Tartós fogyás életképes diéta/gyógyszer kombinációs terápiával

Judy Loper, PhD, RDN és J. Michael Gonzalez-Campoy, PhD

kombinációs

Az elhízott betegek jelentős, sőt drámai súlycsökkenést értek el, ha betartották a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet (VLCD), különösen az orvos által irányított folyékony fehérje étrendet. 1-4 A probléma azonban mindig az volt, hogy a fogyás általában a súlykezelés könnyebb eleme; az egyszer elvesztett súly hosszú távú fenntartása továbbra is elkerüli a túlsúlyos vagy elhízott személyek többségét. 4

Most bizonyítékok vannak arra, hogy 5 olyan súlykontroll-megközelítést javasol, amelyben a betegeknek nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet írtak elő fogyás céljából, majd mérsékeltebb alacsony kalóriatartalmú étrendet és hosszú távú fentermint követnek; ez a kétlépcsős súlyszabályozási terv tartós fogyást ért el - mindaddig, amíg továbbra is betartották a terápiás tervet.

Súlykarbantartás támogatása fogyás után

"Megpróbáltuk megvizsgálni a testsúly fenntartását, mivel a súlyt le tudjuk hozni" - mondta Judy F. Loper, PhD, RDN, FTOS, a Columbus-i Central Ohio Nutrition Center, Inc. igazgatója, aki az ObesityWeek-en mutatta be a kutatásokat. 2018, Nashville, Tennessee. 5.

"Úgy éreztük, hogy a klinikai támogatás és a viselkedés megváltoztatása mellett egy másik eszközre is szükségünk van a betegek megsegítésére" - mondta az EndocrineWeb-nek, és arra késztette csapatát, hogy alaposabban vizsgálja meg a fentermin hatékonyságát az alacsony kalóriatartalmú étrend kiegészítéseként a fogyás fenntartása érdekében. . 5.

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal az elhízás kezelésére 1959-ben hagyta jóvá a fentermint - IV. Ütemtervnek tekintett gyógyszerként - a visszaélésekre potenciálisnak ítélt gyógyszerek besorolását -, és továbbra is a fogyás legszélesebb körében alkalmazott vényköteles szerek.,

"A fentermin általános, ezért megfizethető, biztonságos és hatékony, ami nagyon vonzó választás." - mondta J. Michael Gonzalez-Campoy, Ph.D., FACE, orvosi igazgató és vezérigazgató a Minnesotai Elhízás, Anyagcsere és Anyagcsere Központjában. Endokrinológia, aki áttekintette az EndocrineWeb eredményeit, és nem vett részt a vizsgálatban.

Felhagytak minden fennálló aggodalmat amiatt, hogy a fentermin megszokássá válik, tolerancia-építővé vagy függőséget okoz.

Alacsony kalóriatartalmú étrend plusz fentermin, hogy megállítsa a súlyt

Ehhez a tanulmányhoz 5 kutató 523 elhízott egyént vett fel, akik közül 96 férfi volt. 5 Az első szakaszban: fogyás, az egyének lehetőséget kaptak egy VLCD követésére Optifast turmixokkal (800 kalória) vagy élelmiszer alapú korlátozott kalóriatervvel legalább nyolc hétig.

"A betegek átlagos fogyása a VLCD fázis alatt 14,6% volt, ami orvosilag szignifikáns volt" - mondta Dr. Loper. Az átlagos testtömeg-index (BMI) 48,6 kg/m 2 -ről csökkent, 39,2 kg/m 2; a kiinduláskor az átlagos életkor 48,6 volt. Az átlagos testtömegük a kiinduláskor 242 font volt; a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend végén 206,9 volt. 5.

A 2. fázisra való áttérés után a résztvevőket egyedileg megtervezett, alacsony kalóriatartalmú étrendre helyezték, amely számítások szerint 1000–1200 kalóriát tartalmaz szilárd ételeket és fentermint napi 18,75–37,5 mg dózisban; a phentermint szükség szerint titrálták az éhség panaszaira reagálva.

A vizsgálatban folytatókat legfeljebb öt évig követték nyomon, és ezalatt felkérték őket, hogy 2-4 hetente térjenek vissza utólagos látogatásokra orvoshoz és regisztrált dietetikushoz/táplálkozási szakemberhez. Ezeken a látogatásokon csoportos foglalkozásokon vettek részt a viselkedés változásáról, a testmozgásról és a táplálkozásról, valamint a testsúlyuk paramétereinek ellenőrzéséről. 5.

"Az átlagos teljes fogyás az első évben 15,2% volt" - mondta Dr. Loper az EndocrineWeb-nek. A 2. évben 12,5%; 3. év, 9%; a 4. év 7,9% és az 5. év 7,2%. 5 "A fentermin határozottan segített."

"Minimális mellékhatásaink voltak" - mondta a nő. Néhány bejelentett panasz a következőket tartalmazta: emelkedett vérnyomás, versenyző szív/tapintások, szájszárazság, alvászavarok és enyhe izgatottság. 5.

