Tehát elsődleges hyperparathyreosisod van

Lehet, hogy jól érzi magát - de műtétre lehet szüksége.

Ha azt mondták neked, hogy elsődleges hyperparathyreosisod van, akkor valószínű, hogy a diagnózis teljes meglepetést okozott. A hiperparatireoidizmust általában egyéb okokból fedezik fel a vérvizsgálat során, és általában nincsenek tünetek - vagy csak nem specifikusak, mint például fáradtság, székrekedés, fájdalmak, koncentrációs problémák vagy alacsony hangulat. Az elsődleges hiperparatireoidizmust gyakran fedezik fel a menopauzás nőknél, amikor a csontok egészsége fontos kérdéssé válik.

Valamikor a hyperparathyreoidistát csak akkor ismerték fel, amikor az olyan mértékben előrehaladt, hogy súlyos problémákat okozott, például csontbetegség, vesekő, gyomor-bélrendszeri rendellenességek és kognitív nehézségek - klasszikus jelek és tünetek, amelyeket a klinikusok "csontoknak, köveknek, hasi nyögéseknek" neveztek el. és nyög. " Manapság néhány, primer hyperparathyreosisban szenvedő embernek vannak ilyen tünetei. De az automatizált vérkémiai szűrés 1970-es évekbeli bevezetése óta a klinikusok képesek voltak kimutatni a hiperparatireoidizmust, amely a tünetek megjelenése előtt megnövekedett kalciumszintet okoz a vérben (hiperkalcémia). Ez felveti a kérdést, hogy mit kell tenni a tünetmentes (nem tüneti) primer hyperparathyreosis ellen, amely ma az esetek 80% -át teszi ki. A legtöbb tünetmentes primer hiperparatireózisban szenvedő ember évekig, akár egy életen át, meglehetősen jóindulatú lehet. De a hiperparatireoidizmus néhány embernél előrehalad, és meg kell műteni őket, ami az egyetlen teljes gyógymód. A kérdés az, hogy ki?

A mellékpajzsmirigy anatómiája

A mellékpajzsmirigy olyan apró mirigy, amely a pajzsmirigy hátsó részén található a nyakban. A vér kalciumszintjére reagálva mellékpajzsmirigy-hormont (PTH) termelnek, növelve a kibocsátást, ha a vér kalciumszintje alacsony, és csökken, ha a szint normalizálódik. Az elsődleges hyperparathyreosis akkor fordul elő, ha ezen mirigyek közül egy vagy több megnagyobbodik és túl sok PTH-t termel, emelve a vér kalciumszintjét a normális tartomány fölé. A szokásos ok egy adenoma - nem rákos daganat.

Mi okozza a hiperparatireoidizmust?

Az elsődleges hiperparatiroidizmus a mellékpajzsmirigyek rendellenessége, négy apró borsóméretű mirigy, amelyek a nyaki pajzsmirigy mögött helyezkednek el. Ritkán a mellékpajzsmirigy máshol helyezkedik el a nyak vagy a mellkas felső részén, és lehetséges, bár nem gyakori, de négynél több mirigy van.

Ezek a mirigyek mellékpajzsmirigy-hormont (PTH) termelnek, amely hormon szabályozza a szervezet kalcium- és foszfor-egyensúlyát. Normális esetben a mellékpajzsmirigyek csak annyi PTH-t pumpálnak ki, hogy ellensúlyozzák a vér kalciumszintjének csökkenését. A PTH emeli a kalciumszintet azáltal, hogy kiváltja a kalcium felszabadulását a csontokból, és növeli a kalcium felszívódását a vesékben és a belekben. Amikor a kalciumszint visszatér a vonalba, a PTH termelés leesik. Mivel a kalciumszint a nap folyamán ingadozik, a mellékpajzsmirigyek folyamatosan módosítják PTH-kibocsátásukat, hogy a kalcium normális szinten maradjon.

