A citoflavin-terápia hatása az agyi hemodinamika állapotára hipertóniás betegség különböző stádiumában lévő betegeknél

* Levelezési cím:

Absztrakt

Célkitűzés
A citoflavin agyi hemodinamikára gyakorolt hatásának vizsgálata az artériás hipertónia különböző szakaszaiban.

Anyagok és metódusok
Száz negyven I-III stádiumú magas vérnyomásban szenvedő beteget két csoportra osztottak, figyelembe véve a rétegzettségüket:

I. Az 1. kezelési csoportba tartozó betegek átfogó terápiát kaptak, amely vérnyomáscsökkentő terápiát és egy metabolikus gyógyszert, a citoflavint tartalmazta, 10 mg-ot az elsőtől a tizedik napig intravénás cseppinfúzióval, majd 60 napig - 2 tablettát kaptak egy adagban. 320 mg naponta kétszer;

II. A 2. kezelési csoport betegei - csak antihipertenzív terápiában részesültek;

III. A kontroll csoport 30 látszólag egészséges emberből állt.

Az összes beteget klinikailag és műszeresen megvizsgálták a terápia beadása előtt és a kezelés megkezdése után 70 nap alatt. Az agyi hemodinamika állapotát az agyi érrendszer átfogó ultrahangos vizsgálati algoritmusának alkalmazásával értékeltük, amely öt funkcionális és morfológiai szintből áll.

Eredmények
Az agyi érrendszer átalakulásának jeleit hipertóniában szenvedő betegeknél figyelik meg, amelyekre jellemző a PI, RI értékek, az intim? medi? komplex, a véráramlás csökkenése a közös nyaki artériákban, a belső artériákban, a csigolya és a mediális agyi artériákban, a Rosenthal vénák reaktivitásának csökkenésével, a véráramlás csökkenésével a Rosenthal vénákban, a belső jugularis vénákban és a vér áramlásának növekedésével a csigolya vénákban a betegség I – III. szakaszában.

A citoflavin alkalmazásával végzett komplex terápia a közös carotis artériák, belső carotis artériák, mediális agyi artériák véráramlásának növekedésével jár a betegség első szakaszában; a csigolya artériákban a betegség I-II. stádiumában a Rosenthal véna reaktivitásának javulása, a véráramlás értékeinek helyreállítása a Rosenthal vénákban, a belső jugularis vénákban és a csigolya vénák véráramlásának csökkenése mellett fekvő helyzetben lévő páciens vizsgálata.

Következtetés
Az agyi hemodinamika változását találták az agy érrendszerének minden szerkezeti és funkcionális szintjén, az I. magasvérnyomás-stádiumtól kezdve. A citoflavin alkalmazásával komplex terápiát alkalmaztak a következő rend szerint: 10 mg intravénás cseppinfúzió az 1. naptól a 10. napig, majd 60 napig a betegek naponta kétszer 2 tablettát kaptak, amelyek a betegség kezdeti szakaszában az agyi artériás elégtelenség markáns megnyilvánulásainak, a mikrocirkulációs rendellenességek és a vénás elégtelenség enyhüléséhez vezetnek a betegség I-III.

A kapott eredmények megmutatták az agyi hemodinamika vizsgálatának szükségességét az agyi érrendszer öt strukturálisan funkcionális szintjén, és lehetővé teszik számunkra, hogy ajánljuk a citoflavin alkalmazását artériás hipertóniában szenvedő betegek komplex terápiájában az első stádiumtól kezdve.

Kulcsszavak

BEVEZETÉS

A magas vérnyomás esetén az agyi vaszkuláris átalakulási megnyilvánulások diagnosztikájának és kiküszöbölésének legmegfelelőbb módszereinek felkutatása nagyon fontos, ha figyelembe vesszük az agyi hemodinamika rendellenességeinek mögöttes hatását a betegség klinikai képére és annak prognózisára. A citoflavin, egy Oroszországban előállított gyógyszer egyike azoknak a gyógyszereknek, amelyek hatékonyságát a szív-érrendszeri betegségek és szövődményeik kezelésében korábban elvégzett, több központú, placebo-kontrollos vizsgálatokban bizonyították [10]. A citoflavin az ismert és széles körben használt metabolitok komplex anyagát képviseli: borostyánkősav Na-ban, N - metil-glükammonia-szukcinát, riboxinum és két koenzim - riboflavin és nikotinamid. Ez a gyógyszer pozitív hatással van a sejtben az energia képződésének folyamataira, csökkentve az oxidatív stressz intenzitását és elnyomva a gerjesztő neurotranszmitterek túlzott felszabadulását iszkémia esetén.

A vizsgálat célja a citoflavin agyi hemodinamikára gyakorolt hatásának vizsgálata volt a magas vérnyomás különböző stádiumaiban.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Prospektív kohorszvizsgálatot végeztek Uljanovszk város központi orvosi és egészségügyi egységének neurológiai osztályán. A vizsgálatba 140 magas vérnyomású, I-III. Stádiumú beteget, 38 (27,1%) férfit és 102 (72,7%) nőt vontak be 47–73 éves korban (a betegek átlagos életkora 62,1 ± 10,7 év volt).

