Személyre szabott táplálkozás és egészség

Szellemi táplálék

Kattintson ide a gyűjtemény többi cikkének elolvasásához

Jose M Ordovas, 123. professzor,
Lynnette R Ferguson, professzor 4,
E Shyong Tai, professzor 5,
John C Mathers, professzor 6

1 JM-USDA-HNRCA a Tufts University-n, Boston, MA, USA
2 Centro Nacional Investigaciones Cardiovasculares, Madrid, Spanyolország
3 IMDEA Food Institute, CEI UAM + CSIC, Madrid, Spanyolország
4 Orvosi és Egészségtudományi Kar, Aucklandi Egyetem, Auckland, Új-Zéland
5 Szingapúri Nemzeti Egyetem, Szingapúr
6 Humán Táplálkozási Kutatóközpont, Celluláris Orvostudományi Intézet, Newcastle Egyetem, Newcastle Upon Tyne, Egyesült Királyság

Levelezés: J M Ordovas jose.ordovastufts.edu

Jose Ordovas és munkatársai úgy gondolja, hogy az egyéni jellemzőkre és magatartásra szabott táplálkozási beavatkozások ígéretesek, de további munkára van szükség a teljesítés előtt

Az étrendi tényezők jól elismerten hozzájárulnak a gyakori betegségekhez, beleértve a szívbetegségeket, agyvérzést, a 2-es típusú cukorbetegséget és a rákot.123 Az étrendi szokások és a betegségek közötti összefüggés ellenére az étkezési szokások megváltoztatására, valamint a közegészség és a közérzet javítására irányuló beavatkozások korlátozott hatással bírtak. A beavatkozások személyre szabása hatékonyabb lehet a viselkedés megváltoztatásában4, amely befolyásolja az egészségügyi eredményeket.5 Ebben a cikkben a személyre szabott táplálkozás bizonyítékait vesszük figyelembe.

Mi a személyre szabott táplálkozás és mire szolgál?

Nincs egyeztetett definíció a személyre szabott táplálkozásról. Jelen áttekintés céljából olyan megközelítésként definiáljuk, amely az egyes jellemzőkre vonatkozó információkat felhasználja célzott táplálkozási tanácsok, termékek vagy szolgáltatások kidolgozásához. Gibney és mtsai6 olyan megközelítésként írják le, amely „segíti az egyéneket az egészség szempontjából előnyös étrendi viselkedés tartós megváltoztatásában”. A személyre szabott táplálkozás részben átfedésben van olyan kapcsolódó kifejezésekkel, mint a precíziós táplálkozás, a nutrigenomika, a nutrigenetika, a táplálkozási genomika stb. (1. háttérmagyarázat).

Leírók és meghatározások

Korai fejlődésük más tudományos területeihez hasonlóan a személyre szabott táplálkozásban többféle fogalmat és leírót alkalmaznak, néha szigorú meghatározás nélkül. A személyre szabott táplálkozás kifejezés mellett sok más kifejezést is használnak - például precíziós táplálkozás, rétegzett táplálkozás, testre szabott táplálkozás és egyénre szabott táplálkozás. Megpróbáltuk az alábbiak szerint csoportosítani a leírókat:

• A rétegzett és a testre szabott táplálkozás hasonló (ha nem szinonimája). Ezek a megközelítések megkísérlik a közös jellemzőkkel rendelkező személyek csoportosítását és az egyes csoportok számára megfelelő táplálkozási beavatkozást/tanácsokat

• A személyre szabott táplálkozás és az egyénre szabott táplálkozás hasonló dolgokat jelent, és egy lépéssel tovább halad azáltal, hogy megkísérli az egyén számára megfelelő táplálkozási beavatkozást/tanácsadást nyújtani

• A precíziós táplálkozás a legambiciózusabb a leírók közül. Azt sugallja, hogy elegendő mennyiségi megértés lehetséges az egyén, az élelmiszer-fogyasztása és a fenotípusa (beleértve az egészségét) közötti összetett kapcsolatokról ahhoz, hogy táplálkozási beavatkozást/tanácsot nyújtson, amely köztudottan egyénileg előnyös. A precíziós táplálkozáshoz szükséges tudományos bizonyosság mértéke sokkal nagyobb, mint a többi megközelítéshez szükséges

• A Nutrigenetics a személyre szabott táplálkozás olyan aspektusa, amely az egyén genotípusától függően tanulmányozza a különféle étrendre (azaz alacsony zsírtartalmú vagy mediterrán étrendre) adott fenotípusos válaszokat (pl. Súly, vérnyomás, plazma koleszterin vagy glükózszint).

