Táplálékbevitel és a kapcsolódó tényezők a tuberkulózisos betegek körében: keresztmetszeti vizsgálat Kínában

Absztrakt

Háttér

A tanulmány célja a tuberkulózisban szenvedő betegek tápanyagbevitelének vizsgálata és a hozzájuk kapcsolódó tényezők azonosítása volt.

Mód

Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban 300 felnőtt TBC-s beteget vizsgáltak Kína két elszegényedett megyéjében. A tápanyagok bevitelét két egymást követő 24 órás étrendi visszahívással értékeltük, és összehasonlítottuk a 2013-as kínai étrendi referencia-bevitelekkel (DRI). A lehetséges szocio-demográfiai és viselkedési tényezőket többváltozós logisztikai modell segítségével elemeztük az erős befolyásoló tényezők azonosítása érdekében.

Eredmények

Megállapítottuk, hogy a napi átlagos energiafogyasztás 1655,0 kcal (SD: 619,3 kcal) és 1360,3 kcal (SD: 552,1 kcal) volt a férfi és a női betegek esetében. Az átlagos napi energiafogyasztás lényegesen alacsonyabb volt, mint amit a DRI ajánlott (vagyis 2250, illetve 1800 kcal a férfiak és a nők esetében), a férfi betegek 87,4% -a, a nők pedig 59,9% -a nem fogyasztott elegendő energiát. A fehérje bevitel 44,6 g (SD: 18,2 g) és 35,9 g (SD: 12,3 g) volt a férfi és a női betegek esetében, amelyek alacsonyabbak voltak a DRI által ajánlott értékeknél (azaz 65 és 55 g férfiaknál és nőknél, illetőleg). A legtöbb férfi (90,8%) és nő (58,4%) tuberkulózisban szenvedő beteg napi fehérje-bevitele nem volt elegendő. További elemzések szerint sok mikroelem napi átlagos bevitele nem volt elegendő, míg a betegek többségéhez elegendő volt az E-vitamin és a nátrium bevitele. Megállapítottuk, hogy a munkanélküliség az alacsony energiafogyasztás kockázati tényezője (o

Háttér

A tuberkulózis (TB) a levegőben terjedő betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis és ez az egyetlen fertőző kórokozók által okozott halálok oka. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint becslések szerint 10,0 millió embernél alakult ki tuberkulózis és 1,6 millióan haltak meg tuberkulózisban 2017-ben. Kína a 2. helyen áll a 30 TB magas terhet hozó országok között, a bejelentett esetek száma 100/100 fő/63 év 2017-ben [1].

A tuberkulózis és az alultápláltság közötti kölcsönhatásokat nagyra értékelik. A tuberkulózis súlyvesztést vagy cachexiát okozhat, az alultápláltság pedig hajlamos lehet a tuberkulózisra. Egyrészt a tbc-s betegnek több energiára van szüksége a test működésének fenntartásához, amelyet a növekvő bazális anyagcsere (BMR) okoz, ami súlycsökkenéshez vezet [2]. Másrészt a táplálékfelvételt negatívan befolyásolhatja a tbc-s betegeknél az étvágycsökkenés és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek [3] miatt, ami alultápláltságot eredményez. Az alultápláltság az immunfunkció károsodásához vezethet [4, 5], mivel a táplálékhiány megváltoztatja a makrofágok és a T-limfociták közötti kölcsönhatást [6]. Ráadásul, bár a TBC-ben megfertőződött emberek többségének nem jelentkeznek tünetei, mivel immunrendszerük képes kezelni a baktériumokat, az alultáplált személyeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki aktív TBC, mivel a fertőzést már nem korlátozza immunrendszerük [7].

