Vesebetegség gyermekeknél

Ezen az oldalon:

Hogyan befolyásolja a vesebetegség a gyermekeket?

A vesebetegség különböző módon érintheti a gyermekeket, a hosszú távú következmények nélküli kezelhető rendellenességektől kezdve az életveszélyes állapotokig. Az akut vesebetegség hirtelen alakul ki, rövid ideig tart, és súlyos lehet, hosszan tartó következményekkel járhat, vagy teljesen megszűnhet, ha a kiváltó okot kezelik. A krónikus vesebetegség (CKD) nem múlik el a kezeléssel, és idővel súlyosbodni szokott. A CKD végül veseelégtelenséghez vezet, amelyet végstádiumú vesebetegségnek vagy ESRD-nek neveznek, amikor veseátültetéssel vagy dialízisnek nevezett vérszűrő kezeléssel kezelik.

A CKD-ben vagy veseelégtelenségben szenvedő gyermekek számos kihívással néznek szembe, amelyek magukban foglalhatják

negatív énkép
kapcsolati problémák
viselkedési problémák
tanulási problémák
koncentrációs gond
késleltetett nyelvtudás-fejlesztés
késleltetett motorikus képességek fejlesztése

A CKD-ben szenvedő gyermekek lassabban növekedhetnek, mint társaik, és gyakori a vizeletinkontinencia - a hólyagkontroll elvesztése, amely véletlen vizeletvesztést eredményez.

További információ a NIDDK egészségügyi témájában található: Vese betegségben szenvedő gyermek gondozása.

Mik a vesék és mit csinálnak?

A vese két bab alakú szerv, mindegyik körülbelül ököl nagyságú. Közvetlenül a borda alatt találhatók, a gerinc mindkét oldalán egy-egy. A két vese naponta körülbelül 120–150 kvart vért szűr le, így körülbelül 1-2 kvart vizelet keletkezik, amely hulladékokból és extra folyadékból áll. A gyermekek kevesebb vizeletet termelnek, mint a felnőttek, és a termelt mennyiség életkoruktól függ. A vesék éjjel-nappal dolgoznak; egy személy nem ellenőrzi, mit csinál. Az uréterek a vékony izomcsövek - a hólyag mindkét oldalán egy-egy -, amelyek vizeletet visznek a vesékből a hólyagba. A hólyag addig tárolja a vizeletet, amíg az illető megfelelő időt és helyet nem talál a vizeléshez.

A két vese naponta körülbelül 120–150 liter vért szűr le, és körülbelül 1-2 kvart vizeletet termel, amely hulladékokból és extra folyadékból áll.

A vese nem egy nagy szűrő. Minden vese körülbelül egymillió nephronnak nevezett szűrőegységből áll. Minden nephron kis mennyiségű vért szűr le. A nephron tartalmaz egy szűrőt, úgynevezett glomerulust, és egy tubulust. A nephronok kétlépcsős folyamaton mennek keresztül. A glomerulus folyadékot és salakanyagot enged át rajta; azonban megakadályozza a vérsejtek és a nagy molekulák, főleg a fehérjék átjutását. A szűrt folyadék ezután áthalad a tubuluson, amely megváltoztatja a folyadékot azáltal, hogy a szükséges ásványi anyagokat visszaküldi a véráramba és eltávolítja a hulladékokat. A végtermékből vizelet válik.

A vesék az ásványi anyagok, például a nátrium, a foszfor és a kálium szintjét is szabályozzák a szervezetben, és fontos hormont termelnek a vérszegénység megelőzésére. A vérszegénység olyan állapot, amelyben a vörösvértestek száma kevesebb, mint normális, ami kevesebb oxigént visz a test sejtjeibe.

Minden vese körülbelül egymillió nephronnak nevezett szűrőegységből áll. Minden nephron kis mennyiségű vért szűr le. A nephron tartalmaz egy szűrőt, úgynevezett glomerulust, és egy tubulust.

Melyek a gyermekek vesebetegségének okai?