• A nutrigenomika magában foglalja a tápanyagok által érintett összes géntermék és anyagcsere-következményeik jellemzését

• Az expozíció olyan környezeti tényezők összessége, mint a stressz, a fizikai aktivitás és az étrend, amelyeknek az egyén ki van téve, és amelyek hatással lehetnek az egészségre

Ahogy az ember a rétegzettről a személyre szabott táplálkozásra a precíziós táplálkozás felé halad, szükségessé válik egyre több dimenzió vagy jellemző alkalmazása a kívánt cél elérése érdekében. Például a rétegződést el lehet végezni egy vagy néhány olyan dimenzió alkalmazásával, mint az életkor, a nem vagy az egészségi állapot. Ezzel szemben, tekintettel az egyéni étrend és a fenotípus közötti kapcsolatok összetettségére, a precíziós táplálkozás céljának eléréséhez széles körű dimenziók/jellemzők - köztük a „big data” megközelítések - telepítésére lenne szükség. Kivétel ez alól a széles körű általánosítás alól az anyagcsere veleszületett hibáinak kezelése, például a fenilketonuria, ahol a „precíziós táplálkozás” egyetlen tulajdonságra - vagyis a genotípusra - vonatkozó információk felhasználásával érhető el.

• Az epigenomika a genomika olyan ága, amely az epigenetikus változásokkal (metiláció, hiszton-módosítás, mikroRNS-ek) foglalkozik, amelyek módosítják az organizmus genetikai anyagának expresszióját és működését

• A metabolomika a metabolitok tudományos vizsgálata és elemzése (általában csak kis molekulákra korlátozódva, azaz 1600 résztvevő hét európai országból), amely azt mutatta, hogy a személyre szabott táplálkozás hatékonyabb volt, mint a kontroll, az egy mindenki számára megfelelő módszer, mint kontroll (box 2) .27 A vizsgálat korlátja, hogy a 6 hónapon túli eredményekről nem áll rendelkezésre információ. Azonban egy korábbi szisztematikus áttekintés és metaanalízis eredményei azt sugallják, hogy ha a változások 6 hónapos korban jelentkeznek, akkor valószínűleg tartósan fennmarad legalább egy évig.28

Food4Me tanulmány

A Food4Me tanulmány27 a legnagyobb randomizált kontrollált vizsgálat, amely a személyre szabott táplálkozás hatékonyságát vizsgálta.

A tanulmány két kulcsfontosságú kérdést tett fel:

A személyre szabott táplálkozás hatékonyabb-e az étrend megváltoztatásában, mint a hagyományos, mindenki számára megfelelő megközelítés?

Számít a személyre szabáshoz használt alap? (Különös figyelmet fordítva a fenotípusos és genotípusos jellemzők alapján történő személyre szabás előnyeire)

6 hónap elteltével a válasz egyértelmű volt. Az étrendi tanácsok személyre szabása segítette és/vagy motiválta a fogyasztókat az egészségesebb táplálkozásra és az egészségesebb életmódra (szemben a „személytelen” (hagyományos) diétás tanácsokkal). Az egészséges táplálkozás indexét használták az étkezési szokások „egészségességének” globális mércéjeként, és a változást 3 és 6 hónap után mértük.

A jelenlegi étrend elemzésén alapuló személyre szabás hatékonyabban segítette és/vagy motiválta a vizsgálatban résztvevőket a szokásos (szokásos) étrend és életmód megfelelő egészséges megváltoztatásában és fenntartásában. Nem volt azonban bizonyíték arra, hogy további előnyök származnának a kifinomultabb és drágább személyre szabási alapok, például a fenotípusos és a genotípusos információk használatából.

A Food4Me tanulmány internetes beavatkozásként valósult meg a kereskedelmi célú, személyre szabott táplálkozási segédanyagok utánzásához. A beavatkozást hét európai országban> 1600 felnőttnek juttatták el, és számos új megközelítést alkalmazott az adatok és a biológiai minták gyűjtésében és validálásában.4758 Ez a tanulmány modellt nyújt az internet használatához a személyre szabott beavatkozások során. Bemutatja a közegészségügy növelésének és jelentős, költséghatékony javításának lehetőségeit.

Ennek ellenére sok kérdés marad, és az ilyen típusú személyre szabás alapjául szolgáló fogalmi keret rosszul van meghatározva.

