Új meglátások az étkezési rendellenességekről

A tudósok feltárják az anorexia és a bulimia mögött meghúzódó hibás neurobiológiát, megdöntve azt a mítoszt, miszerint az ilyen étkezési rendellenességeket kizárólag a kultúra és a környezet vezérli.

Írta: Kirsten Weir

2016. április, 47. évfolyam, 4. szám

Nyomtatott változat: 36. oldal

A mentális egészségügyi rendellenességek nyilvános félreértése nem újdonság. De különösen az étkezési rendellenességek esetében rengeteg a téves információ.

"Még mindig többet olvas az anorexiáról a publikációk hírességeinek rovatában, mint az egészségügyi rovatban" - mondja Nancy Zucker, PhD, a Duke Egyetem pszichológia és idegtudományának professzora. "A hangsúly azon van, hogy kulturálisan irányított jelenség."

Még az étkezési rendellenességek orvosi meghatározása is gyakran külső tényezőkre összpontosít, beleértve a kulturális nyomást, a szülők hozzáállását a testsúlyhoz és az étrendhez, valamint olyan stresszes vagy traumatikus eseményeket, amelyek rendezetlen étkezési szokásokat válthatnak ki.

Míg a környezet minden bizonnyal szerepet játszik a viselkedés alakításában, egyre több bizonyíték van arra, hogy az étkezési rendellenességek az agyban kezdődnek.

"Sokan fogyókúráznak vagy fogyni akarnak, de közülük viszonylag kevesen szenvednek anorexia nervosa vagy bulimia nervosa betegségben" - mondja Walter Kaye, MD, a kaliforniai egyetem étkezési rendellenességeinek kezelési és kutatási programjának igazgatója (San Diego) ( UCSD) Orvostudományi Kar.

Valójában a nők kevesebb mint 1% -ánál alakul ki anorexia, amely e két betegség közül a súlyosabb. "A kultúrának van némi szerepe - de talán kevésbé, mint azt korábban gondoltuk" - mondja Kaye.

A kutatók, köztük Kaye, kezdik rendezni a betegség hátterében álló agyi régiókat és idegi áramköröket. Az anorexiában és bulimiaban szenvedő amerikaiak milliói számára ez örvendetes lépés a közismerten nehezen kezelhető betegségek jobb beavatkozása felé.

"Az emberek belehalnak ezekbe a rendellenességekbe" - mondja Kaye. "Kritikus, hogy megértsük a járulékos tényezőket és új kezelési megközelítéseket dolgozzunk ki."

Az áramkörök elromlottak

Általánosságban elmondható, hogy az étkezési rendellenességek olyan betegségek, amelyek súlyos zavarokat okoznak az étrendben. Ezek a rendellenességek magukban foglalják a viszonylag jól ismert étvágytalanságot, amelyet rendkívüli táplálékkorlátozás és lesoványodás jellemez, valamint a bulimia, amelyet a mértéktelen evés, majd a megtisztítás, a koplalás vagy a túlzott testmozgás jellemez. Az étvágytalanság spektrumának másik végén a mértéktelen étkezési rendellenesség áll, amelyben az emberek kielégíthetetlen sóvárgást tapasztalnak, ami miatt pusztán a "túlevésen" túl nagy mennyiségű ételt fogyasztanak. Még további étkezési rendellenességek egy olyan kategóriába tartoznak, amelyet "másként nem meghatározott étkezési rendellenességeknek" neveznek.

Ami ezeket a rendellenességeket illeti, az az élelmiszerek veszélyesen rosszul alkalmazkodó megközelítése.

Nem meglepő, hogy a mértéktelen étkezési rendellenesség gyakran társul az elhízással. Az anorexiában és bulimiaban szenvedők viszont félnek a súlygyarapodástól. Az étvágytalanság és a bulimia gyakran a tinédzserkorban vagy a korai felnőtt korban jelentkezik, és gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. James Hudson, MD, ScD és munkatársai tanulmánya szerint a nők 0,9 és az amerikai férfiak 0,3 százaléka élettartama alatt étvágytalanságot okoz, míg a nők 1,5 és a férfiak 0,5 százaléka bulimia (Biological Psychology, 2007).

