Vakbélgyulladás felnőtteknél - tünetek, első jelek, diagnózis

Túlzás nélkül kijelenthetjük, hogy ez a betegség a bolygó minden lakója körében elterjedt, és sokan ismerik a fő tüneteket. Az ilyen éberség nem felesleges, mivel akut vakbélgyulladás esetén némi késés súlyos egészségügyi komplikációkhoz vezethet.

Az orvosok időben történő felhívása éppen ellenkezőleg, kedvező prognózist okoz mind a műtéti beavatkozás mennyisége, mind a függelék eltávolítása utáni gyógyulási idő szempontjából. By the way, a függelék laparoszkópos eltávolításának az utóbbi években gyakorolt lehetősége lehetővé teszi a művelet észrevehető heg nélküli elvégzését, mint korábban.

Kockázati csoportok

Az appendicitis súlyosbodása bármely életkorban előfordulhat. A kockázati csoportok 5 évnél idősebb gyermekek, 20-30 éves felnőttek, terhes nők. A patológia egyaránt jellemző a női és a férfi nemre. Nagyon ritkán vakbélgyulladás fordul elő kisgyermekeknél, amit a függelék életkorhoz kapcsolódó anatómiai jellemzője magyaráz, amely tölcsér alakú és könnyen kiürül, valamint a folyamat limfoid készülékének gyenge fejlődésével.

Idős emberek ritkán jutnak el a műtőasztalhoz, mivel a nyirokszövet idős korban fordított fejlődésen megy keresztül. Ez azonban nem jelenti azt, hogy ezek az embercsoportok biztosítottak a vakbélgyulladás súlyosbodása ellen - bármely korú, vakbélgyulladás gyanúval rendelkező beteget alapos vizsgálatnak vetnek alá.

Az akut vakbélgyulladás okai felnőtteknél

Számos oka lehet az akut vakbélgyulladás kialakulásának:

A vakbél elzáródása emésztetlen ételrészecskékkel, ürülékkel. A féreg alakú hajtásnak jó oka van erre a névre - nemcsak vékony és keskeny, hanem a függelék is nagy mozgékonyságú. A függelék elzáródása a tartalmának stagnálásához és a fal gyulladásához vezet.
A feltételesen patogén és patogén bélflóra - Escherichia coli, staphylococcusok, enterococcusok, streptococcusok, anaerobok bejutása a függelék falába bizonyos körülmények között - nyirokszöveti hiperplázia, a folyamat kanyarulata és kiürülésének lehetetlensége;

Az appendicitis első és második oka összefügg egymással, mivel a folyamat tartalmának stagnálása ideális feltételeket teremt a baktériumok kóros szaporodásához és a függelék falába való behatoláshoz.

Nyugaton a vakbélgyulladás exacerbációjának külön okát azonosítják - a belépő fuzobaktériumok a folyamat folyamatainak nekrotizációját okozzák. Ezeket a baktériumokat az jellemzi, hogy gyorsan gennyes-gyulladásos folyamatokat okozhatnak, de nagyon érzékenyek az antibiotikumok hatására. Hazánkban nem szokás különálló oszlopba különíteni az apendicitis fuzobakteriális elméletét, és a nyugati országokban igen elterjedt vakbélgyulladás konzervatív kezelését nagyon ritkán alkalmazzák.
A bél fertőző és parazita betegségei - tífusz, yersiniosis, amebiasis, tuberkulózis és mások.
Táplálkozás magas fehérjetartalmú ételekkel, hozzájárulva a bélben lévő fehérje lebomlási termékek túlzott mértékű képződéséhez és a bomlási folyamatok kialakulásához.
Székrekedésre való hajlam - a belek időben történő ürítésének lehetetlensége és a baktériumok aktív szaporodásának feltételeinek megteremtése.

Spanyol tudósok 3000 akut vakbélgyulladás esetét tanulmányozták, és arra a következtetésre jutottak, hogy az esetek csaknem 40% -ában pecsenyés magvak vagy chipsek által kiváltott vakbélgyulladás támadását váltották ki, leggyakrabban 14 év alatti gyermekeknél.

Az appendicitis első jelei felnőtteknél, a betegség kialakulásának szakasza

A felnőttek vakbélgyulladásának tünetei, amelyek a vakbélgyulladás tipikus lefolyására jellemzők, ciklikus mintázatúak és megnyilvánulásai megfelelnek a kóros folyamat előrehaladásának. Melyek az appendicitis első jelei felnőtteknél?

Stádiumú hurutos vakbélgyulladás (első tizenkét óra)

A vakbélgyulladás tipikus képe a gyomorban jelentkező kellemetlenséggel és fájdalommal kezdődik, gyakran este vagy éjszaka. Nagyon gyakran ezek a fájdalmak hasonlítanak a gyomorhurut megnyilvánulásaira, és nem intenzívek, tompa jellegűek, ezért az emberek nem tulajdonítanak nekik erős jelentést. Ugyanebben az időszakban hányinger jelentkezik, és egyetlen hányás jelentkezik. Úgy gondolják, hogy a vakbélgyulladás hányingerének reflex jellege van, és idősebb embereknél ez a tünet gyakran enyhe lehet, ami néha késői diagnózishoz vezet.

