Táplálkozás és meddőség: trendek és beavatkozások

Írta: Lauren Manaker, MS, RDN, LD, CLEC

Az Egyesült Államokban a reproduktív korú emberek átlagosan 10 százaléka tapasztalta a meddőséget, nemtől függetlenül. 1 A meddőség az „Egészségügyi Világszervezet” szerint „a reproduktív rendszer olyan betegsége, amelyet a klinikai terhesség 12 hónapos vagy annál hosszabb rendszeres, nem védett nemi közösülés után történő elérése képtelensége határoz meg”. 2

2018-ban a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok arról számoltak be, hogy a teljes termékenységi ráta (az 1000 nőre számított várható életkori születések becsült száma) 2007 és 2017 között a metró nagy megyéiben 18, a kis vagy közepes metró megyékben pedig 16 százalékkal csökkent. 3

Függetlenül attól, hogy a kiváltó ok egy meglévő állapot vagy ismeretlen etiológia miatt következik be, a teherbe esés folyamata elkeserítővé, szívszorítóvá és drágává válhat azok számára, akik szüleivé akarnak válni.

Klinikai tapasztalataim szerint a két tévhit, amelyet meddőséggel küzdő kliensekkel dolgozva látok leggyakrabban:

1. A meddőség táplálékkiegészítőkkel és vitaminokkal gyógyítható

2. A meddőség női problémának köszönhető, és az étrend módosítását csak a nő hajthatja végre

A meddőség legyőzésére nincs gyors megoldás. Bár sok táplálkozási vállalat azt állítja, hogy termékenységi „csodatabletta” van, az üvegeket sajnos gyakran üres ígéretekkel töltik meg.

Diéta és termékenység

Dr. Nezhat alapos frissítést adott az egyes tápanyagokról és arról, hogy ezek hogyan játszhatnak szerepet a termékenységi kimenetelben az előző szakaszban. Az antioxidánsok, a D-vitamin, az omega-3 zsírsavak, a tenger gyümölcsei, a termékek és a dió/hüvelyesek bevitele fokozottan hozzájárulhat a termékenység javulásához. 4,5 Ezek az ajánlások kimutatták, hogy támogatják a termékenység bizonyos aspektusait mind a férfiak, mind a nők körében. A transzzsírok, a magas glikémiás indexű ételek, a magas szénhidráttartalmú étrend és a magas állati fehérjebevitel fordítottan összefügg a termékenységgel. A teljes tej javítja a nők termékenységét, de a férfiak számára előnyös a sovány tej. 6 (Ha többet szeretne megtudni az egyes tápanyagokról és arról, hogy ezek hogyan játszhatnak szerepet a termékenységi eredményekben, lásd Dr. Ceana H. Nezhat és Dr. Pavan K. Ananth „A táplálkozás hatása az endometriózisra és a szaporodás egészségére” című részt a 22. oldalon.

A BMI fontossága

Az Egyesült Államokban a férfiak több mint 35 százaléka és a nők 40 százaléka elhízott. Grúziában 35,2% -ot tekintettek túlsúlyosnak, 30,5% -ot elhízottnak. 7

Az egyiket túlsúlyosnak minősítik, testtömeg-indexe (BMI) 25-29,9, elhízott, 30-as vagy annál magasabb BMI-vel. 8 A szuboptimális BMI-hez kapcsolódó összes ismert kockázati tényező mellett egy kevésbé ismert hatás az, hogy a túlsúly milyen hatással van a termékenységre mind a férfiak, mind a nők körében.

A nők esetében számos tanulmány megerősítette, hogy a megnövekedett BMI összefügg az ovulációs meddőséggel. 9.