A gyermekek vesebetegségét okozhatja

születési rendellenességek
örökletes betegségek
fertőzés
nefrotikus szindróma
szisztémás betegségek
sérülés
vizeletelzáródás vagy reflux

Születésétől 4 éves korig a születési rendellenességek és az örökletes betegségek vezetik a veseelégtelenséget. 5 és 14 év között a veseelégtelenséget leggyakrabban örökletes betegségek, nefrotikus szindróma és szisztémás betegségek okozzák. 15 és 19 év között a glomerulusokat érintő betegségek vezetik a veseelégtelenséget, és az örökletes betegségek ritkábban fordulnak elő. 1

Születési rendellenességek

A születési rendellenesség olyan probléma, amely akkor fordul elő, amikor a baba fejlődik az anya méhében. A vesét érintő születési rendellenességek közé tartozik a vese agenesis, a vese dysplasia és a méhen kívüli vese, hogy csak néhányat említsünk. Ezek a hibák a vesék méretének, szerkezetének vagy helyzetének rendellenességei:

vese agenesis - csak egy vesével született gyermekek
vese diszplázia - mindkét vesével született gyermekek, de az egyik nem működik
méhen kívüli vese - olyan gyermekeknél született gyermekek, amelyek a szokásos helyzetük alatt, fölött vagy az ellenkező oldalán helyezkednek el

Általában az ilyen állapotú gyermekek teljes, egészséges életet élnek. Néhány vese agenesisben vagy vese diszpláziában szenvedő gyermeknek azonban megnő a vesebetegség kialakulásának kockázata.

Örökletes betegségek

Az örökletes vesebetegségek olyan betegségek, amelyek a szülőtől a gyermekig terjednek a gének révén. Az egyik példa a policisztás vesebetegség (PKD), amelyet folyadékkal töltött ciszták - rendellenes tasakok - sok grapelike-csoportja jellemez, amelyek mindkét vese idővel nagyobbá válnak. Ezek a ciszták átveszik és elpusztítják a működő veseszövetet. Egy másik örökletes betegség az Alport-szindróma, amelyet a glomerulusokat alkotó kollagén nevű fehérjetípus génjének mutációja okoz. Az állapot a vesék hegesedéséhez vezet. Az Alport-szindróma általában kora gyermekkorban alakul ki, és súlyosabb a fiúknál, mint a lányoknál. Az állapot a vesebetegségek mellett hallási és látási problémákhoz is vezethet.

Fertőzés

A hemolitikus urémiás szindróma és az akut poszt-streptococcus glomerulonephritis vesebetegségek, amelyek egy gyermekben fertőzés után kialakulhatnak.

Nefrotikus szindróma

A nefrotikus szindróma a vesekárosodásra utaló tünetek gyűjteménye. A nephrotikus szindróma a következő állapotok mindegyikét magában foglalja:

albuminuria - amikor egy személy vizeletében megemelkedik az albumin szintje, amely fehérje általában a vérben található
hiperlipidémia - a normálnál magasabb zsír- és koleszterinszint a vérben
ödéma - duzzanat, általában a lábakban, a lábakban vagy a bokákban, ritkábban a kézben vagy az arcban
hipoalbuminémia - alacsony albuminszint a vérben

A nefrotikus szindrómát gyermekeknél a következő állapotok okozhatják:

Minimális változás betegség olyan állapot, amelyet a glomerulusok olyan károsodása jellemez, amely csak elektronmikroszkóppal látható, amely apró részleteket mutat jobban, mint bármely más típusú mikroszkóp. A minimális változás oka nem ismert; Egyes egészségügyi szolgáltatók úgy gondolják, hogy allergiás reakciók, oltások és vírusfertőzések után következhetnek be.
Focalis szegmentális glomerulosclerosis hegesedés a vese szétszórt régióiban, jellemzően csak kis számú glomerulusra korlátozódik.
Membranoproliferatív glomerulonephritis az autoimmun betegségek csoportja, amelyek antitestek felhalmozódását okozzák a vese membránján. Az autoimmun betegségek hatására a szervezet immunrendszere megtámadja a szervezet saját sejtjeit és szerveit.

Szisztémás betegségek

A szisztémás betegségek, például a szisztémás lupus erythematosus (SLE vagy lupus) és a cukorbetegség számos szervet vagy az egész testet érintenek, beleértve a vesét is:

A lupus nephritis az SLE által okozott vese gyulladás, amely egy autoimmun betegség.
A cukorbetegség a vércukorszint megnövekedett szintjéhez vezet, más néven vércukorszintnek, amely megijeszti a vesét, és növeli a vér áramlási sebességét. A gyorsabb véráramlás megerőlteti a glomerulusokat, csökkentve a vérszűrés képességét, és emeli a vérnyomást. A cukorbetegség okozta vesebetegséget diabéteszes vesebetegségnek nevezik. Míg a cukorbetegség a veseelégtelenség első számú oka a felnőtteknél, gyermekkorban nem gyakori ok.

