A BMI rossz előrejelző a menopauza utáni nőknél

Az Op-Med eredeti cikkek gyűjteménye, amelyet a Doximity tagjai adtak közre.

Kép: MarShot/Shutterstock

Banack és munkatársai a menopauza március 18-i számában cikket tettek közzé „A BMI érvényes mértékű az elhízás menopauzás nőknél?” Címmel.

Az általuk vizsgált hipotézis szerint az USA-ban a nők 40% -a elhízott, a BMI-t indexként használja, de a BMI csupán a testzsír helyettesítője. A kutatók pontosabb mérési módszertant alkalmaztak, az egész test kettős röntgenabszorpciós módszerrel történő beolvasását, amely ugyan unalmas és drága, de nagyon értelmes eredményeket hozott. Megállapították, hogy az elhízás előfordulása sokkal magasabb, mint amit a BMI számítások megállapítottak.

1329 postmenopauzás, 53–85 éves nőt vizsgáltak. Az elhízás a BMI> 30 volt, és különböző vágási pontokat értékeltek: 35%, 38% vagy 40% testzsír. A nők többségében, akiknek a testzsírszázaléka 35% vagy annál nagyobb volt, a BMI 30 alatt volt. A testzsír 35 százaléka azt jelzi, hogy az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák nagyobb kockázatával társul az adipozitás mértéke. Másképp fogalmazva, a 35% testzsírral rendelkező nők 32,4% -ának a BMI-je is meghaladta a 30-at, de ez azt jelenti, hogy 67,6% -uk nem. Az elhízás küszöbértékét kissé magasabbra állítva a 38% testzsírban szenvedő nők 44,6% -ának a BMI-je> 30 volt, de ez azt jelenti, hogy 55,4% -ot tévesen osztályoztak a BMI segítségével. És még a testzsír 40% -ának elérési pontjáig is elérve a nők 55,2% -ának a BMI-je meghaladta a 30-at, de az elhízott nők 44,8% -át normálisnak vagy csupán túlsúlyosnak minősítették, amikor valójában elhízottak és az anyagcsere kockázatának kitettek. elhízáshoz kapcsolódó rendellenességek. Mondta a lehető legegyszerűbben,

Ha a testzsír százalékát használjuk a besorolás meghatározó tényezőjeként, akkor a legtöbb posztmenopauzás nő elhízott, még 30 alatti BMI mellett is.

Mivel a szerzők kiváló minőségű adatok, a szerzők sok grafikát mutattak be, amelyek szemléltetik a menopauzás nők téves osztályozásának mértékét. A grafika nem volt teljesen átlátszó, de a vevő működési jelleggörbéjének nevezett kijelző segítségével az igaz pozitív arányt a hamis pozitív arányhoz viszonyítva ábrázolták különböző küszöbértékeken, és megállapították, hogy 35% testzsír mellett a megfelelő BMI 24,8, érzékenységgel 81% és specifitás 84%. 38% testzsír vágási pontot alkalmazva a megfelelő BMI 26,5, 40% testzsír esetében pedig a megfelelő BMI 27,1. Mindezek a BMI-értékek jóval a jelenlegi 30-as BMI alatt vannak, amelyeket az elhízás meghatározásához használtunk.

Miért olyan rossz előrejelző a BMI a posztmenopauzás nőknél? Amikor gyakoroltam, bejöttek a 40 év feletti nők, és azt mondták: „Nem tudom, mi történt velem. Semmi sem változott (tényleg ?) Ugyanazt eszem, ugyanazt gyakorlom, de egyre hízlalok. " Nagyon sok változik 20 és 40 között, és még inkább 40 és 60 között. Az élet 3. és 7. évtizede között a zsigeri zsírban jelentős az életkorral összefüggő eltolódás. A férfiak a zsigeri zsír tömegének 200% -os növekedését mutatják. De ugyanabban az életkorban a nőknél a zsigeri zsír 400% -kal nő, átlagosan 31,79 cm2-ről 125,7 cm2-re (Hunter, 2010).