Egy áttekintő cikk alapos összefoglalót nyújt a bizonyítékokról, amelyek azt tanácsolják a nőknek, hogy tartsák fenn az egészséges BMI-t a termékenységi problémák esetleges legyőzéséhez. Ezen tanulmányok némelyikének eredményei többek között a következőket tartalmazzák:

• Megnövekedett vetélési arány

• Csökkentett terhességi arány donor megtermékenyítéssel

• Rosszabb embrióminőség

• Csökkent műtrágyázási arány

• A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) gyakoribb előfordulása

• Gyenge válasz az ovuláció kiváltására

• Normalizált menstruációs ciklus megfelelő fokozatos fogyással

• Már 5-10 százalékos fogyás javíthatja a termékenységi eredményeket. 10.

A túlsúlyos és elhízott nőket tájékoztatni kell a terhesség előtti súlycsökkentés fontosságáról és arról, hogy ez hogyan viszonyul az elhízás miatti termékenységgel kapcsolatos rossz eredményekhez. Számos javasolt mechanizmus ismerteti, hogy az elhízás hogyan vezethet meddőséghez; a pontos kórélettan azonban nem egyértelmű. 11 Az elhízott nők életmódmódosítással történő súlycsökkentő programok bizonyítottan helyreállítják a menstruációs ciklust és az ovulációt, és javítják a fogamzás valószínűségét. 9.

A spektrum másik végén alacsony BMI (11

Férfi BMI

Indokoltak a termékenységi tudatosság növelésére irányuló beavatkozások, ideértve a meddőségi kockázati tényezőket is, különösen azok, amelyek a férfiakat célozzák. 13.

30 tanulmány áttekintésével, összesen 115 158 férfival, a kutatók a következő eredményeket találták:

• Az elhízás a spermiumok gyakoribb előfordulásával társult DNS-széttöredezettséggel és rendellenes formával (a spermiummal kapcsolatos egyéb kérdések mellett).

• Az élveszületés aránya az asszisztált reprodukciós ciklusonként

csökkent az elhízottnak nem tekintett férfiakhoz képest.

• A terhesség nem életképességének 10% -os abszolút kockázata nőtt. 14

A jelenlegi adatok következetesen azt mutatják, hogy az elhízás a férfiak reprodukciós hatékonyságának csökkenésével jár. Az elhízás negatívan befolyásolja a férfiak termékenységét, a fogyás pedig javítja a férfiak termékenységét. 16.

Semmilyen kiegészítő nem segíthet valakit abban, hogy egészséges testsúlyt érjen el, amely támogatja a terhességet. A személyre szabott orvosi táplálkozási terápia hatékony eleme az elhízott betegeknek a kívánt BMI elérésében. Kimutatták, hogy az új újítások, például a multidiszciplináris csapattal folytatott videokonferenciák kedvező változásokat eredményeznek a fogyásban. 17,18,19

Mediterrán diéta

A mediterrán étrend az étrend általános elnevezése, amely utánozza, hogy hány ember eszik a Földközi-tenger közelében. Vannak enyhe eltérések, de orvosi célokra bizonyos irányelvek következetesek maradnak. Az alábbiakban bemutatjuk a mediterrán étrend néhány alapelvét:

• Nagy mennyiségű gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű kenyér és egyéb gabonafélék, burgonya, bab, dió és magvak fogyasztása.

• Az olívaolaj fontos egyszeresen telítetlen zsírforrás.

• A halakat és a tenger gyümölcseit hetente legalább kétszer fogyasztják.

• A tejtermékeket és a baromfit alacsony vagy közepes mennyiségben fogyasztják, és kevés vörös húst fogyasztanak.

• A tojásokat hetente nulla-négyszer fogyasztják.

• A bort alacsony vagy közepes mennyiségben fogyasztják.

• Vörös húst és édességet ritkán esznek. 20,21

Bizonyítékok utalnak arra, hogy a mediterrán étrend betartása mind a férfi, mind a női termékenységet támogatja, és támogathatja az IVF sikerét is. 22 Egy perspektívás kohorszvizsgálat során 244 nem elhízott nőt vizsgáltak IVF-en. A mediterrán étrend betartása pozitív kapcsolatban állt a 35 éves nők klinikai terhességével és az élveszületéssel. A nők között 22

A mediterrán étrend betartása olyan nők számára is előnyös lehet, akik nem részesülnek asszisztált reproduktív technológiában (ART). 15,23 Ha összehasonlítjuk a 20–45 éves, teherbeeséssel küzdő nőket, a mediterrán étrend nagyobb betartása alacsonyabb kockázatot jelent a teherbe eséshez. 24.