Sérülés

Az olyan traumák, mint égési sérülések, kiszáradás, vérzés, sérülések vagy műtétek nagyon alacsony vérnyomást okozhatnak, ami csökkenti a vesék véráramlását. Az alacsony véráramlás akut veseelégtelenséget eredményezhet.

Vizeletelzáródás vagy reflux

Amikor elzáródás alakul ki a vese és a húgycső között, a vizelet vissza tud épülni a vesékbe, és károsodást okozhat. A reflux - a húgyhólyagból a vese felé áramló vizelet - akkor fordul elő, amikor a hólyag és az ureter közötti szelep nem záródik le teljesen.

Hogyan diagnosztizálják a vesebetegséget gyermekeknél?

Az egészségügyi szolgáltató fizikális vizsga kitöltésével, kórelőzmény bekérésével, valamint a jelek és tünetek áttekintésével diagnosztizálja a gyermekek vesebetegségét. A diagnózis megerősítéséhez az egészségügyi szolgáltató a következő vizsgálatok közül egyet vagy többet rendelhet el:

Mérőpálcás teszt albuminnal. Az albumin jelenléte a vizeletben a vese károsodásának jele. A vizeletben lévő albumint egy vizeletmintán végzett mérőpálcás vizsgálattal lehet kimutatni. A vizeletmintát egy speciális tartályba gyűjtik az egészségügyi szolgáltató irodájában vagy egy kereskedelmi létesítményben, és ugyanabban a helyen tesztelhetik vagy laboratóriumba küldhetik elemzés céljából. Mérőpálcás vizsgálattal egy nővér vagy technikus vegyi úton kezelt papírcsíkot, úgynevezett mérőpálcát helyez az illető vizeletmintájába. A pálcika foltjai megváltoztatják a színüket, ha az albumin a vizeletben van.

A vizelet albumin-kreatinin aránya. Pontosabb mérésre, például a vizelet albumin-kreatinin arányára lehet szükség a vesebetegség megerősítéséhez. Az albumin mérőpálcás tesztjével ellentétben a vizelet albumin-kreatinin arányát - az albumin mennyisége és a vizeletben lévő kreatinin mennyisége közötti arányt - nem befolyásolja a vizelet koncentrációjának változása.

Vérvizsgálat. Az egészségügyi szolgáltató irodájában levett és laboratóriumba elemzésre küldött vér tesztelhető annak becslésére, hogy a vesék percenként mennyi vért szűrnek le, úgynevezett becsült glomeruláris szűrési sebességnek vagy eGFR.

Képalkotó vizsgálatok. A képalkotó vizsgálatok a vesékről nyújtanak képeket. A képek segítik az egészségügyi szolgáltatót a vesék méretének és alakjának megismerésében, valamint az esetleges rendellenességek azonosításában.

Vese biopszia. A vese biopszia olyan eljárás, amelynek során egy kis darab veseszövetet veszünk mikroszkóppal történő vizsgálatra. A biopsziás eredmények megmutatják a vesebetegség okát és a vesekárosodás mértékét.

Hogyan kezelik a vesebetegséget gyermekeknél?

A gyermekek vesebetegségének kezelése a betegség okától függ. A gyermeket a gyermek vesebetegségének és veseelégtelenségének kezelésére szakosodott gyermek-nefrológushoz lehet irányítani.

Magas vérnyomást okozó vesebetegségben szenvedő gyermekeknek gyógyszereket kell szedniük a vérnyomás csökkentésére. A vérnyomás javítása jelentősen lelassíthatja a vesebetegség progresszióját. Az egészségügyi szolgáltató előírhatja

angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, amelyek segítik az erek ellazulását és megkönnyítik a szív vér pumpálását
angiotenzin receptor blokkolók (ARB-k), amelyek segítik az erek ellazulását és megkönnyítik a szív vér pumpálását
diuretikumok, gyógyszerek, amelyek növelik a vizeletmennyiséget

Sok gyermeknek két vagy több gyógyszerre van szüksége a vérnyomás szabályozásához; más típusú vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre is szükség lehet.

