Ultrastrukturális változások a nem specifikus duodenitisben

Levelezés: Cheng-Xin Wang, Orvostudományi és Élettudományi Kar Patológiai és Kórélettani Tanszéke, Jianghan Egyetem, Wuhan 430056, Hubei tartomány, Kína. nc.moc.oohay@0002nixgnehcgnaw

Telefon: + 86-27-82411803 Fax: + 86-27-82411803

Absztrakt

CÉL: A nem specifikus duodenitis (NSD) ultrastrukturális és morfológiai változásainak vizsgálata annak megkísérlése érdekében, hogy azokat a sérülések mértékének megfelelően osztályozzuk.

MÓDSZEREK: A biopsziákat a nyombél nyálkahártyájából vették 44 betegből, akiket az epigasztrikus kellemetlenségek miatt felső gasztrointesztinális endoszkópián átesett betegek közül választottak ki. Mindegyik betegnél ugyanazon a területen két csipet biopsziát nyertünk a nyombélbimbóból. Az egyiket pásztázó elektronmikroszkóppal végeztük, a másikat hematoxilin-eozinnal, Warthin-Starry ezüsttel festettük, majd mindkettőt fénymikroszkóppal vizsgáltuk. A 44 beteg közül kiválasztott összesen 12 mintát (a normál és a szövettan alapján diagnosztizált és osztályozott NSD minden egyes fokából három) dehidratáltak, kritikus ponton szárítottak, arany palládiummal vonták be és JEOL JSM-30 szkenneléssel vizsgálták. elektronmikroszkóp (SEM) 20 kV feszültségen.

EREDMÉNYEK: Az ultrastrukturális morfológiai változások szerint a nem specifikus duodenitist normális (kontrollcsoportként), enyhe, közepes és súlyos fokokra osztották a SEM eredményei alapján. A nyombél izzójának normális villája kevesebb, mint 0,2 mm volt. Gyulladásos sejtek, esetenként vörösvérsejtek és makrofágok voltak a nyálkahártya hámfelületén. Látható volt a hám eróziója és sikkasztása. Három esetben (25%, 3/12) volt gyomormetaplaasia és Helicobacter pylori (H pylori) fertőzés 5 esetben (41,67%, 5/12) volt kimutatható a nyombélbimbó nyálkahártyájában. A legjellemzőbb jellemző a fekélyszerű hiba volt a hámsejtek felszínén.

KÖVETKEZTETÉS: A nem specifikus duodenitis különálló entitásbetegség, amelyet különböző tényezők okoznak. A SEM értéket jelent a duodenum nyálkahártya-betegségének diagnosztizálásában.

BEVEZETÉS

A krónikus duodenitis gyakori betegség, amely különálló entitás lehet, vagy nyombélfekély kísérheti, valamint a dyspepsia gyakori klinikai tünete is [1,2]. A krónikus duodenitis endoszkópos, szövettani és etiológiai leleteik alapján három típusra osztható [3]. A szövettanilag krónikus duodenitis két fő formára oszlott: elsődleges (nem specifikus duodenitis, NSD) formára, amely általában a duodenális izzóra és a duodenum első részére korlátozódik [4], és másodlagos (specifikus) formára, amelyet összefüggésben találtak különféle egyéb rendellenességekkel, mint például a Crohn-betegség, a szarkoidózis, az aspirinizáció és a stressz [3]. Az NSD diagnózisát gyakran endoszkóposan és hisztopatológiai úton is felállítják, és számos kutatási cikk dokumentálta [3-13]. Az NSD ultrakonstrukciós morfológiai vizsgálatáról pásztázó elektronmikroszkóppal ritkán számoltak be. Ezért elvégeztük a jelen tanulmányt a nem specifikus duodenitis ultrastrukturális változásairól.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Anyagok

A nyálkahártya nyombélbimbójából 44 olyan beteg többszörös biopsziáját választották ki, akik rutinszerű felső gasztrointesztinális endoszkópiát végeztek különböző okok miatt, beleértve az epigasztrikus fájdalmat vagy kellemetlenségeket, gyomorégést stb. Az aktív duodenitisben és nyombélfekélyben szenvedő betegeket kizártuk ebből a vizsgálatból. A SEM mintáit 44 betegből 12-ből, öt nőből és hét férfiból nyertük, 19-62 éves életkorral és átlagosan 37,0 ± 12,9 éves korral. A morfológiai változásokat nem próbálták összehangolni a klinikai tünetekkel.

Mód

A biopsziákat endoszkópos biopsziás csipesszel szereztük közvetlenül az endoszkóposan rendellenes nyálkahártyán az egyes területeken, vagy véletlenszerűen a helyszínen, ha a nyálkahártya normálisnak tűnt a nyombél izzójától. Minden endoszkópián ugyanazon a területen két csipet biopsziát nyertünk a nyombél izzó nyálkahártyájáról. Az egyik a SEM-hez, a másik a fénymikroszkópiához. Ezután minden biopsziás mintát orientáltunk.

