NUR212CH61

(61) Milyen laboratóriumi vizsgálati eredményekre számíthat a nővér előrehaladott cirrhosisban szenvedő kliens gondozásakor? Válassza ki az összes megfelelőt.

A. Megnövekedett szérum albuminszint
B. Csökkent bilirubinszint a vizeletben
C. Megnövekedett alanin-aminotranszferáz
D. Megnövekedett alkalikus foszfatáz
E. Csökkent bilirubin a székletben
F. Megnövekedett vérlemezkék

Indoklás: Az alanin-aminotranszferáz (ALT) szérumszintje megemelkedhet, mivel ezek az enzimek májgyulladás során felszabadulnak a vérbe.

Az alkalikus foszfatáz szintén emelkedik.

Az epeutak elzáródása esetén a széklet urobilinogén koncentrációja csökken; ezeknek az ügyfeleknek világos vagy agyag színű székletük van.

A teljes szérum albuminszint csökken a súlyos vagy krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél a máj csökkent szintézisének eredményeként.

A vizeletben megnövekszik a bilirubin - ha a májfunkció károsodik, vagy ha az epeürítés elzáródik, a konjugált bilirubin kiszivárog a hepatocitákból, és megjelenik a vizeletben, ami a vizeletet sötét borostyánossá változtatja.

A vérlemezkék száma csökkenne - a splenomegalia gyakran cirrhosis esetén fordul elő, és a vér lépbe történő mentéséből származik. A megnagyobbodott lép elpusztítja a vérlemezkéket, thrombocytopeniát (alacsony szérum vérlemezkeszámot) és fokozott vérzési kockázatot okozva.

1. Milyen átviteli óvintézkedéseket fog tenni ennek a betegnek és miért? A nővérnő barátját kell-e valamilyen módon kezelni? Miért vagy miért nem?

Használja a szokásos óvintézkedéseket a betegségek, illetve a betegek és az egészségügyi személyzet közötti átvitel megakadályozására. Ha a barát úgy véli, hogy orális-széklet útján került ki a vírusba, akkor azonnal orvoshoz kell fordulnia az immunglobulin (Ig) beadása érdekében. Ezenkívül a barátnak meg kell fontolnia a hepatitis A és B vakcinák vagy kombinált oltások beszerzését, ha még nem tette meg. Ha a barátját nem tették ki, nincs szükség különösebb kezelésre.

2. A beteg nagyon ideges, hogy nem képes hazarepülni és meglátogatni a beteg édesanyját. Megkérdezi, mikor veheti igénybe az utat. Mi a legjobb válasz az aggodalmaira?

A nővérnek meg kell magyaráznia, hogy meg kell várnia, amíg erősebbnek érzi magát. Ezenkívül nem szabad kitenni beteg édesanyját a hepatitis A-nak, mert anyja hajlamosabb lenne megfertőződni, ha a lánya vele marad a látogatás során.

3. Hogyan fogja meghatározni, hogy a beteg mikor kap megfelelő rehidratációt?

A páciens nátriumszintjének és a BUN értékének normalizálása rehidrációt jelez. A normális bőr turgor, a majdnem azonos beviteli és kimeneti értékek, valamint a halványsárga vizelet színe szintén jelzés. A napi tömeg értékelése egy másik módszer a folyadék térfogatának meghatározására.

4. Milyen egészségtanítást fog nyújtani, mielőtt hazamegy?

A tanításnak magában kell foglalnia az öngondoskodási intézkedéseket, például:
· Minden gyógyszer (ideértve az OTC gyógyszereket is) kerülése, kivéve, ha előírják
· Kerülje az alkohol fogyasztását
· A nap folyamán gyakran pihen, és éjszaka elegendően alszik
· Kicsi, gyakori étkezés magas szénhidráttartalmú, közepes zsírtartalmú és mérsékelten fehérjetartalmú ételekkel
· Kerülje az átvitelt a nemi aktus mellőzésével, a megfelelő higiénia és a személyes higiénia fenntartásával, kézmosással étkezés előtt és WC-vel, tisztított víz ivásával, vágások vagy sebek kötéssel történő takarásával, valamint ágynemű, evőeszközök, borotvák, körömvágók és ivás mellőzésével szemüveg másokkal.

(61) Laennec cirrhosisában szenvedő kliens gondozása során ezek közül melyiket várja a nővér az értékelés során? Válassza ki az összes megfelelőt.

