Székrekedés gyermekeknél

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

gasztroenterológiai

Áttekintés

A székrekedés olyan állapotként definiálható, amelyben a bélmozgás a szokásosnál ritkábban fordul elő, vagy a széklet általában nehéz, fájdalmas és nehezen áthaladó. A székrekedés bármilyen meghatározása a gyermek székletének szokásos mintájától és konzisztenciájától függ. A gyermekek akár 10% -át is érintheti egy adott időpontban.

Csecsemők
Az első bélmozgás általában a születés után 36 órán belül történik a csecsemőknél (csecsemők a várható esedékességüktől számított két héten belül). A rendszeres vagy normális bélmozgás jelentősen eltérhet a gyermekek, különösen a csecsemők körében. A szoptatott csecsemőknél a bélmozgás általában gyakoribb, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél. A bélmozgások általában szilárdabbá és ritkábbá válnak a csecsemőknél, miután az étrendjükbe bevezették a „szilárd” (azaz nem tápszert tartalmazó) ételeket.

Gyermekek
A legtöbb gyermeknél napi 3–3 bélmozgás van.

Okoz

Bármely változás a gyermek szokásos rutinjában, beleértve az étrend megváltozását, az aktivitás szintjének megváltozását vagy egy másik fürdőszobát, székrekedést okozhat. Bár egyértelmű ok nélkül kezdődhet, vannak bizonyos esetek, amikor a gyermek nagyobb valószínűséggel székrekedik:

  • Amikor a szilárd ételeket csecsemőként vezetik be
  • WC-edzés során
  • Az iskola kezdetén
  • Testvér születése
  • A szülők elválnak vagy elválnak
  • Új helyre költözik
  • Utazzon el otthonról

Amikor a bélmozgás megnehezül, annak átadása fájdalmas és kellemetlen tapasztalattá válik. Ezután a gyermek megpróbálja elkerülni a bélmozgást a fogásával; ez úgyszintén visszatartás. Ez végül nagyobb, keményebb széklethez vezethet, ami rontja a helyzetet. A gyerekek keresztezhetik a lábukat, lábujjakra állhatnak, vagy összenyomhatják a feneküket, hogy megpróbálják elkerülni a bélmozgást. Sokszor a szülők félreértelmezik ezeket a magatartásokat, mint a széklet átfeszítésének kényszerítőit, amikor a valóságban a gyerekek megpróbálják nem székletüríteni. Ezeket a viselkedéseket retentív visszatartásnak nevezzük.

Kissé gyakoribb fiúknál, mint lányoknál. A székrekedésben szenvedő gyermekek körülbelül 25-50% -ának lesz hasonló problémájú családtagja. Azok a gyermekek, akiknek a fejlődése késik, és akik a végbélnyílást vagy a végbelet érintő problémákkal születtek, nagyobb eséllyel szenvednek krónikus székrekedésben. Azok a gyermekek, akiknek viselkedési problémái vannak, például figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, nagyobb eséllyel székrekedhetnek.

A székrekedés gyomorfájással vagy a has más részein jelentkező fájdalommal járhat. A székrekedés végbélnyílás-könnyeket eredményezhet, amelyeket anális repedéseknek neveznek. Ezek a könnyek vért okoznak a bélmozgásban. Mivel a széklet fájdalmas lehet átjutni az anális könnyeken, az ilyen könnyekkel küzdő gyermekeknél a fentiek szerint visszatartó magatartás alakulhat ki. A visszatartás krónikus székrekedést, az alsónemű szennyeződését és akár járási nehézségeket is eredményezhet. A szennyeződés általában a végbélnek a székletzel való ütközésének jelzése. Gyakran fordul elő, amikor a gyermek nyugodt, például meleg fürdőkádban vagy alszik, és nem tartja vissza. Ezután puha, „agyagszerű” széklet szivárog az ütközött széklet gömbje körül a végbélben. A bélmozgást visszatartó gyermekek étvágya és aktivitása alacsonyabb.

