Táplálkozási és allergiás betegségek

R. J. J. van Neerven

2 FrieslandCampina, 3818 LE Amersfoort, Hollandia

Huub Savelkoul

3 Allergia Konzorcium Wageningen, 6709 PG Wageningen, Hollandia

Absztrakt

Az IgE által közvetített allergiás betegségek kialakulását számos tényező befolyásolja, beleértve a genetikai és környezeti tényezőket, mint például a szennyezés és a gazdálkodás, de a táplálkozás is. Az elmúlt évtizedben jelentős előrelépés történt annak megértésében, hogy a táplálkozás milyen hatással lehet az allergiás betegségekre. Számos tanulmány foglalkozott a szoptatás, a pre-, pro- és szinbiotikumok, vitaminok és ásványi anyagok, rostok, gyümölcsök és zöldségek, tehéntej és n-3 zsírsavak allergia kialakulására gyakorolt hatásával. Ezenkívül a táplálkozás közvetett hatással lehet az allergiás szenzibilizációra is. Ez magában foglalja a terhes és szoptató nők étrendjét, amely befolyásolja a méhen belüli fejlődést, valamint az anyatej összetételét. Ide tartoznak a terhes és szoptató nők étrendje, amely befolyásolja a méhen belüli fejlődést, valamint az anyatej összetétele, az élelmiszer-feldolgozás olyan hatásai, amelyek fokozhatják az ételek allergén hatását, valamint a bél mikrobiotájának és metabolitjainak modulációján keresztüli hatások. Ez a szerkesztői áttekintés rövid áttekintést nyújt a táplálkozással, valamint az allergiás betegségek kialakulásával és kezelésével kapcsolatos legújabb fejleményekről.

1. Bemutatkozás

Nyilvánvaló, hogy az IgE által közvetített allergiás betegségek kialakulását számos tényező befolyásolja, beleértve a genetikai és környezeti tényezőket, mint például a szennyezés és a gazdálkodás, valamint a táplálkozás is. A táplálkozás befolyásolhatja az allergia kialakulását a méhen belüli fejlődés során, a szülés után a szoptatás vagy a palackos táplálás során, majd később az elválasztás után, amikor más ételeket vezetnek be. Ezen túlmenően, az élelmiszer eszközként is alkalmazható (a bevezetés időzítésével) az ételallergia (hidrolizált tápszer) kezelésére, vagy akár (immunterápia) kezelésére (1. ábra).

A táplálkozás allergiás betegségekre gyakorolt hatásának sematikus áttekintése. A táplálkozás - a genetikai és környezeti tényezők mellett - fontos szerepet játszhat az allergiás megbetegedésekben. A normál étrendben előforduló étrend-összetevők hozzájárulhatnak az allergia (asztma, nátha, dermatitis, atópiák és ételallergiák) megelőzéséhez, elősegíthetik az allergia kialakulását (élelmiszer-feldolgozás, ételallergia), és speciálisabb ételek használhatók a kezeléshez, ill. akár az ételallergia kezelése.

A táplálkozásról és az allergiás betegségekről szóló tápanyagok ezen különszámának célja áttekintést nyújtani arról, hogy a táplálkozás hogyan módosíthatja az allergiát. Pontosabban a probléma foglalkozik a normál étrendben jelen lévő tápanyagok és ételek hatásával az allergia kialakulására - és arra, hogy mely mechanizmusok révén válthatják ki ezeket a változásokat. Számos ismertető és eredeti cikk foglalkozik ezekkel a kérdésekkel. Ebben a szerkesztői áttekintésben röviden kitérünk a terület legújabb fejleményeire, hogy bemutassuk és elhelyezzük néhány cikkünket ebben a különszámban.

