Táplálkozási állapot értékelése

A TÁPLÁLKOZÁSI HELYZET ÉRTÉKELÉSE. A táplálkozási állapot az egyensúly a tápanyagok szervezet általi bevitele és ezek kiadása között a növekedés, a szaporodás és az egészség fenntartása során. Mivel ez a folyamat nagyon összetett és meglehetősen egyénre szabott, a táplálkozási állapot értékelése a táplálék sokféle aspektusára irányulhat. Ezek a test tápanyagszintjétől, az anyagcseréjük termékéig és az általuk szabályozott funkcionális folyamatokig terjednek. A tápláltsági állapot mérhető mind az egyének, mind a populációk esetében. Az egyéni táplálkozási állapot pontos mérésére van szükség a klinikai gyakorlatban. A népesedési intézkedések fontosabbak a kutatásban. Ezek felhasználhatók a csoport táplálkozási állapotának leírására, a táplálkozással kapcsolatos egészségügyi következmények kockázatának kitett populációk vagy populációs szegmensek azonosítására, valamint a beavatkozások értékelésére.

A táplálkozási állapot értékelési módszerének megválasztása során figyelembe kell venni az információt igénylő szintet, valamint a módszer érvényességét és megbízhatóságát. Minden módszer hibás. Minden módszer tökéletlen méréseket eredményez, amelyek közvetett közelítései a folyamatnak. Bármelyik módszert választják is a táplálkozási állapot értékeléséhez, a kapott adatokat össze kell hasonlítani a referenciaadatokkal a táplálkozási állapot mutatójának előállításához. A rendelkezésre álló referenciaadatok minősége tehát egy másik tényező, amely befolyásolja az értékelési adatokat.

Az ideális módszerek érzékenyek és specifikusak. Sajnos a táplálkozási állapot értékelése során mindkettőt nehéz elérni. Az érzékenység arra utal, hogy egy technika képes helyesen azonosítani azokat, akiket egy állapot (például alultápláltság) érint, mint ilyen állapotot. A specifikusság egy technika azon képességére utal, hogy a normális egyéneket normális tápláltsági státusúként helyesen osztályozza. A testtömeg-index (wt/[ht] 2) a táplálkozási állapot globális mértéke, amely szemlélteti a két konstrukció közötti különbséget. Az elégtelen energiát fogyasztók többségének alacsony a testtömeg-indexe, ezért az intézkedés érzékeny. Az alacsony testtömeg-indexnek azonban más okai is vannak, beleértve a genetikát és a betegségeket, így a testtömeg-index nem specifikus a táplálkozási állapotra.

A tápláltsági állapot értékelését általában az "ABCD" mnemonikus foglalja össze, amely antropometriai mérést, biokémiai vagy laboratóriumi vizsgálatokat, klinikai indikátorokat és étrendi értékelést jelent. Ez az áttekintés antropometriai és étrendi technikákra összpontosít.

A táplálkozási állapot értékelésének antropometriai megközelítései

Az antropometriai megközelítések többnyire viszonylag nem invazív módszerek, amelyek felmérik az egyén méretét vagy testösszetételét. Felnőttek esetében a testsúlyt és a testmagasságot használják az általános táplálkozási állapot értékelésére és az egyének egészséges vagy nem egészséges súlyúak szerinti besorolására. Az Amerikai Egyesült Államokban és más iparosodott országokban az egészségtelen súlyra helyezik a hangsúlyt a túlsúly és az elhízás. Ezekre vonatkozó előírások az idők során megváltoztak. A legújabb osztályozás a testtömeg-index (BMI, kg/m 2) felhasználása (Kuczmarski és Flegal, 2000). A BMI, kortól és népességtől függetlenül, normális 18,5-25,0 kg/m 2, túlsúly 25,0-29,9 kg/m 2, elhízott 30,0 kg/m 2 felett (USDA és USDHHS, 2000). Feltételezzük, hogy a 30-nál nagyobb BMI a túlzott zsírbetegségnek köszönhető.

