Táplálkozás és COPD - étrendi szempontok a jobb légzés érdekében

2009. február kiadás

Táplálkozás és COPD - étrendi szempontok a jobb légzés érdekében
Írta: Ilaria St. Florian, MS, RD
A mai dietetikus
Vol. 11 2. szám, 54. o

A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet nemrégiben végzett felmérése szerint a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) növekvő tudatossága ellenére a válaszadók csak 64% -a hallott róla. Mégis, a krónikus obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés szerint a COPD a krónikus morbiditás és halálozás negyedik vezető oka az Egyesült Államokban, és becslések szerint 24 millió amerikai érintett.1

A COPD egy progresszív tüdőbetegség, amely megnehezíti a légzést a tüdőbe be- és kifelé irányuló részben akadályozott légáramlás miatt. A tüdő gyulladásos és destruktív folyamatából származik, amelyet a toxinoknak való kitettség stimulál, elsősorban a cigaretta dohányzásának előzményei miatt.

Az egészséges emberek hörgői és alveolusai rugalmasak; így amikor belélegeznek és kifújnak, nagyjából úgy fújnak és eresztenek, mint egy lufi. Ezzel szemben a COPD-ben szenvedő betegek korlátozott légáramlást tapasztalnak a légutakon keresztül, a rugalmasság elvesztése és/vagy a gyulladásos, sérült vagy a nyálka eltömődött légutak miatt. Mivel a légutak részben el vannak zárva vagy megsérültek, a légzés megnehezül, és a tüdő elkezdi elveszíteni képességét az oxigén hatékony felvételére és a szén-dioxid eltávolítására. A COPD fémjelzi a lélegeztető légáramlás korlátozását. spirometria, amely egy egyszerű tüdőfunkciós teszt, amely a tüdő kilégzésének mértékét méri.1

A COPD tünetei közé tartozik a krónikus köhögés, amelyet gyakran dohányzó köhögésnek neveznek; túlzott nyálkahártya-termelés; zihálás; légszomj; szorító érzés a mellkasban; és az edzőképesség csökkenése.2,4 A COPD vezető oka a cigarettázás; valójában a COPD-ben szenvedő betegek többsége vagy jelenlegi dohányos, vagy korábban dohányzott. Az American Lung Association szerint a COPD-ben bekövetkezett halálozások becslések szerint 80-90% -a dohányzásnak tulajdonítható, és a dohányzásról való leszokás a betegségek megelőzésének leghatékonyabb eszköze. Egyéb okok a beltéri és kültéri légszennyezők, foglalkozási vegyi anyagok, füstök, porok és másodlagos dohányzás hosszú távú kitettsége. Ritka esetekben egy genetikai komponens növelheti az érzékenységet

A COPD egy ernyőfogalom, amely magában foglalja mind az emphysemát, mind a krónikus bronchitist. Az emphysemában szenvedő betegeket rózsaszínű puffadóknak nevezik, és légszomjat tapasztalnak a rugalmasság elvesztése és a légzsák falainak esetleges károsodása miatt, ami károsítja a kilégzést és a gáz felhalmozódását a tüdőben. Ezek a betegek általában vékonyak, gyakran jelentős súlyvesztést mutatnak a megnövekedett energiaigény miatt, ami a nehéz légzéssel jár. Ezzel szemben a krónikus hörghurutban szenvedő betegeket kék puffadóknak nevezik, és általában normális testsúlyúak vagy túlsúlyosak és ödémásak, és állandó köhögést, fokozott nyálkahártya-termelést és légszomjat tapasztalnak gyulladás, hegesedés és a légutak esetleges szűkülete miatt. 5,6

A COPD kifejezést arra használják, hogy erre a két állapotra utaljon, mivel a betegek gyakran mindkettő jellemzőit mutatják. A betegség előrehaladtával az egyén légzési képessége romlik, és egyes betegeknél kiegészítő oxigénre vagy mechanikus szellőzésre lehet szükség. Bár a COPD nagyrészt megelőzhető, nem gyógyítható, a tüdőkárosodás pedig visszafordíthatatlan. Ezért a kezelés a dohányzásról való leszokásra, a tünetek kezelésére, a kondicionálás javítására és a betegek aktív életvitelének növelésére összpontosít.3

