Táplálkozási takarmányozási stratégiák gyermek bélelégtelenség esetén

Absztrakt

A bélelégtelenség a bél tömegének vagy funkciójának kritikus csökkenése, a tápanyagok és folyadékok felszívásához szükséges minimum alatt. A bélelégtelenségben a végső cél a bél adaptációjának elősegítése és az enterális autonómia elérése az egészséges növekedés és fejlődés fenntartása mellett. Az állapot heterogén és összetett. Ezért a parenterális, az enterális és az orális táplálkozás típusára és időtartamára vonatkozó ajánlások változóak, további kulcsfontosságú tényező a gyermek életkora. Jelen áttekintés célja áttekintést nyújtani a táplálkozási táplálkozási stratégiákról ebben a heterogén populációban. A táplálkozásmenedzsment, a táplálkozás és az alkalmazkodás, valamint a mikrobiom és a táplálkozás különböző nézőpontjait tárgyalják.

1. Bemutatkozás

A bélelégtelenség a bél tömegének vagy funkciójának kritikus csökkenése, amely a gyermekek megfelelő növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges tápanyagok és folyadékok emésztéséhez és felszívódásához szükséges minimum alá esik [1,2]. A bélelégtelenséget (IF) a gyomor-bél traktus számos rendellenessége okozhatja, amelyeket három fő csoportba sorolhatunk; (1) anatómiai rendellenességek (pl. Rövid bél szindróma) (2) neuromuszkuláris betegségek (pl. Krónikus bél pszeudo obstrukció) és (3) nyálkahártya bélbetegségek (pl. Mikrovillusos zárvány betegség) [1]. A rövid bél szindróma (SBS) az IF fő oka, az esetek legalább 40% -át teszi ki [3,4,5]. Az SBS-szel foglalkozó holland nemzeti munkacsoport szerint a rövid bél szindróma a vékonybél ≥70% -os reszekciója és/vagy az 1. táblázat Treitz szalagjától disztális maradék vékonybél hosszúságának megfelelő általános áttekintést nyújt egy orális/enterális táplálási stratégia SBS betegeknél. Az orális és/vagy enterális táplálást kis mennyiségben kell elkezdeni, és a tolerancia alapján lassan növelni kell. Különösen akkor, ha egy gyermek idősebb, az enterális/orális táplálás bevezetésének és növelésének számos módja van. A kizárólag folyékony enterális táplálkozás helyett előnyösebb, ha a gyermek enni és inni tud. Javasoljuk, hogy egyenként változtasson, és gyakran kínáljon kis mennyiségű ételt. Még akkor is, ha egy kis mennyiségű enterális táplálást elviselnek, mérlegelni kell a ciklusos PN-t a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében [84,85]. A közös stratégia az, hogy 1 órát és 23 órát infúzióval kell kipróbálni. A hipoglikémia kockázatának korlátozása érdekében a beadás utolsó órájában a beadás utolsó órájában 50% -ra, majd az utolsó 30 percre az eredeti arány 25% -ára kell csökkenteni. A PN néhány óránként további órával csökkenthető, 12-16 órás infúzióra törekedve, amikor az első órát tolerálják [86,87].

Asztal 1

Az életkornak megfelelő orális/enterális táplálkozási stratégia.

Újszülött 100% MilkInfant 4–12 hónapos elválasztás a MilkToddler Solid Foods-tól Iskolai szilárd ételek

Típusú táplálkozás	Emberi tej/polimer HF/AA	Emberi tej Püré Szilárd anyagok (pl. Kenyér) EN: Polimer/HF/AA	Szilárd ételek EN: Polimer/HF/AA	Szilárd ételek EN: Polimer/HF/AA
Mód	Orális és részleges enterális	Orális és részleges enterális	Orális és részleges enterális	Orális és adott esetben részleges enterális
Adminisztráció mód	Nappali adagok Éjszakai folyamatos	Nappali adagok Éjszakai folyamatos	Nappali adagok Éjszakai folyamatos	Nappali adagok Éjszakai folyamatos

HF; hidrolizált képlet, AA; aminosav alapú képlet, EN; enterális táplálkozás.

Capriati és mtsai. közölt egy friss frissítést az újszülöttkori SBS kezdeti étrendjének a bél adaptációjának folyamatára gyakorolt hatásáról szóló jelenlegi ismeretekről [88]. 10 támogatható vizsgálatot találtak (többnyire retrospektív módon), összesen 822 beteggel, akiket három csoportba soroltak: hidrolizált tápszeres betegek, hidrolizált tápszer és emberi tej kombinációjával rendelkező betegek, valamint aminosav alapú tápszerek kombinációjával rendelkező betegek és az emberi tej. Sajnos nem tudtak olyan csoportot létrehozni, amelyben kizárólag emberi tejjel táplált SBS-betegek voltak. Megállapították, hogy a béladaptáció menetét az enterális adaptációs ráta és a PN időtartama szempontjából a kezdeti étrend nem befolyásolta jelentősen [88]. Arra a következtetésre jutottak, hogy az emberi tej továbbra is az SBS-betegek táplálásának első lépése, és hogy a hidrolizált tápszerek nem voltak hatékonyabbak a béladaptáció előmozdításában, mint az aminosav-alapú tápszerek, ezért mindkét típusú tápszer alkalmazható második lépésként [88]. Sajnos az SBS-betegek táplálkozási stratégiáiról szóló magas színvonalú kutatások továbbra is szűkösek; ez részben ezen betegek kis számának és heterogenitásának köszönhető.

