Víz a vesekövek megelőzésére: csap vs palackozott; soft vs hard - számít-e?

Urológiai Tanszék, Guy's és St. Thomas NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság

Nefrológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, New York University (NYU) Langone Health, New York, NY, USA

NYU Orvostudományi Kar, New York, NY, USA

Urológiai Tanszék, Guy's és St. Thomas NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság

Levelezés: Matthew Bultitude, Urológiai Központ, 1. emeleti Southwark szárny, Guy kórház, Nagy Maze Tó, London SE1 9RT, Egyesült Királyság.

Urológiai Tanszék, Guy's és St. Thomas NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság

Nefrológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, New York University (NYU) Langone Health, New York, NY, USA

NYU Orvostudományi Kar, New York, NY, USA

Urológiai Tanszék, Guy's és St. Thomas NHS Foundation Trust, London, Egyesült Királyság

Levelezés: Matthew Bultitude, Urológiai Központ, 1. emeleti Southwark szárny, Guy kórház, Nagy Maze Tó, London SE1 9RT, Egyesült Királyság.

Rövidítés

Ez egy olyan kérdés, amelyet sok beteg feltesz a kőklinikán - számít, milyen vizet iszom? A betegek gyakran a vízvezetékeik vagy vízforralóik méretének növelését emlegetik annak bizonyításaként, hogy a víz keménysége milyen hatással van a kőképződésre.

Bár az urolithiasis etiológiája multifaktoriális, a magas folyadékbevitel általában ajánlott. A közelmúltbeli Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) urolithiasisra vonatkozó útmutatása szerint a felnőttek napi 2,5-3 liter vizet isznak 1. De egyetlen útmutatás sem javasolja, hogy mi a legjobb víz, ezért a csapvíz keménysége befolyásolja a kő megismétlődését urolithiasisban szenvedő betegeknél?

Milyen különbségek vannak a kemény víz és a lágy víz között?

A csapvíz ugyanazon ország földrajzi területein drámai módon változik az ásványi anyagok és az elektrolit tartalomban. A vízkeménységet a többértékű kationok, elsősorban a kalcium és a magnézium koncentrációja határozza meg. A kemény víz meghatározása szerint magasabb a kalcium-karbonát (CaCO3) koncentrációja, mint a lágy vízé, és kréta- és mészkőgeológiai területeken található meg. A WHO (https://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemicals/hardness.pdf) meghatározza, hogy a lágy víz legfeljebb 60 mg/L CaCO3-t tartalmaz, míg a nagyon kemény víz> 180 mg/L CaCO3-ot tartalmaz. A CaCO3 híg sav jelenlétében, például az emésztőrendszerben disszociál Ca 2+ és CO 3 2-re. Ezért szabad Ca 2+ válik elérhetővé és hozzájárul a napi kalciumbevitelhez.

Hogyan befolyásolja ez a vizelet összetételét és a kő megismétlődését?

Kettős-vak, randomizált keresztezett vizsgálat 18 kalcium-oxalát kőalakítóval (SF) megállapította, hogy a kemény ásványvíz (Ca 2+ 255 mg/l) ivása a vizelet kalciumkoncentrációjának jelentős növekedésével járt (bár az oxalát kiválasztás nem változott) ) összehasonlítva a lágy ásványvíz (Ca 2+ 22 mg/L) vagy a helyi csapvíz (Ca 2+ 63 ± 8 mg/L) 2 ivásával. Spekulatív, hogy ez önmagában befolyásolja-e a kő megismétlődését. Nagyobb lúgos víz várhatóan növeli a vizelet-citrát kiválasztást, de ez ebben a tanulmányban nem fordult elő.

Mirzazadeh és mtsai. 3 összehasonlította 15 SF és 14 non-SF 24 órás vizeletét kontrollált étrenden lágy vízzel, közepes keménységű csapvízzel, majd ásványvízzel. Az ivóvíz keménységének növekedése növelte a vizelet kalciumszintjét az SF-ekben.