2. Anyai étrend, szoptatás, csecsemőtáplálás és allergia

Az élet első 1000 napja döntő jelentőségű a csecsemők növekedésében és fejlődésében. Különösen az első évben korlátozottan változó étrendjük van, főként anyatejből és/vagy anyatej-helyettesítő tápszerekből áll, amelyet normál tej és szilárd ételek bevezetése követ. Ennek következtében ezen ételek összetétele hangsúlyosabban befolyásolja az immunfejlődést, mint később az életben, amikor az étrend változatosabb, és az immunrendszer már kiforrott.

A csecsemők táplálkozással való első érintkezése a fogantatás után következik be, amikor az anya táplálkozási állapota már hatással lehet a magzat méhen belüli fejlődésére. Emellett az anyai étrend is befolyásolhatja az anyatej összetételét. Ebben a számban több cikk foglalkozik az anyai étrend és az élet későbbi szakaszaiban kialakuló allergiás összefüggésekkel. McStay és mtsai. áttekintette a folsav-kiegészítés terhes nőkön végzett tanulmányait [9], és megjegyezte, hogy a folsav-bevitel összefüggésben állhat gyermekkori allergiás betegséggel. Másrészt az anyai étrend egyéb összetevői, például a többszörösen telítetlen zsírsavak, a probiotikumok és a prebiotikumok, védő hatással lehetnek az allergia kialakulására [10,11,12,13]. Miles e számban készült áttekintése áttekintést nyújt a halból származó többszörösen telítetlen zsírsavak terhesség és az atópiás ekcéma beviteléről az élet első évében [14].

A szoptatás és az allergia közötti összefüggésről számos, de nem mindegyik tanulmány kimutatta az allergiás kimenetelre gyakorolt hatást [15,16,17]. Az egyik tényező, amely magyarázhatja a fent leírt ellentmondásos megállapításokat, az anyatej-összetételbeli különbségek eredménye lehet [18]. Például az anyatejben a TGF-β magasabb szintje alacsonyabb allergiás prevalenciával társult [19,20,21,22], bár itt is vannak ellentmondó jelentések, amelyek nem találták ezt az összefüggést [20,23] . Ebben a számban egy áttekintés és egy eredeti tanulmány a szoptatás, az emberi anyatej-összetétel és az allergiás betegségek kialakulása közötti kapcsolatot tárgyalja [24,25].

Ha az élelmiszer-allergének elkerülése nem lehetséges, mint a tehéntej-allergiás csecsemőknél, a tehéntej-allergia kezelésében hidrolizált tápszeres ételeket alkalmaznak az allergiás reakciók megelőzése érdekében. Azoknál a csecsemőknél, akiknél a tehéntej allergiás tápszerét diagnosztizálják, amely nagymértékben hidrolizált tejből, szója- vagy rizsfehérjéből áll, valamint aminosav-tápszereket használnak, amint azt áttekintették [26]. A tehéntej-allergia kialakulásának kockázatának kitett csecsemők számára más tejkészítmények állnak rendelkezésre. Ezek csak részben hidrolizált tejfehérjékből állnak. Mivel az IgE-kötő epitópok nagy részét hidrolízissel távolították el, ezek a hidrolizátumok csökkenthetik a tehéntej-allergiák kialakulásának kockázatát, bár annak hatékonyságáról egyelőre nincs tudományos egyetértés [27,28]. Ezt a VandenPlas et al. ebben a számban [29].

3. A mikrobiota és az allergia modulálása a korai életben

Az utóbbi években világosabbá vált az a felfogás, hogy a bél mikrobiota összetétele és metabolikus aktivitása befolyásolja az allergia kialakulását [30,31,32,33].

A bél mikrobiotáját nem emészthető oligoszacharidok (anyatejben lévő emberi tej oligoszacharidok vagy prebiotikus oligoszacharidok), rostokban gazdag étrend és probiotikumok modulálhatják. A pre-, pro- és szinbiotikumok allergiára gyakorolt hatásai - főleg az ekcémában - számos tanulmány tárgyát képezték, amelyeket [34,35,36] írtak át. Ez a témája a Hulshof által kiadott, a gyermekek atópiás dermatitiszének kezeléséről szóló áttekintésnek is [37]. Hasonlóképpen Aitoro és mtsai. megvitassák a bél mikrobiota célzásának lehetőségét az élelmiszerallergiában [38].