Ez az elmozdulás mindkét nemnél bekövetkezik, és összefüggésben van az izomtömeg csökkenésével, a csont ásványianyag-sűrűségének csökkenésével, a súlygyarapodással és a perifériás és a központi zsírminta változásával. De a nőknél az elmozdulást fokozza az android zsíreloszlásának nagy dominanciája, szemben a fiatalabb nőknél gyakoribb gynoid eloszlással (Ley, 1992). Míg a fiatalabb nők hajlamosak zsírgyarapodásra a csípőn, a combon és a fenéken, addig az idősebb nők zsírokat halmoznak fel a csomagtartón, a hason és a hasüregen. A centralizált zsírraktárak metabolikusan különböznek a reproduktív korú nők energiazsír felhalmozódásától. A zsigeri zsír megnöveli az adipocitokinek, például az 1 plazminogén aktivátor gátló hatását, amely trombogén. Az adiponektin, amely véd, csökken a zsigeri zsír növekedésével, hajlamosítva az anyagcsere-rendellenességekre, beleértve a hipertrigliceridémiát, az alacsonyabb HDL-szintet, az Apo B-szintet, a kis sűrű LDL-szintet, az inzulinrezisztenciát, a hiperinsulinémiát, a glükóz intoleranciát, a fibrinolízis károsodását, a gyulladásos citokin termelést és az endotheliumot diszfunkció. (Kopelman, 2010)

Ezeknek a megállapításoknak a klinikai gyakorlattal való összekapcsolásához lineáris összefüggés van az intraabdominális zsír és a derék kerülete között, és a derék kerületének növekedése korrelál a metabolikus kockázati tényezők romlásával. Az átmérő növekedése a leggyakoribb panasz, amelyet az asszonyoktól hallottam, ahogy idősebbek lettek. Semmi nem felel meg, hova tűnt a derekam? Az ilyen panaszok csekélynek és hiábavalónak tűnhetnek, de jelzik az anyagcsere-kockázatok jelentős növekedését. Banack arra a következtetésre jutott, hogy a menopauzás nőknél az elhízás (nem túlsúly) csökkentési pontja a jelenlegi normális BMI felső küszöbén állhat, 24,9.

A túlsúly és az elhízás elterjedtsége jelenleg a 40 és 59 év közötti nőknél 65%, a 60 év feletti nőknél pedig 73,8%. A klinikusoknak legalább három intézkedést kell végrehajtaniuk. Az első a prediabetes, a cukorbetegség és az érrendszeri kockázati tényezők szűrésének és kezelésének élességének és sürgősségének növelése a menopauzás nőknél. Másodszor meg kell oktatnunk a pácienseinket a felesleges zsírtömeg kockázatairól. A betegek úgy gondolják, hogy az érrendszeri betegségek hirtelen szívrohamot és hirtelen halált jelentenek. Tájékoztatni kell őket arról, hogy az elhízás növeli a stroke, a demencia, a szívelégtelenség, az ízületi gyulladás, a rákos megbetegedések stb. Kockázatát is, a nők egész életkorát megbénító rendellenességek teljes konstellációját. Harmadszor, hatékony lehetőségeket kell kínálnunk a fogyáshoz. Hangsúlyoznunk kell, hogy az elhízás módosítható kockázati tényező. A Súlyfigyelők működnek. És mint az alkoholisták, némelyikünknek életünk végéig részt kell vennie az értekezleteken, hogy megtartsa a súlyát.

Nagyon szívembe vettem ezt a tanulmányt, és nagyon szigorú diétát folytattam. A férjem 10 kilót fogyott. (Én is csináltam).

Maida Taylor, MD, MPH 25 évig gyakorolt általános ob-gyn San Franciscóban. Ezután a nők egészségével foglalkozó orvosi ügyekben az Eli Lilly, a Novo Nordisk és az Esprit Pharmaceuticals munkatársainál dolgozott. Nemrégiben oldalirányú pályaváltást végzett; jelenleg farmakovigilanciai és gyógyszerbiztonsági tanácsadó, ritka genetikai rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszerekkel foglalkozik. Nincs összeférhetetlensége a női egészségügyi szektorban.

Hivatkozások

Banack HR, Wactawski-Wende J, Hovey KM, Stokes A. A BMI érvényes mértékű elhízás a posztmenopauzás nőknél? Változás kora. 2018 március; 25 (3): 307–313. doi: 10.1097/GME.0000000000000989. PubMed PMID: 29135897; PubMed Central PMCID: PMC5821529.

Hunter GR, Gower BA, Kane BL. Az életkorral kapcsolatos elmozdulás a zsigeri zsírban. A testösszetétel kutatásának nemzetközi folyóirata. 2010; 8 (3): 103–108.

Despres JP, Lemieux I, Bergeron J. és mtsai Hasi elhízás és a metabolikus szindróma: hozzájárulás a globális kardiometabolikus kockázathoz. Arteriosclerosis, trombózis és érbiológia. 2008; 28: 1039–1049

Kopelman PG (ed. Az elhízás és a kapcsolódó rendellenességek kezelése) harmadik kiadás. Wiley Blackwell: Hoboken, NJ, 2010

Ley CJ, Lees B, Stevenson JC. A test- és zsíreloszlás nemi és menopauzával összefüggő változásai. Am J Clin Nutr. 1992 május; 55 (5): 950–4. PubMed PMID: 1570802.