’Tökéletlen eszköz’: Az a vita, hogy a BMI az elhízás legjobb mérőszáma

Amikor Travis Saunders néhány évvel ezelőtt a szokásos testmozgás után járt, egy nővér kiszámította a testtömeg-indexét (BMI). 24,5-kor a normál érték csúcsán volt, és azt mondta neki, hogy „figyelje a súlyát”.

- Csak mosolyogtam és bólintottam - mondja. Elhízáskutatóként Saunders tudta, hogy mivel versenyképes futó volt, aki jól evett, stabil volt a súlya és általában egészséges, ezért nem kellett aggódnia.

Aggódott azonban az ápolók tanácsai miatt. Nem kellett volna ilyen figyelmeztetéseket kiadnia kizárólag a BMI alapján anélkül, hogy megvitatná ezen egyéb tényezőket. Ráadásul: "mondani valakinek, hogy figyeljen a súlyára, teljesen kezelhetetlen egészségügyi tanács" - mondja Travis, aki ma a PEI Egyetem tanársegédje. Nem lett volna jobb, ha életmód tanácsokat kínál neki?

Nagy kérdés. A BMI önmagában nem azt jelenti, hogy egészségtelen vagy beteg, és sok szempontból megbízhatatlan - beleértve azt is, hogy nem különösebben jó mutatója annak, hogy mennyi testzsír van. Tehát aggódnia kell, ha a túlsúlyos vagy elhízott BMI kategóriába tartozik? És az orvosoknak követniük kellene-e a betegek BMI-jét, és beszélniük kell velük erről?

A családorvosok BMI-irányelvei

A BMI-t az elhízás szinte minden vizsgálatában használják, részben azért, mert könnyű információt gyűjteni és kiszámítani. Hosszú ideje használják, ezért könnyű összehasonlítani az új információkat a történelmi információkkal - feltárva azokat a tendenciákat, mint például az, hogy az elhízott kanadai felnőttek száma 1978 és 2011 között csaknem megduplázódott, 14% -ról 26% -ra nőtt.

Ezek a növekvő arányok okozzák a legnagyobb aggodalmat. Az elhízott emberek hétszer nagyobb eséllyel alakulnak ki cukorbetegségben, mint normál BMI-vel. Növeli a szívbetegségek, agyvérzés és a szívrohamok kockázatát. És kapcsolódik néhány rákhoz, beleértve az emlőrákot és a vastagbélrákot. A 20–64 éves korosztály tíz korai halálának csaknem minden túlsúlyra vezethető vissza.

Az egészségügyi problémákkal való kapcsolat erősebb az elhízásnál, mint pusztán a túlsúlynál. És más tényezők, mint például az, hogy mennyit eszel és mennyit mozogsz, ugyanolyan fontosak lehetnek, ha nem is fontosabbak, mint a súlyod.

A BMI számítását - hány kilogramm súlyú az ember, osztva a magasságával méterben, négyzetben - egy matematikus hozta létre még 1832-ben. Azokat az embereket, akiknek a BMI-je 18,5 alatt van, alsúlyosnak sorolják; a normál BMI-t 18,5-24,9-nek jelöljük; a túlsúly 25 és 29,9 között, az elhízott pedig meghaladja a 30. Az elhízást további három kategóriába sorolják: I., II. és III. (Ha kíváncsi a saját számára, itt talál egy BMI kalkulátort.)

A BMI köztudottan jobban megfelel a populációalapú epidemiológiai vizsgálatoknak, mint az egyének szűrővizsgálati eszközének. A megelőző egészségügyi ellátással foglalkozó kanadai munkacsoport idén kiadott irányelvei szerint azonban a háziorvosoknak ki kell számolniuk a felnőtt betegek BMI-jét.