Annak értékelésére, hogy a mediterrán étrend szerepet játszik-e a férfiak termékenységében, 2017-ben keresztmetszeti vizsgálatot végeztek. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy azok a férfiak, akik a legkevésbé teljesítették a mediterrán étrendet, a WHO referenciaértékei alatt mutatták ki a spermiumkoncentrációt, az összes spermiumszámot, teljes mozgékonyság, progresszív mozgékonyság és spermiummorfológia. 25

Tenger gyümölcsei

Az omega-3 zsírsav bevitel pozitív termékenységi paraméterekkel jár együtt.6 A tenger gyümölcsei az étrendi omega-3 zsírsavak, különösen a DHA és az EPA gazdag forrásai. Sok reproduktív korú ember azonban habozik fogyasztani a halakat és a tenger gyümölcseit a nehézfém-szennyeződés, például a metil-higany miatt.

Egy nemrégiben készült tanulmány megerősítette, hogy a nagyobb tenger gyümölcseinek bevitele a teherbe esni próbáló párok magasabb termékenységével jár. 26 Ezenkívül a tenger gyümölcseinek bevitele pozitívan összefügg a sperma paramétereivel. 27, 28

Azonban a tenger gyümölcseiben előforduló szennyeződésekről, valamint a termékenységre és a közelgő terhességre gyakorolt hatásukról azonban alacsony higanykoncentrációjú, magas DHA- és EPA-koncentrációjú halak és tenger gyümölcseinek választása ajánlott. 29 A tenger gyümölcseinek fogyasztásának előnyei meghaladják a kockázatot, ha mérsékelten fogyasztják őket különféle halfajtákban. 30

Táplálkozás és férfi termékenység

Számos szakértői testület megerősíti, hogy a prekoncepciós gondozásnak legalább három hónappal meg kell kezdődnie, mielőtt megpróbálna elképzelni mind a nő, mind a férfi számára. A férfiaknál az alultápláltság szerepe csak most derül ki az embereken és az állatokon végzett kutatásból, mint további fontos és alul elismert tényező. 31 Az elmúlt négy évtizedig, amikor a kutatási eredmények a gyermektelenség nagyjából 50 százalékát a férfifaktor meddőségéhez fűzték, a nőket általában tévesen megbélyegezték, hogy képtelenek voltak teherbe esni. 32

A meddőségi esetek körülbelül fele férfi tényezőnek köszönhető. 33 Ez a probléma tovább súlyosbodik, ha nem található azonosítható ok. 1973 és 2011 között a spermiumszám körülbelül 50 százalékos csökkenését tapasztalták. 34 Ez lehet az alacsony spermiumkoncentráció, a gyenge spermiummozgás, a rendellenes morfológia vagy más problémák kombinációja. 33

A táplálkozással és a férfi termékenységgel való kapcsolatával kapcsolatos kutatások következetlenek. A bizonyítékok, amelyek megerősítik a cigarettázás káros hatását a férfiak termékenységére, erősek. 35,36,37 Azonban az olyan tényezőkről rendelkezésre álló bizonyítékok, mint az alkoholfogyasztás és a koffeinbevitel, ellentmondásosak. 38,39

Annak eldöntésekor, hogy a férfitényező-meddőség kérdés-e egy pár számára, a spermaelemzés olcsó, nem invazív és logikus első lépés. A férfi termékenységet támogató beavatkozások mérlegelésekor az egyik leggyakoribb az antioxidáns bevitel. Az a tény, hogy a sperma nagy mennyiségű telítetlen zsírsavat tartalmaz, hajlamos az oxidációra.

