Szubklinikai pajzsmirigy alulműködés: Döntés a kezelés időpontjáról

ADLIN VICTOR, MD, Temple Egyetem Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania

pajzsmirigy

Am Fam orvos. 1998. február 15 .; 57 (4): 776-780.

  • Absztrakt
  • Szubklinikai pajzsmirigy alulműködés
  • Okoz
  • Tanfolyam
  • Megnyilvánulások
  • Szubklinikai pajzsmirigy alulműködést kell-e kezelnünk?
  • Kezelés
  • Utolsó megjegyzés
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Szubklinikai pajzsmirigy alulműködés
  • Okoz
  • Tanfolyam
  • Megnyilvánulások
  • Szubklinikai pajzsmirigy alulműködést kell-e kezelnünk?
  • Kezelés
  • Utolsó megjegyzés
  • Hivatkozások

A betegek pajzsmirigybetegségének szűrése során az orvosok gyakran megnövekedett tirotropin-stimuláló hormon (TSH) szintet találnak azoknál a betegeknél, akiknek a szabad tiroxin (T4) szintje nem alacsonyabb a normálnál. Ez az állapot, amelyet „szubklinikai hypothyreosisnak” neveznek, leggyakrabban a hypothyreosis korai szakasza. Bár az állapot megoldódhat vagy változatlan maradhat, néhány éven belül néhány betegnél nyilvánvaló hypothyreosis alakul ki, alacsony szabad T4-szinttel, valamint emelkedett TSH-szinttel. Annak valószínűsége, hogy ez megtörténik, nagyobb TSH-szint emelkedéssel és kimutatható pajzsmirigy-ellenes antitestekkel növekszik. Mivel a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknek néha finom hypothyreosis tünetei vannak, és a szérum lipoproteinek és a szívműködés enyhe rendellenességei lehetnek, a határozott és tartós TSH emelkedéssel rendelkező betegeket fontolóra kell venni a pajzsmirigy kezelésében. A levothyroxin olyan dózisban, amely a szérum TSH szintjét a normális tartományban tartja, előnyös terápia ezeknél a betegeknél.

A pajzsmirigy alulműködés meglehetősen gyakori az idősebb embereknél. Egy tanulmányban 1 tirotropin-stimuláló hormon (TSH) szintet, amely meghaladja a 10 μU/ml-t (10 mU/L), a nők 7% -ánál és a férfiak 3% -ánál, akik 60–89 évesek voltak, aktív életet éltek a közösség (normális tartomány: körülbelül 0,5–4,5 μU/ml [0,5–4,5 mU/L]). A hypothyreosis klinikai gyanúja késhet az idős betegeknél, mert olyan tünetek, mint a fáradtság és székrekedés, valamint a pajzsmirigy elégtelenségének egyéb korai megnyilvánulásai magának az öregedésnek tulajdoníthatók. A pajzsmirigy-elégtelenség magas előfordulása és a korai klinikai diagnózis felállításának nehézsége idős embereknél arra utal, hogy a hypothyreosis szűrése hasznos lehet ebben a csoportban, különösen azért, mert rendelkezésre áll egy egyszerű teszt, a szérum TSH szintje.

A pajzsmirigy szűrésére vonatkozó ajánlások azonban nem voltak következetesek. Jelenleg egyetlen szervezet sem javasolja a rutinszerű univerzális szűrést. Például az Egyesült Államok Preventive Services Task Force2 azt javasolta, hogy a tünetmentes felnőtteket ne szűrjék át, mert a klinikai előnyök bizonyítékai nem elégségesek. Újabban néhány szerző3 azt javasolta, hogy tesztelést végezzenek 40 évnél idősebb nőknél és geriátriai intézményekben. Danese és munkatársai4 egy döntési modellen keresztül bizonyították, hogy az ötévenkénti TSH-szűrés, 35 éves kortól kezdve, költséghatékony volt, mivel megakadályozták a nyilvánvaló hypothyreosis kialakulását, csökkentették a szérum koleszterinszintjét és enyhítették a tüneteket a hypothyreosis korai kezelésével.

Végleges irányelvek hiányában egyes orvosok dönthetnek úgy, hogy rutinszűrést végeznek szérum TSH méréssel, vagy mérik a TSH-t tartósan nem specifikus panaszokkal küzdő betegeknél, különösen nőknél, időseknél és a pajzsmirigy-elégtelenség kockázati tényezőivel rendelkező személyeknél (1. táblázat) .