Gyermekeknél növekedési diagramokat dolgoztak ki, amelyek lehetővé teszik a kutatók és klinikusok számára, hogy felmérjék a testsúlyt és a magasságot az életkor, valamint a súly és a magasság tekintetében. Gyermekeknél az alacsony életkorú magasság mérséklődőnek tekinthető, míg az alacsony testmagasság súlya pazarlást jelent. A súly és a magasság mellett a kar közepének kerülete és a bőrhajlat mértékét a kar közepén a tricepsz izom fölött mértük a zsír és az izomtömeg becsléséhez. A táplálkozási állapot antropometriai mértékét más egészségügyi feltételek is veszélyeztethetik. Például az alultápláltság egyes formáira és más betegségállapotokra jellemző ödéma a testtömeg növelésével elrejtheti a pazarlást. A fej kerülete 36 hónapos vagy annál fiatalabb gyermekeknél alkalmazható az agy növekedésének nyomon követésére alultápláltság esetén. Az alultápláltság során az agynövekedés jobb, mint a magasság vagy a súly.

Az antropometriai adatok értelmezéséhez ezeket össze kell hasonlítani a referencia adatokkal. A megfelelő referencia megválasztását Johnston és Ouyang megvitatták. Mivel a jól táplált gyermekek minden populációban hasonló növekedési mintákat követnek, a referenciaadatoknak nem feltétlenül ugyanazon populációból kell származniuk, mint az érdeklődő gyermekek. Nagyobb jelentőséggel bír, hogy a referenciaadatok jól meghatározott, nagy mintákon alapuljanak, amelyeket egészséges és megfelelően táplált populációkban gyűjtöttek. Referencia növekedési diagramokat (Kuczmarski et al., 2002) állítottak össze az Egyesült Államok gyermekeinek lakossági felméréseiből összegyűjtött keresztmetszeti adatokból. Ezeket az Egészségügyi Világszervezet nemzetközi szabványként fogadta el.

Az étrendi megközelítés kiválasztása a táplálkozási állapot értékeléséhez

Számos technika létezik az étrendi adatok összegyűjtésére, amelyekkel becsülhető a táplálkozási állapot. Mivel ezek a technikák különböznek az adatgyűjtés költségeitől, a válaszadót terhelő terhektől és az étrend mely aspektusait tervezik mérni, ezért az értékelési stratégia kiválasztása előtt egyértelműen meg kell fogalmazni a táplálkozási állapot étrendi értékelésének céljait.

Az étrendi értékelési módszer kiválasztása során az elsődleges szempont a szükséges adatok specifikus típusa. A kutatás célja az "élelmiszerek" vagy a "tápanyagok" bevitelének dokumentálása? Ha a válasz élelmiszerek, a módszernek figyelembe kell vennie a lakosság táplálkozási útjait. Ide tartoznak az étkezési szokások változékonysága (például napi, mai, szezonális, rituális ciklusok); az élelmiszer-fogyasztás különbségei nem, életkor és etnikum szerint; és hogy a lakosság milyen elemeket tekint legitim "ételnek". Ha a tápanyagbevitel mérése a cél, a módszernek számos további tényezőt figyelembe kell vennie: az ételkészítési technikákat, beleértve az ételízesítőket is, és a technika hatását az élelmiszer tápanyag-összetételére; az elfogyasztott élelmiszerek mennyiségének meghatározásában elért hibaforrások; a tápanyagok eloszlása az élelmiszerek között; valamint a "nem élelmiszer" fogyasztás (például bételmogyoró, mosókeményítő, valamint vitamin- és ásványianyag-kiegészítők) hozzájárulása a teljes tápanyag-fogyasztáshoz.

Egy másik fontos szempont az az időtartam, amelyet az adatok képviselnek. Ha az időszak viszonylag diszkrét, akkor az étrend meglehetősen pontosan dokumentálható. Ha azonban az érdeklődés a "szokásos" étrend mérésére irányul, akkor a módszereknek lehetővé kell tenniük ennek az elvont fogalomnak a statisztikai becslését.

Az étrendi státuszú népességszámok vagy a teljes populációt vagy a populáció alcsoportját leíró adatokból, vagy az egyének mintáit leíró adatokból származhatnak. A népesség egészére kiterjedő adatok tartalmazzák az élelmiszer-rendelkezésre állási adatokat, amelyek lehetővé teszik az élelmiszer-egyensúly felmérését - a lakosság által előállított vagy behozott élelmiszer mennyisége kevesebb, mint a nem emberi táplálékként exportált vagy használt élelmiszer. Az ilyen intézkedések szükségszerűen nyersek, mivel nem közvetlenül mérik a fogyasztást. A csoportok étkezési állapotának mérésének másik megközelítése a háztartásra való összpontosítás volt. A háztartás élelmiszer-fogyasztására vonatkozó közvetett adatok a háztartásba bevitt élelmiszerek nyilvántartásaiból vagy a kamrák készleteiből származhatnak. Az élelmiszerek házon belüli elosztásának eltérései miatt ilyen technikák nem használhatók az egyes bevitelek becslésére.