Megvalósítási kihívások

A személyre szabott táplálkozás olyan várakozásokat vetett fel, mint az izgalom, amely más tudományos fejleményeket körülvett korai szakaszában. Az ezen a területen dolgozó tudósok aggodalmukat fejezték ki a túlzott ígéretek miatt, 2930 egyenként3132, valamint intézményi iránymutatások és nyilatkozatok révén.333435363738 A legnagyobb elvárások abból adódnak, hogy genetikai információkat lehetne felhasználni a személyre szabott étrendi ajánlások meghatározásához. Például a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia kijelenti, hogy „a táplálkozási genomika betekintést nyújt abba, hogy az étrend és a genotípus kölcsönhatásai miként befolyásolják a fenotípust. A táplálkozási genomika gyakorlati alkalmazása a komplex krónikus betegségek terén egy új tudomány, és a táplálkozási tanácsadás céljából a táplálkozási tanácsadás alkalmazása még nem áll készen a rutinszerű dietetikai gyakorlatra. Konszenzus szerint sok kutatásra van szükség, mielőtt a személyre szabott táplálkozás a várt előnyöket meghozhatja

Hiányosságok a bizonyítékalapon Először is, a legtöbb tanulmány - amelyek közül sok táplálkozási szempontból - retrospektív vagy megfigyelési megközelítést alkalmazott. A beavatkozásokat alkalmazó tanulmányok kicsiek, és a köztes biomarkerekre összpontosítottak. Csak néhány jelentés tanulmányozta a gén-diéta kölcsönhatásokat nagy, randomizált, hosszú távú étrendi beavatkozási vizsgálatokban, klinikai eseményekkel végpontként. a FINGEN tanulmány41 (3. doboz). Ez utóbbi tanulmány a halolajjal történő kiegészítés kardiovaszkuláris kockázati markerekre gyakorolt hatását vizsgálta. Az RCT megtervezése és megvalósítása szempontjából ez a megközelítés sokkal kevésbé összetett, mint a teljes ételeket tartalmazó kísérletek vagy az étkezési szokások megváltoztatására irányuló kísérletek. A véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok elengedhetetlenek ahhoz, hogy bizonyítsák a koncepciót és tudományos hitelességet nyújtsanak a személyre szabott táplálkozás fogalmának. Úgy gondoljuk, hogy az etikus szolgáltatók olyan szállítási rendszereket építenek, amelyekben a rendszer elemei bizonyítékokon alapulnak, de amelyekre nehéz vagy lehetetlen az egész rendszert RCT-vel tesztelni.

Személyre szabott táplálkozás

Erősségek

Az étrendi tényezőkre adott válaszok közötti egyéni változékonyság valós jelenség

Néhány tanulmány kimutatta, hogy a személyre szabás az étrend nagyobb javulását eredményezi, mint az egyetemes megközelítések

A személyre szabás elősegítheti a viselkedés tartós változását

A személyre szabott táplálkozási megközelítés tükrözi a személyre szabott vagy precíziós gyógyszer növekedését, amely valószínűleg ösztönzi a személyre szabott táplálkozás, és ennélfogva a közegészségügy szempontjából előnyös tudományos fejleményeket

Gyengeségek

A személyre szabott táplálkozással kapcsolatos tudományos bizonyítékok többnyire alacsony reprodukálhatóságú megfigyelési vizsgálatokon alapulnak

A személyre szabott táplálkozás elméleti alapjai fejletlenek

Az étrendi tényezőkre adott válaszok közötti egyéni különbségekért felelős tényezők, ugyanazon egyénen belüli időbeli kitartásuk és örökölhetőségük többnyire nem ismert59

Kevés olyan jól megtervezett randomizált, kontrollált vizsgálat létezik, amely igazolja a személyre szabott táplálkozás hatékonyságát és biztonságosságát

A személyre szabott táplálkozás területén a legtöbb kereskedelmi ajánlat közvetlenül a fogyasztók tesztjein alapul, amelyek nem szabályozottak és korlátozottan publikált bizonyítékokkal rendelkeznek az előnyökről

Hatás az egészségi egyenlőtlenségekre A legtöbb új technológia (például n-of-1 kísérlet) alkalmazása az étrendi változásokra adott válasz előrejelzésében és mérésében túlzottan költséges lehet, ha széleskörűen alkalmazzák.5 Ez növelheti az egészségügyi különbségeket. A kutatás kihívása az lesz, hogy meghatározzuk a mérések/biomarkerek minimális készletét, amely megjósolja az egyéni választ a személyre szabott táplálkozásra.