Dr. Loper elismerte, hogy a magas lemorzsolódás problémás. A második év végén a résztvevők 73% -a elhagyta a tanulmányt. 5 A harmadik évben csak 59 beteg maradt (az alaptömeg 212 font és 193,2 font az év végén és a negyedik év végén csak 34 résztvevő maradt; az alapsúly 202,3 font; a negyedik év vége 186,4 font. Az ötödik évben csak 24 maradt a programban. Ezeknek az egyéneknek a kezdeti súlya 210,2 font, a végtömegük pedig 195,2 font volt, a megtartott súlyveszteség 7,2% volt. 5

A rossz megtartási arány kezeléséhez mindenképpen további munkára van szükség, mondta Dr. Loper.

A hosszú távú súlykontroll érdekében nézze meg a Diet Plus gyógyszeres kezelést

"Ez egy érdekes jelentés, amely kiemeli a krónikus betegségek és különösen az elhízás kezelésében gyakori visszaesést is" - mondta Dr. Gonzalez-Campoy. A betegképzés elengedhetetlen, ha javítani akarjuk a program betartását, amely beavatkozásokon (pl. Súlycsökkentés a testsúly fenntartásán keresztül) lép át az egyes betegek számára; a programnak mindig hangsúlyt kell fektetnie az egészséges életmódra vonatkozó stratégiákra "- mondta, megerősítve a Loper-tanulmány ezen aspektusát.

A kutatás a ritka irodalommal egészíti ki a farmakoterápia alkalmazását a nagyon alacsony kalóriatartalmú diétás időszakokat követő fogyás fenntartására - mondta.

Ezenkívül a tanulmány több olyan pontot is kiemel, amelyet a klinikusoknak értékelniük kell, amikor a betegek súlykontrollját ösztönzik, mondta Dr. Gonzalez-Campoy az EndocrineWeb-nek.

A fentermin szerepe a hosszú távú súlykezelésben

"Megértjük, hogy terápiás hatásának észlelt elvesztése a valóságban annak a kompenzációs mechanizmusnak az aktiválásának tudható be, amely a patofiziológiánkba belefogott, hogy megőrizze a tárolt kalóriákat az éhezés érdekében" - mondta Dr. Gonzalez-Campoy.

Mégis van szerepe a fenterminnek, mint a túlsúly vagy az elhízás első vonalbeli farmakoterápiájának - mondta. Javasolja, különösen akkor, ha a betegek bariaatériás műtét után fogyásban érik el a fennsíkot. "A klinikusoknak ekkor készen kell állniuk a fentermin hozzáadására a folyamatos fogyáshoz."

Dr. Loper szerint az egyik csípés az, hogy a fentermin önmagában rövid távú használatra szolgál, általában 12 hétig. Például Ohióban, egy kutatási környezeten kívül, a 12 hetes fentermint kapó betegeknek ezt követően le kell állniuk, és hat hónapot kell várniuk, mielőtt újabb tanfolyamot kaphatnának. 7

Ez az eltérés abból a történelmi természetből fakad, amelyben a fentermint jóváhagyták, ami 1959-ben következett be, ekkor az elhízást nem tekintették krónikus betegségnek, mint most.

Dr. Gonzalez-Campoy foglalkozott ezekkel a kihívásokkal. "A IV. Menetrend szerinti gyógyszerek legalább félévente irodai látogatást igényelnek." Ezért lehetséges egy 90 napos phentermine recept felírása egy feltöltéssel, vagy 30 nap 5 utántöltéssel (az Ohio-hoz hasonló állami előírások ellenére).

A rövid távú alkalmazást, amelynek fenterminjét az elhízás miatt jóváhagyták, három hónapként értelmezik, és azt mondta: "Hosszabb ideig alkalmazzák a címkén kívül, ami megfelelő."

Elavult előírásoknak megfelelő betegigények kielégítése

Például az elavult szabályozásokat, például Ohióban, fel kell mondani - mondta Dr. Gonzalez-Campoy. Időközben a phentermine korlátozás egyik lehetséges, de költségesebb megoldása a Qysmia. 2018-tól a fentermint az FDA jóváhagyta az elhízás hosszú távú kezelésére a Qysmia topiramáttal kombinált kombinált gyógyszeres kezelésében "- mondta.

A költségek azonban problémát jelenthetnek az új kombinált gyógyszer felírása szempontjából. A kombináció zsebéből körülbelül 400 dollár lehet, mondja. Néhány online vállalat olcsóbban, 250 dolláros közepes áron kínálja. Ez összehasonlítja a generikus fentermin havi körülbelül 8 dollárjával, mondja.

Amikor a költségek jelentenek problémát, ami a legtöbb beteg számára legtöbbször a kérdés, ez azt jelentené, hogy csak időszakos gyógyszeres terápiát engedélyeznének krónikus betegség esetén - mondta. Egy másik fő akadály, az elhízás elleni gyógyszerek biztosítási fedezetének hiánya szintén fennáll.

Sem Dr. Lopernek, sem Dr. Gonzalez-Campoy-nak nincs pénzügyi összeférhetetlensége.