Kezelés nélkül a bulimia súlyos betegségekhez vezethet, beleértve a gyomor-bélrendszeri problémákat, az elektrolit egyensúlyhiányát és a szív- és érrendszeri betegségeket. Az étvágytalanság izomsorvadást, szív- és agykárosodást, valamint multiorganikus elégtelenséget okozhat. Valójában az anorexiában a legmagasabb a halálozási arány bármely pszichiátriai rendellenesség között.

"Sok rendellenesség van, amely nem alkalmazkodó, de anorexia esetén az egyének alapvetően éhen halnak" - mondja Zucker. - Nem kell tudósnak lenned, ha visszalépsz és azt mondod, hogy itt valami szörnyen baj van.

Míg az étvágytalanságnak és a bulimia mindkettőnek külön jellemzői vannak, úgy tűnik, hogy a rendellenességeknek vannak bizonyos biológiai alapjaik. Például mindkettő nagyon örökletes. De míg az egyik családtagnál előfordulhat étvágytalanság, egy másiknál bulimiát tapasztal. És nem ritka, hogy valaki az egyik rendellenességgel később a másikat is kifejleszti. "Ez néhány általános sebezhetőségre utal - esetleg neurológiai sebezhetőségre" - mondja Zucker.

Az étvágytalanságban és a bulimiában szenvedőknél is általában hasonló a temperamentum.

"Gyerekkorukban, az étkezési rendellenesség kialakulása előtt, ezek általában gyerekek [aggódnak, megszállottak, perfekcionisták és eredményorientáltak" - mondja Kaye.

Az étkezési rendellenességek azonban bonyolultabbak, mint a tökéletességre hajlamos temperamentum. A hibás jutalom-feldolgozó rendszer a betegségek fontos jellemzőjének tűnik. A jutalomból való tanulás ősi képesség az egész állatvilágban, és ez a folyamat különösen hatásos az étkezési magatartás irányításában. Amikor megeszünk egy falatot csokoládétortát, jutalmazzuk az íze örömével, és szeretnénk még egyet venni.

Ez az alapvető folyamat anorexiában bomlik le, mondja Kaye. "Megváltozott az egyensúly az anorexiás embereknél, ahol nehézségeik vannak a jutalom kódolásával, és túl érzékenyek a büntetésre."

A bontás egyik bemutatóján Kaye és munkatársai egészséges nők és anorexiás nők agyát vizsgálták, amikor monetáris fogadási játékot játszottak. Anorexiás nőknél a jutalomfeldolgozásban részt vevő agyi áramkörök kevésbé aktívak voltak, amikor nyertek, de aktívabbak, amikor vesztettek (Psychiatry Research: Neuroimaging, 2013).

Úgy tűnik, hogy a megváltozott jutalmazási rendszer fontos része a dopamin, az a neurotranszmitter, amely arra ösztönöz minket, hogy vágjunk egy második segítséget ennek a csokoládétorta. A dopamin aktivitása megváltozik mind a bulimia, mind az anorexia esetében, de ellentétes módon, Guido Frank, a Colorado Egyetem Anschutz Medical Campus pszichiátria professzorának kutatása szerint.

A bulimiában szenvedő nőknél a normálisnál gyengébb a válasz az agyterületeken, amelyek a dopaminnal kapcsolatos jutalom áramkör részét képezik, míg az anorexiás nők jutalmazási áramkörei túlságosan érzékenyek az étellel kapcsolatos ingerekre, amint Frank egy nemrégiben készült áttekintésben leírta ( CNS-spektrumok, 2015).

A legtöbb ember számára az evés élvezetes tevékenység. Az anorexiában szenvedő emberek azonban gyakran beszámolnak arról, hogy étkezéshez ülve aggódnak - és ennek a reakciónak biológiai oka van. Kaye és munkatársai azt találták, hogy anorexiában szenvedő betegeknél a dopamin felszabadulása a háti striatumban inkább szorongást, mint nem örömöt vált ki (International Journal of Eating Disorders, 2012).