Vegyes étrend

További vizsgálatokra van szükség annak bizonyításához, hogy a kevert étrend biztonságos és hatékony táplálási stratégia bélelégtelenségben szenvedő gyermekeknél.

5. Mikrobiom

5.1. Mikrobioma bélelégtelenség és befolyásoló tényezők

Neelis és mtsai közelmúltbeli áttekintése. szép áttekintést mutatott a bélmikrobiom bizonyítékairól, metabolikus aktivitásáról és a betegség jellemzőivel való összefüggéséről felnőtt és gyermek IF betegekben. 10 humán vizsgálatot találtak (50% gyermek), és ezeknek a vizsgálatoknak a legkövetkezetesebb megállapítása a baktériumok sokféleségének általános csökkenése volt [101]. A bélelégtelenségben szenvedő betegeknél a proteobaktériumok (többek között (egyebek mellett) Enterobacteriaceae) megnövekedett aránya 40% -ra nőtt, szemben az egészséges kontrollok 9% -ával. Ezenkívül a Bacteroidetes 19% -ra csökkent, míg az egészséges kontrollokban 46% volt. IF-betegeknél túlzott mennyiségű laktobacillust találtak [101]. Engstrand, Lilja et al. megállapította, hogy a PN-t kapó SBS-es gyermekeknél a mikrobiom sokféleség szignifikánsan csökkent a PN-től elválasztottakhoz képest [106], míg az utóbbi betegcsoportban a sokféleség még mindig alacsonyabb, mint az egészséges kontrolloknál [106]. Neelis és mtsai. arra a következtetésre jutott, hogy a bél mikrobioma potenciálisan felhasználható biomarkerként a klinikai gyakorlat irányítására a bél adaptációja során, valamint módosítható terápiás szerként [101].

5.2. Diéta és mikrobiológia

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az összetétel nagy változása és a kiegyensúlyozott étrend hozzájárul az egészséges mikrobiómához.

A legtöbb kereskedelmi forgalomban kapható tápszer, amelyet SBS-betegeknél írnak fel, állati fehérje alapúak, amelyek esetleg nem járulnak hozzá a sokféle mikrobiómához. Továbbá a hidrolizált képlet (HF) és az aminosav alapú képlet (AA) gyakran nem tartalmaz rostot. Ezenkívül a klinikusok hajlamosak egyfajta tápszerhez ragaszkodni, következésképpen az enterális táplálás/étrend nem változik. Gallagher és mtsai. kimutatta, hogy amikor a betegeket kereskedelmi formuláról a kevert étrendre (változatos összetételű és több fehérjét (növényi és állati) és rostot tartalmazó) váltották, a baktériumok sokfélesége és fajgazdagsága jelentősen megnőtt. A proteobaktériumok jelentősen csökkentek, és a Firmicutes növekedésének tendenciája volt megfigyelhető [92]. Az emberi tej dinamikus és összetétele az idő múlásával változik, esetleg hozzájárulhat a sokféle mikrobiómához.

A PREDICT I vizsgálat előzetes eredményei azt mutatták, hogy az azonos ikrek, akiknek közös a génje és a környezetük nagy része, eltérő glükóz-, inzulin- és trigliceridválaszokkal rendelkeztek azonos ételeken [110]. Továbbá az ikrek csak a bélmikrobáik 37% -át osztották meg; ez csak valamivel magasabb, mint a független egyének közötti 35% -os arány. Az élelmiszer-címkéken feltüntetett tápanyagok (fehérje, szénhidrátok és zsír) aránya kevesebb, mint 40% -kal magyarázta az egyének hasonló kalóriájú étkezésekre adott táplálkozási reakcióinak különbségeit. Ezenkívül nagy különbségek mutatkoztak az ugyanazon étkezésekre adott válaszokban, attól függően, hogy milyen napszakban fogyasztották őket [110]. Tehát az olyan anyagcsere-különbségek, mint a bél mikrobioma, az étkezés időzítése és a testmozgás, ugyanolyan fontosak, mint az ételek tápanyag-összetétele.

6. Záró megjegyzések

Szerző közreműködései

Írás - eredeti vázlatkészítés, J.O .; írás - áttekintés és szerkesztés, W.K. Minden szerző elolvasta és elfogadta a kézirat közzétett változatát.

Finanszírozás

Ez a kutatás nem kapott külső támogatást.