Veszettség

Legfontosabb tényeket

A veszettség egy vakcinával megelőzhető vírusos betegség, amely több mint 150 országban és területen fordul elő.
A kutyák jelentik az emberi veszettség halálozásának fő forrását, és hozzájárulnak az emberekben történő összes veszettség-átvitel 99% -ához.
A fertőzés évente több tízezer halált okoz, főleg Ázsiában és Afrikában.
A veszettség globálisan évi 8,6 milliárd USD becsült költséget jelent
A veszett veszett állatok miatt megharapott emberek 40% -a 15 év alatti gyermek.
A gyanúsított veszett állattal való érintkezés után azonnali, alapos sebmosás szappannal és vízzel létfontosságú és életeket menthet.
Több ágazat bevonása és egy egészségügyi együttműködés, beleértve a közösségi oktatást, a figyelemfelkeltő programokat és az oltási kampányokat, kulcsfontosságú.
A WHO vezeti az „Egységes veszettség ellen” csoportot, hogy haladjon a "Kutya által közvetített veszettségtől 2030-ig nulla emberi halálozás" felé.

A veszettség egy oltással megelőzhető, zoonózisos, vírusos betegség. A klinikai tünetek megjelenése után a veszettség gyakorlatilag 100% -ban végzetes. Az esetek akár 99% -ában a házikutyák felelősek a veszettség vírus emberbe történő átviteléért. A veszettség mind a házi, mind a vadon élő állatokat egyaránt érintheti. Harapások vagy karcolások útján terjed át az emberekre és az állatokra, általában nyállal.

A veszettség minden földrészen jelen van, az Antarktisz kivételével, az emberi halálozások több mint 95% -a Ázsia és Afrika régióiban fordul elő. A veszettség az elhanyagolt trópusi betegségek (NTD) egyike, amely főleg a távoli vidéki területeken élő szegény és kiszolgáltatott lakosságot érinti. Az emberi esetek körülbelül 80% -a vidéken fordul elő. Noha a veszettség ellen léteznek hatékony emberi oltások és immunglobulinok, ezek nem állnak könnyen rendelkezésre vagy nem érhetők el a rászorulók számára. Világszerte veszettséggel kapcsolatos halálesetekről ritkán számolnak be, és 5–14 év közötti gyermekek gyakori áldozatai. A veszettségnek való kitettség kezelése, ahol a veszettség utáni expozíció utáni profilaxis (PEP) átlagos költségét jelenleg átlagosan 108 dollárra becsülik, katasztrofális pénzügyi terhet jelenthet az érintett családok számára, amelyek átlagos napi jövedelme akár 1 USD is lehet. 2 személyenként 1

Évente világszerte több mint 29 millió ember kap harapás utáni oltást. Becslések szerint ez évente megakadályozza a veszettség százezreinek halálát. A kutyák által közvetített veszettség gazdasági terhe világszerte évi 8,6 milliárd USD.

Megelőzés

A veszettség megszüntetése kutyáknál

A veszettség egy oltással megelőzhető betegség. A kutyák beoltása a legköltséghatékonyabb stratégia az emberek veszettségének megelőzésében. A kutyaoltás csökkenti a kutyák által közvetített veszettségnek tulajdonítható haláleseteket és a PEP szükségességét a kutyaharapás betegellátásának részeként.

Tudatosság a veszettséggel és a kutyaharapások megelőzésével

A kutyák viselkedésére és a harapások megelőzésére vonatkozó oktatás mind a gyermekek, mind a felnőttek számára a veszettség elleni oltási program nélkülözhetetlen kiterjesztése, és csökkentheti mind az emberi veszettség előfordulását, mind a kutyaharapások kezelésének pénzügyi terheit. A veszettség megelőzésével és az ellenük való tudatosság fokozása a közösségekben magában foglalja az oktatást és a felelősségteljes kisállattartásról, a kutyaharapások megelőzésének módjáról és a harapás utáni azonnali gondozásról szóló információkat. A program közösségi szintű elkötelezettsége és tulajdonjoga növeli a kulcsfontosságú üzenetek elérhetőségét és elterjedését.

Emberek védőoltása

Ugyanezt a vakcinát használják az emberek immunizálására expozíció után (lásd PEP) vagy veszettségnek való kitettség előtt (kevésbé gyakori). Az expozíció előtti immunizálást bizonyos magas kockázatú foglalkozásokban ajánlják, például az élő veszettséget és a veszettséggel kapcsolatos (lyssavirus) vírusokat kezelő laboratóriumi dolgozók számára; és olyan emberek (például az állatbetegség-ellenőrző személyzet és a vadőrök), akiknek szakmai vagy személyes tevékenysége közvetlen kapcsolatba hozhatja őket denevérekkel, húsevőkkel vagy más fertőzött emlősökkel.