A gyermekek több mint 90% -ában a székrekedés nem jár más betegségekkel. Vannak azonban bizonyos „vörös zászlók” vagy aggasztó tulajdonságok, amelyek figyelmeztetik az orvost arra, hogy egy másik alapbetegséget fontolóra kell venni és tesztelni kell. Azok a betegségek, amelyeknek egyik tünete a székrekedés, lehetnek:

  • Hirschsprung-kór - olyan állapot, amikor a vastagbél (vastagbél) idegei a születéskor nem megfelelően képződnek
  • Pajzsmirigy problémák - általában pajzsmirigy alulműködés
  • Celiac betegség - súlyos búza intolerancia
  • Ólommérgezés
  • Cisztás fibrózis
  • Gerincvelő sérülés vagy lekötött agy (a gerincvelő rendellenes kötődése születéskor)
  • Hormonális problémák, amelyek abnormális vér kalciumszintet okoznak

A székrekedés egy olyan gyógyszer mellékhatása is lehet, amelyet a gyermek más állapotra szed.

Diagnózis

Ha a székrekedés nem múlik el vagy nem javul a gyermekorvos által felírt kezelés után, hasznos lehet a gasztroenterológus felkeresése. Ezek a szakemberek részletes előzményeket szereznek és fizikai vizsgálatot végeznek a székrekedés megkülönböztetésére, amely a magatartás visszatartásának és az alapbetegség miatti székrekedésnek köszönhető. Noha a legtöbb gyermeknek nincs szüksége semmilyen vizsgálatra, az Ön orvosa a legjobb bíró annak eldöntésében, hogy melyik vizsgálat szükséges, és a legtöbb információt megadja gyermeke székrekedésének okáról.

Orvosa javasolhatja a székrekedés következő speciális vizsgálatait:

A has egyszerű röntgenfelvétele (más néven KUB)
Ez egy vagy több röntgenkészlet, amely durva képet adhat orvosának, ha sok széklet van jelen. Jelezheti azt is, hogy a vastagbél kitágult-e. Ezt a fajta röntgent egy bárium beöntés előtt is megkapják, amelyet az alábbiakban ismertetünk.

Anorektális manometria vagy motilitási teszt
Ez a teszt meghatározza, hogy a bélmozgásért felelős idegek és izmok működnek-e együtt. Úgy végezzük, hogy a katéter végén egy nagyon kis léggömböt helyezünk a végbélbe, és felrobbantjuk a ballont. A léggömb felfújására adott válasz meghatározza, hogy az idegek és az izmok megfelelően működnek-e. A ballon felfújása után a végbél izmainak, az anális záróizomnak hívják a relaxációt.

Bárium beöntés
Ez egy röntgenvizsgálat, amelynek során báriumot vagy más típusú kontrasztot vezetnek be egy katéteren keresztül a végbélbe, és röntgenfelvételeket végeznek a hasban. A vizsgálat szükségessé teheti vagy nem igényel speciális bélkészítést a bél kiürítéséhez a vizsgálat előtt. Ezt a tesztet a bél elzáródásának diagnosztizálására használják, vagy egy olyan területre, amely szűkülhet vagy rendellenes lehet. A Hirschsprung-kór diagnosztizálásában is használják.

Rektális biopszia
Ez egy olyan teszt, ahol egy kis (csipetnyi) biopsziát végeznek a végbél nyálkahártyájáról annak megállapítására, hogy normális idegsejtek vannak-e a falain. A kapott szövetmintát mikroszkóp alatt vizsgáljuk meg a ganglionsejteket, amelyek speciális idegsejtek. Ha hiányoznak, akkor a Hirschsprung-kór diagnózisát felállítják.

Tranzit vizsgálat vagy marker vizsgálat
Ezt a tesztet annak megállapítására végzik, hogy a székrekedés oka a vastagbél egészében vagy csak a vastagbél végbélnek nevezett utolsó részében történt lassú mozgásnak köszönhető-e. A röntgenfelvételen látható műanyag markereket lenyelik, majd a következő 4-7 napban több röntgenfelvételt hajtanak végre annak meghatározása érdekében, hogy mennyi ideig tartanak a GI traktuson való áthaladásuk. A normál mozgékonyságú betegek a markerek többségén (> 80%) átjutnak 5 napon belül. Ha a markereket nem adják át, de kiderül, hogy a vastagbélben maradnak, ez az egész vastagbél lassú átjárására utal. Ha a markerek nem haladnak át és a végbélbe tömörülnek, ez csak a végbél problémáját jelezheti.