A veseműködés csökkenésével a gyermekek vérszegénység és növekedési elégtelenség kezelésére szorulhatnak. A vérszegénységet az eritropoietin nevű hormonral kezelik, amely stimulálja a csontvelőt vörösvérsejtek termelésére. A növekedési kudarccal küzdő gyermekeknél szükség lehet étrendi változtatásokra, étrend-kiegészítők vagy növekedési hormon injekciók bevételére.

A veseelégtelenséghez vezető vesebetegségben szenvedő gyermekeknek kezelést kell kapniuk a vesék munkájának pótlására. A kezelés két típusa a dialízis és a transzplantáció. További információt a NIDDK egészségügyi témája, a gyermekek veseelégtelenségének kezelési módszerei tartalmaznak.

Születési rendellenességek

Vese agenesisben vagy vese diszpláziában szenvedő gyermekeket ellenőrizni kell a vesekárosodás jelei szempontjából. A kezelés csak akkor szükséges, ha a vese károsodása bekövetkezik.

A méhen kívüli vesét csak akkor kell kezelni, ha a húgyutak elzáródását vagy a vese károsodását okozza. Elzáródás esetén műtétre lehet szükség a vese helyzetének javításához a vizelet jobb elvezetése érdekében. Ha kiterjedt vesekárosodás lépett fel, műtétre lehet szükség a vese eltávolításához.

Örökletes betegségek

A PKD-ben szenvedő gyermekeknél gyakori a húgyúti fertőzés, amelyet baktériumok elleni gyógyszerekkel, antibiotikumokkal kezelnek. A PKD nem gyógyítható, ezért a betegségben szenvedő gyermekek kezelést kapnak, hogy lassítsák a vesebetegség progresszióját és kezeljék a PKD szövődményeit.

Az Alport-szindrómának sem gyógyítható. A betegségben szenvedő gyermekek kezelést kapnak a betegség progressziójának lassítása és a szövődmények kezeléséig, amíg a vesék meghibásodnak.

Fertőzés

A hemolitikus urémiás szindróma kezelése magában foglalja a normális só- és folyadékszint fenntartását a testben a tünetek enyhítése és a további problémák megelőzése érdekében. Előfordulhat, hogy egy gyermeknek szüksége lehet vörösvértestek transzfúziójára intravénás (IV) csövön keresztül. Néhány gyermeknek rövid ideig szüksége lehet dialízisre, hogy átvegye a vesék által végzett munkát. A legtöbb gyermek teljesen felépül, hosszú távú következmények nélkül.

A poszt-streptococcus glomerulonephritisben szenvedő gyermekek antibiotikumokkal kezelhetők a szervezetben maradt baktériumok elpusztítására, valamint a duzzanat és a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerekkel. Rövid ideig dialízisre is szükségük lehet.

Nefrotikus szindróma

A minimális változás miatt fellépő nefrotikus szindróma gyakran sikeresen kezelhető kortikoszteroidokkal. A kortikoszteroidok csökkentik a duzzanatot és csökkentik az immunrendszer aktivitását. A gyógyszer adagolása idővel csökken. A visszaesések gyakoriak; azonban általában reagálnak a kezelésre. A kortikoszteroidok kevésbé hatékonyak a nephrotikus szindróma kezelésében a fokális szegmentális glomerulosclerosis vagy a membranoproliferatív glomerulonephritis miatt. Az ilyen betegségben szenvedő gyermekek a kortikoszteroidok mellett más immunszuppresszív gyógyszereket is kaphatnak. Az immunszuppresszív gyógyszerek megakadályozzák, hogy a test antitesteket képezzen.

Szisztémás betegségek

A lupus nephritist kortikoszteroidokkal és más immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelik. A lupus nephritisben szenvedő gyermek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel is kezelhető. Sok esetben a kezelés hatékony a lupus nephritis teljes vagy részleges szabályozásában.

A diabéteszes vesebetegség kialakulása általában sok évig tart. A cukorbeteg gyermekek megakadályozhatják vagy lassíthatják a diabéteszes vesebetegség progresszióját azáltal, hogy gyógyszereket szednek a magas vérnyomás csökkentésére és a normális vércukorszint fenntartására.

Sérülés

A fent leírt traumatípusok orvosilag kezelhetők, bár dialízisre lehet szükség rövid ideig, amíg a véráramlás és a vérnyomás normalizálódik.