Az oxidatív stresszt - lényegében a szabad gyökök képződése és a test káros hatásainak ellensúlyozására vagy méregtelenítésére irányuló képesség közötti egyensúlyhiányt - a hímivarú meddőség számos okának egyikeként azonosították a spermium diszfunkciójának okozásával. Míg a spermium normális működéséhez kis mennyiségű oxidatív stressz szükséges, túl sok negatívan befolyásolja a sperma minőségét és negatívan befolyásolja az általános termékenyítő képességet. Az oxidatív stresszről kimutatták, hogy szerepet játszik a spermiumokkal kapcsolatban:

• megtámadja a spermiumban lévő DNS-t, lipideket és fehérjéket

• módosítsa az enzimatikus rendszereket

• sejthalált okozhat

• a férfiak meddőségével összefüggő sperma mérséklődését okozzák. 40

A spermiumok nem képesek helyrehozni a túlzott oxidatív stressz által okozott károkat.

Az Egyesült Államok statisztikái szerint az oxidatív stressz a férfiak meddőségének egyik fő oka; vagyis a terméketlen férfiak 30-40% -ának megemelkedett a reaktív oxigénfajták (ROS) szintje a magja plazmájában. 41

Általánosan elfogadott, hogy az antioxidáns terápia javíthatja a sperma minőségét és a hím termékenységet az oxidatív stresszek csökkentésével. 40

Az antioxidánsokban gazdag ételek példái többek között a következők:

Annak megállapítására, hogy az antioxidánsok szerepet játszanak-e a hím termékenységben, egy olyan felülvizsgálatot végeztek, amelynek során a felülvizsgálók 35 cikket értékeltek és kizártak minden állatkísérletet. A kutatók megállapították, hogy az egyéb tápanyagok mellett az anti-vitaminok, az E-vitamin, a C-vitamin, a B-karotin, a szelén, a cink, a kriptoxantin és a likopin bevitele összefügg a sperma minőségének javulásával. 42 (lásd 1. táblázat)

Egy másik áttekintés az antioxidáns-bevitelt kiegészítő formában értékelte. A kutatók azt találták, hogy a legtöbb tanulmányban az antioxidáns kiegészítés javította a spermiumok számát, mozgékonyságát, morfológiáját és néha a DNS integritását. Az antioxidáns kiegészítők, különösen az antioxidánsok, például a C-vitamin, az E-vitamin és a Q10 koenzim bevitel kombinációja hatékonyan javíthatják a terméketlen férfiak sperma-paramétereit. 43

Kottle és mtsai. Szerint az orvosok csak körülbelül 10 százaléka ad tanácsot pácienseik több mint 80 százalékának. 44 A táplálkozási tanácsadás megkezdésének akadályai között szerepel a megbeszélések megtartásának nehézsége, a helyszín, az időhiány, a járóbeteg-ellátás pénzügyi támogatása, a nem megfelelő tananyagok, az orvos ismereteinek hiánya, a nem megfelelő költségtérítés, az orvosok alacsony magabiztossága és a betegek meggyőződése az étrendi tanácsadás hasznosságában. 45,46,47

A Nutrition Now (táplálkozási tanácsadó és támogató szolgáltatások, amelyek segítenek az embereknek a fogantatásban a Nutritionnowcounseling.com oldalon keresztül) internetes táplálkozási felméréseket és tanácsadásokat kínál azok számára, akik személyes igényeik szerint bizonyítékokon alapuló ajánlásokat keresnek, és megpróbálják leküzdeni a személyre szabott táplálkozási információkat kapó betegeket. Ez egy olcsó szolgáltatás, minimális időbefektetéssel, amelyben a páciens diétás és életmód-módosítási ajánlásokat fog kapni egy regisztrált dietetikustól, egy HIPAA-kompatibilis és biztonságos szerveren keresztül, webalapú felmérés alapján adott válaszok alapján. A páciensnek lehetősége lesz arra is, hogy az általa szedett kiegészítéseket kiértékelje, valamint bármilyen táplálkozással kapcsolatos kérdést feltegyen egy regisztrált dietetikusnak.