Kolonoszkópia
Ez az alsó GI traktus endoszkópiája. Ez a teszt általában nem javallt a gyermekek rutinszerű székrekedésének értékelésére. Ez a teszt hasznos lehet, ha a gyermekek bélmozgásában nem hasadás vagy megerőltetés, vagy a kórtörténet vagy a fizikális vizsgálat egyéb aggályai következtében gyulladásos bélbetegségre lehet következtetni, és szükség esetén vastagbél-manometriás katéter elhelyezésére is használják (lásd alább).

Vastagbél-manometria
Ez egy olyan speciális vizsgálat, amelyet olyan gyermekeknél végeznek, akik a megfelelő orvosi terápia ellenére továbbra is megoldhatatlan székrekedéssel küzdenek. Ez magában foglalja a katéter elhelyezését a kolonoszkópia idején annak megállapítására, hogy a vastagbél minden részén normális összehúzódások vannak-e. A vizsgálat a vastagbél összehúzódásának hosszan tartó megfigyelését igényli a katéter elhelyezése után. Ezt a tesztet használják a vastagbél ál-obstrukció diagnosztizálására a gyermekeknél, ami nagyon ritka állapot.

Kezelés

A székrekedés kezelésének legjobb módja az oktatás, a viselkedésmódosítás, az étrendmódosítás és a nem szokásformáló gyógyszerek kombinációja. Ha a széklet beütközik, ami nagyon nagy mennyiségű székletet jelent a végbélben, először ki kell üríteni vagy beöntéssel, vagy szájon át adott gyógyszerrel. Ezután a betegeket néhány hónapig fenntartó gyógyszerrel kezdik a széklet lágyítására, és elindítják a bél átképzését. A gyermeknek azt tanácsolják, hogy minden nagyobb étkezés után 5-10 percig üljön a bilián, és próbálja meg a bélmozgást. Pozitív megerősítést (jutalmat) biztosítunk, ha a gyermeknek széklet van a biliában. Egyes betegeknél szükség lehet a viselkedésmódosításra. Néhány gyermek, különösen a fiúk, annyira bekapcsolódnak a sportba vagy a videó- ​​vagy számítógépes játékokba, hogy figyelmen kívül hagyják a bélmozgás „késztetését”. Az esemény elhalasztása hosszú távon még rosszabbá teszi a helyzetet. A kezelés célja, hogy a széklet lágyításával a bélmozgás fájdalma szabad legyen a gyermek számára. A kezelés következetessége elengedhetetlen a siker érdekében. Ez a gyermek és a szülő számára egyaránt frusztráló lehet. A büntetést nem ajánljuk, mert ez megerősíti a székletürítés negatív kapcsolatát.

Az étrend és az életmód megváltoztatása hasznos lehet a beteg tüneteinek javításában. Az étrendi rost 1-2 héten át történő növelése gyakran hasznos, mivel növeli a vastagbél összehúzódását stimuláló tömeges mennyiséget. Ez a stratégia eltarthat egy ideig, és bizonyos esetekben a súlyos székrekedés átmenetileg súlyosbíthatja a tüneteket.

A magas rosttartalmú ételek a következők:

  • Korpa
  • Friss gyümölcsök: kajszibarack, alma, körte és dinnye
  • Friss zöldségek: spárga, bab, brokkoli, sárgarépa, cékla, karfiol, egyéb zöldek
  • Teljes kiőrlésű termékek: gabonafélék, kenyér és tészta.

Rost-kiegészítők állnak rendelkezésre, ha a szülők úgy találják, hogy gyermekeik nem fogyasztanak több rostot az étrendjükben. Kevés információ áll rendelkezésre ahhoz, hogy egyik terméket ajánlják a másikra. Előfordulhat, hogy a betegnek többfélét kell kipróbálnia, mielőtt megtalálja az elfogadhatót, és hajlandó rendszeresen bevenni. A rost-kiegészítőket naponta kétszer adják be, és elegendő mennyiségű vízzel kell bevenni. Egyes betegeknél fokozottabb gázáramlás figyelhető meg a rostkiegészítők mellett. Elengedhetetlen a szabad vízmennyiség növelése az étrendben, valamint székrekedésben szenvedő gyermekek számára, kivéve azokat a csecsemőket, akiknél vízmérgezés léphet fel. A gyermek-dietetikusokkal folytatott konzultáció segíthet a szülőknek abban, hogy a gyermek számára mennyi folyadékbevitelt és rostbevitelt kell meghatározni. A beteg fizikai aktivitásának növelése szintén hasznos a rendszeres bélmozgás elősegítésében.