Az artériás hipertónia időtartama a vizsgálatban részt vevő összes betegnél több mint 5 év volt (7,3 ± 4,8 év). A magas vérnyomás diagnózisát, fokát és stádiumát az összes orosz kardiológus tudományos társaság 2013-ban adott ajánlásainak figyelembevételével igazolták. Ötvenhárom (37,9%) beteg szenvedett első fokú artériás hipertóniában, 50 beteg (35,71%) - II. fokú artériás hipertónia és 37 beteg (26,4%) - III. fokú artériás hipertónia (az All Russian Scientific Society of Cardiologists, 2013 ajánlásai). A betegek bevonásának kritériumai a következők voltak: I., II., III. Stádiumú magas vérnyomás. A vizsgálatból való kizárás kritériumai a következők voltak: pszichés, endokrin, hematológiai, onkológiai, autoimmun, fertőző betegségek; agyi stroke akut időszakban és rehabilitációs periódus 1 évig, szerves agyi megbetegedés, koponya- és agyi trauma; szívelégtelenség dekompenzációja, másodlagos (tüneti) artériás hipertónia; szívritmuszavar és szívvezetési zavar; terhesség, szoptatás, átmeneti ischaemiás roham vagy hipertenzikus krízis a vizsgálatba való felvétel pillanatában; antioxidáns vagy nootropikus gyógyszerek szedése az elmúlt 3 hónapban.

Az agyi hemodinamika tanulmányozásához speciális eljárást alkalmaztak az agy érrendszerének intravaszkuláris ultrahanggal (IVUS) történő vizsgálatára, figyelembe véve azt a koncepciót, hogy az érrendszer öt funkcionális és morfológiai szintből áll. Az első strukturális és funkcionális szint a fej fő artériáit foglalja magában - közös carotis artériák (CCA), belső carotis artériák (ICA), csigolya artériák (VA). A második szint magában foglalja a Medial Cerebral Artériákat (MCA); a harmadik szint - mikrocirkulációs véráram (MCB); a negyedik szint - Rosenthal Veins (RV); az ötödik szint - belső nyaki vénák (IJV), csigolya vénák (VV). A fej, a fő vénák és az agyi hemodinamika fő artériáinak vizsgálatát ultrahangos szkennerekkel (Viamo SSA-640A (Toshiba, Japán) és 7,5 MHz középfrekvenciájú lineáris tömbszondával végeztük.

Az agy érrendszerének első és ötödik strukturális és funkcionális szintjének edényvizsgálata a keresztirányú és a hosszanti síkban történt. A belső jugularis vénát teljes hosszában megvizsgáltuk (az alsó állkapocs sarkától az izzóig), a kvantitatív doppler-értékeket 3 cm-rel regisztráltuk az arcérvezeték csatlakozási szintje alatt. Értékelték az erek kompetenciáját, átmérőjét, az ér deformációinak vagy változásainak jelenlétét, valamint az érfal mobilitását, a perivaszkuláris szövetek állapotát, a lineáris véráramlás sebességét (LBFV), a minimális sebességet (Vmin), az időtartamot. átlagolt átlagos sebesség (Vmed), maximális sebesség (Vmax); Ellenállási Index (IR) és Pulzációs Index (PI); maximális térfogati véráramlás sebessége (Vvolmax).

Az intima táptalaj-komplex vastagságának mérését 1–1,5 cm-rel az artéria hátsó falán lévő közös carotis artériák bifurkációjától vettük fel. Vizsgálatunkban nem voltak olyan betegek, akiknek elzáródott közös nyaki artériái voltak.

A második és negyedik morfofunkcionális szint erek vizsgálatát Transcranial Duplex Scanning (TDS) módszerrel, ultrahangos szkennerek, Viamo SSA-640A (Toshiba, Japán) és 2,5 MHz-es középfrekvenciájú tömbszonda alkalmazásával végeztük. . Értékelték a lineáris véráramlási sebességet, rezisztencia indexet, pulzációs indexet a mediális agyi artériákban, lineáris véráramlási sebességet Rosenthal vénákban.

A harmadik szerkezeti és funkcionális szint - MCB - erek vizsgálatához az agyi érrendszer tartalékát Rosenthal vénák reaktivitásának tanulmányozásával értékeltük. Ebből a célból egy ortosztatikus terheléssel végzett tesztet végeztek az álló kereten 60 - 80 ° C-on. A tesztet pozitívnak ítélték meg az orthostasisban a sebességértékek statisztikailag szignifikáns csökkenésének jelenlétében az alapértékekhez képest.

A kutatási eredmények statisztikai feldolgozását a Statistica 8.0 program segítségével végeztük, hogy megtaláljuk a szignifikancia szintet (?). Az eloszlás típusától függően a százalékos összehasonlítás és a nem parametrikus módszereket (Mann-Whitney U-kritérium, Wilcoxon-kritérium, Spirmen-korrelációs elemzés) alkalmazták. Az eredményeket a medián, 25 és 75% kvartilis, M (25%; 75%) formájában adtuk meg. Az első típusú 5% -nál kisebb hiba valószínűséggel rendelkező különbségeket statisztikailag szignifikánsnak (p 0,05) tekintettük (1. és 2. ábra).