A. Hosszan tartó részleges thromboplastin idő (PTT)
B. Icterus bőr
C. Duzzadt has
D. Magasabb magnéziumszint
E. Ribizli zselés széklet
F. Emelt amilázszint

Helytelen: A ribizli zselés széklet összhangban van az intussuscepcióval, egyfajta bélelzáródással.

Helytelen: A cirrózis összhangban van az aszpartát-aminotranszferáz (AST), az alanin-aminotranszferáz (ALT) és az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedésével; az amiláz jellemzően emelkedett a hasnyálmirigy-gyulladásban.

(61) Az ápoló laktulózt (Cephulac) ad a cirrhosisban szenvedő kliensnek, amely célból?

A. Elősegíti az ammónia emésztőrendszeri kiválasztását
B. Biztosítja a tejtermékek emésztéséhez szükséges enzimeket
C. Csökkenti a portál nyomását
D. Csökkenti a gyomor-bél vérzését

(61) A cirrhosisban szenvedő kliens számára történő mentesítés során elengedhetetlen, hogy a nővér hangsúlyozza ezek elkerülését.?

A. Kálium-megtakarító vízhajtók
B. Nem szteroid gyulladáscsökkentők
C. K-vitamint tartalmazó termékek
D. Nem felszívódó antibiotikumok

B. Nem szteroid gyulladáscsökkentők

Helytelen: A cirrhosisban szenvedő kliens hajlamos a vérzésre; a K-vitamin csökkentheti a vérzést; nem szükséges ezt korlátozni az étrendben.

Helytelen: A kálium-megtakarító vízhajtókat az ascites csökkentésére használják.

Helytelen: Nem felszívódó antibiotikumokat használnak az ammóniaszint csökkentésére.

Helyesen: A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek vérzésre hajlamosak és kerülendők.

(61) Máj-encephalopathiás kliens gondozása során az ápoló milyen helyzetben kérdőjelezi meg a neomicin (Mycifradin) alkalmazását?

A. Fetor hepaticus
B. Paracentesis ma tervezett
C. Veseelégtelenség
D. Tűzálló ascites

C. Veseelégtelenség

Helyesen: Az aminoglikozid gyógyszerek, amelyek tartalmazzák a neomicint, nefrotoxikusak és ototoxikusak.

Helytelen: A cirrhosis és a májelégtelenség mind ascitest, mind encephalopathiát okoz; a neomicin ellenjavallata nem ismert.

Helytelen: A Fetor hepaticus ammónia szagot okoz a leheletben, ha a szérum ammónia szintje megemelkedik; a neomicint a szérum ammóniaszintjének csökkentésére használják.

Helytelen: Lehet, hogy a kliens a paracentézis előtt néhány óráig nonprofit szervezet, de a kórházi rendszertől függően neomicint szedhet, amikor az eljárás befejeződik, vagy kevesebb, mint 30 ml vízzel.

(61) A nővér a járóbeteg-szakrendelőben látja el az ügyfeleket. Ezen telefonhívások közül melyiknek kellene először visszatérnie az ápolónak?

A. Nyelőcső-varikációkkal és enyhe jobb felső negyedbeli fájdalommal rendelkező klienstől
B. A hepatitis A-ban szenvedő klienstől súlyos és folyamatos viszketésről számol be
C. Súlyos ascites állapotú klienstől, akinek a hőmérséklete 38 ° C (101,4 ° F)
D. Cirrhosisban szenvedő klienstől, akinek 2 nap alatt 3 kilós súlygyarapodása volt

C. Súlyos ascites állapotú klienstől, akinek a hőmérséklete 38,4 ° F (101,4 ° F)

Helytelen: Sárgaság esetén viszketés várható, ez az ügyfél hívható utoljára.

Helyesen: Az ascites és magas hőmérsékletű kliens spontán bakteriális peritonitisben szenvedhet; az ápolónak először ezt az ügyfelet kell felhívnia.

Helytelen: A súlygyarapodás nem ritka az alacsony albuminszint miatt.

Helytelen: A cirrózis enyhe jobb felső negyedet okozhat; telefonáljon erre az ügyfélre a B kliens után.

(61) A nyelőcső-varikáció kórtörténetében lévő klienst most vették fel a sürgősségi osztályra, miután nagy mennyiségű vért hányt. Melyik intézkedést kell a nővérnek előbb megtennie?

A. Szerezze be a diagramokat az előző felvételről.
B. Hallgassa meg a bélhangokat minden negyedben.
C. Pulzus és vérnyomás megszerzése.
D. Kérdezzen a hasi fájdalomról.

