4 lépés az idősek osteoarthritis fájdalmának kezeléséhez

A fogyásnak és a táplálkozási tanácsadásnak az első lépésnek kell lennie, míg az opioidok mindig és csak végső megoldás.

T itt van egy 4 lépéses folyamat az idős betegek osteoarthritis fájdalmának kezelésére, Carla R. Scanzello, Ph.D., elmondta a belgyógyászati értekezlet 2016. évi ülésén a résztvevőknek: „Nagy koszorúerek, de rozsdás ízületek”.

Az első lépés mindig a módosítható kockázati tényezők kezelése, például a fogyás és a táplálkozási tanácsadás - mondta Dr. Scanzello, aki a Pennsylvaniai Egyetem Reumatológiai Osztályának orvostudományi adjunktusa és Michael J. Cresenz VA Medical tizedes Központ Philadelphiában. „Annak ellenére, hogy ez gyakran frusztráló dolog lehet mind Önnek, mind a betegnek. csak itt kell kezdenie - mondta.

A térd osteoarthritis kezelésének első lépése a fogyás és a táplálkozási tanácsadás - magyarázta Carla R. Scanzello, PhD. A testtömeg 5–10% -ának elvesztése jelentős hatással lehet a fájdalom csökkentésére. Az opioidok mindig a végső megoldás. Fotó: Kevin Berne

Rámutatott az intenzív étrend és testgyakorlat az ízületi gyulladásra (IDEA) vizsgálat adataira, amelyek szerinte sokat tanítottak a klinikusoknak a súlyvesztés térdízületi osteoarthritisben kifejtett hatásáról. A JAMA-ban 2013-ban megjelent IDEA-vizsgálat véletlenszerűen rendelte a pácienseket csak testedzéshez, diétához és testmozgáshoz vagy csak diétás karhoz. A 18. hónapban az átlagos testsúlycsökkenés 23,4 font volt a diéta és a testedzés karján, 19,6 font a diétás karon és 4 font a testedzési karon; az étrendben és a testedzésben részesülő betegeknél is a fájdalom pontszámainak csökkenése mutatkozott a legnagyobb mértékben - mondta Dr. Scanzello.

"A súlycsökkenés mértéke itt nem tűnhet soknak, de amit ez egy 230 kilós embernek jelent, az valóban testtömegének 10% -a" - mondta. "Vannak más tanulmányok, amelyek szerint a testsúlycsökkenés 5-10% -a jelentősen befolyásolhatja a térd fájdalmát [osteoarthritis], ezért ezeket az információkat arra használom, hogy segítsek motiválni a pácienseimet."

Dr. Scanzello azt is megjegyezte, hogy a súlyvesztés térdízületi osteoarthritisre gyakorolt hatása az IDEA vizsgálatban nem magyarázható teljes mértékben a térdízület terhelésének csökkenésével. Míg a diéta és a testmozgás volt a legeredményesebb a fogyás és a fájdalomcsökkentés szempontjából, addig a diétás kar nyújtotta a legnagyobb mértékű terheléscsökkentést. Az IDEA-vizsgálat és más kutatók későbbi tanulmányai azt mutatták, hogy a gyulladásos tényezőket, különösen az interleukin-6-ot, úgy tűnik, befolyásolja a testmozgás, mondta Dr. Scanzello, így az étrend és a testmozgás karjában látható hatások valószínűleg mindkét terhelés következményei csökkentő és gyulladáscsökkentő hatások.

A fájdalomkezelés második lépése szerinte magában foglalja a betegek elvárásainak kezelését és a nevelést arról, hogy mi az osteoarthritis és mi nem. A betegek szükségtelen elbátortalanításának elkerülése érdekében a klinikusoknak hangsúlyozniuk kell, hogy az osteoarthritis nem normális öregedés, hogy nem minden betegnél lesz szükség műtétre, és hogy a „kopás” kockázati tényező, de nem az egyetlen betegségmechanizmus.

„Azt hiszem, az a koncepció, hogy koptatják az ízületeiket. oda vezethet, hogy a betegek azt gondolják, hogy a testmozgás nem jó, hogy még jobban megkopják az ízületeiket, és ettől félnek ”- mondta. "Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy a testmozgás itt jó."

A harmadik lépés a nem gyógyszeres kezelésekre összpontosít - mondta Dr. Scanzello. A speciális gyakorlatok és a fizikoterápia segíthetnek a funkció és a mozgástartás fenntartásában, különösen idős betegeknél. Javíthatják az egyensúlyt azoknál is, akiknél jelentős instabilitási tünetek vannak, és csökkenthetik a krónikus fájdalmat - mondta. Megjegyezte azt is, hogy sok tanulmány kimutatta az erőnléti edzés, az aerob és vízalapú testmozgás, a tai-chi, a jóga és az akupunktúra előnyeit.