A BMI rutinszerű nyomon követésére vonatkozó tanácsok „erős ajánlásként” vannak besorolva, de „nagyon alacsony minőségű bizonyítékokon” alapulnak. Ez a kevés ajánlás egyike, amely mindkét kategóriába tartozik - mondja Paula Brauer, a Munkacsoport felnőtt elhízás elleni munkacsoportjának elnöke. Ennek oka, hogy nincs kutatás a BMI szűrővizsgálati eszközként történő felhasználásáról, de a csoport úgy vélte, hogy az elhízással az alapellátásban kell foglalkozni. "Ez csak logikus" - mondja. "Ha a magasságot és a súlyt soha nem mérik, akkor nincs alapja arra, hogy irányítsa a beteget."

A tanács túlmutat a BMI nyomon követésén, és határozottan arra ösztönzi az orvosokat, hogy strukturált viselkedési beavatkozásokra utalják vagy ajánlják fel az elhízott, magas cukorbetegség kockázatának kitett betegeket. És „gyenge ajánlást” kínálnak ugyanerre a túlsúlyos vagy elhízott felnőttek számára. Brauer hozzáteszi, hogy az orvosok számára hasznos lehet a súlyról beszélni a betegekkel, ha túlsúlyosak vagy elhízottak, mivel könnyebb nem hízni, mint lefogyni.

Az ajánlás azonban némi vitát váltott ki. Az egyik, aki ellene állt, Yoni Freedhoff, az Ottawai Egyetem családorvos-adjunktusa. "A BMI, mint a háziorvosok eszköze, nagyon gyenge" - mondja. „Ez a nagyság mércéje - a föld gravitációs húzásának mérése. Ennek használata az egészség helyettesítő jelzőjeként valószínűleg nem jó ötlet. "

’Tökéletlen eszköz’

A BMI a testzsír emberek százalékos arányának nyers mértéke. "A BMI figyelmen kívül hagyja azt a dolgot, ami valóban fontos [a betegségek kiváltásában], vagyis a zsírtömeg" - mondja John Cawley, a Cornelli Egyetem professzora, a BMI-ről és a zsírosság alternatív mértékéről szóló, a Journal of Health Economics folyóiratban megjelent áttekintés szerzője. Mivel a BMI nem tesz különbséget a zsír és az izom vagy a csont súlya között, a BMI nem nagyon pontos annak megítélésében, hogy mennyi testzsír van az embereknél - ez a kulcskérdés a súly által befolyásolt betegségek, például a cukorbetegség megelőzésében, szívbetegség és rák.

Mint Travis Saunders tudta, ennek eredményeként a BMI néha tévesen jellemzi túlsúlyosnak a nagyon fitt embereket. A testépítők és a sportolók akár az elhízott kategóriába is tartozhatnak. Több aggodalomra ad okot, hogy sok normális BMI-vel rendelkező embernek valóban túl sok a testzsírja. Az International Journal of Obesity 2008-ban készült tanulmánya megállapította, hogy az elhízás BMI-vel történő kiszámítása a testzsírszázalék alapján mérve az elhízottak teljes felét hiányolta. "Vannak olyan emberek, akik nem felelnek meg az elhízás BMI-kritériumainak, de súlyukkal összefüggő egészségügyi problémáik vannak" - mondja Arya Sharma, az Alberta Egyetem elhízáskutatási és -kezelési Alberta egészségügyi szolgáltatási elnöke.

A testzsír százalékos potenciális különbség látható ezen a képen, amely két olyan férfit mutat be, akiknek azonos a BMI-je 25,5, de a test alakja nagyon különbözik, köszönhetően annak, hogy súlyuk mekkora részét adja izom és csont (kép a Body Labs jóvoltából).

A BMI bizonyos csoportokban - köztük a férfiaknál is - kevésbé jól működik, akiknek kevesebb testzsírjuk van, mint a nőknél. Egy 2013-as metaanalízis megállapította, hogy az idősek számára a 23 év feletti BMI egészségesebb lehet. Ahogyan a kanadai irányelvek kifejtik, a BMI-nek is vannak korlátai a nem kaukázusi lakosság esetében, a kutatások szerint az ázsiaiakat alacsonyabb BMI-tartományokban esetleg túlsúlyosnak és elhízottnak, a magasabb testtömegűeknél pedig túlsúlyosaknak és elhízottaknak kell minősíteni.

