A szerkesztő megjegyzése: A szokásos fájdalomkezelés kudarcának elismerése

2015. január/február

Az orvosi lexikon tele van a kudarc kifejezéssel. Szív-, vese-, hipofízis- és májkárosodásunk van. A triage-kezelési rendszer felismeri a „kudarcot”. Például a szívkoszorúér-sztenteket, az inzulint és a szervátültetést addig nem használják, amíg a szokásos orvosi kezelés nyíltan elismert kudarcát nem tapasztalják.

Az opioid-függőség esetében a szövetségi előírások két méregtelenítő „hiba” írásos dokumentálását írják elő, mielőtt a beteg napi metadon-karbantartást végezhet. Az idei első szerkesztői emlékeztetőt azzal a felismeréssel kezdeményezem, hogy ma a fájdalomkezelés terén elért számos előrelépés ellenére azt tapasztaljuk, hogy a szokásos kezelési rendünk sok krónikus fájdalomban szenvedő beteg esetében nem képes kezelni a fájdalmat.

Major kielégítetlen orvosi szükséglet

A krónikus fájdalom-rendellenességek standard kezelésének kudarca vagy minimális eredménye az egyik fő kielégítetlen klinikai szükségletünk. A most közzétett és széles körben használt Lange Current Medical Diagnosis and Treatment 2015 összefoglalja ezt 1:

„A klinikusoknak nehézségeik vannak krónikus fájdalom-rendellenességben szenvedő beteg kezelésében. Az ilyen típusú betegek gyakran túl sok gyógyszert szednek, sokat fekszenek az ágyban, sok klinikát láttak, elvesztették képességeiket, és kevés örömet okoznak sem a munkában, sem a játékban. Minden kapcsolat szenved (beleértve a klinikusokkal fennálló kapcsolatokat is), és az élet a megkönnyebbülés folyamatos keresésére válik. A keresés olyan bonyolult klinikus-beteg kapcsolatokat eredményez, amelyek általában sok gyógyszeres vizsgálatot, különösen nyugtatókat tartalmaznak, hátrányos következményekkel (pl. Ingerlékenység, depressziós hangulat) a hosszú távú alkalmazással kapcsolatban. A kezelési kudarcok dühös válaszokat és depressziót váltanak ki mind a páciens, mind a klinikus részéről, és a fájdalom-szindróma súlyosbodik. "

Az első lépés a krónikus fájdalomtól szenvedő betegek kielégítetlen igényeinek megoldása az, ha beismerjük, hogy nem minden betegnél jár sikerrel, és diagnosztikai eszközökre van szükségünk a betegek megértéséhez és stratégiákhoz, amelyek segítenek nekik.

Standard fájdalomkezelés

Kezdetnek benyújtom a szokásos fájdalomkezelés definícióját. Ez egy nem gyógyszeres intézkedéscsomag (fizikoterápia, étrendi irányelvek, pszichoterápia, elektromágneses kezelések) és farmakológiai terápiák, amelyek gyulladáscsökkentőket, antidepresszánsokat, izomlazítókat, neuropátiás („rohamcsökkentő”) szereket, helyi fájdalomcsillapítókat, kortikoszteroid injekciókat és egy napi opioid dózis körülbelül 80-100 mg morfin ekvivalens alatt van.

A kudarc akkor fordul elő, amikor ez a kezelési rend nem tartja fizikailag és szellemileg működőképesnek a fájdalomtól szenvedő beteget úgy, hogy képes legyen mindennapi tevékenységeket folytatni, valamilyen életminőséget elérni és mindenekelőtt talán abbahagyni az orvos vásárlását. Más lehet a véleménye arról, mi minősül a szokásos fájdalomkezelésnek és annak kudarcának, és kérem, hogy küldje el nekem az eltérő megközelítéseket. Kérjük, vegye figyelembe a napi maximális opioidszintemet, amelyet „normálisnak” tartok. Az opioidok ezen szintjét biztonságosan lehet és kell alkalmazni az alapellátásban. (Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni az orvosi menedzsment indoklásáról).

Néhány alapvető elképzeléssel, hogy mi minősül a szokásos kezelésnek és annak kudarcának, minden fájdalomgyógyásznak - orvosi és pszichológiai - meg kell győződnie arról, hogy minden fájdalomban szenvedő betegnek megkapja a szokásos kezelési rend előnyeit, amely a nem farmakológiai és a gyógyszerek széles skálájából áll. farmakológiai terápiák, beleértve az alacsony dózisú opioidokat is. A most megjelent 2015-ös Conn jelenlegi terápiája kiváló fájdalomrészleget tartalmaz a szokásos kezelésekről, szerzője: Steven House, MD, a Kentucky Egyetem munkatársa. 2 Az opioidokat és kiegészítő gyógyszereket javasolja annak biztosítására, hogy a betegek jó, alapszintű, szokásos kezelési rendet kapjanak.

Túl gyakran a krónikus fájdalomban szenvedő betegeket hibásan „drogkeresőként”, motiválatlanul vagy pszichésen zavartként jelölik meg, amikor még a szokásos kezelés előnyeit sem kapták meg. Amikor a beteg szokásos kezelésben részesült, és nem tudja kezelni a fájdalmát, a szakembereknek tudomásul kell venniük ezt a fejleményt a páciens diagramján, és meg kell próbálniuk speciális ellátást igényelni, hogy remélhetőleg hatékony, nem standard terápiát találjanak.

Nagyon támogatom a Lange orvosi diagnózis és kezelés ajánlását a krónikus fájdalom zavarainak kezelésében. A kudarc és a rossz eredmény megelőzése érdekében a következő kijelentést teszik: "Az átfogó kezelési megközelítésért felelős egyetlen orvos a legfontosabb." 1

A család bevonása, rendszeres nyomon követés

A másik kiemelt célom a családok fokozottabb részvételének elősegítése. Véleményem szerint minden olyan orvosnak, akinek hosszú távú opioid terápiát folytat, függetlenül az adagolástól, biztosítania kell, hogy a beteg családja ismerje és támogassa a kezelést.

A következő meggyőződésem a kezelés sikertelenségében szenvedő betegek megelőzésében vagy kezelésében az, hogy rendszeresen, ütemezetten látogatnak klinikára, és hogy a kezelés megkezdésekor bizonyos célokat és korlátokat meghatároznak. Gyakorlatomban azok a betegek, akiknek napi 80–100 mg morfin-ekvivalensnél nagyobb mennyiségű opioid adagolásra van szükségük, diagnosztikai munkát végeznek, amely magában foglalhatja az opioid szérumszintet, a pszichológiai teszteket, a genetikai teszteket, a hormonprofilt, a neuroinflammatorikus biomarkerek és a vírustiterek értékelését, valamint egy malabszorpció értékelése.

Egy ilyen diagnosztikai munka általában stratégiát nyújt a fájdalomkezelés sikertelenségének kezeléséhez, mint más orvosi rendellenességeknél.