A tápanyagbevitel értékelése kritikus fontosságú a tbc-s betegek táplálkozási kezelésében. Az elegendő tápanyagbevitel elengedhetetlen a tuberkulózis elleni küzdelemhez. Az elégtelen fehérje- és kalóriabevitel gátolhatja néhány általános gazda-védelmi mechanizmus működését, amelyek elengedhetetlenek a tuberkulózis elleni küzdelemhez [8]. Ezenkívül mind a vitaminok, mind az ásványi anyagok fontos szerepet játszanak az immunitásban [9], ezen tápanyagok egy vagy többjének hiánya rontja az ember ellenállását bármilyen fertőzéssel szemben [10]. Bár a korábbi kínai tanulmányok azt sugallták, hogy a fehérje-, kalória- és mikrotápanyagok bevitele nem megfelelő a TBC-ben szenvedő betegeknél [11,12,13], kevés tanulmány készült a potenciális mozgatórugók feltárására. Ebben a tanulmányban 1) megvizsgáltuk, hogy Kína két elszegényedett megyéjében elegendő-e a tápanyagbevitel a tbc-betegek számára; 2) azonosította azokat a potenciális tényezőket, amelyek az elégtelen energia- és fehérjefogyasztást okozták.

Mód

Tanulmányi kontextus

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot az „Egészségügyi Világszervezet Csendes-óceán nyugati részén található Regionális Iroda” által támogatott „Pulmonális tuberkulózisban szenvedő betegek táplálkozásának és étrendjének vizsgálata Kína szegény területein” című projekt részeként hajtották végre. 2015 novemberétől 2017 áprilisáig két megyében, a Guangxi tartományi Lingyun megyében és a Shanxi tartományban lévő Lin megyében került sor. Ez a két megye országos elszegényedett megye volt, és jó munkát végzett a TB kezelésében. A TB-esetek bejelentési aránya 2016-ban 106,97/100 000 volt, és 63,16/100 000 Lingyun megyében, illetve Lin megyében.

Résztvevők

Vizsgálatunk felnőtt TBC-re (≥ 18 év) aktív TBC-re irányult, akiket regisztráltak Tuberkulózis kezelési információs rendszer 2015. november 1. és 2017. május 11. között, extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek, valamint 18 éves vagy annál fiatalabb, vagy súlyos szövődményekkel küzdő betegek nem voltak jogosultak a vizsgálatra. A terhes vagy szoptató nőket, valamint azokat, akik elutasították a beleegyező nyilatkozat aláírását, szintén kizárták.

Minta nagysága

Mivel a BMI-t általában használják a táplálkozás értékelésében, a BMI prevalenciáját alkalmaztuk

Eredmények

A tantárgyak jellemzői

A Lin megyében 2015. november 1-jétől 2017. május 11-ig regisztrált összes TB-beteg részt vett a vizsgálatunkban, míg a Lingyun megyei bejelentett TB-betegek kevesebb mint 40% -a vett részt ebben a vizsgálatban.

A 18–49 év közötti tuberkulózisos betegek többsége (53,7%), az átlagéletkor 45,5 éves volt (szórás (SD): 18,7). Több mint fele (68,7%) férfi volt. A legtöbb tuberkulózisban szenvedő beteg házas, foglalkoztatott volt, és nem járt középiskolába és annál magasabb, a háztartások éves jövedelme kevesebb mint 20 000 ¥ volt. Csak 39,7% -uk fogyasztott alkoholt, míg 46,7% -uk dohányos volt (1. táblázat).

Napi energia- és tápanyag-bevitel

Alacsony energia- és alacsony fehérjebevitelhez kapcsolódó tényezők 300 TB-ben

Egyváltozós elemzéseink arra utaltak, hogy a foglalkoztatási helyzet befolyásolta az energiafogyasztást, alacsonyabb energiafogyasztást találtak a munkanélküli betegeknél (4. táblázat). Ezenkívül az éves háztartási jövedelem volt egy másik tényező, amely befolyásolta a napi energiafogyasztást, azoknál a betegeknél, akiknek éves fizetése meghaladta a 40 000-t, általában elegendő energiabevitelük volt. A többváltozós elemzésben (5. táblázat) a többi tényezőhöz történő kiigazítást követően a munkanélküli résztvevőknél alacsonyabb volt az energiafogyasztás valószínűsége (OR: 3,542; 95% CI: 1,471, 8,530) (o 4. táblázat Az alacsony energia- és alacsony fehérjebevitelhez kapcsolódó tényezők egyváltozós regresszióanalízissel 300 TB-s betegben