A súlya számít, hol van a súlya, és a hasi zsír a legvalószínűbb cukorbetegséghez - még egészséges BMI-vel rendelkező embereknél is - és szívbetegséghez. A csípőn és a combon történő zsírhordozás viszont kevésbé káros, sőt megvédheti Önt a cukorbetegségtől.

Ezek a figyelmeztetések az oka annak, hogy a BMI-nek csak az egyik módja kell lennie az orvosoknak a betegek értékelésében. mondja Brauer. „A BMI egy tökéletlen eszköz, de nem ez az egyetlen eszköz, amely az orvosok rendelkezésére áll. Egy orvos soha nem csak a BMI-ről fog beszélni - mindig az egész emberre néznek. "

De az a gond, hogy valójában tisztességtelen befolyást fognak gyakorolni rá - mondja Freedhoff. „Végül hibázni fog mindkét oldalon. Lehetséges, hogy egészséges életmódot tulajdonítasz a vékony embereknek, és egészségtelen életmódot azoknak a betegeknek, akik hihetetlenül egészségesen élhetnek ... Végül nem rajongok a BMI-ért, mint klinikai eszközért. "

"A BMI nem túl hasznos" - értek egyet Sharma. " A BMI és az egészség között nagyon kevés kapcsolat van, kivéve, hogy a BMI emelkedésével az egészségügyi problémák valószínűsége egyre nagyobb. De a BMI minden szintjén vannak egészséges emberek és egészségtelenek. "

Fogyás nehézségei

A kérdés másik része, hogy a fogyásról szóló tanácsadás felkínálása nem biztos, hogy hasznos. "Nincs sok bizonyíték arra, hogy ha megbeszéljük a BMI-t egy pácienssel, akkor ez nagy változást jelent" - mondja Sharma.

Ez azért van, mert a fogyás olyan nehéz. "Ha egyszerű és könnyű kezelése lenne [a fogyáshoz], amely valóban működött, akkor ajánlaná a kezelést" - mondja Sharma. A probléma az, hogy nem. "Szerencsés vagy, ha 3% -os fogyást tudsz elérni két év alatt [diétával és testmozgással]."

„Az orvosok tévesen feltételezik, hogy ez egy nagyon egyszerű kérdés: kevesebbet egyenek, többet mozogjanak. Villa és láb ”- mondja Freedhoff. - De ugyanazok az orvosok valószínűleg nem feltételeznék, hogy a depressziós embereknek csak fel kellene vidítaniuk. Azt hiszem, ezek összehasonlíthatók.

A BMI váltja

Sharma kidolgozta az elhízás alternatív rangsorát, az Edmonton Obesity Staging System-et. A BMI mellett történő felhasználásra szánt betegeket fizikai tünetek, például cukorbetegség vagy szívelégtelenség alapján osztályozza; pszichológiai, mint a depresszió; és funkcionális korlátok, például a csökkent mozgásképesség.

Egy másik gyakori alternatíva a derék kerülete. Mivel nagyobb a dereka, megnő a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, ahol a súlya fontos. A derék kerülete szorosan korrelál a testzsír százalékkal, és a BMI-vel együtt jelenleg kanadai felnőtteknél használják a 2-es típusú cukorbetegség szűrésére. A Health Canada javasolja mind a derékkörfogat, mind a BMI használatát, mondván, hogy a férfiaknak 40, a nőknek pedig 35 hüvelyknél kisebbnek kell lenniük. A derék-csípő arány egy másik lehetőség, mivel ez szintén prediktív a cukorbetegségre és a szív- és érrendszeri betegségekre.

Néhány csúcstechnológiai lehetőség is létezik, beleértve a víz alatti mérést és a kettős energiájú röntgenabszorptiometriát, amely alacsony szintű röntgensugarakat használ, és a testzsír mérésében az aranystandardnak számít. De általában csak a kutatásban használják őket. Ez azért van, mert drágábbak és időigényesebbek, és nagyon elhízottaknál kevésbé jól működnek.