Az expozíció előtti immunizálást a távoli területeken élő, magas veszettség-expozíciós kockázattal és korlátozott helyi hozzáféréssel rendelkező veszettség-biológiai szerekkel rendelkező kültéri utazók és emigránsok is jelezhetik. Végül az immunizálást is fontolóra kell venni az ilyen területeken élő vagy azokat látogató gyermekek esetében. Mivel állatokkal játszanak, súlyosabb harapásokat kaphatnak, vagy nem tehetnek jelentést a harapásokról.

Tünetek

A veszettség inkubációs ideje általában 2-3 hónap, de 1 héttől 1 évig változhat, olyan tényezőktől függően, mint a vírus bejutásának helye és a vírusterhelés. A veszettség kezdeti tünetei közé tartozik a fájdalommal járó láz és a seb helyén szokatlan vagy megmagyarázhatatlan bizsergés, szúrás vagy égő érzés (paresztézia). Ahogy a vírus átterjed a központi idegrendszerre, az agy és a gerincvelő progresszív és végzetes gyulladása alakul ki.

A betegségnek két formája van:

A dühös veszettség hiperaktivitás, izgató viselkedés, hidrofóbia (vízfélelem) és néha aerofóbia (huzat vagy friss levegőtől való félelem) jeleit eredményezi. A halál néhány nap után bekövetkezik a szív-légzés leállítása miatt.

A paralitikus veszettség az emberi esetek teljes számának körülbelül 20% -át teszi ki. A veszettségnek ez a formája kevésbé drámai és általában hosszabb, mint a dühös forma. Az izmok fokozatosan megbénulnak, kezdve a harapás vagy a karcolás helyén. Koma lassan kialakul, és végül halál következik be. A veszettség paralitikus formáját gyakran téves diagnosztizálják, ami hozzájárul a betegség aluljelentéséhez.

Diagnózis

A jelenlegi diagnosztikai eszközök nem alkalmasak a veszettség fertőzésének kimutatására a klinikai betegség megjelenése előtt, és ha a veszettségre jellemző hidrofóbia vagy aerofóbia jelei nem jelentkeznek, a klinikai diagnózis nehéz lehet. Az emberi veszettség intra-vitaminnal és post mortem-rel igazolható különféle diagnosztikai technikákkal, amelyek teljes vírusokat, vírusantigéneket vagy nukleinsavakat detektálnak a fertőzött szövetekben (agy, bőr vagy nyál) 2

Terjedés

Az emberek általában veszettséges állat mély megharapása vagy karcolása következtében fertőződnek meg, és a veszett kutyák emberre történő továbbadása az esetek 99% -át teszi ki.

Amerikában a denevérek jelentik az emberi veszettség halálának fő forrását, mivel a kutya által közvetített átvitel többnyire megtört ebben a régióban. A denevér veszettség Ausztráliában és Nyugat-Európában is felmerülő közegészségügyi veszélyt jelent. A rókáknak, mosómedvéknek, skunkoknak, sakáloknak, mongúzoknak és más vadevő húsevő gazdafajoknak való kitettség következtében bekövetkező emberi halálozás nagyon ritka, és a rágcsálók harapása nem ismert veszettséget.

Az átvitel akkor is előfordulhat, ha a fertőzött állatok nyála közvetlenül érintkezik az emberi nyálkahártyával vagy friss bőrsebekkel. A veszettség összehúzódását vírustartalmú aeroszolok belégzésével vagy a fertőzött szervek átültetésével írják le, de rendkívül ritkán. Az emberről emberre történő átvitel harapásokon vagy nyálon elméletileg lehetséges, de soha nem került megerősítésre. Ugyanez vonatkozik a fertőzött állatok nyers húsának vagy tejének fogyasztásával történő emberre történő átvitelére is.

Az expozíció utáni profilaxis (PEP)

Az expozíció utáni profilaxis (PEP) a harapás áldozatának azonnali kezelése veszettség utáni expozíció után. Ez megakadályozza a vírus bejutását a központi idegrendszerbe, ami közvetlen halált eredményez. A PEP a következőkből áll:

A harapási seb vagy karcolás kiterjedt mosása és helyi kezelése a lehető leghamarabb a gyanús expozíció után;
a WHO normáinak megfelelő, hatékony és hatékony veszettség elleni vakcina; és
veszettség immunglobulin (RIG) beadása, ha szükséges.

A kezelés megkezdése nem sokkal a veszettség vírusnak való kitettség után hatékonyan megakadályozhatja a tünetek megjelenését és a halált.

