A cukorbetegség kezelése elhízott betegeknél

szerző: J. E. N. Salles, Brazília

Bár úgy tűnhet, hogy a metforminról beszélek, valójában a 2-es típusú cukorbetegség súlycsökkenésére utalok, ezt a megközelítést étrendi átképzéssel és testmozgással kell elérni a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozó irányelvek szerint. Bár gyakran megvitatjuk ezt a megközelítést pácienseinkkel, néha nem hangsúlyozzuk számukra a helyes étrend fontosságát a cukorbetegség kezelésében. Világossá kell tennünk, hogy egy olyan megközelítés, amely nemcsak az étrendet öleli fel, hanem a fogyáshoz vezető fizikai aktivitást is, javíthatja a glikémiás kontrollt.

kezelése

Becslések szerint világszerte 347 millió, 2-es típusú cukorbetegségben élő felnőtt közel 80% -a elhízott. Bár a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása multifaktoriális, az elhízás ilyen magas előfordulása erősen arra utal, hogy központi szerepet játszik a normális glükóz-tolerancia és a nyílt 2-es típusú cukorbetegség felé történő előrehaladásban. 1 Ezen túlmenően a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek morbiditásának és halálozásának fő okai a kardiometabolikus szövődmények, amelyek önmagukban elhízással járnak. 2,3

2-es típusú cukorbetegség kezelése és súlycsökkentés

Számos tanulmány kimutatta, hogy az izolált fogyás kulcsfontosságú szerepet játszik a glikémiás kontroll javításában, még a mérsékelt testsúlycsökkenés is (a testtömeg kb. 5% -a) javítja a glikémiás kontrollt túlsúlyos vagy elhízott egyéneknél. 4 E tanulmányok közül az egyik legfrissebb, a Look AHEAD (Action for HEAlth in Diabetes), 5 azt tervezték, hogy megmutassák, vajon egy speciális testsúly-beavatkozás étrendi átneveléssel és rendszeres fizikai aktivitással, míg a betegek fenntartják a megfelelő kezelésüket, hatékonyak-e az anyagcsere-ellenőrzés javítása és a szív- és érrendszeri eredmények csökkentése. Első évében a Look AHEAD 0,7 százalékponttal csökkentette a glikált hemoglobin értékét, ami hasonló az orális antidiabetikus dipeptidil-peptidáz-4 (DPP-4) inhibitoroknál tapasztalt értékhez. 5 Ezek az eredmények közvetlenül kapcsolódtak a testsúlycsökkentéshez, és ez több tényezőhöz kapcsolódott, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. Minél nagyobb volt a páciens részvétele az egyeztetéseken, annál nagyobb volt a fogyás, ami azt mutatja, hogy az elkötelezettség és a beteg-orvos kapcsolat alapvető a cukorbetegek és elhízott betegek kezelésében. 5.

A cukorbetegek kezelésének másik pillére a fizikai aktivitás, amelyet ebben a tanulmányban aerob és anaerob részekre osztottak, és amelyet szakemberek irányításával hajtottak végre. Ismét azok a betegek, akik gyakrabban végeztek testmozgást, nagyobb súlycsökkenést értek el. 5.

Annak érdekében, hogy gyakorlatiasabban és hatékonyabban tudjunk megközelíteni a beteget, az endokrinológusoknak és a diabetológusoknak az anyagcsere-kontrollra és a súlycsökkenésre kell összpontosítaniuk erőfeszítéseiket. Ezt támasztják alá az American Diabetes Association (ADA) nemrégiben közzétett, cukorbetegséggel kapcsolatos orvosi ellátási normák. Az orvosoknak azt javasolják, hogy mérlegeljék a glükózcsökkentő gyógyszerek súlyra gyakorolt ​​hatását, ha túlsúlyos vagy elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket írnak fel, és lehetőség szerint minimalizálják a súlygyarapodással járó társbetegségek kezelésére szolgáló gyógyszereket. 7

Az elhízással járó cukorbetegség kezelésének megközelítése

A cukorbetegség minden glükózcsökkentő kezeléséről nem derült ki, hogy elősegítené a fogyást vagy semleges lenne. Az exogén inzulin, a tiazolidindionok és bizonyos inzulinszekréciós szerek gyakran társultak a súlygyarapodáshoz. Ezektől a gyógyszerektől eltérően a metformin, az α-glükozidáz inhibitorok, a nátrium – glükóz kotransporter 2 inhibitorok, a glukagon-szerű peptid 1 (GLP-1) receptor agonisták és az amilint utánzó szerek súlycsökkenéssel társulnak, és a dipeptidil-peptidáz-4 gátlók súlyt mutatnak. semleges. 7

Végső szempontok