A megosztott döntéshozatal ösztönzése Az egészségügyi szakemberrel vagy életmód-edzővel folytatott személyes konzultációk lehetővé tehetik a megosztott döntéshozatalt, de viszonylag drágák. A Food4Me tanulmányban a személyre szabást táplálkozási kutatók52747 hajtották végre döntési fák felhasználásával. Ez irányította a személyre szabott tanácsokat, és biztosította, hogy azokat a tanulmányi helyszíneken egységesítsék. Ezt a folyamatot fel lehet használni olyan algoritmusok felépítésére, amelyek „testre szabják” az egyén számára felajánlott tanácsokat/támogatást preferenciák, akadályok, ambíciók stb. Alapján. Az ilyen algoritmusok beépíthetik a viselkedés megváltoztatásának technikáit is az (egészségügyi) előny maximalizálása érdekében.48 Ezek az algoritmusok automatizálhatók, és az internet segítségével „valós időben” működhetnek. Lehetőséget nyújtanak nagyszabású, költséghatékony megosztott döntéshozatalra, amely minimalizálhatja az egészségügyi különbségek esetleges növekedését.

A személyre szabott táplálkozás hatékonyabb, mint az alternatív megközelítések?

A személyre szabott táplálkozást támogató tanulmányok ellenére a legtöbb bizonyíték megfigyelési tanulmányokból származik, kockázati tényezőkkel mint kimenetekkel, nem pedig klinikai végpontokat használó RCT-kből.

Két kulcsfontosságú kérdés van. Először: a személyre szabott táplálkozás képes-e nagyobb, megfelelőbb és tartósabb viselkedésbeli változásokat elérni, mint a hagyományos megközelítések? Másodszor, ezek a változások jobb egészséget és jólétet eredményeznek-e?

Korlátozott információ áll rendelkezésünkre arról, hogy e kérdések közül az elsőre igen a válasz. 2749 Ugyanakkor gyenge a bizonyíték arra, hogy egy betegség genetikai kockázatainak kommunikációja hasznos a kockázatcsökkentő egészségügyi magatartás szempontjából. viselkedésváltozás. Arra a következtetésre jutott, hogy a viselkedés megváltoztatása megkönnyíthető a genetikai tesztelés katalizátorként. A szerzők azzal érveltek, hogy egy ilyen változás elősegítése érdekében a genetikai teszt eredményeinek közlésekor a tervezett viselkedés elméletét kell alkalmazni

A második kérdés megválaszolatlan marad. Nem végeztek személyre szabott táplálkozási vizsgálatot nagy léptékben, megfelelő populációs csoportban és kellően hosszú idő alatt. Emiatt és az életmódváltás jelentősége miatt a lakosság nagy része számára más kutatók az életmódbeli beavatkozás univerzális, nem pedig célzott megközelítését szorgalmazzák a betegségek megelőzése és kezelése érdekében.51 A logisztikai bonyolultság, a gyakorlati kihívások és a pénzügyi költségek a táplálkozási beavatkozások tanulmányainak kockázata, mivel az eredmények nagyok, és valószínűleg növekedni fognak a személyre szabott táplálkozási beavatkozások során. Így a további vizsgálatok valószínűleg olyan eredményeket fognak felhasználni, mint az étrend változása, az adipozitás vagy a betegség olyan biomarkerei, mint a vérnyomás, a HbA1c vagy a kognitív funkció. Ezenkívül nagy lehetőségek vannak a személyre szabott táplálkozás hasznosságának tesztelésére a betegség kezelésére és kezelésére adott válaszban. Ez költséghatékony és logisztikailag megvalósítható lenne.

Személyre szabott táplálkozás a piacon

A személyre szabott táplálkozás potenciális piaca hatalmas. Először: a fentiek szerint mind a beteg, mind az egészséges emberekre vonatkozik; másodszor, az evés napi tevékenység, és így a személyre szabás lehetőségei folyamatosak; harmadszor, a személyre szabás révén az ember képesnek érzi magát az egészség javítására vagy fenntartására. A legtöbb kereskedelmi jellegű, személyre szabott táplálkozási beavatkozást közvetlenül az interneten keresztül nyújtják a fogyasztóknak. Az ilyen vállalatok által felhasznált bizonyítékok megbízhatósága bizonytalan. . A lakosság védelme érdekében a tanácsnak megalapozott tudományos bizonyítékokon kell alapulnia. Megjelent egy keretrendszer a táplálkozási ismeretek tudományos érvényességének bizonyításához. 38 Célja, hogy átlátható és tudományosan megalapozott tanácsokat dolgozzon ki a nyilvánosság számára, amelyek táplálkozási teszteken alapulnak. Ez azon a feltételezésen alapul, hogy az interneten keresztül továbbított, tudományosan érvényes, megfelelően szabályozott információk olcsóbbak és átfogóbbak lesznek, és hozzájárulhatnak az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentéséhez.