Néhány óra múlva a fájdalom a jobb alsó has felé mozog (jobboldali függelékkel). A fájdalmak jellege megváltozik - egyre intenzívebben nyomasztóvá és lüktetővé válnak. Hasmenés jelentkezhet, a vizelés gyakoribbá válik. Subfebrile fordul elő, a hőmérséklet enyhe további emelkedése 37 C felett.

Fokozatosan, a betegség megjelenésétől számított hat-tizenkét órán belül kialakulnak a test általános mérgezésének tipikus tünetei - gyengeség, palpitáció, szájszárazság, rossz közérzet. A fájdalmak nehezen viselhetők és még intenzívebbé válnak.
A has ebben a szakaszban puha marad, de fájdalmas a jobb oldali nyomással.

Ezt a szakaszt tartják a műtét számára legkedvezőbbnek, de a legtöbb beteg később orvoshoz fordul.

A phlegmonous vakbélgyulladás szakasza (az első nap vége)

Ebben az időszakban a fájdalom egyértelműen a jobb oldali iliac régióban lokalizálódik, lüktető és intenzív érzés. Folyamatos émelygés van, tachycardia percenként 90 ütésig terjed. A hőmérséklet 38 C-on belül ingadozik. A has vizsgálatakor észrevehetővé válik a jobb oldal lemaradása a légzés során. A has a jobb alsó részen megfeszül, ami a gyulladásos folyamat hashártyára való átmenetének kezdetét jelzi. Ebben a szakaszban minden diagnosztikai tünet (csúszás, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartome-Michelson, Rovsing) pozitívvá válik, és a diagnózis nyilvánvalóvá válik.

Ebben a szakaszban a beteg leggyakrabban a műtőasztalra esik.

A gangrenous vakbélgyulladás szakasza (második vagy harmadik nap)

Ebben a szakaszban képzeletbeli fájdalomcsillapítás figyelhető meg - a vakbél idegvégződései kihalnak, ami az érzékenység csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor a test általános mérgezésének tünetei fokozódnak - kifejezett tachycardia jelenik meg, hányás léphet fel. A hőmérséklet csökken, néha 36 C alá. A has duzzadt, a perisztaltika hiányzik. A függelék lokalizációs folyamatának tapintása súlyos fájdalmat okoz.

Stádiumú perforált vakbélgyulladás (a harmadik nap vége)

A vakbélfal perforációjának pillanatát akut fájdalom kíséri, a jobb alsó hasban lokalizálva, növekvő intenzitással. A megkönnyebbülési időszakok hiányoznak, a fájdalom állandó. Ismételt hányás jelentkezik. A beteg erős tachycardiát tapasztal, a gyomor megduzzad és megfeszül, a perisztaltika teljesen hiányzik. A nyelv fehér virága barna színt kap. A testhőmérséklet kritikus értékekre emelkedik. A vakbél perforációjának eredménye gennyes diffúz peritonitis vagy helyi tályog.

Érdemes megjegyezni, hogy az appendicitis progressziójának feltüntetett feltételei és szakaszai feltételesek - talán a betegség rejtett vagy fulmináns lefolyása.

A vakbélgyulladás gyermekben történő meghatározásának módja megtalálható a Gyermekek vakbélgyulladásának jelei című cikkünkben.

Atipikus vakbélgyulladás és tüneteik

Bizonyos esetekben a klasszikus klinikai kép hiányzik, de a kóros folyamat a testben fejlődik ki. A vakbélgyulladásnak számos atipikus formája van.

Az empyema a betegség ritka formája, amelyet egy fájdalmas tünet megnyilvánulása mutat a jobb oldali iliac régióban, kisebb intenzitással és a tünetek lassú növekedésével. A mérgezés megnyilvánulásait (láz, hidegrázás, gyengeség) csak a betegség kezdetétől számított 3-5 napon belül figyelhetjük meg.

Retrocecalis vakbélgyulladás (az esetek 5-12% -a). A peritonealis irritáció enyhe első tünetei, a magas hőmérséklet-emelkedés és a tünetekben a túl folyékony széklet és a nyálka túlsúlya jellemző. Néha a betegek csak a deréktáji fájdalmat tapasztalják, amely a jobb combba sugárzik.

A medencei vakbélgyulladás a nőstényre jellemző (az esetek 9-18% -a). A vizelés megsértése (dysuria), nyálkás hasmenés, a peritoneális irritáció és a mérgezés (hőmérséklet) tünetei rosszul vannak kifejezve. A fájdalom a has alsó részén érezhető, a köldökig sugárzik.

A subhepaticus vakbélgyulladást fájdalmas tünet jellemzi a jobb hypochondriumban.

Baloldali vakbélgyulladás - klasszikus klinikai kép jellemzi, de a fájdalom lokalizációja a bal csípő háromszögében található. Ezért az a kérdés, hogy melyik oldalon fáj a vakbélgyulladás a jobb vagy a bal oldalon, félreérthető válasz. Baloldali vakbélgyulladás 2 esetben fordul elő, amikor a vakbél túlzottan aktív, vagy ha egy személy a belső szervek fordított elrendezésével rendelkezik.