A fénymikroszkópiához használt anyagot azonnal rögzítettük 40 g/l formaldehidben, dehidratáltuk etil-alkohol oldat osztályozott sorozatában, paraffinba ágyazva és 3-4 μm vastag szakaszokra vágtuk. Ezeket a mintákat hematoxilin-eozinnal, Warthin-Starry ezüsttel festettük (a H pylori fertőzés azonosítására), majd fénymikroszkóppal megvizsgáltuk. Az összes szövettani értékelést vakon végezték, függetlenül az egyik patológus endoszkópos diagnózisától. Az elváltozások mértéke szerint a nem specifikus duodenitist normál (kontrollcsoportként), enyhe, közepes és súlyos fokokra osztották, utalva a Whitehead osztályozására és az irodalomra [1-3,5-7].

A SEM-hez kiválasztott összesen 12 mintát (háromat az NSD minden egyes fokától, amelyet szövettan alapján diagnosztizáltunk és osztályoztunk) helyeztünk azonnal 25 g/l glutáraldehidbe foszfátpufferben, pH 7,4. Az utólagos rögzítés és a nyákeltávolítás után a szöveteket dehidratáltuk osztályozott aceton-sorozatban, majd a kritikus pontot folyékony szén-dioxiddal cserélő közegként szárítottuk. Miután gyorsan száradó ezüstfestékkel csonkra szerelték, a mintákat kb. 25 nm vastagságúra arany palládiummal bevonva porlasztották és JEOL JSM-30 pásztázó elektronmikroszkóppal vizsgálták 20 kV feszültségen.

EREDMÉNYEK

specifikus

A nem specifikus duodenitis pásztázó elektronmikroszkópiájának mikroszkópos fényképe. A: Villi a normális nyombélhagyma nyálkahártyájának levélszerű vagy ujjszerű mintázatának egyenletes alakjaiban. × 200; B: Deformált és integrált villiák (csillag) és váladékok (nyíl) az NSD II fokozatában. × 100; C: Tágult, lapított, tekervényes vagy cerebroidus villiák, tömegek vagy szalagszerű nyálka (nyilak), fekélyszerű hiba a villus felületén (hosszú nyíl) az NSD II fokozatában. × 100; D: fekélyszerű hiba (csillag) és néhány H pylori (nyil) a nyálkában. × 2500; E: Nyálka és súlyos erózió a nyálkahártya felületén az NSD III fokozatában. × 500; F: Makrofágok (hosszú nyíl) és gyulladásos sejtek (nyilak) a nyálkahártya és a gyomor metoplazia sejtjeinek felületén (csillag). × 2200; G: H pylori S-alakban a hámsejtek mikrovillusain (nyilak). × 3200.

VITA

A gyulladás endoszkópos és szövettani változásait, amelyek gyakran előfordulnak a nyombél izomának nyálkahártyájában, peptikus fekélyekkel és hasonló változásokkal, nyílt fekély hiányában, nem specifikus duodinitisnek és gyakori duodenitisnek, krónikus duodenitisnek, peptikus duodenitisnek, gastroduodenitisnek stb.

Az NSD osztályozásának különböző módszerei vannak, beleértve a klinikai, endoszkópos és szövettani osztályozásokat. Ami az NSD SEM szerinti osztályozását illeti, az irodalomban kevés jelentés található, néhány tanulmány kivételével, amelyek leírják a bolyhok felületi morfológiai jellemzőit és a gasztroduodenális nyálkahártya hámfelületén található baktériumokat [7,17,18]. Az NSD fénymikroszkóppal történő osztályozása a gyulladásos sejtek számán alapszik [6,7], míg az NSD osztályozása pásztázó elektronmikroszkóppal a duodenális izzó nyálkahártyájának felületi morfológiai változásain alapszik, amint ez a tanulmány feltárta.

Az a vita, hogy az NSD különálló entitás-e, vagy csak a fekélybetegség stádiuma, összezavarodtak azok az ellentmondásos megfigyelések, miszerint egyes betegeknél a duodenitis nyombélfekélyekké vált, míg másokban nem. Scott és munkatársai [6] 16 pár duodenális fekélyben szenvedő és anélkül végzett kontrasztvizsgálatát végezték, amely pontosan megfelelt a duodenitis fokozatának, és az eredmények alátámasztották a két állapot hasonlóságát. Egy másik vizsgálatunk az NDS-ről, a lamina propria gyulladásos sejtszámával szignifikáns változást mutatott az NSD I-III fokában a normál értékhez képest. Ez a cikk azt mutatja, hogy az NSD-t a normál és az I-III fokokra is fel lehet osztani a SEM által. Ezek az eredmények megerősíthetik azt a véleményt, hogy az NSD az ultrastrukturális morfológián alapuló különálló entitásbetegség.

Összefoglalva, a SEM hasznos a duodenum nyálkahártya biopsziáinak diagnosztizálásában, és javíthatja az NSD diagnosztikai kritériumait.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Hálásak vagyunk Xiao-Nan You professzornak, a Hubei Egyetem Külföldi Tanulmányok Karának, hogy kedves segítséget nyújtott a cikk nyelvi oktatásában.