„Ha valóban megnézzük a nagy klinikai vizsgálatokat, a fizikoterápia, valamint ezek közül néhány más terápia nem tűnik annyira lenyűgözőnek. Szeretném azonban hangsúlyozni, hogy az itt folyó nagyobb vizsgálatok során összes páciensünket úgy összedobjuk, mintha pontosan ugyanaz a betegségük lenne, akár poszttraumás, elhízással kapcsolatos vagy idiopátiás ”- mondta. "És ezekben a gyakorlati terápiákban az álkarok gyakran aktív karok, ahol a betegek jelentős figyelmet kapnak az orvosi közösség részéről, és ez óriási hatást gyakorol az olyan krónikus fájdalomállapotokra, mint az [osteoarthritis]."

Dr. Scanzello emlékeztette a hallgatóságot, hogy a térdkarikák javíthatják a stabilitást és csökkenthetik a krónikus fájdalmat, bár ez utóbbi eredményt kevéssé tanulmányozták, és hogy a segédeszközök, például a sétálók segíthetnek az idős betegek önállóságának és működésének fenntartásában.

Az oszteoartritiszes fájdalom kezelésének negyedik és egyben utolsó lépése a farmakológiai lehetőségek alkalmazása, mondta Dr. Scanzello, lokális szerekkel kezdve, mint például a kapszaicin és a diklofenák gél. - Ne feledkezzünk meg az aktualitásokról. Korán intézem ezeket - mondta. Megjegyezte azonban, hogy bár a klinikai vizsgálatok során a kapszaicin hatékonynak bizonyult a térd és a kéz osteoarthritis fájdalmában, időseknél problémás lehet, mert égő érzést vált ki, és nem szabad használni, ha a bőr integritása sérül.

A klinikai vizsgálatok során a nem szteroid gyulladáscsökkentőkről kiderült, hogy ezek a leghatékonyabb orális szerek az osteoarthritis fájdalmában, de ezeket okosan kell használni, jól ismert gyomor-bélrendszeri, vese-, máj- és kardiovaszkuláris toxicitásuk miatt - mondta Dr. Scanzello. Óvatosan kell eljárni azoknál a betegeknél, akiknek olyan társbetegségeik vannak, amelyek növelhetik a szövődmények, különösen a szív- és érrendszeri események kockázatát, azt mondta: "Abban a betegben, aki valóban támaszkodik ezekre a [gyógyszerekre], szerintem csak a szoros kommunikáció indokolt a kardiológussal."

Dr. Scanzello hangsúlyozta a duloxetin potenciális hasznosságát is, amely egy szerotonin-norepinefrin újrafelvétel gátló, amelyet az FDA 2010-ben hagyott jóvá mozgásszervi és derékfájás, beleértve az osteoarthritis fájdalmat is. Napi 30–60 mg-os dózist javasol, és megjegyezte, hogy a duloxetin olyan krónikus fájdalommal járó betegeknél mérlegelhető, akik nem tolerálják az NSAID-okat, vagy akiknél az NSAID-k kudarcot vallottak. Azt is elmondta, hogy a duloxetin gyakran úgy véli, hogy elkerülje a polifarmáciát egyidejűleg depresszióban szenvedő betegeknél, miután mentálhigiénés szakembereivel folytatott kommunikációt.

Az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók vegyes eredményeket hoztak a randomizált, kontrollált vizsgálatokban, de a gyakorlatban még mindig figyelembe veszik őket, mert egyes betegeknél hatékonyak lehetnek - mondta Dr. Scanzello. "Ezeket gyakran használom epizódos fellángolások kezelésében és társbetegségben szenvedő betegek kezelésében, hogy korlátozzam az orális szerek használatát" - mondta. Az intraartikuláris kortikoszteroidok hidaként használhatók az ízületek pótlásához és az ellenjavallatokkal küzdő betegeknél az ízületek pótlásának alternatívájaként is. Megjegyezte azt is, hogy ezek az injekciók átmenetileg növelhetik a cukorbetegek vércukorszintjét.

Dr. Scanzello rámutatott, hogy a 2014. évi Osteoarthritis Research Society International (OARSI) irányelvei a térdízület osteoarthritisének nem műtéti kezelésére különböző megközelítéseket javasolnak, attól függően, hogy a betegek egy vagy több ízületet érintenek-e. Az előbbi kategóriába tartozók gyorsabban kezdhetik az intraartikuláris injekciókat, míg az utóbbi kategóriába tartozók először a szájon át alkalmazott szerekkel - mondta. Megjegyezte azt is, hogy a duloxetint potenciális terápiaként az OARSI irányelvekbe is felvették.

"Különösen az opioidok hiányoznak itt" - mondta Dr. Scanzello. "Ezeket valóban csak egy utolsó erőfeszítésnek tartom, hogy elkerüljük azokat a problémákat, amelyek időseknél krónikus fájdalmat kezelnek opioidokkal."