C. Pulzus és vérnyomás elérése.

A hipovolémiás sokk az első probléma

(61) A nővér a közösségi oktatás során hangsúlyozza, hogy melyik csoportnak kell immunizálódnia a hepatitis B miatt?

A. Az aszpartát-aminotranszferáz (AST) és az alanin-aminotranszferáz (ALT) szintjének emelkedése
B. Azok a férfiak, akik inkább a férfival folytatott szexet
C. Kagylókkal dolgozó ügyfelek
D. A harmadik világ országába utazó ügyfelek

B. Azok a férfiak, akik inkább a férfival folytatott szexet

Helytelen: A nyers vagy alul főtt kagylók fogyasztása hepatitist A okozhat, nem pedig hepatitist B-t.

Helyesen: Azok a férfiak, akik inkább a férfival folytatják a szexet, fokozottan veszélyeztetettek a hepatitis B-re, amely a vér és a testnedvek cseréjével terjed szexuális tevékenység során.

Helytelen: A harmadik világba irányuló utazások szennyezett víznek és az hepatitis A kockázatának teszik ki az utazót; a hepatitis B nem okoz gondot, kivéve, ha az ügyfelet vér és testnedvek érintik utazás közben.

Helytelen: A májbetegségben szenvedő ügyfeleknek meg kell kapniuk az oltást, de a B opcióval rendelkező ügyfelek nagyobb kockázatot jelentenek a hepatitis B-ben.

(61) A hepatitis B-ben szenvedő kliens értékelésekor a nővér arra számít, hogy ezek közül melyik található meg? Válassza ki az összes megfelelőt.

A. Legutóbbi influenza fertőzés
B. Barna széklet
C. Tea színű vizelet
D. Jobb felső negyed érzékenysége
E. viszketés

Helyes: A vizelet barna, tea vagy kóla színű lehet a hepatitisben szenvedő betegeknél.

Helyesen: A májgyulladás a jobb felső negyedben fájdalmat okozhat.

Helyesen: A bilirubin lerakódásai a bőrön, a magas bilirubinszint miatt és a sárgaság irritálja a bőrt és viszketést okoznak.

Helytelen: A hepatitis B vírust, nem pedig az influenza vírust, a vér és a testnedvek terjesztik.

Helytelen: A hepatitis székletje barnás vagy agyagszínű lehet.

(61) A tápláléktanítás során a májgyulladással küzdő kliens számára az ápoló mely információkat tartalmazza?

A. Fokozott szénhidrát és mérsékelt fehérje
B. Alkoholos italok hetente egyszer korlátozva
C. Nagyobb étkezés kora reggel
D. Folyadékok napi 1500 ml-re korlátozva

A. Fokozott szénhidrát és mérsékelt fehérje

Helytelen: Az ügyfél könnyen jól érzi magát, és naponta négy-hat kis ételt kell elfogyasztania.

Helyesen: A máj helyreállításához a kliensnek magas szénhidráttartalmú és mérsékelt fehérjetartalmú étrendet kell alkalmaznia; a zsírok diszpepsziát okozhatnak.

Helytelen: A folyadékokat cirrhosis okozta ascites korlátozza; nem minden hepatitisben szenvedő kliens lép elő cirrhosisra.

Helytelen: Az alkoholfogyasztás addig szükséges, amíg a májenzimek normalizálódnak.

(61) Az ápolónő oktatást nyújt a hepatitis C-ben szenvedő kliensnek. Mely információkat kell feltüntetni?

A. A diagnózis felállítása után immunglobulin B-t kell kapni.
B. A pegilezett alfa-interferon myalgiát okozhat.
C. Ribavirin bevételekor fogamzásgátlást kell alkalmazni.
D. Mérsékelt fehérjetartalmú, zsíros és szénhidrátos étrendet kell fogyasztani.

C. Ribavirin bevételekor fogamzásgátlást kell alkalmazni.

Helytelen: A pegilezett alfa-interferon myalgiát okozhat; ez azonban nem olyan fontos, mint a PG megszerzése.

Helyesen: Magzati rendellenességek társulnak a ribavirinnel; ez elengedhetetlen információ.

Helytelen: Az immunglobulin B passzív immunitást biztosít a hepatitis B ellen, nem a hepatitis C ellen.

Helytelen: Az étrend oktatása nem annyira elengedhetetlen, mint a terhesség elkerülése; az étrendnek magas szénhidráttartalmúnak és mérsékelt fehérjeszámnak kell lennie; a zsírok diszpepsziát okozhatnak.

(61) A kliens májrákos megbetegedésének értékelésekor a nővér arra számít, hogy ezek közül melyiknél emelkedik meg?