Jelenleg nem világos, hogy a mikrobiota összetétele pontosan hogyan befolyásolja az allergia kialakulását, de az állatmodellek adatai határozottan arra utalnak, hogy a rost és az oligoszacharidok (propionát, butirát, acetát) fermentációja során keletkező rövid láncú zsírsavak védő szerepet játszanak ]. Az étkezési rost allergiára gyakorolt hatásának molekuláris mechanizmusait a mikrobiota összetétele és az anyagcsere-aktivitás révén Wypych és Marsland áttekintette ebben a kérdésben [41].

4. Normál étrendi összetevők és allergia

Az elválasztás, valamint a tej és a szilárd élelmiszerek étrendbe történő bevitele után további tényezők megakadályozhatják vagy hozzájárulhatnak az allergia kialakulásához. Lényegében minden diétás antigén fehérje, ezért élelmiszer-allergiás egyének számára nagyon emészthető étrend ajánlott, hogy csökkentse a Peyer-foltokba jutó ép antigének számát. Az alacsonyabb allergiás prevalenciával járó szilárd élelmiszerek közé tartozik a gyümölcs és a zöldség, a vitaminok, a többszörösen telítetlen zsírsavak és a (nyers) tehéntej, de az ételek feldolgozása is befolyásolhatja az allergia kialakulását [10,42,43,44,45,46,47 48,49,50]. Ezekkel az élelmiszer-összetevőkkel, valamint az élelmiszer-feldolgozás hatásaival Hosseini et al. (gyümölcs és zöldség), Brick et al. (tej és feldolgozás), valamint Teodorowicz és mtsai. (élelmiszer-feldolgozás) ebben a számban [51,52,53].

5. IgE antitest jellemzői és az allergiás fenotípus

Végül az élelmiszerek feldolgozása befolyásolhatja ezen élelmiszerek allergén hatását [47]. Ezt Teodorowicz et al. ebben a számban [53]. A hőfeldolgozás Maillard-reakciókat indukál, szénhidrátokat „ragaszt be” az élelmiszerfehérjékbe, amelyek ennek következtében immunogénebbé és valószínűleg allergénebbé válnak, elősegítve ezzel az ételallergénekre adott IgE-válaszok kialakulását.

Jelenleg úgy tűnik, hogy az IgE-kötő epitópok azonosított antitestjellemzői és szerkezeti jellemzői nem kapcsolódnak az ételallergiás betegség fenotípusához. A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a lineáris epitópokra irányított IgE reakcióba léphet feldolgozott (melegített és emésztett) élelmiszerekkel, míg a konformációs epitópokhoz való kötődést az ilyen feldolgozás károsíthatja az allergén harmadlagos szerkezetének változásai miatt. Ezenkívül a lineáris epitópokat potenciálisan biomarkereknek tekintik az élelmiszer-allergia tartós formájának [54].

6. Élelmiszerallergia: korai bevezetés és immunterápia

Annak ellenére, hogy az ételallergiára vonatkozó táplálkozási irányelvek és az ételallergiák kezelése nem tartoznak a jelen témakör hatálya alá, számos fejlesztésre érdemes figyelmet fordítani, és az alábbiakban röviden megemlítjük őket.

Az ételallergia egy IgE által közvetített reakció egy ételre, általában az ételt követő 2 óra alatt. Egészségügyi problémát jelent, amely életveszélyes reakciókhoz vezethet, sőt ronthatja az életminőséget. Bármely étel kiválthatja az allergiás reakciót; valójában több mint 170 élelmiszert azonosítottak potenciálisan allergénként, de a klinikailag diagnosztizált ételallergiák túlnyomó részét csak néhány ilyen étel okozza. Annak ellenére, hogy az élelmiszer-allergia ismerete az elmúlt évtizedekben jelentős fejlődésen ment keresztül, ezen a területen nyilvánvaló hiányosságok tapasztalhatók, különösen az allergén élelmiszerek bevezetésével és az élelmiszer-immunterápia alkalmazásával kapcsolatban.