Testjelek

Amint a tudósok elmélyülnek a hibás jutalmazási rendszerben, több agyi régiót azonosítottak, amelyek lehetséges elkövetők. Az egyik az orbitofrontális kéreg, amely részt vesz annak jelzésében, hogy mikor kell abbahagynunk az evést. Kutatások kimutatták, hogy az anorexiában és bulimiaban szenvedők strukturális és funkcionális különbségek vannak ezen a területen - mondja Frank.

Úgy tűnik, hogy az anorexiás nők nagyobb aktivitást mutatnak a háti striatumban, a szokásos viselkedéshez kapcsolódó agyterületen, Karin Foerde, a New York-i Egyetem pszichológusa és munkatársai szerint, akik anorexiás és egészséges nők agyát vizsgálták, amikor eldöntötték, mit egyenek . (Mivel az anorexia sokkal ritkábban fordul elő férfiaknál, a legtöbb kutatás a nőkre összpontosít.)

Hagyományosan az anorexiában szenvedőkről azt gondolják, hogy hatalmas akaraterővel rendelkeznek, ami lehetővé teszi számukra, hogy éhezésükkor is elkerüljék az ételt. Foerde tanulmánya szerint a rosszul alkalmazkodó étkezési magatartásnak inkább a szokáshoz lehet köze, mint az akaraterőhöz - állítják a szerzők (Nature Neuroscience, 2015).

Úgy tűnik, hogy az anorexiában szenvedő embereknél a jobb insulaként ismert agyrész is megváltozott. Ez a kis agy segít feldolgozni az ízérzeteket, de részt vesz az interocepcióban, a saját testi jelzéseinek érzékelésében is.

Ezek az elferdült testjelek Zucker Duke-ban végzett kutatásának tárgyai. A legtöbb ember csak akkor veszi észre testének kattanását és zúgását, ha valami nincs rendben, mondja - amikor a gyomruk éhségtől dübörög, vagy a szívük kihagy egy ütemet. De a zsigeri túlérzékenység néven ismert koncepció szerint az anorexiás emberek testi „zajt” válthatnak ki, amelyet a többiek hangolnak fel.

"Az elmélet szerint túlérzékenyek a testérzetek megváltoztatására" - mondja Zucker. "A fiziológiájukból származó információ folyamatosan zavarja a fókuszálás képességét."

A rendkívüli élelmiszer-korlátozás megküzdő válasz lehet a túlérzékenységre - véli Zucker. Az éhezésre reagálva a test lelassul. A pulzus csökken, a menstruációs ciklusok leállnak. "Az egész test elnémul" - mondja Zucker.

Nemrég kipróbálta ezt az ötletet egy csapat részeként, amelyet W. Kyle Simmons, PhD vezetett a Laureat Agykutató Intézetben. A tudósok átkutatták az egészséges nők és az anorexia miatt kezelt nők agyát, amikor a szívükben, a gyomorban vagy a hólyagban lévő érzésekre összpontosítottak. Az anorexiában szenvedő nőknél kóros insula aktivitást találtak. Érdekes módon az inzula egy sajátos kistérsége fokozott aktivitást mutatott, amikor az anorexiás nőket arra kérték, hogy gondoljanak át az őket aggasztó helyzetekre. Ez a megállapítás arra utal, hogy a megváltozott interocepció hozzájárulhat szorongó vérmérsékletükhöz, mondja Zucker (Neuropsychopharmacology, 2016).

Jellemzők és hegek

Míg a kutatók az agyi rendellenességek mintáit kezdik látni az étkezési rendellenességekben, az irodalom következetlen volt, mondja Frank. A súlyosan alultáplált elváltozásokat okozhat az agyban - amelyek közül sok visszatér a normális állapotba, miután az ember újra enni kezd. A tanulmányi eredmények drámaian változhatnak attól függően, hogy a résztvevők aktívan korlátozzák-e az ételt, átesnek-e a kezelésen, vagy normál testsúlyra tértek-e vissza. Emiatt Frank támogatja a nők tanulmányozását erősen kontrollált kezelési programokban, hogy pontosan tudja, mennyi ideig és mennyit ettek.