4. ábra: A csigolya artériák dinamikus Vmax mintája (cm/s) magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, * - p 0,05).

A mediális agyi artériák lineáris véráramlási sebességét értékelve a csökkenést a Vmax, Vmin, Vmed (106,3 [89,7; 123,9] cm/s, 49,2 [39,6; 61,8] cm/s és 75,3 [63,1; 82,6] értékeken találtuk) cm/s) a magas vérnyomás minden szakaszában a kontroll csoporthoz képest (133,7 [110,8; 155,2] cm/s, 62,5 [52,3; 74,8] cm/s, 92,5 [86,4; 100,3] cm/s), (? 0,05) csak az I. szakaszban. Hasonló dinamikai mintázatot nem figyeltünk meg az 1. kezelési csoportban.

Így az intra- és az extracranialis artériás ágy ultrahangvizsgálatával a hipertónia minden szakaszában feltárták az agyi artériás elégtelenség jeleit, melyeket a közös carotis artériák, a belső carotis artériák, a csigolya artériák, a mediális agyi artériák sebességértékeinek csökkenése fejez ki. . A citoflavinnal végzett kombinált terápia során a mediális agyi artériák lineáris sebességének, a közös carotis artériák lineáris és volumetrikus sebességének növekedését figyelték meg az I. szakaszban, a csigolya vénákban - az I, II szakaszban.

A mikrocirkulációs rendellenesség akadályozza az anyagcsere folyamatok normális lefolyását, hozzájárul a hipoperfúzióhoz és az agysejtek dystrophiás változásainak kialakulásához. Mivel a kis artériák és kapillárisok közvetlen vizsgálata technikailag nem kivitelezhető - értékelték a cerebrovascularis tartalékot (CVR), amely közvetlenül összefügg a kapilláris elváltozásokkal, és amelyet a Rosenthal vénák reaktivitási szintje határoz meg.

A kezelés előtti intrakraniális vénás ágy vizsgálata során az összes magas vérnyomásban szenvedő betegnél a Rosenthal vénák és a Rosenthal vénák reaktivitásának kiindulási értékei csökkentek a kontrollcsoporttal összehasonlítva (p 0,05) minden szakaszban. A lineáris véráramlás sebességének csökkenését találtuk az orthostasisban is (13,3 [10,2; 16,4] cm/s, illetve 7,4 [5,1; 9,7] cm/s, (p 0,05). Hasonló dinamikus mintázatot nem fedtünk fel a kezelés során 2. csoport.

A csigolyavénák vizsgálata során az esetek 94,1% -ának volt I., 96,1% -ának a második szakasza, és az esetek 86,8% -ának volt a harmadik szakasza.

Az I-III magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a csigolya vénák véráramlási sebességének dinamikai mintázatának értékelésekor az összes sebességi érték növekedését a kontroll csoporthoz képest dokumentáltuk (? 0,05). Az értékek a 2. kezelési csoportban változatlanok maradtak.

Így az intra- és az extracranialis vénás ágy ultrahangvizsgálatával a hipertónia minden szakaszában a betegek 43,6% -ában feltárták a belső jugularis vénák szelepszerkezetének szerkezeti változásait, valamint az agyi vénás stasis jeleit. kifejezve a sebesség értékek csökkenése Rosenthal vénák, belső nyaki vénák és növekedése a csigolya vénák, csökkenése Rosenthal vénák reaktivitása. A kombinált citoflavin-terápia során a lineáris és térfogati sebességértékek visszaállítását a kontrollértékekhez a Rosenthal vénákban, a belső jugularis vénákban és a csigolya vénákban bekövetkezett csökkenésében figyelték meg a betegség minden szakaszában.

MEGBESZÉLÉS ÉS KÖVETKEZTETÉS

A magas vérnyomásos betegség súlyos kardiovaszkuláris szövődmények oka a szív átalakításának és a nagy erek kialakulásának eredményeként, beleértve az agyi ereket is. Ugyanakkor az agyi erekben bekövetkező strukturális és funkcionális változások nem annyira kompenzációs reakciók, hanem a betegség további előrehaladásának és független negatív prognosztikai tényezőjének független okai [8,19]. Ebben a tekintetben rendkívül fontos az etiopathogenetikai hatás hatékony módszereinek keresése az érrendszer átalakításának folyamatában magas vérnyomás esetén és annak megnyilvánulásainak megszüntetése.

Vizsgálatunk során kapott eredmények lehetővé teszik a citoflavin alkalmazását az I. stádiumú hipertóniás betegségben szenvedő betegek kombinált terápiájában a kezelési rend szerint: 10 mg az 1.-től a 10. napig intravénás cseppinfúzióval, majd 60 nap - 2 tabletta naponta kétszer.

A bemutatott eredményeket az RF Oktatási és Tudományügyi Minisztérium Uljanovszki Állami Egyetem állami megbízása keretében szerezték meg.