Mivel az élelmiszerallergiák gyakorisága sok országban folyamatosan növekszik, továbbra is fennáll a kérdés, hogy mikor kell speciális allergén szilárd ételeket bevezetni a csecsemőknél. Az allergológusok jelenlegi konszenzusos ajánlása szilárd élelmiszerek bevezetése 4 hónapos kor után az ételallergia megelőzése érdekében. Ezt megfigyelési tanulmányok dokumentálják, hogy a szilárd ételek későbbi bevezetése az elhízás, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek és az allergia kialakulásának fokozott kockázatához kapcsolódik. A jelenlegi táplálkozási irányelvek azonban továbbra is javasolják a szilárd ételek bevezetését 6 hónapos korban. Ezeknek az irányelveknek az a célja, hogy megakadályozzák a szoptatás alacsonyabb energia- és tápanyag-sűrűségű ételekkel való helyettesítését (minden bizonnyal alultáplált közösségekben) 6 hónapos kor felett, ezáltal következményes alultápláltságot váltva ki [55].

A legfrissebb tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az élelmiszerallergének korai bevezetése a kisgyermekek étrendjébe, valamint a különféle ételek korai bevezetése valóban megakadályozhatja az ételallergiát [56,57,58], ami arra utal, hogy az ételekkel szembeni immun tolerancia könnyen kiváltható allergének a korai életben. Az eredmények arra is utalnak, hogy a szilárd ételek megkezdése után nincs ok késleltetni az allergén élelmiszerek bevezetését a csecsemő étrendjében. Mindazonáltal néhány csecsemőt érzékenyebbé tesznek az élelmiszer-allergének iránt, mielőtt bármilyen ismert szilárd ételt bevennének, és a jövőbeni kutatásoknak a korai életkori ételallergén-szenzibilizáció megelőzésére irányuló stratégiákra kell összpontosítaniuk a kiegészítő etetés előtt [59].

A Learning Early about Peanut Allergy (LEAP) tanulmány [56] eredményei a nemzetközi gyermekgyógyászati, allergiás és dermatológiai társaságok konszenzusos kijelentéseihez vezettek, amelyek ösztönzik és ajánlják a mogyoróvaj, főtt tojás, tej- és búzatermékek korai bevezetését csecsemőknek ( még magas) az ételallergia kialakulásának kockázata. Azonban a hatékonyság mellett a biztonságot is figyelembe kell venni, ha potenciális allergéneket vezet be az étrendbe [60,61].

Végül, azok számára, akiknél már kialakult az ételallergia, sokat tettek az élelmiszerallergiával kapcsolatos új immunterápiák kifejlesztésén. Az anafilaxia magas kockázata miatt az IgE által közvetített ételallergia esetében jelenleg nem áll rendelkezésre biztonságos, specifikus immunterápia. Élelmiszerallergiás orális immunterápiát, epikután immunterápiát vagy szublingvális immunterápiát egyre inkább tanulmányoznak, és javasolt néhány innovatív megközelítést, például a releváns ételallergének módosítását (hogy kevésbé allergének legyenek, miközben megmaradjon immunogenitásuk), vagy más, nem specifikus kombinációt. kezelések (pl. probiotikumok) a hatékonyság és/vagy a biztonság növelése érdekében [62,63].

7. Következtetések

A táplálkozás allergiás betegségekre gyakorolt hatásának megértése folyamatosan növekszik. A különszám kiadványai áttekintést nyújtanak a szakterület aktuális tudásáról, és meghatározzák a fejlesztések több irányát.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani minden szerzőnek, aki hozzájárult a tápanyagok táplálkozással és allergiás betegségekkel foglalkozó különszámának kiadásához.