Elsődleges hyperparathyreosis esetén egy vagy több mellékpajzsmirigy termel több PTH-t a szükségesnél, emelve a kalciumszintet a normál tartomány fölé. Ennek oka általában egy jóindulatú (nem rákos) daganat vagy adenoma, egyetlen mellékpajzsmirigyben. Előfordul, hogy az adenomák több mellékpajzsmirigyben is növekednek. Nagyon ritka esetekben (az esetek kevesebb mint 0,5% -ában) a mellékpajzsmirigy daganata rákos.

A mellékpajzsmirigy túlműködhet a lítiumterápia, a nyak korábbi sugárzása vagy bizonyos génhibák miatt. Az esetek nagyjából 3-5% -a öröklődő szindrómákhoz kapcsolódik. Bizonyos esetekben az ok egyszerűen ismeretlen.

A műtét döntési tényezői tünetmentes primer hyperparathyreosis esetén

1,0 milligramm/deciliter (mg/dL) vagy annál nagyobb a normál érték felső határa felett *

Glomeruláris szűrési sebesség **

Kevesebb, mint 60 milliliter percenként

T-pontszám −2,5 vagy kevesebb bármelyik helyen, vagy törékenységi törés 50 éves és idősebb embereknél

* A normál érték felső határa 10,2 mg/dl, bár ez laboratóriumonként kissé eltérhet.

** A vesefunkció mérése; kiszámítható a vér kreatininszintje, kora, neme, faja és egyéb tényezők alapján.

Hogyan diagnosztizálják a hyperparathyreosisot?

Egyes szakértők a "tünetmentes" kifejezést helytelen névnek tekintik a betegséghez kapcsolódó sok nem specifikus panasz miatt. Ezek azonban nem egyértelműek a hiperparatireoidizmus hírnökei, és az emberek gyakran leértékelik őket, és nem kérnek orvosi segítséget tőlük.

Néha a hyperparathyreosis diagnózisát akkor állapítják meg, amikor az orvosok magyarázatot keresnek az alacsony csontsűrűségre, amelyet a teszt során észleltek. Leggyakrabban akkor készül, amikor a rutinszerű vérvizsgálat hiperkalcémiát észlel. A klinikus ismételt kalcium-mérést fog követni, hogy megerősítse a megemelkedett értéket. A PTH-t is tesztelni fogják. A nyomon követéskor a kalcium és a PTH nem megfelelően magas szintje elsődleges hyperparathyreosisra utal.

A tiazid diuretikumok és a lítium szintén hiperkalcémiát okozhatnak, ezért ha bármelyik gyógyszert szedőknél magas a PTH, akkor lehetőség szerint átmenetileg le kell állítaniuk a gyógyszeres terápiát, és két vagy három hónappal később meg kell ismételniük a PTH és a kalcium tesztet.

Más betegségek, beleértve a rákot is, emelhetik a kalciumszintet, de kevés rákhoz is társul a túlzott PTH.

A hiperparatiroidizmussal összetéveszthető nem mindennapi állapot a családi hiperkalciurikus hiperkalcémia (FHH), egy genetikai rendellenesség, amely hasonlít az elsődleges hiperparatireoidizmusra, de nem kell kezelni. Az FHH-t vizeletvizsgálatokkal zárják ki a felesleges mellékpajzsmirigy-műtét elkerülése érdekében.

A hiperparatiroidizmus diagnózisának megerősítése érdekében az endokrinológus további vizsgálatokat rendelhet el a foszfor, a D-vitamin, a kreatinin és a csontforgalom biomarkereinek vérszintjéről, valamint a csontsűrűség vizsgálatát standard kettős energiájú röntgenabszorpciós geometriai letapogatással. Az elsődleges hyperparathyreosisban a csontvesztés általában az alkarnál kifejezettebb, mint a gerincnél vagy a csípőnél, de mindhárom helyet értékelni kell.

Mi a helyzet a műtéttel?

Amikor vese- vagy csontbetegséget vagy súlyos tüneteket okoz, az elsődleges hyperparathyreosis szinte szükségessé teszi a mellékpajzsmirigy eltávolítását - a megnagyobbodott mellékpajzsmirigy (vagy mirigyek) eltávolítását. Tapasztalt kezekben ennek a műveletnek kevés szövődménye van, és az állapotot 95% -98% -ig gyógyítja.