Ha a székrekedés nem javul az étrend és a viselkedésmódosítással, a széklet lágyítóit jelzik. A gyermekeknél alkalmazott két leggyakoribb székletlágyító a polietilénglikol 3350 és a laktulóz.

A polietilén-glikol a gyermekek székrekedésének kezelésére a legelterjedtebb gyógyszer lett. Ez egy fehér por, amely feloldható lében, vízben vagy más folyadékokban, és nem szívódik fel a szervezetben. Ízletlen, biztonságos és nem szokásformáló. A gyermekek lágy, gyakoribb székletet szenvednek ezen a gyógyszeren.

Laktulóz olyan vényköteles hashajtó, amely cukorból készül, amelyet a belek nem szívnak fel. Úgy működik, hogy vizet húz be a bélmozgásokba, ami segít megőrizni azok puhaságát. Mivel nem szívódik fel, a laktulóz nem jár mellékhatásokkal, kivéve a fokozott gázképződést és hasmenést, ha a gyógyszer adagja túl magas. A laktulóz nem stimuláns, ezért a bél nem válik függővé tőle.

Magnéziatej egy enyhe stimuláns hashajtó, amely lefekvéskor alkalmazható enyhe székrekedéssel rendelkező gyermekeknél. Vény nélkül kapható a vény nélkül. A gyermekeknél történő alkalmazásának fő korlátozó tényezője az íze, annak ellenére, hogy ma már különböző ízekben kapható.

Ásványi olaj, amelyet lével vagy tejjel keverve adnak, kenőanyagként működik, hogy a bélmozgás könnyebben átmenjen. Ez a fajta gyógyszer különösen hasznos a bélmozgást visszatartó kisgyermekeknél. Az idősebb gyermekeknél az olaj szivároghat a fehérneműkben, ami nem elfogadható. Ez a probléma általában megszűnik az ásványi olaj adagjának csökkentésével. Ásványi olajat nem szabad olyan neurológiai problémákkal küzdő gyermekek számára adni, akiknek nagy a veszélye az aspirációra. Az ásványi olaj ízesített formái is rendelkezésre állnak.

A vastagbél erős összehúzódását okozó stimuláló hashajtók, mint például a senna vagy a biszakodil, nem népszerűek a gyermekorvosok vagy a gasztroenterenterológusok körében, mert aggodalmak vannak abban, hogy károsíthatják a bélidegeket, ha hosszabb ideig adják őket, és hogy a betegek függővé válhatnak tőlük. a széklet átjárására.

A székrekedéshez ritkán van szükség műtétre. Ez alól kivétel a Hirschsprung-kór, amelyet a bél azon részének műtéti eltávolításával kezelnek, ahol nincsenek normális idegek. Ritkán előfordulnak olyan esetek is, amikor a gyermekeknél kitágult és floppy vastagbél alakul ki, amelynek nincs normális összehúzódása, ezt az állapotot obstrukciónak nevezik. Ezeknek a gyermekeknek is előnyös lehet az érintett vastagbél műtéti eltávolítása. A közelmúltban olyan speciális műtéti eljárásokat alakítottak ki, mint a cecostomia vagy az appendicostomia elhelyezése (egy olyan nyílás létrehozása a bél és a bőr között, amely lehetővé teszi a beöntések "felülről", nem pedig alulról a végbélen keresztül történő beadását), hogy segítsék a gerincvelőben és más neurológiai betegségekben szenvedő gyermekeket. rendellenességek, amelyeknek súlyos problémái vannak a székrekedéssel.

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Marsha H. Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, és Annette E. Whitney, MD, Texas emésztési egészségügyi munkatársai, Dallas, TX, - Frissítve 2012. december.

Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, és Vasundhara Tolia, MD, Michigan Gyermekkórház, Detroit, MI - 2004. szeptember.