Vizeletelzáródás és reflux

A vizeletelzáródás kezelése az elzáródás okától és súlyosságától függ. Bizonyos esetekben a dugulás kezelés nélkül elmúlik. Azoknál a gyermekeknél, akiknél továbbra is fennáll a vizeletelzáródás, műtétre lehet szükség az obstrukció eltávolításához és a vizelet áramlásának helyreállításához. A műtét után egy kis tubust, úgynevezett stentet helyezhetünk az ureterbe vagy a húgycsőbe, hogy ideiglenesen nyitva maradjon a gyógyulás ideje alatt.

A reflux kezelése magában foglalhatja a húgyúti fertőzések azonnali kezelését és az antibiotikumok hosszú távú alkalmazását a fertőzések megelőzésére, amíg a reflux önmagában elmúlik. Bizonyos esetekben műtétet is alkalmaztak.

Étkezés, diéta és táplálkozás

A CKD-ben szenvedő gyermekek számára a táplálkozás elsajátítása elengedhetetlen, mert étrendjük befolyásolhatja veséjük működését. A szülőknek vagy gondviselőknek mindig konzultálniuk kell gyermekük egészségügyi csoportjával, mielőtt bármilyen étrendet megváltoztatnának. A CKD egészségének megőrzéséhez fokozott figyelmet kell fordítani a diéta következő elemeire:

Erőforrások

Nemours KidsHealth webhely

Nephkids

Egyesült Hálózat a szervek megosztásához

Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium, Medicare és Medicaid Services központjai

Amerikai Társadalombiztosítási Igazgatóság

Klinikai vizsgálatok

Az Országos Diabétesz, emésztőrendszeri és vesebetegségek intézete (NIDDK) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) egyéb elemei számos betegség és állapot kutatását végzik és támogatják.

Mik a klinikai vizsgálatok és milyen szerepet játszanak a gyerekek a kutatásban?

A klinikai vizsgálatok minden életkorú ember bevonásával végzett kutatási tanulmányok. A klinikai vizsgálatok a betegségek megelőzésének, kimutatásának vagy kezelésének új módjait vizsgálják. A kutatók klinikai vizsgálatokat is igénybe vesznek az ellátás egyéb aspektusainak megvizsgálására, például az életminőség javítására. A gyermekeket érintő kutatások segítenek a tudósoknak

azonosítsa a gyermek számára a legjobb ellátást
megtalálja a legjobb adag gyógyszereket
keressen olyan kezeléseket, amelyek csak a gyermekeket érintik
a gyermekeknél másképp viselkedő állapotokat kezelni
megérteni, hogy a kezelés hogyan befolyásolja a növekvő gyermek testét

Milyen klinikai vizsgálatok vannak nyitva?

A jelenleg nyitott és toborzó klinikai vizsgálatok megtekinthetők a www.ClinicalTrials.gov oldalon.

Hivatkozások

[1] Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete. Az Egyesült Államok renális adatrendszere 2010. évi éves jelentés: 2. kötet: A végső stádiumú vesebetegségek atlasza az Egyesült Államokban. Washington, DC: az amerikai kormány nyomdája; 2010. NIH 09–3176. Jelentés.

Ezt a tartalmat a Nemzeti Egészségügyi Intézet részét képező Országos Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete (NIDDK) szolgáltatja. A NIDDK lefordítja és terjeszti a kutatási eredményeket, hogy növelje az egészséggel és betegségekkel kapcsolatos ismereteket és megértést a betegek, az egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság körében. A NIDDK által készített tartalmat a NIDDK tudósai és más szakértők gondosan felülvizsgálják.

A NIDDK köszönetet mond:
Barbara Fivush, M.D. és Kathy Jabs, M.D., az Amerikai Gyermeknefrológiai Társaság (ASPN); Steve Alexander, MD; John Brandt, MD; Manju Chandra, MD; Ira Davis, MD; Joseph Flynn, MD; Ann Guillott, MD; Deborah Kees-Folts, MD; Tej Mattoo, MD; Alicia Neu, MD; William Primack, MD; és Steve Wassner, M.D., az ASPN Klinikai Ügyek Bizottságának minden tagja; Frederick Kaskel, MD, Ph.D. és Sharon Andreoli, M.D., ASPN

Lépjen kapcsolatba velünk

Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete
Egészségügyi Információs Központ