik reklámsorozat úgy ötvözte a két üzenetet, hogy a kövér embereket érzelmi állapotukban és várható élettartamukban is „boldogtalannak” jellemezték. Például egy 1951 elején futott tétel a „boldog kövér ember: népszerű tévhit” címet kapta. A mosolygós, kövér férfi klasszikus kínai szobrának képe alatt a szöveg elmagyarázza, hogy a modern „orvosok tudják, hogy a túlsúly nemcsak éveket vesz igénybe az életből, hanem általában a túlfogyasztás eredménye - általában az alapul szolgáló depresszió eredményeként”. A benzedrin „megfékezi a kövér ember étvágyát”, hogy segítsen neki tartani az étrendjét, és „ellensúlyozza a mentális depressziót”, ami szokásos túlevését okozza (SOM 4). Számos hasonló boldogtalanság témájú SKF-hirdetés idézhető 1951–1953 között (SOM 5–6). Ez a kampány tehát előtérbe helyezi a depresszió, mint az elhízás kiváltó okát, majd a pszichiáterek, például a Hamburger népszerűsítik.

A nem megfelelő, elhízott beteg jellege miatt az orvos megveti magától értetődőnek és tükrözi az egyes vényköteles tabletták reklámozását. Forrás: Kaliforniai orvostudomány, 1950. június (SOM 15)

Összefoglalva tehát, az 1950-es évek vényköteles diétás gyógyszerek nem pszichiátriai marketingjének nagy része a túlsúlyos beteget nevetség célpontjává teszi az orvosi képzeletben, tévesen hiábavaló vagy folyamatosan kikerüli a diéta erényes fegyelmét. Úgy gondolják, hogy a kövér betegek olyan sztereotípiái, mint az önmegtévesztő és/vagy orvosolhatatlanul lusták, amelyek hasonlóak a mai egészségügyi szakemberek körében elterjedt negatív attitűdökhöz, egy fontos mechanizmust képviselnek, amelyen keresztül a súly megbélyegzése kárt okoz (Teachman és Brownell 2001, Hebl et al. 2003, Jay et al. 2009). Másrészt a pszichiátria-orientált reklám a depressziót és a neurózisokat hangsúlyozta általában az elhízás okaként, hivatkozva a pszichoszexuális fejletlenség freudi fogalmára. Amennyiben a betegek elhízás orális rögzítésének elméletét írták alá, a betegek leértékelődést tapasztaltak (és legalább egy betegvédő ezt úgy érezte; Louderback 1970), az ilyen reklámok csak fokozhatták a testsúly megbélyegzésének a zsír. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a vényköteles étrend-tabletták pszichiátria-orientált reklámozása csupán tükrözte és elmaradt a pszichiátriai véleményt, bár elősegítette ezt a véleményt az alapellátó orvosok körében.

Az orvostudomány hatása a zsírosság népszerű felfogására, 1930–1950-es évek

Összefoglalva: a népszerű média már az 1930-as években az elhízás morális értelmezését mutatta be, és 1940 után gyorsan felvette a kialakuló pszichiátriai gondolkodást. Ez az új pszichiátriai elmélet - amelyet a népszerű sajtó és (később) a gyógyszermarketing is kibővített - az infantilis, rabokhoz hasonló túlfogyasztómű konstrukcióját hozta létre, amely erkölcsileg leértékelte a kövér egyedeket az elhízás korábbi, endokrinológiai orvosi kezeléséhez képest. E megbélyegző pszichiátriai elképzelések elérhetőségének egyik megdöbbentő jele - mielőtt a gyógyszeres reklámokban megjelennek - David Riesman szociológus 1950-es megfigyelése, amely a közelmúltban amerikai gyermekekkel és felnőttekkel készült széles körű interjúkon alapszik, a „felső középosztálybeli szülőknek”. egyre hezitálóbbnak mondják a gyerekeket, hogy egyenek valamit, mert ez nekik jó - nehogy orális komplexeket hozzanak létre ”(Riesman 1950: 150).

Következtetés

Nem véletlen, hogy a diktatúra országaiban, a hitleri Németországban és a sztálini Oroszországban elutasították a pszichiátriát, amelyet Amerikában gyakorolunk. Hiszünk az egyén szabadságában és az egészséges, lendületes családi életben. De a diktatúrák mindent a mindenható államnak rendelnek alá. Tudjuk, hogy az amerikai család életerője és mentális egészsége a legnagyobb védőbástya a fiatalkori szubverzív tevékenység, a fiatalkori bűnözés és a kábítószer-függőség felé fordulás, valamint az otthonok felbomlása és minden egyéb probléma között, amelyek mentális betegségekkel karöltve járnak különféle formái (SOM 67).

Így a korai hidegháború Amerikájában a kemény munkától és a nukleáris családok heteronormalitásától való eltérést, a drogfüggőségtől a válásig terjedő formákban felforgató fenyegetésnek tekintették mind a nemzetbiztonságot, mind pedig a pszichiátriai orvoslás által hihetően kezelt társadalmi struktúrát.

Az ok-okozati mechanizmusokra vonatkozó spekulációk mellett az elhízás egyik, tudományos szempontból szankcionált orvosi kezelésének egy másik, megbélyegzőbb formájával történő folytatása az orvoslás elméleti megközelítését követeli meg, nemcsak a különféle szakértők és érdekelt csoportok közötti verseny elszámolására (Conrad és Schneider 1992), hanem az átmeneti kulturális kontextus változása (Scambler 2009). Még nagyobb elméleti érdeklődést jelenthetnek a függőség és az elhízás párhuzamos pályái, amelyek annak ellenére, hogy a biomedicina elméletében az 1970-es évek óta a legmélyebb mutációk mutatkoztak (Campbell 2007, Volkow és O'Brien 2007, Courtwright 2010, Rasmussen 2010), továbbra is ikrek maradtak Az akarat járványai (Sedgwick 1993) először a pszichoanalízis aranykorába kerültek.

Lábjegyzetek

Köszönetnyilvánítás

A szerző köszönetet mond a következő embereknek hasznos segítségükért: Warwick Anderson, Philippe Bourgois, David Courtwright, Annemarie Jutel, Kane Race és névtelen játékvezetők. Ezt a kutatást az Ausztrál Kutatási Tanács finanszírozta.

S1. Táblázat. A fő szövegben idézett újságírás és reklámforrások.

S1. Ábra. Smith, Kline és French - Egy betegség, amely nem árt (reklám). Forrás: JAMA, 1953. január (SOM 7).

S2. Ábra. Desoxyn Gradumet (hirdetés). Forrás: JAMA, 1960. szeptember (SOM 17).

S3. Ábra. Recept: AmPlus most (hirdetés). Forrás: Kaliforniai orvostudomány, 1955. május (SOM 18).

Fájlnév Leírás

SHIL_1444_sm_TableS1.doc132 KB	Támogató információs elem
SHIL_1444_sm_FigureS1.jpg109.2 KB	Támogató információs elem
SHIL_1444_sm_FigureS2.jpg47.2 KB	Támogató információs elem
SHIL_1444_sm_FigureS3.jpg119 KB	Támogató információs elem

Kérjük, vegye figyelembe: A kiadó nem felelős a szerzők által szolgáltatott bármilyen kiegészítő információ tartalmáért vagy működéséért. Bármilyen kérdést (a hiányzó tartalom kivételével) a cikk megfelelő szerzőjéhez kell irányítani.