A szakértők kevésbé biztosak abban, hogy mit tegyenek, ha a hiperparatireoidizmus tünetmentes. A tünetmentes primer hyperparathyreosis csak az esetek körülbelül egyharmadában fordul elő súlyosabb állapotba, ezért egyes szakértők inkább a betegek többségének egyszerű ellenőrzését, és ha szükséges, életmódbeli intézkedésekkel és gyógyszerekkel történő kezelését támogatják. Mások szerint az ilyen orvosi kezelés hosszú távú költségei meghaladhatják a viszonylag egyszerű művelet költségeit, amelyet egyre inkább ambuláns eljárásként hajtanak végre. A műtét teljesen kiküszöböli a betegség előrehaladásának kockázatát, és megszabadulhat a nem specifikus panaszok közül is.

Szakértők elismerik, hogy az orvosi kezelés megfelelő lehet azok számára, akik nem felelnek meg a műtét kritériumainak (lásd "A műtét döntési tényezői tünetmentes primer hiperparatireoidizmusban"), vagy akik nem tudják vagy nem fogják átadni a műtétet. De megjegyzik azt is, hogy a műtét végül a legtünetmentesebb betegek számára is ajánlható. A műtét a törések életkori kockázatának csökkenésével jár.

Mi a sestamibi szkennelés?

A Sestamibi szkennelés fájdalommentes technika, amelyet gyakran a műtét előtt alkalmaznak a kóros mellékpajzsmirigyek felderítésére és annak megállapítására, hogy a minimálisan invazív műtét megfelelő-e. A rádióval jelölt vegyületet (technécium sestamibi) injektálják a vénába, és elsősorban a rendellenes mellékpajzsmirigyek veszik fel. A páciens mozdulatlanul fekszik az asztalon, miközben két kamera körbeveszi a felsőtestet, és képeket rögzít az ellenkező oldalról. A rendellenes mirigyek a felvétel fokozott felvételének területeiként jelennek meg.

Műtét: Mi van benne?

A szokásos műtét, amelyet bilaterális nyaki felfedezésnek hívnak, két-öt hüvelykes bemetszést jelent a nyak elején, megvizsgálja mind a négy mellékpajzsmirigyet, és eltávolítja a megnagyobbodottakat. Általában általános érzéstelenítésben hajtják végre, bár a helyi érzéstelenítés néha lehetőség. Egyetlen rendellenes mellékpajzsmirigy általában hibás, de néha kettőt vagy többet el kell távolítani.

Manapság a minimálisan invazív műtétet részesítik előnyben. Kisebb, egy-két hüvelykes metszéssel jár, kevesebb időt vesz igénybe és kevesebb érzéstelenítést igényel. Ez a technika akkor alkalmazható, amikor a preoperatív képalkotás azt jelzi, hogy egyetlen rendellenes mellékpajzsmirigy van. A legelterjedtebb képalkotó módszer a sestamibi szkennelés, amely a kóros mirigy azonosítására technetium sestamibi nevű radioaktív izotópot használ. (Lásd a "Mi a sestamibi pásztázás?" Ábrát.) A nyak ultrahangját is el lehet rendelni.

A PTH-t a műtőben tesztelik a rendellenes mellékpajzsmirigy eltávolítása után. A szintnek néhány percen belül több mint 50% -kal kell csökkennie. Ha mégis megtörténik, akkor a műtétnek vége. Ha nem, a sebész elhagyja a minimálisan invazív technikát, és más rendellenes mirigyeket keres.

Amikor szakképzett mellékpajzsmirigy-sebészek végzik ezeket az eljárásokat, a szövődmények aránya nagyon alacsony (1–3%). A hagyományos és a minimálisan invazív műtét lehetséges szövődményei közé tartozik a gége idegének károsodása (ami rekedtséget okozhat) és a mellékpajzsmirigy működésének csökkenése. Dolgozzon együtt az endokrinológussal, hogy találjon sok tapasztalattal rendelkező sebészt.