A táplálékbevitel mérésének messze legpontosabb módja az egyénekre vonatkozó adatok összegyűjtése. Ezek a módszerek attól függenek, hogy meghatároznak egy időtartamot, amelyre adatokra van szükség, mérik az elfogyasztott élelmiszermennyiségeket, majd ezeket átalakítják tápanyagmennyiségekké, akár közvetlen kémiai elemzéssel, akár (gyakrabban) az élelmiszer-összetételi táblázatok segítségével.

Az étrendi adatok gyűjtésének általános módszerei

A legmegfelelőbb vagy legpontosabb étrendi módszerek a leendő módszerek. Ezek magukban foglalják az adott időszakban elfogyasztott élelmiszerek nyilvántartását. Ezt megtehetik maguk az egyének, vagy mások megfigyelhetik őket. Néha étkezés előtt lemérik az ételeket, majd lemérik és kivonják a lemez hulladékát. Hasonló módszer két ismételt étel elkészítése; az egyiket az alany fogyasztja, a másikat tápanyagtartalomra elemzik. Egy másik módszer az étrendi nyilvántartás, amelyben az alany rögzíti az elfogyasztott ételek becsült mennyiségét. Mindenesetre ezek a módszerek nagyon reaktívak, mert az egyének megváltoztathatják a szokásos viselkedést, hogy étrendjüket társadalmilag kívánatosabbá tegyék, vagy egyszerűsítsék a nyilvántartás vezetésének folyamatát.

A visszahívási módszerek a legszélesebb körben alkalmazott étrendi adatgyűjtési módszerek. Kevésbé reaktívak, ugyanakkor kevésbé pontosak, mint a felvételi módszerek. A huszonnégy órás visszahívásokat, amelyek során az előző napi bevitelt részletesen (például ételek, mennyiségek, elkészítési technikák, ételízesítők) kérdezik meg, az egyének számára a legkönnyebb kitölteni. A közölt adatokat élelmiszerekből tápanyagokká alakítják át az élelmiszer-összetételi táblázatok segítségével. Mivel egyetlen nap nem jellemző a szokásos bevitelre, gyakran több huszonnégy órás visszahívást alkalmaznak. Ezeket a többszörös visszahívásokat úgy tekinthetjük, mint mintákat az egyén folyamatos étkezési magatartásáról. Az étrend megbízható méréséhez szükséges szám a kérdéses tápanyagtól függ. Az élelmiszerekben széles körben elterjedt tápanyagok (például szénhidrátok) kevesebb napot igényelnek, mint a nem széles körben elosztott tápanyagok (például koleszterin). A szükséges visszahívások száma az étrend jellegétől is függ. Azokban a társadalmakban, ahol a napi és az évszakonkénti táplálékfogyasztás változik, több napra van szükség, mint ahol a diéták monotonabbak.

A szemikvantitatív táplálék-gyakoriság egy visszahívási módszer, amelyben az egyén összefoglalja az étrendet, hogy a szokásos bevitel mértékét kapja. Az általánosan elfogyasztott ételek listájánál az egyén becsüli, hogy az adott étkezési időszakban (gyakran egy évben) milyen gyakran fogyasztották az ételt és milyen mennyiségben. A szokásos napi bevitel becsléséhez ezután az élelmiszer-összetételi táblázatokat használják. Ez a módszer ötvözi az egyén alacsony terhelését és alacsony költségeit. Széles körben használták és tanulmányozták, mivel ez a táplálkozási epidemiológia legfontosabb módszere. A kutatás megvizsgálta, hogyan lehet a legjobban összeállítani az élelmiszerek listáját, hogyan lehet az ételeket bemutatni az alanynak, és hogy az adagok méretét bele kell-e tenni.

Mivel feltételezzük, hogy a bevitel gyakoriságának megbecsülése a kognitív folyamatokon alapul, a kutatás azt vizsgálta, hogyan lehet az élelmiszer-gyakorisági adatok megbízhatóságát és érvényességét maximalizálni azáltal, hogy az étkezési gyakorisági kérdőív kitöltése során tapasztalt kognitív feladatokra összpontosítunk. Ez magában foglalja a kérdéseket, például azt, hogy hosszú listát kell-e bemutatni az egyes élelmiszerekről (például sovány tej, 2 százalék tej, teljes tej), vagy be kell-e ágyazniuk az ételeket (például kérdések a tej jelenlétéről vagy hiányáról az étrendben) elválasztva a tej fajtájától). Ezen elemzések eredményei vegyesek voltak, de azt sugallják, hogy a kognitív elméleten alapuló formázási változások beépítése növelni fogja a jelentések pontosságát.