Kiterjedt sebmosás

Ez az elsősegélynyújtás magában foglalja a seb azonnali és alapos öblítését és mosását legalább 15 percig szappannal és vízzel, mosószerrel, povidon-jóddal vagy más, a veszettség vírust eltávolító és elpusztító anyagokkal.

Az expozíció kockázata és a PEP indikációi

A veszett veszett állattal való érintkezés súlyosságától függően egy teljes PEP-tanfolyam beadása ajánlott az alábbiak szerint:

Táblázat: Az érintkezés kategóriái és az expozíció utáni ajánlott profilaxis (PEP)
A veszett veszett állattal való érintkezés kategóriái	Az expozíció utáni profilaktikus intézkedések
I. kategória - állatok megérintése vagy etetése, az állatok ép bőrre nyalnak (nincs kitéve)	A szabad bőrfelületek mosása, nincs PEP
II. Kategória - fedetlen bőr rágása, kisebb karcolások vagy horzsolások vérzés nélkül (expozíció)	Sebmosás és azonnali oltás
III. Kategória - egyszeri vagy többszörös transzdermális harapás vagy karcolás, a nyálkahártya vagy a törött bőr szennyeződése az állatok nyálának nyálával, a denevérekkel való közvetlen érintkezésből eredő expozíció (súlyos expozíció)	Sebmosás, azonnali oltás és veszettség immunglobulin beadása

Minden veszettség kialakulásának kockázatát jelentő II. És III. Kategóriájú expozícióhoz PEP szükséges.
Ez a kockázat megnő, ha:

a harapós emlős ismert veszettség-tározó vagy vektorfaj
az expozíció olyan földrajzi területen fordul elő, ahol a veszettség még mindig fennáll
az állat betegnek tűnik, vagy rendellenes viselkedést mutat
egy sebet vagy nyálkahártyát szennyezett az állat nyála
a harapás provokálatlan volt
az állatot nem oltották be.

A gyanús állat oltási állapota nem lehet a döntő tényező a PEP megkezdésének mérlegelésekor, vagy sem, ha az állat oltási állapota megkérdőjelezhető. Ez akkor fordulhat elő, ha a kutya oltási programokat nem szabályozzák vagy követik elégségesen az erőforrások hiánya vagy alacsony prioritás miatt.

A WHO továbbra is támogatja az emberi veszettség megelőzését a veszettség kutyákon történő megszüntetésével, a kutyaharapás megelőzési stratégiáival és az PE-PE intradermális útjának szélesebb körű alkalmazásával, amely 60–80% -kal csökkenti a sejtek által tenyésztett oltások mennyiségét és ezért költségeit.

Integrált harapási esetek kezelése

Ha lehetséges, riasztani kell az állatorvosi szolgálatot, azonosítani kell a harapó állatot, el kell távolítani a közösségből és vagy karanténba kell helyezni megfigyelés céljából (egészséges kutyák és macskák esetében), vagy azonnal laboratóriumi vizsgálatra kell bocsátani (elhullott vagy eutanizált állatok veszettség klinikai jeleit mutatják). A PEP-t a 10 napos megfigyelési periódus alatt vagy a laboratóriumi eredményekre várva kell folytatni. A kezelés abbahagyható, ha bebizonyosodott, hogy az állat veszettségmentes. Ha egy gyanús állatot nem lehet befogni és kipróbálni, akkor a PEP teljes kúráját be kell fejezni. Az állat-egészségügyi és közegészségügyi szolgálatok közös kapcsolatfelkutatását arra ösztönzik, hogy azonosítsák a veszett állatok további gyanúját és az emberi harapás áldozatait annak érdekében, hogy ennek megfelelően megelőző intézkedéseket alkalmazzanak.

WHO válasza

A veszettség szerepel a WHO új, 2021-2030 közötti ütemtervében. Zoonózisos betegségként szoros ágazatok közötti koordinációt igényel nemzeti, regionális és globális szinten.

A 2030-as NTD ütemterv kulcsfontosságú útmutató a NTD-kkel kapcsolatos globális válaszra a következő évtizedben, és regionális, progresszív célokat tartalmaz a veszettség felszámolására 7

A veszettség elleni programok fenntartásának és a szomszédos földrajzi területekre való kiterjesztésének kulcsa az volt, hogy kicsiben kezdjük, ösztönözzük a helyi veszettség elleni programokat ösztönző csomagokkal, bemutassuk a sikert és a költséghatékonyságot, valamint biztosítsuk a kormányok és az érintett közösségek részvételét.

A veszettség megszüntetése megfelelő és hosszú távú beruházásokat igényel. A helyi siker bemutatása és a veszettséggel kapcsolatos tudatosság növelése hatékonynak bizonyult a politikai akarat megszerzéséhez és fenntartásához.