1. Chandra, A., Copen, C.E., Stephen, E.H. Meddőség és károsodott termékenység az Egyesült Államokban, 1982–2010: Adatok a családnövekedés országos felméréséből. 2013; (67): 1-18,1-19.

2. Egészségügyi Világszervezet. Szexuális és reproduktív egészség: Meddőségi meghatározások és terminológia. http://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/definitions/en/. Hozzáférés: 2018. október 12.

3. Ely D, Hamilton B. A termékenység és az anya életkorának alakulása az első születéskor a vidéki és nagyvárosi megyék között: Egyesült Államok, 2007–2017. Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ NCHS adatai. 2018 (323). https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db323-h.pdf. Hozzáférés: 2018. október 18.

4. Chiu YH, Chavarro JE, Souter I. Diéta és női termékenység: orvos, mit egyek? Fertil Steril. 2018 szept .; 110 (4): 560-569. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.05.027.

5. Nassan FL, Chavarro JE, Tanrikut C. Diéta és a férfiak termékenysége: befolyásolja-e az étrend a sperma minőségét? Fertil Steril. 2018 szept .; 110 (4): 570-577. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.05.025.

6. Silva T, Jesus M, Cagigal C, Silva C. A szexuális és reproduktív egészséget befolyásoló élelmiszer. Curr Pharm Biotechnol. 2018. szeptember 25. doi: 10.2174/1389201019666180925140400. [Epub a nyomtatás előtt]

7. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Georgia állam táplálkozási, fizikai aktivitási és elhízási profilja. https://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/state-local-programs/profiles/georgia.html. Frissítve 2016. szeptember 7. Hozzáférés: 2018. október 18.

8. Országos Egészségügyi Intézetek. A túlsúly és az elhízás osztályozása a BMI, a derékbőség és az ezzel járó betegségkockázatok szerint. https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmi_dis.htm. Hozzáférés: 2018. október 17.

9. Silvestris E, de Pergola G, Rosania R, Loverro G. Az elhízás, mint a női termékenység megzavarója. Reprod Biol Endocrinol. 2018. március 9.; 16. (1): 22. doi: 10.1186/s12958-018-0336-z.

10. Pandey S, Pandey S, Maheshwari A, Bhattacharya S. A női elhízás hatása a termékenységi kezelés eredményére. J Hum Reprod Sci. 2010; 3 (2): 62–67. doi: 10.4103/0974-1208.69332 PMCID: PMC2970793 PMID: 21209748

11. Dag Z, Dilbaz B. Az elhízás hatása a nők meddőségére. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 16 (2): 111–117.

12. Aladashvili-Chikvaidze N, Kristesashvili J, Gegechkori M. A reproduktív rendellenességek típusai alsósúlyú és túlsúlyos fiatal nőknél és a megfelelő hormonális változások korrelációi a BMI-vel. Irán J Reprod Med. 2015 március; 13 (3): 135-40.

13. Pedro J, Brandão T, Schmidt L, Costa ME, Martins MV. Mit tudnak az emberek a termékenységről? A termékenységi tudatosság és a kapcsolódó tényezők szisztematikus áttekintése. Ups J Med Sci. 2018 június; 123 (2): 71-81. doi: 10.1080/03009734.2018.1480186. Epub 2018, június 29.

14. Campbell JM, Lane M, Owens JA, Bakos HW. Az apai elhízás negatívan befolyásolja a férfiak termékenységét és az asszisztált reprodukció eredményeit: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Reprod Biomed Online. 2015. november; 31 (5): 593-604. doi: 10.1016/j.rbmo.2015.07.012. Epub, 2015. augusztus 10.

15. Chavarro J, Schlaff W. Bevezetés: A táplálkozás hatása a szaporodásra: áttekintés. Fertil Steril. 2018; 110 (4): 557-559.