A terhesség második felében a terhes nőknél a vakbélgyulladást a fájdalom mérsékelt súlyossága jellemzi, a fájdalom lokalizálása a jobb hypochondriumhoz közelebb, kevéssé kifejezett hőmérsékleti reakció és a peritonealis irritáció gyenge tünetei.

A krónikus vakbélgyulladás tünetei

A felnőtteknél a krónikus vakbélgyulladás nagyon ritka, az esetek legfeljebb 1% -a. A tünetekre csak alkalmanként jelentkező időszakos fájdalmak jellemzőek, amelyeket súlyosbít köhögés, járás. A krónikus vakbélgyulladás visszaesése esetén tünetei megegyeznek az akut vakbélgyulladással, a testhőmérséklet lehet subfebrile vagy normális. A klinikai kép hasonlít a pyelonephritisre, a peptikus fekélyre, a krónikus cholecystitisre, a krónikus nőgyógyászati és a hasüreg egyéb betegségeire.

Differenciáldiagnosztika

Az akut vakbélgyulladás diagnózisát a következők alapján állapítják meg:

betegfelmérési adatok;
fizikai vizsgálat adatai;
laboratóriumi vérvizsgálatok (leukocytosis a dinamikában);
a hasüreg ultrahangvizsgálatainak adatai (amerikai szakértők az ultrahangot rosszul informatív módszernek tekintik a vakbélgyulladás meghatározására, amelynek számos diagnosztikai hibája van, a CT ajánlása);
hőmérsékleti reakció.

Ennek a patológiának a megkülönböztetéséhez szükséges az akut gasztroenteritis és a hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomorfekély vagy a nyombélfekély fedett perforációja, a bél dyskinesia, a vese kólika, a pleuropneumonia. A vakbél atipikus elhelyezkedésével a betegség megkülönböztethető a nőgyógyászati és urológiai patológiától, a kolecisztitistől.

Ha a diagnózisban kétség merül fel, a függelék laparoszkópos vizsgálatához folyamodott. Ez a diagnosztikai eljárás lehetővé teszi a diagnózis pontos megállapítását, és ha ez megerősítést nyer, folytassa a laparoszkópos vakbélműtétet.

Akut vakbélgyulladás kezelése

A gyulladt vermiform függelék eltávolítása általánosan elfogadott kezelési taktika. Amikor a függeléket eltávolítják a betegség korai szakaszában, minimálisan invazív laparoszkópos műtétet hajtanak végre. A peritonitis tüneteinek kialakulásával hasi műtétet jeleznek. Néha a műtét laparoszkópiával kezdődik, és hasi műtéttel zárul le (amikor a gyulladásos folyamat meghaladja a folyamat határait).

A posztoperatív időszak átlagosan 7-10 nap, és függ a műtét mértékétől, a kóros folyamat stádiumától és a posztoperatív szövődményektől. Minél előbb végzik el a vakbélműtétet (ideális esetben a hurutos stádiumban), annál gyorsabban térhet vissza a beteg a normális életbe. Ezért a vakbélgyulladás legkisebb gyanúja esetén lehetetlen késleltetni az orvos látogatását.

A konzervatív kezelést ritkán alkalmazzák vakbélgyulladás és mérgezés enyhe tüneteivel, ellenjavallatok vannak a műtétre. A folyamat előrehaladásával mindenképpen távolítsa el a függeléket.

Nyugaton intravénás antibiotikum-terápiát folytatnak, amelyet a lehető legkorábban elkezdnek (lásd a komplikáció nélküli vakbélgyulladást gyógyszeres kezeléssel). Hazánkban az antibiotikum terápiát a posztoperatív időszakban jelzik.

Az akut vakbélgyulladás prognózisa és szövődményei

Az akut vakbélgyulladás szövődményei a következők: a hasüreg korlátozott tályogja, az appendikuláris infiltrátum, a diffúz peritonitis és a pylephlebitis.

Időszerű vakbélműtét esetén a prognózis kedvező. Ha a vakbélgyulladást peritonitis bonyolítja, átfogóbb műtétre van szükség, amelyet a hasüreg elvezetése és komoly antibiotikum-terápia követ, a gyógyulási időszak meghosszabbodik.

Ha egy személy nem kér orvosi segítséget, a betegség tele van a peritonitis okozta halállal és a test akut mérgezésével. Rendkívül ritkán a vakbélgyulladás spontán fordul elő gyulladásos infiltrátum kialakulásával. Arra azonban nem érdemes számítani, mert a jövőben az akut vakbélgyulladás ilyen kimenetele ragasztó folyamatok és gyulladásos gócok kialakulását eredményezi a hasüregben.

Bármely heveny hasi fájdalom, amelyet köhögés, mozgás súlyosbít, alacsony láz, émelygés, hasmenés vagy székrekedés kíséretében, valamint a hasi izmok akaratlan feszültsége - az azonnali orvosi ellátás oka!