Az egészséges testsúly fenntartása létfontosságú
A legtöbb ember számára a légzés eszméletlen, és könnyednek érzékeli. Mégis, sok COPD-ben szenvedő beteg számára a légzés tudatos erőfeszítést igényel. Ennek a hozzáadott erőfeszítésnek köszönhetően a betegek akár 10–15% -kal is megnövelhetik nyugalmi energiafelhasználásukat (REE) .4 Ennek eredményeként, ha a betegek nem pótolják megnövekedett energiaigényüket azzal, hogy több kalóriát adnak étrendjükbe, akkor sújt veszteni. Az energiaigény kiszámítható közvetett kalorimetriával vagy a Harris-Benedict-egyenlettel. Az általános ajánlás 1,2–1,3 X REE a megfelelő energia biztosítása és a fogyás elkerülése érdekében.6 Jelenleg a betegek becslések szerint 30–70% -a tapasztal nemkívánatos fogyást.6

A megnövekedett REE mellett a betegek fogyni szoktak, mivel az étvágycsökkenés és a táplálékcsökkenés következtében csökken az étrend. A rossz táplálkozási bevitel okai a következők:

• nehézlégzés miatt nyelési vagy rágási nehézség;

• krónikus száj légzés, amely megváltoztathatja az ételek ízét;

• krónikus nyálkahártya-termelés;

• reggeli fejfájás vagy zavartság a hiperkapnia miatt;

• depresszió; és

• a gyógyszerek mellékhatása.

A táplálkozás célja ennek a populációnak az, hogy megfelelő energiát biztosítson a nem kívánt fogyás kockázatának minimalizálására, a zsírmentes tömeg (FFM) csökkenésének elkerülésére, az alultápláltság megelőzésére és a tüdő állapotának javítására. A kutatások azt mutatják, hogy a COPD egy olyan betegség, amely nemcsak a tüdőt érinti, hanem szisztémás következményekkel is járhat, valamint súlyos súlyvesztést és FFM-kimerülést eredményezhet. valamint a légző- és vázizmok működése. Ezenkívül az alacsony testtömeg-index (BMI) rossz prognózissal jár; ezért a betegeknek meg kell tartaniuk az energiaegyensúlyt a megnövekedett kalóriaigényük fényében.

Az alultápláltság kockázata, amelyet az American Dietetic Association (ADA) 20 kilogramm/négyzetméter alatti BMI-ként határoz meg, gyakori aggodalomra ad okot a COPD-ben szenvedő betegek körében, akik túl sok súlyt és FFM-t veszítenek. Az alultápláltság károsíthatja a tüdő működését, növelheti a fertőzésekre való hajlamot, csökkentheti a testmozgás képességét, és növelheti a mortalitás és a morbiditás kockázatát. 6,9 Az American Thoracic Society szerint a kalória-kiegészítés megkezdésének kritériuma a BMI kevesebb, mint 21 kilogramm/négyzetméter., az előző félév során 10% -ot meghaladó, az előző hónapban 5% -ot meghaladó akaratlan fogyás, vagy az FFM vagy a sovány testtömeg kimerülése. Az FFM kimerülését az FFM index alapján határozzák meg, hogy férfiaknál 16 kilogramm/négyzet, míg nőknél 15 kilogramm/négyzet az FFM-index alapján (FFM osztva a magasság négyzetével). A túlsúlyos betegek számára a tüdőre nehezedő nyomás növelheti a légzéshez szükséges erőfeszítéseket, ezért fontos a betegek ösztönzése a túlsúly biztonságos elveszítésére.