Ennek ellenére nehéz lehet megtudni, hogy bizonyos agyi különbségek okozzák-e az étkezési rendellenességet - neurobiológiai szempontból "vonás" vagy "heg". Valószínűleg, mondja Frank, az agy bizonyos, már meglévő jellemzői veszélyeztetik az embert az étkezési rendellenesség kialakulásában, míg más változások az étkezési szokásokra reagálva alakulnak ki.

A neurobiológia azonban még azelőtt tájékoztatást adhat a kezelésekről, hogy megválaszolná a tulajdonság-vers-heg kérdését. "Ha be tudunk menni, és közvetlenül és pontosan beavatkozhatunk egy olyan körbe, amely a jelek szerint a betegség súlyosságával jár, akkor a csirke vagy a tojás kérdésnek nem kell azonnal megakadályoznia a beavatkozást" - mondja.

És jobb beavatkozásokra van szükség. Az anorexiában szenvedők kb. Fele öt éven át vagy annál hosszabb ideig szenved a betegségben, mégsem létezik FDA által jóváhagyott gyógyszer, sem pedig a pszichoterápiás megközelítés, amely igazolja a tünetek megfordítását.

"Az étkezési rendellenességek kezelése nem túl hatékony" - mondja Christina Wierenga, PhD, klinikai neuropszichológus és az UCSD pszichiátria docense, aki szorosan együttműködik Kaye-vel. "A visszaesési arány magas, és ez azért van, mert a kezeléseket nem a rendellenesség etiológiájának megértése irányította."

Wierenga és más kutatók bizakodóak abban, hogy az idegtudomány utat mutat az új gyógyszerek és terápiás eszközök felé. Ő és Kaye már elkezdték tesztelni az új kezelési programokat, amelyek a neurobiológiából erednek. Az agyalapú eredmények bemutatása hasznos lehet a betegek gyógyuláshoz való motiválásában, mondja Wierenga. "Az egyik dolog, ami nagyon megnehezíti ezeket a betegeket, az, hogy gyakran nincsenek tisztában a rendellenesség súlyosságával, és sokszor nincs motivációjuk a változásra" - mondja.

Az étkezési rendellenességekben a hibás jutalomkörökre utaló eredmények fényében Kaye és Wierenga olyan kezelési modellt dolgoznak ki, amely hangsúlyozza a jutalommal szembeni negatív következményeket. Ezeknek a következményeknek nem célja a betegek megbüntetése, mondja Wierenga, hanem inkább a betegek pozitív magatartás irányába terelik. Az a beteg, aki nem hajlandó inni a táplálékkiegészítőjét, például egy kontrolláltabb fekvőbeteg-ellátásba kerülhet.

"Néha [az általunk használt negatív következmények] olyan alapvetőek, mint hogy nem szabad sminket viselni vagy a kedvenc farmernadrágot viselni" - mondja Wierenga. - Ezek olyan kiváltságok, amelyeket vissza kell keresni.

A rendellenességek neurobiológiájának hangsúlyozása szintén csökkenti a megbélyegzést, mondja Zucker, és segít a szülőknek jobban megérteni, hogyan támogathatják gyermekeiket a kezelés során.

"Az étkezési rendellenességek nagyon viselkedésszerűnek tűnnek. Néha még ellentétesnek is tűnik, amikor a gyermek nem hajlandó enni" - mondja. "Azon agyi áramkörök bemutatása, amelyek nem működnek hatékonyan, némi szünetet adnak a szülőknek, és segítenek megérteni gyermekük betegségét."

Sokat kell még tanulni az étkezési rendellenességek neurobiológiájáról, többek között arról, hogy a neurobiológiai kockázati tényezők hasonlóak-e faji és etnikai csoportok között, és hogy ezek a fizikai tényezők hogyan hatnak egymásra a testsúlyról és a testképről szóló kulturális üzenetekkel. Időközben az idegtudományi felismerések felhasználása a betegek és családtagjaik motiválására és oktatására remek hely az étkezési rendellenességek kezelésében, mondja Zucker. Remélhetőleg ez még csak a kezdet. A területen dolgozó kollégáival kezdik kidolgozni a potenciális új agyi stimulációtól kezdve a kognitív edzésig terjedő lehetséges új beavatkozásokat, amelyek átformálhatják a hibás agyi áramkört.