A. Szérum albumin
B. Alfa-fetoprotein
C. leukociták
D. Hemoglobin és hematokrit

Helytelen: Bár vérszegénység is jelen lehet, ez nem diagnosztizálja a májrákot.

Helytelen: A fehérvérsejteket nem használják rákos megbetegedések specifikus diagnosztizálására.

Helyesen: A magzati hemoglobin rendellenes a felnőtteknél; rákos megbetegedésekre utaló daganatjelző.

Helytelen: A szérum albuminszintje alacsony lehet májrákban és alultápláltságban.

(61) Alapvető fontosságú, hogy az ápoló figyelemmel kísérje a májartériás embolizációból visszatérő klienst a májrák miatt.?

A. Jobb vállfájdalom
B. Polyuria
C. A csontvelő elnyomása
D. Vérzés

Helytelen: Kellemetlenség jelen lehet; azonban artériás megközelítést alkalmaznak. Ezért a vérzés gyors észlelése a prioritás.

Helytelen: Az ápolónak fel kell mérnie a sokk jeleit, nem a polyuria.

Helytelen: Az embolizáció nem nyomja el a csontvelőt; kemoterápia vagy immunmodulátorok alkalmazása esetén az ápolónő felméri a csontvelő szuppresszióját.

Helyesen: artériás megközelítést alkalmaznak; ezért a vérzés gyors észlelése a prioritás.

(61) Májtranszplantációra váró kliens gondozása során az ápoló elismeri, hogy az ügyfelet kizárják az eljárásból, ha ezek közül melyik van jelen?

A. Ascites és légszomj (SOB)
B. Magas vérnyomás
C. Vastagbélrák a máj metasztázisával
D. Máj-encephalopathia

C. Vastagbélrák a máj metasztázisával

Helyesen: Transzplantációt végeznek hepatitis és elsődleges májrák esetén.

Helytelen: A magas vérnyomás szabályozható tényező.

Helytelen: Az encephalopathia az előrehaladott májbetegség következménye, összhangban a transzplantációra váró kliens állapotával; laktulózzal és nem felszívódó antibiotikumokkal kezelhető.

Helytelen: Az ascites és az ebből adódó légszomj a fejlett májbetegség következménye, összhangban a transzplantációra váró klienssel. Diuretikumokkal és paracentézissel kezelhetők.

(61) Az ápoló arra kéri a májbetegségben szenvedő klienst, hogy emelje fel a karokat a váll szintjére, és dorsiflexálja a kezeket. Néhány pillanat múlva a kéz felfelé és lefelé kezd csapkodni. Hogyan dokumentálja az ápoló ezt helyesen az orvosi nyilvántartásban?

A. Kehr jele
B. Asterixis
C. Pozitív Babinski jele
D. Hyperreflexia

Helytelen: Babinski jele pozitív, ha a talpát simogatják, a nagy lábujj felfelé mutat, és a lábujjak kifújódnak.

Helytelen: Ez a kifejezés a túlzott inaktív mélyreflexekre utal.

Helytelen: Kehr jelét fokozott hasi fájdalom tükrözi, mély légzéssel eltúlozva a jobb vállra utal

Helyesen: A májfedél vagy az aszterixis a szérum ammóniaszintjének emelkedésével függ össze. A dorsiflexált kezek felfelé és lefelé csapkodnak, amikor néhány pillanatra kinyújtják őket.

Portál hipertónia
Aszcites és a nyelőcső varikációi
Alvadási hibák
SárgaságPortális-szisztémás encephalopathia (PSE) májkómával
Hepatorenalis szindróma
Spontán bakteriális peritonitis

(61) Amit az ápolónak fontos beillesztenie a ma később paracentézisen áteső kliens gondozási tervébe?

A. Az eljárás végrehajtása előtt érvénytelenítse az ügyfelet.
B. Megalapozott beleegyezés megszerzése az eljáráshoz.
C. Monitorozza az aszpartát-aminotranszferázt (AST), az alanin-aminotranszferázt (ALT) és az alkalikus foszfatázt.
D. Mérje meg és rögzítse a vízelvezetést.

A. Az eljárás végrehajtása előtt érvénytelenítse az ügyfelet.

Helytelen: A vízelvezetés színét és mennyiségét az eljárás után rögzítik.

Helytelen: A májenzimek várhatóan megemelkednek; ez az eljárás célja.

Helytelen: Az eljárást végző orvosnak meg kell beszélnie a beavatkozást és a lehetséges szövődményeket.