Antioxidáns, vitamin és ásványi anyagok szempontjai
A kutatások azt mutatják, hogy a cigarettafüst szabad gyököket és más oxidálószereket tartalmaz, amelyek oxidatív stresszhez, későbbi gyulladáshoz és csökkentett légáramláshoz vezethetnek a tüdőbe. Ezért antioxidáns terápiát javasoltak a szabad gyökök károsodásának minimalizálása és a gyulladás csökkentése érdekében. Valójában tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akik továbbra is dohányoznak, alacsony a szérum C-vitamin koncentráció, és a National Health megállapításai szerint és a táplálkozási vizsgálati felmérés, amelyet a American Journal of Clinical Nutrition, pozitív összefüggés van a megnövekedett étrendi C-vitamin bevitel és a tüdőfunkció között. A kutatók azt találták, hogy a dohányosoknak, valamint az akut exacerbációban szenvedő betegeknek alacsonyabb volt bizonyos antioxidánsok (pl. Aszkorbinsav, E-vitamin, béta-karotin, szelén) plazmaszintje, és hogy ez az egyensúlyhiány az oxidánsok és az antioxidánsok között oxidatív stresszhez és gyulladáshoz vezet és jelentősen hozzájárulhat a betegség által jellemzett szisztémás hatásokhoz.8,10

Bár a kutatás nem elegendő annak megállapítására, hogy az antioxidáns terápia lelassíthatja a COPD progressziójának sebességét, a megállapítások azt mutatják, hogy a friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztása pozitívan kapcsolódik a pulmonáris működés javulásához, kevesebb tünethez és esetleg csökkent oxidatív stresszhez fontos, hogy a betegeknél a csökkent étrendi bevitel miatt vitamin- és ásványianyag-hiány alakulhat ki.

Sok COPD-ben szenvedő betegnek glükokortikoidokat írnak fel, amelyek segítenek csökkenteni a légúti gyulladásokat és javítani a légzést. A glükokortikoidok alkalmazásának egyik mellékhatása azonban a csonttömeg csökkenése és az esetleges csontritkulás, ami a törések fokozott kockázatához vezet. Számos kockázati tényező okozhat csontritkulást, és a COPD-ben szenvedő betegeknél általában sok ilyen van, például glükokortikoidok használata, dohányzás, D-vitamin-hiány, alacsony BMI, alultápláltság és csökkent mozgékonyság.

A 2002. Februári, a Mellkas amely megvizsgálta a COPD hatását az oszteoporózis kialakulására, a COPD-ben szenvedõ betegek 36-60% -ánál végül osteoporosis alakul ki. Ezért a hosszú távú inhalációs vagy orális glükokortikoid terápiát kezdő betegeket arra ösztönzik, hogy kalciummal és D-vitaminnal egészítsék ki, mivel a kezelés megkezdésekor a csontvesztés gyorsan bekövetkezik. Az ADA COPD-re vonatkozó 2008. évi irányelvei szerint a veszélyeztetett betegeknek legalább 1200 mg kalciumot és 800–1000 nemzetközi egység D-vitamint kell bevenniük a csontvesztés minimalizálása érdekében.

A COPD-ben szenvedő betegek egészséges étrendje jobb légzéshez vezethet, és megkönnyítheti a mechanikus lélegeztetéstől való elválasztást azáltal, hogy biztosítja az anyagcsere-szükségletek kielégítéséhez, az FFM helyreállításához és a hiperkapnia csökkentéséhez szükséges kalóriákat. A szén-dioxid az anyagcsere hulladék terméke, és általában a tüdőn keresztül távozik. Azonban a COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek korlátozott és akadályozott a légáramlása, károsodott az oxigénfelvétel és a szén-dioxid-elimináció képessége. COPD-ben szenvedő betegeknél ez a káros gázcsere megnöveli a betegek szellőztetési igényeit, mivel a tüdőnek keményebben kell dolgoznia a felesleges szén-dioxid megtisztításáért. Egészséges egyéneknél a megnövekedett szén-dioxid-szint könnyen kiküszöbölhető