A kohorsz vizsgálatok azonban nem mutattak különbséget a kőképződés tényleges sebességében a különböző vízkeménységű területek között. Schwartz és mtsai. 4 összehasonlította az országos adatbázist 3270 páciensből, akik kalciumköveket képeztek, és megnézték az USA-n belüli elhelyezkedésüket és a terület vízkeménységét. A 24 órás vizelet kalcium-kiválasztás mennyisége nagymértékben változott a vízkeménység függvényében, és azzal közvetlenül arányos volt (P 5 az iráni kövekben szenvedő 1755 páciens és a 24 tartományi főváros vízkeménységének kapcsolatát vizsgálta. Annak ellenére, hogy a vízkeménység országszerte jelentősen változik, nem találtak összefüggést a vízkeménység és a vesekő képződése között, bár fordított összefüggést mutattak a csapvíz magnéziumtartalma és a kő előfordulása között. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a vízkeménység kisebb jelentőségű a kőképződés szempontjából. Nyilvánvaló, hogy a csapvíz önmagában nem felelős a kőképződésért, de hozzájárulhat azoknál a betegeknél, akiknél az urolithiasis hajlamos.

Az ásványvíz jobb, mint a csapvíz egy SF számára?

A szupermarketben az ásványvíz folyosó mentén tett utazás azt mutatja, hogy a palackozott vizek ásványianyag-tartalmukban a márkák között nagy eltéréseket mutatnak. Siener és mtsai. A 6. ábra azt mutatta, hogy a magnéziumban, kalciumban és hidrogén-karbonátban gazdag ásványvíz megemeli a vizelet pH-ját, valamint a kő koncentrációja gátolja a magnéziumot és a citrátot. Habár a vizeletben emelkedett a kalcium, a kalcium-oxalát relatív túltelítettsége csökkent.

A komplexitás hozzáadódik, ha figyelembe vesszük a kemény víz ivásának időzítését. Tudjuk, hogy az étrendi kalcium bevitelét korlátozó kalcium-oxalát-SF-k több követ képeznek, mivel a bélben kevesebb kalcium áll rendelkezésre az étrendi oxaláttal való megkötéshez és annak felszívódásának csökkentéséhez. Alacsony kalciumtartalmú étrend esetén arányosan több oxalát jelenik meg a vizeletben, amely inkább litogén, mint a kalcium. A szokásos étrendi kalcium bevételével a kalcium-oxalát SF csökkentheti a visszatérő kövek arányát. Előfordulhat, hogy kemény csap- vagy ásványvizet iszik étkezés közben, ebben a betegcsoportban előnyös?

Egyre "magas pH-jú" vagy "lúgos" vizet forgalmaznak. Ezek a nem pufferolt oldatok nem befolyásolhatják a vizelet pH-ját, ezért nem lehetnek előnyösek a kövek megelőzésében. A jelen lévő lúg mennyisége a fontos tényező, nem pedig a víz pH-ja. Így a bikarbonát-tartalom ellenőrzése relevánsabb az ásványvíz kiválasztásakor.

Befektetnék-e egy vízszűrőbe?

A vízszűrők népszerűek a kemény vizes területeken, hogy megkíséreljék csökkenteni a készülékek vízkőképződésével járó problémákat, és megpróbálják megváltoztatni a kemény víz ízét. Az otthoni használatra szánt vízszűrők változó mennyiségű ásványi anyagot távolítanak el a vízből. Mivel úgy tűnik, hogy a kemény víz bizonyos előnyökkel járhat a kalcium-oxalát SF-ek számára, akkor a vízszűrő szükségtelen vásárlás lehet ebben a populációban.

Összefoglalva, vegyes a bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a csapvíz keménysége befolyásolja a kalciumkő képződését. Noha egyértelmű, hogy a kemény vízfogyasztás hiperkalciuriát eredményezhet, a litogenezisben játszott számos egyéb tényező összességében nagyobb hatással lehet a kőképződésre, mint önmagában a hiperkalciuria. Az indexkőbetegeket általában arra kell ösztönözni, hogy igyák meg helyi csapvizüket, és nem kell vízszűrőt használniuk. Ha mégis előnyben részesítik az ásványvizet, akkor a kemény ásványvíz magas bikarbonáttartalmú vagy más lúgos pufferrel lehet előnyösebb, mint a lágy ásványvíz.

Összeférhetetlenség

Susan Willis nem számol be összeférhetetlenségről. Kay Thomas nem jelent összeférhetetlenséget. David Goldfarb saját tőkéről számol be Dr. Arnie-ban. Matthew Bultitude a Boston Scientific tanácsadójaként dolgozott. Tanítási díjat kapott Karl Storztól is.