Vita

Vizsgálatunk kimutatta, hogy mind a makrotápanyagok, mind a kiválasztott mikrotápanyagok bevitele nemétől függetlenül nem volt megfelelő a legtöbb tuberkulózisos beteg számára. A fehérje-kalória alultápláltság (PCM), amelyet mind a fehérje, mind az összes kalória elégtelen bevitele jellemez [8], gyakori volt a TBC-s betegeknél. Ez a megállapítás összhangban volt a korábbi kínai tanulmányokkal [11,12,13]. A PCM csökkentheti egyes olyan elemek hatékonyságát, amelyek fontos szerepet játszanak a sejtek által közvetített immunitásban [8].

Továbbá észleltük, hogy a házon kívüli étkezés a magasabb fehérjebevitelhez kapcsolódik. A többi kínai lakosság körében végzett releváns tanulmányok [29,30,31] azt is kimutatták, hogy nőtt a fehérjebevitel az otthonon kívüli étkezés közben. Ennek a jelenségnek az lehet az oka, hogy az emberek hajlamosabbak jobb ízű és magasabb tápértékű ételeket választani, amikor otthonról távol étkeznek [30]. Ezenkívül az otthonon kívüli étkezés gyakrabban társul magasabb társadalmi-gazdasági állapottal (a felsőoktatási szint és a háztartás jövedelme alapján mérve) [29, 32, 33], mivel a magasabb társadalmi-gazdasági helyzetben lévő emberek nagyobb valószínűséggel engedik meg maguknak a gyakori távolléteket. - otthoni ételfogyasztás. Azt is felfedeztük, hogy a nem megfelelő energiafogyasztás szignifikánsan magasabb volt a munkanélküli tuberkulózisos betegek körében, ami összhangban áll a más országokban végzett vizsgálatokkal [34, 35]. Ez nagy valószínűséggel azért van így, mert az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű betegek nem biztos, hogy engedhetnek meg maguknak tápláló ételeket.

Az alultápláltság negatívan befolyásolhatja a tuberkulózis kezelését is. Az alultápláltság csökkenti a fehérje szintjét a beteg testében, és ezáltal késlelteti az elváltozások helyreállítását. Ennek valószínűleg az az oka, hogy elegendő fehérje nem csak elősegítheti az elváltozások helyreállítását a kezelés során, hanem növelheti a tuberkulózis elleni gyógyszerhordozók számát is a kezelés során, ezért megnő a tuberkulózis elleni gyógyszerek koncentrációja a vérben, elősegítve a köpet kialakulását. átalakítás [36]. Egy kínai tanulmány kimutatta, hogy a betegek köpetkultúrájának 56% -a negatív volt 20 napos kezelés után a táplálkozástámogató csoportban, ami az általános kezelési csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint 28% [37].

Erősségek és korlátozások

Következtetések

Ebben a tanulmányban kimutattuk, hogy Kína szegény területein a makrotápanyagok és a legtöbb mikrotápanyag bevitele a tbc-ben szenvedő betegeknél alacsonyabb volt, mint a DRI-k, különösen a munkanélküliek és az otthon étkezők esetében. A tuberkulózisos betegek hatékony kezelésének elérése érdekében tanulmányunk felhívja a táplálkozási támogatás jelentőségének tudatosítását a kezelési folyamatban. Bizonyos esetekben szükség van a TBC-betegek táplálkozási bevitelére is. Ami a legfontosabb, hogy a kormánynak pénzügyi támogatást kell nyújtania a beteg számára, hogy elegendő élelmiszer-ellátást tudjanak megfizetni.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált vagy elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől beszerezhetők.