Helyesen: Az eljárás előtti törlés megakadályozza a hólyag sérülését.

(61) Milyen tanítást ad az otthoni ápolónő az ügyfélnek és a családnak a hepatitis C terjedésének megakadályozása érdekében?

A. Tiltsa meg a háztartás tagjainak a fogkefék megosztását.
B. Csak palackozott vizet igyon, és kerülje a jeget.
C. Kerülje a fürdőszoba megosztását az ügyféllel.
D. Ne fogyasszon alkoholt.

A. Tiltsa meg a háztartás tagjainak a fogkefék megosztását.

Helytelen: Az ügyfél közös fürdőszobát használhat, ha földrész. A fogkeféket, borotvákat, törölközőket és a vért és a testnedveket terjesztő tárgyakat nem osztják meg.

Helyesen: A fogkeféket, borotvákat, törölközőket és a vért és a testnedveket terjesztő tárgyakat nem osztják meg.

Helytelen: A hepatitis A megelőzése érdekében, amikor külföldi országokba utazik, palackozott vizet kell használni; kerülni kell a csapvízből készített jeget.

(61) Az egészségügyi dolgozó úgy véli, hogy hepatitis A-nak volt kitéve. Melyik beavatkozás a legfontosabb prioritás a betegség kialakulásának megakadályozásában?

A. Tű nélküli rendszer használata a mindennapi munkában
B. Hepatitis A elleni oltás kérése
C. A három részből álló hepatitis B vakcina megszerzése
D. Immunglobulin injekciójának kérése

D. Immunglobulin injekciójának kérése

Helytelen: A hepatitis A elleni oltásnak több hétre van szüksége az antitestek kialakulásának ösztönzéséhez; passzív immunitás szükséges immunglobulin formájában.

Helytelen: A tű nélküli rendszer megvalósítása megakadályozhatja a hepatitis B kialakulását.

Helytelen: A három részből álló vakcina megakadályozza a hepatitis B, és nem a hepatitis A kialakulását.

Helyesen: Az immunglobulin, a hepatitis A elleni antitestek beadása megakadályozhatja a betegség kialakulását.

(61) Az ügyfelet májtranszplantációra tervezik. Mely ápolói beavatkozás a legvalószínűbb az epe szivárgásának és a tályogképződés szövődményeinek megelőzésében?

A. Tartsa a T-csövet függő helyzetben.
B. Megakadályozza a hipotenziót.
C. Adjon be immunszuppresszív gyógyszereket.
D. Adjon be antibiotikum oltásokat.

A. Tartsa a T-csövet függő helyzetben.

Helytelen: A hipotenzió megelőzése valószínűleg megakadályozza az akut vesekárosodás szövődményeit.

Helyesen: A T-cső függő helyzetben tartása és az ügyfél számára rögzítve valószínűleg megakadályozza az epe szivárgását, a tályogképződést és a máj trombózisát.

Helytelen: Az antibiotikum elleni oltás beadása valószínűleg megakadályozza a fertőzést.

Helytelen: Az immunszuppresszív gyógyszerek beadása valószínűleg megakadályozza a graft kilökődését.

(61) Az RN nemrégiben kapott váltásváltási jelentést egy kliens orvosi egységről. Melyik klienst kell először látnia az RN-nek?

A. Májcirrhosisban és sárgaságban szenvedő kliens, akinek hemoglobinszintje 10,9 g/dl és thrombocytopenia
B. A portál-szisztémás encephalopathiában (PSE) szenvedő kliens, akit egyre nehezebb felkelteni
C. Az asciteses kliens, akinek 2 órája paracentesis volt, és fejfájást jelent
D. A hepatitis A-ban szenvedő kliens, akinek emelkedett alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST) szintje van

B. A portál-szisztémás encephalopathiában (PSE) szenvedő kliens, akit egyre nehezebb felkelteni

Helytelen: Bár kényelmetlen, a fejfájás valószínűleg nem összefügg a májbetegséggel, és nem jelent közvetlen fenyegetést vagy szövődményt.

Helyesen: A kliens tudatosságának megváltozása a PSE-vel a legnagyobb gond; Az ügyfél tudatszintjének javítására irányuló intézkedéseket gyorsan végre kell hajtani.

Helytelen: Ezek várható megállapítások egy cirrhosisban szenvedő kliensnél, és nem jelentenek közvetlen veszélyt.

Helytelen: Értékelési adatok várhatók erre az ügyfélre vonatkozóan, és nem jelzik a hepatitis súlyos szövődményének kockázatát.