A megfelelő táplálkozás fontossága
A megfelelő táplálkozás segíthet csökkenteni a szén-dioxid szintet és javítani a légzést. Különösen fontos összpontosítani az összes szénhidrát, zsír és fehérje százalékát, amelyet a betegek fogyasztanak, hogy lássák, hogyan étrend-összetételük befolyásolja a légzési hányadosukat (RQ), amelyet a megtermelt szén-dioxid és az elfogyasztott oxigén arányaként határoznak meg. Leegyszerűsítve: az anyagcserét követően a szénhidrát, a zsír és a fehérje oxigén jelenlétében szén-dioxiddá és vízzé alakul. A megtermelt szén-dioxid és az elfogyasztott oxigén aránya azonban makrotápanyagonként eltér; a szénhidrát RQ értéke 1, a zsír 0,7 és a fehérje 0,8. Táplálkozási szempontból ez azt jelenti, hogy a szénhidrátok fogyasztása adja a legtöbb szén-dioxidot, míg a zsírok fogyasztása a legkevesebb szén-dioxidot. Ennek ellenére a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend előírása csökkentené a betegek RQ-szintjét és a szén-dioxid-termelést. Valójában azok a betegek, akiknek nehézségeik vannak a szénhidrátterhelés utáni szellőzés növelésében, vagy súlyos nehézlégzésben vagy hiperkapniában szenvedő betegek számára előnyös lehet a magas zsírtartalmú étrend.

1993. júliusi tanulmány Mellkas megállapította, hogy a magas zsírtartalmú étrend (55% zsírtartalom) előnyösebb lenne a COPD-s betegek számára, mint a magas szénhidráttartalmú étrend (55% szénhidrát), mert csökkentené a szén-dioxid-termelést, az oxigénfogyasztást és az RQ-t, valamint javítaná a szellőzést . A szakirodalomban azonban nincs általános konszenzus a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend általános ajánlására, mivel stabil betegeknél ez nem feltétlenül szükséges, és nem minden beteg képes elviselni a lehetséges mellékhatásokat (pl. hasi diszkomfort, böfögés, hasmenés). Ezen túlmenően, egyes betegeknél előfordulhat egyidejűleg fennálló szívbetegség, ami ellenjavalltá teheti a magas zsírtartalmú étrendet. 6 Valójában a COPD-s betegek 25% -ában pulmonális hipertónia alakul ki az alacsony oxigénszint miatt, ami a jobb kamra megnagyobbodását és megvastagodását eredményezi. a szív, a cor pulmonale néven ismert állapot.

Ezért az ADA-k szerint Klinikai dietetika kézikönyve, a legjobb az energiaigények pótlása, de kerülje a túltáplálást, mivel a túlzott kalóriák jelentősebbek a szén-dioxid termelésében, mint a szénhidrát/zsír arány. Mivel mind a túlzott táplálkozás, mind a szénhidrát-anyagcsere magas szén-dioxid-szintet eredményez, és a felesleges szén-dioxid kiszorítása hatalmas terhet jelent a már megterhelt tüdőknél a legjobb kielégíteni, de nem haladni az energiaigényt a szén-dioxid és az RQ szintjének kordában tartása érdekében.

A fehérjeszükségletet egyedileg kell felmérni. A bevitelnek elég magasnak kell lennie a fehérjeszintézis stimulálásához, az izomsorvadás megelőzéséhez és a tüdő erejének fenntartásához, de nem járulhat hozzá a felesleges kalóriához az étrendhez. Az általános ökölszabály kb. 1,2–1,7 gramm/nap fehérje, vagyis a teljes kalóriabevitel kb. 20% -a. Ami a folyadékokat illeti, azokat a betegeket, akik nem folyadékkorlátozott étrendet folytatnak, ösztönözni kell a folyadékfogyasztást (napi 2-3 liter), hogy a nyálkahártya vékony maradjon és elősegítse a légutak megtisztítását.

Továbbra is vita folyik a táplálkozási terápia hatékonyságáról az antropometriai mérések, a tüdőfunkció és a mozgóképesség javításában COPD-s betegeknél. 9 A krónikus obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés szerint a táplálék-kiegészítés és a testmozgás együttesen növelheti a hatékonyságot. Bár a testmozgás valószínűleg az utolsó dolog, amin a légzési problémákkal küzdő betegek gondolkodni akarnak, a rendszeres testmozgás kimutatta, hogy javítja az általános erőt és állóképességet, csökkenti a nehézlégzés és a fáradtság tüneteit, javítja a szív- és érrendszeri funkciókat, hozzájárul az erősebb légzőizmokhoz és a jobb légzés.1,3 Ezenkívül a jól kondicionált izmok kevesebb energiát fogyasztanak, ami hozzájárulhat a REE szintjének stabilizálásához.