16. Silva T, Jesus M, Cagigal C, Silva C. A szexuális és reproduktív egészséget befolyásoló élelmiszer. Curr Pharm Biotechnol. 2018. szeptember 25. doi: 10.2174/1389201019666180925140400. [Epub a nyomtatás előtt]

17. Johnson KE, Alencar MK, Coakley KE, Swift DL, Cole NH, Mermier CM, Kravitz L, Amorim FT, Gibson AL. A telemedicinán alapuló egészségügyi coaching hatékony a fogyás kiváltására és az anyagcsere-markerek javítására. Telemed J E Health. 2018. május 30. doi: 10.1089/tmj.2018.0002. [Epub a nyomtatás előtt]

18. Alencar MK, Johnson K, Mullur R, Gray V, Gutierrez E, Korosteleva O. A telemedicinán alapuló súlycsökkentő program hatékonysága videokonferencia-egészségügyi coaching támogatással. J Telemed Telecare. 2017. január 1.: 1357633X17745471. doi: 10.1177/1357633X17745471. [Epub a nyomtatás előtt]

19. Haste A, McColl E, Araujo-Soares V, Bell R. Webalapú súlycsökkentő beavatkozás 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiak számára: kísérleti véletlenszerű kontrollált vizsgálat. JMIR cukorbetegség. 2017. július 7.; 2. (2): e14. doi: 10.2196/cukorbetegség.7430.

22. Karayiannis D, Kontogianni MD, Mendorou C, Mastrominas M, Yiannakouris N. A mediterrán étrend betartása és az IVF sikerességi aránya nem elhízott, termékenységet megkísérlő nők körében. Hum Reprod. 2018. március 1.; 33 (3): 494-502. doi: 10.1093/humrep/dey003.

23. Carlos S, De La Fuente-Arrillaga C, Bes-Rastrollo M, Razquin C, Rico-Campà A, Martínez-González MA, Ruiz-Canela M. Mediterrán étrend és egészségügyi eredmények a SUN kohortban. Tápanyagok. 2018. március 31.; 10. (4) bekezdés. pii: E439. doi: 10.3390/nu10040439.

24. Toledo E, Lopez-del Burgo C, Ruiz-Zambrana A, Donazar M, Navarro-Blasco I, Martínez-González MA, de Irala J. Diétás minták és nehézségek felfogása: beágyazott eset-kontroll tanulmány. Fertil Steril. 2011 november; 96 (5): 1149-53. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.08.034. Epub 2011. szeptember 22.

25. Karayiannis D, Kontogianni MD, Mendorou C, Douka L, Mastrominas M, Yiannakouris N. A mediterrán étrend betartása és a sperma minőségi paraméterei közötti asszociáció a termékenységet megkísérlő párok férfi partnereiben. Hum Reprod. 2017. január; 32 (1): 215-222. Epub 2016, november 14.

26. Gaskins AJ, Chavarro JE. Diéta és termékenység: felülvizsgálat. Am J Obstet Gynecol. 2018 ápr .; 218 (4): 379-389. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.010. Epub 2017 augusztus 24.

27. Salas-Huetos A, Bulló M, Salas-Salvadó J. Diétás minták, ételek és tápanyagok a férfi termékenységi paraméterekben és a termékenységben: a megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Hum Reprod frissítés. 2017. július 1.; 23. (4): 371-389. doi: 10.1093/humupd/dmx006.

28. Afeiche MC, Gaskins AJ, Williams PL, Toth TL, Wright DL, Tanrikut C, Hauser R, Chavarro JE. A feldolgozott húsbevitel kedvezőtlen, és a halbevitel kedvezően összefügg a sperma minőségi mutatóival a termékenységi klinikán részt vevő férfiak körében. J Nutr. 2014. július; 144 (7): 1091-8. doi: 10.3945/jn.113.190173. Epub 2014, május 21.