Végül attól függ, hogy melyik mérés a legjobb, attól függ, hogy mit keres. "Ha szívrohamokat próbál megjósolni, akkor a derék kerülete a legjobb" - mondja Crawley. „Cukorbetegség esetén a zsírtömeg mérése. Ha ízületi gyulladást vizsgál, akkor a BMI talán rendben van. "

Vagy talán egyáltalán nem érdemes a mérésekre koncentrálni. Az életmódbeli változások, mint például a több testmozgás, "hatással vannak a rákra, a hangulati zavarokra, az alvási apnoére, a krónikus fájdalmakra ... a lista folytatódik és folytatódik" - mondja Freedhoff. „Mint társadalom és mint szakma, hajlamosak vagyunk csak az életmódról beszélni a skála összefüggésében. De ha mindenki profitálhat életmódjának fejlesztéséből, akkor erre kell összpontosítania. "

Hagy egy megjegyzést Mégse válasz

Lépjen be a vitába: válaszoljon egy meglévő megjegyzésre

Használjuk-e a gyermekek BMI-jét?

Remek kérdés Lois - a 11 éves legutóbbi találkozón az alacsony normális BMI-tartományba esett, és az orvos megjegyezte, hogy figyelnie kell, mit eszik, és többet mozognia. Tornász - heti 4 estét tölt edzésen, és hasizma van, amelyet a legtöbb felnőtt megölne. De nyilvánvalóan veszik a BMI-t, majd százalékos skálán ábrázolják, és mivel súlyosabb, mint a legtöbb korú és magasságú gyerek (és sokkal izmosabb is), túlsúlyosnak tekintették. NAGYON csalódtam az orvosban. Azon a véleményen vagyok, hogy nem szabad. Világos pillantása egyértelművé tette volna, hogy nincs túlsúlyos. Annak a módja, hogy elvegyük azt a kamaszkor előtti gyereket, és tudatosítsuk a nem létező súlyproblémában.

Értem a dilemmádat. A sportolókat gyakran tévesen értékelik „túlsúlyosnak”, amikor valójában ettől származnak.

Egy nagyon ismert hollywoodi sztárról, aki híres az izmairól és a sok akciófilmből, „morbid elhízottnak” tekintették - nem volt rajta egy uncia zsír!

Orvosi szakemberként óvatosnak kell lennünk, hogyan viszonyuljunk a súly kérdéséhez a szülőkkel és a gyerekekkel. Értékelésünk és üzenetküldésünk alapja a BMI-nek kevés értelme van, amikor a gyermek egészséges, minden étkezési csoportból megfelelően étkezik és aktív.

Egyes egészségügyi központok, akik óvodáskorú gyermekekkel dolgoznak, azt szeretnék, ha az ápolók 85% feletti BMI-vel rendelkező gyermekeket irányítanák orvosukhoz súlykezelési nyomon követésre. A szülők azt üzenik, hogy a 85% -os BMI azt jelenti, hogy az óvodás gyermeket a későbbi életben a túlsúly veszélye fenyegeti.

Sok szülő azt mondja nekünk, hogy gyermekük egészséges táplálkozást fogyaszt és napi szinten aktív. Megkérdőjelezik annak az előfeltevésnek az érvényességét, hogy a gyermek magasabb BMI-je megjósolhatja a súlyt a jövőben.

Ismét használnunk kell-e a BMI-t az óvodáskorú gyermekeknél az egészséges táplálkozás és az aktív életmód beszélgetési pontjának? Bíznunk kell a BMI-ben?

6'1 hüvelykes és 220 font vagyok, 33 hüvelykes derékkal. Látom a hasizmaimat. 18,5 hüvelykes izmos bicepszem van. Megegyezem a BMO-val, elhízott vagyok. A BMI egy vicc.