Nemrégiben megvitatták az alany által tapasztalt bevitel összegzésének és becslésének tényleges feladatát is. A hagyományos magyarázatot, miszerint az étkezési gyakorisági kérdőívet kitöltő személyek valóban megszerzik és integrálják a múltbeli magatartást az átlagos étrendi bevitel elérése érdekében, érvekkel vitatták, hogy a személyek az étkezési gyakorisági kérdőívekre statisztikai becslés helyett válaszolnak önmagukról és étrendjükről alkotott összetett kép alapján. . Ez utóbbi esetben számíthatunk arra, hogy a hibák minimalizálására tett kísérletek el fogják érni azt a hibaküszöböt, amelyet valószínűleg nem lehet átlépni anélkül, hogy a táplálkozási állapot értékeléséhez az étrendi adatgyűjtési technikákban jelentős elméleti elmozdulás történne.

Lásd még Kalóriabevitel; Étrendi értékelés; Élelmiszer-fogyasztási felmérések; Táplálás.

BIBLIOGRÁFIA

Beaton, G. H., J. Milner, P. Corey, V. McGuire, M. Cousins, E. Stewart, M. de Ramos, D. Hewitt, P. V. Grambsch, N. Kassim és J. A. Little. "A variancia forrásai a 24 órás étrendi visszahívási adatokban: következmények a táplálkozási tanulmányok tervezéséhez és értelmezéséhez." American Journal of Clinical Nutrition 32 (1979): 2546-2549.

Buzzard, Marilyn. "24 órás visszahívás és ételrekord módszerek." Ban ben Táplálkozási epidemiológia, 2. kiadás, szerkesztette Walter Willett. Oxford: Oxford University Press, 1998.

Drewnowski, Adam. "Fogyókúra kép: Új perspektíva az étel-gyakoriság kérdőívre." Táplálkozási vélemények 59 (2001): 370-372.

Dwyer, Johanna. "Étrendértékelés". Ban ben Modern táplálkozás az egészségügyben és a betegségekben, 9. kiadás, szerkesztette: Maurice E. Shils, James A. Olson, Moshe Shike és A. Catherine Ross. Baltimore: Williams és Wilkins, 1999.

Johnston, Francis E. "Referenciaadatok a fizikai növekedéshez a táplálkozási antropológiában". Ban ben Képzési kézikönyv a táplálkozási antropológiában, szerkesztette: Sara A. Quandt és Cheryl Ritenbaugh. Amerikai Antropológiai Egyesület, sz. 1986. 20.

Johnston, Francis E. és Z. Ouyang. "Megfelelő referenciaadatok kiválasztása a táplálkozási állapot antropometriai értékeléséhez." Ban ben A táplálkozás antropometriai értékeléseÁllapot, szerkesztette: John H. Himes. New York: Wiley-Liss, 1991.

Kuczmarski, Robert J. és Katherine M. Flegal. "A túlsúly meghatározásának kritériumai az átmenet során: Háttér és ajánlások az Egyesült Államok számára." American Journal of Clinical Nutrition 72 (2000): 1074 - 1081.

Kuczmarski, Robert J., C. L. Ogden és S. S. Guo. 2000 CDC növekedési diagram az Egyesült Államok számára: módszerek és fejlesztés. Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. Alapvető egészségügyi statisztika 11 (246), 2002.

Quandt, Sara A. "Az amerikai csecsemő-diéta intrakulturális variációja: minták a sokféleségben és következményei a kutatás tervezésében". Amerikai viselkedéstudós 31 (1987): 250-265.

Thompson, F. E., A. F. Subar, C. C. Brown, A. F. Smith, C. O. Sharbaugh, J. B. Jobe, B. Mittl, J. T. Gibson és R. G. Ziegler. "A kognitív kutatás növeli az étkezési gyakoriságú kérdőíves jelentések pontosságát: egy kísérleti validálási vizsgálat eredményei." Az American Dietetic Association folyóirata 102 (2002): 212 - 225.

Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma és az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma. Táplálkozás és egészséged: Étrendi irányelvek az amerikaiak számára. Washington, DC: USA Kormányzati Nyomdai Iroda, 2000. Házi és Kerti Értesítő 232. sz.

Willett, Walter. Táplálkozási epidemiológia, 2. kiadás Oxford: Oxford University Press, 1998.