Diétás tippek a jobb légzés érdekében
A betegek étrendi bevitelének növelése és az egészséges étrend biztosítása érdekében a következő néhány táplálkozási tipp a jobb légzés érdekében:

• Fogyasszon ételt, amikor az energiaszint a legmagasabb, általában reggel.

• Egyél több apró, tápanyagban gazdag ételt, hogy evés közben ne légy légszomjas.

• Fogyasszon lassan, és alaposan rágja össze az ételeket, hogy elkerülje az evés közbeni levegő lenyelését.

• Válasszon olyan ételeket, amelyek könnyen rághatók. Módosítsa az étel konzisztenciáját, ha a rágódás növeli az étkezés közbeni fáradtságot.

• Válasszon olyan ételeket, amelyek könnyen elkészíthetők, hogy energiát takarítsanak meg az evésre.

Korlátozza a sót. A túl sok fogyasztás miatt a szervezet visszatarthatja a vizet, és megnehezítheti a légzést.

• A kalciumban és D-vitaminban gazdag ételeket fogyasszon a csontok egészségének támogatása érdekében.

Készítse el az ételeket, amelyek ízletesnek és jól bemutatottnak tűnnek.

• Kerülje a gázt vagy puffadást okozó ételeket. A teli has kényelmetlenné teheti a légzést.

• Üljön ülve, hogy megkönnyítse a tüdőnyomást.

• Fogyasszon folyadékot az étkezés végén, hogy ne érezze jól magát étkezés közben.

• Viseljen kanült étkezés közben, ha folyamatos oxigént ír elő. Az étkezéshez és az emésztéshez oxigén szükséges, ezért a testnek szüksége lesz a többlet oxigénre.

• Korlátozza a koffeintartalmú italokat, mivel a koffein befolyásolhatja egyes gyógyszerek működését, és idegességet vagy nyugtalanságot okozhat.

• Tegye élvezetesebbé az étkezést azáltal, hogy étkezés közben társadalmi interakcióval vesz részt.

• Kerülje a aspirációt óvatos lélegzéssel, nyeléssel, helyesen és jó testtartással étkezés közben.

• Pihenjen étkezés előtt.

• Ilaria St. Florian, MS, RD, szabadúszó étel- és táplálkozási író, jelenleg Martinique-ban él. Táplálkozási oktatásban szerzett diplomát a Columbia Egyetemen, a Tanári Főiskolán.

Hivatkozások
1. Pauwels RA, Buist AS, Calverley miniszterelnök, Jenkins CR, Hurd SS. Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. Az NHLBI/WHO krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezése (GOLD) Workshop összefoglaló. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163 (5): 1256-1276.

4. A Merck Manuals Online Medical Library. Krónikus obstruktív légúti betegség. Elérhető: http://www.merck.com/mmpe/sec05/ch049/ch049a.html

5. Wouters EFM. Táplálkozás és anyagcsere a COPD-ben. Mellkas. 2000; 117 (5. Kiegészítés 1): 274S-280S.

6. American Dietetic Association, Kanadai Dietetikusok. Klinikai dietetika kézikönyve, 6. kiadás. Chicago: Amerikai Dietetikus Egyesület; 2000.

7. Ferreira IM, Brooks D, Lacasse Y, Goldstein R. Táplálkozási beavatkozás a COPD-ben: szisztematikus áttekintés. Mellkas. 2001; 119 (2): 353-363.

8. MacNee W. Stabil COPD kezelése: Antioxidánsok. Eur Respir Rev. 2005; 14 (94): 12-22.

9. Ferreira IM, Brooks D, Lacasse T, Goldstein RS. Táplálkozási támogatás COPD-ben szenvedő egyének számára: metaanalízis. Mellkas. 2000; 117 (3): 672-678.

10. MacNee W, Rahman I. Oxidánsok és antioxidánsok, mint terápiás célpontok krónikus obstruktív tüdőbetegségben. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160 (5 Pt 2): S58-S65.