Javaslatok a jövőre nézve

A személyre szabott táplálkozás előrehaladását számos tényező elősegíti. Először is, egy erős elméleti alap kidolgozása, ideértve a legfontosabb egyéni jellemzők azonosítását, amelyekre a személyre szabás alapul szolgál. Másodszor, a hatékonyság és a költséghatékonyság bizonyítékai jól megtervezett intervenciós vizsgálatokból. Harmadszor, egy olyan szabályozási keret bevezetése, amelynek célja a lakosság védelme, valamint az egészségügyi szakemberek és a politikai döntéshozók bizalmának megteremtése. Ehhez a tudományos bizonyítékok jelentős növelésére lesz szükség. Ez magában foglalja:

• Robusztusabb tanulmánytervek, a résztvevőket előre kiválasztott genotípusok alapján beírató RCT-ktől kezdve az n-of-1 vizsgálatokig és az n-of-1 összesített vizsgálatokig. Az ilyen kutatásokat multidiszciplináris kutatócsoportok részesítik előnyben, amelyek például viselkedéspszichológusokból, informatikusokból, orvosbiológusokból és táplálkozási szakemberekből állnak.

• Más „omikák” integrálása a bizonyítékok nagyobb mechanikus értelmezésének érdekében. Ez valószínűleg az epigenomikára, a metabolomikára és a mikrobiomikára helyezi a hangsúlyt. Ebben a tekintetben bizonyítást nyert a mikrobiom szerepének elve az étrendre adott válaszok közötti egyéni változékonyság alakításában.

A Food4Me konzorcium javasolta az első lépést a genotípuson alapuló tanácsadás személyre szabott táplálkozásban történő felhasználására vonatkozó iránymutatások kidolgozásában.38 A kutatási és szabályozói közösség számára fontos lesz a javasolt irányelvek értékelése. Ez általánosabb iránymutatások kidolgozásához vezethet, amelyek értékesek lehetnek a nemzeti (és nemzetközi) szabályozók számára. Tekintettel azonban a személyre szabott táplálkozás megközelítésének sokféleségére, valószínűleg nehéz megállapodni az ilyen általános irányelvek elveiben. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a kereskedelmi szolgáltatók szívesen haladnak a tudományos bizonyítékok megalapozása előtt. Ez nem lenne fontos, ha a kereskedelmi ajánlatok ártalmatlanok lennének. A nem megfelelő étrendi változás azonban károsíthatja a fogyasztó egészségét és pénzügyeit. Fontos lesz megtalálni az extravagánsabb állítások megfékezésének módjait, amelyek valószínűleg elrontják a személyre szabott táplálkozás feltörekvő tudományát.

Kulcsüzenetek

A személyre szabott táplálkozás az egyéni jellemzőkre vonatkozó információkat felhasználva célzott táplálkozási tanácsokat, termékeket vagy szolgáltatásokat fejleszt ki, amelyek segítenek az embereknek abban, hogy tartós étrendi változásokat érjenek el az egészség szempontjából

A személyre szabott táplálkozás azon a koncepción alapul, hogy az egyénre szabott táplálkozási tanácsok, termékek vagy szolgáltatások hatékonyabbak lesznek, mint a hagyományosabb általános megközelítések

Ez a személyre szabás alapulhat az élelmiszerekre/tápanyagokra adott genotípusos vagy fenotípusos jellemzőktől függő eltérő reakció biológiai bizonyítékain és/vagy a jelenlegi viselkedésen, preferenciákon, akadályokon és célkitűzéseken alapul.

A személyre szabott táplálkozás alátámasztására rendelkezésre álló bizonyítékok többsége megfigyelési tanulmányokból származik, kockázati tényezőkkel mint kimenetekkel, nem pedig randomizált, kontrollált vizsgálatokból, klinikai végpontok felhasználásával.

Az általános konszenzus az, hogy sok kutatásra és szabályozásra van szükség, mielőtt a személyre szabott táplálkozás a várt előnyöket elérheti

Különböző szintű ajánlások nőknek (nem terhes vagy szoptató)