A glikémiás index

Nem a leghatékonyabb táplálkozásterápiás beavatkozás

Alapvető fontosságú, hogy a klinikusok tisztában legyenek az esetleges táplálkozási terápiás beavatkozások várható eredményeivel annak érdekében, hogy a legjobb módszerekkel segítsék a cukorbetegeket az anyagcsere-célok elérésében. Az eredményeket meg lehet jósolni bizonyítékokon alapuló technikai áttekintésekből vagy metaanalízisekből. Mindkettő elérhető: az American Diabetes Association (ADA) 2002, a bizonyítékokon alapuló táplálkozási alapelvek és ajánlások a cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények kezelésére és megelőzésére, műszaki áttekintés (1) és állásfoglalás (2), valamint a Diabetes ebben a számában Care, Brand-Miller és mtsai. (3) beszámoló az alacsony glikémiás indexű (GI) diéták elvégzett metaanalíziséről.

Az ADA technikai áttekintése és állásfoglalása áttekintette a GI szerepét a cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiájában. A jelentések elismerik, hogy a különböző szénhidrát-táplálék-források eltérő glikémiás reakcióval bírnak, ha az ételt függetlenül, 50 g-os adagokban vizsgálják, és összehasonlítják 50 g-os glükózzal vagy kenyérrel (1). A bizonyítékok áttekintése után azonban arra a következtetésre jutottak, hogy az étkezésekben vagy snackekben rendelkezésre álló szénhidrát teljes mennyisége fontosabb, mint a forrás (keményítő vagy cukor) vagy típus (alacsony vagy magas GI) (A-szintű bizonyíték), és bár alacsony -GGI élelmiszerek csökkenthetik az étkezés utáni hiperglikémiát, nem volt elegendő bizonyíték arra, hogy az alacsony GI-tartalmú diéták elsődleges stratégiájának használatát javasolják az étkezés/étkezés tervezésében (B-szintű bizonyíték) (2). Ezek az állítások több mint 20 vizsgálat áttekintésén alapultak, amelyek során az 1-es vagy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő alanyok különféle keményítőket vagy szacharózt fogyasztottak, akutan és legfeljebb 6 hétig, a glikémiás válaszban nem volt szignifikáns különbség, ha a szénhidrát mennyisége hasonló volt. Ezt az ajánlást megkérdőjelezte Irwin a Diabetes Care-hez intézett levelében (4), Franz és Bantle levelére adott válaszával (5).

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő alanyok közül kilenc tanulmányban hasonlítottak össze alacsony és magas GI diétát. Az egyik a HbA1c statisztikailag szignifikáns javulásáról számolt be, négy nem, három pedig a fruktozamin statisztikailag szignifikáns javulásáról számolt be, míg három nem; egyik sem számolt az éhomi plazma glükóz javulásáról. Az Irwinnak adott válasz tartalmazza Heilbronn et al. (8) tanulmány (nem szerepel a Brand-Miller et al. Metaanalízisben), amelyben nem voltak szignifikáns különbségek a glikémiás kontrollban vagy a fogyásban az alacsony és magas GI diéták között. Brand-Miller tartalmazza Komindr és munkatársai tanulmányát is. (9) amelyekben a mungbab tészta (alacsony GI diéta) elfogyasztása nem jelentősen alacsonyabb glikált hemoglobint eredményezett, mint a nyálkás rizs (magas GI diéta).

A fenti vélemények alapján az ADA álláspontja az, hogy nincsenek megalapozott bizonyítékok arra, hogy az alacsony GI-tartalmú étrendet elsődleges táplálkozási terápiás stratégiaként alkalmazzák. A metaanalízis Brand-Miller és mtsai. támogatja ezt az ajánlást. Jelentésük szerint az alacsony GI-tartalmú étrend kicsi hatással lesz a cukorbetegség általános glikémiás kontrolljára; az alacsony GI-diéták 0,43% -kal csökkentik az általános HbA1c-tartalmat a magas GI-értékű diétákkal összehasonlítva (ami a HbA1c/fruktozamin 7,4% -os csökkenését jelenti). 1-es típusú cukorbetegségben a HbA1c ~ 0,4% -kal, a 2-es típusú diabéteszes betegeknél pedig ~ 0,2% -kal csökkent. Ez utóbbi eredmény meglepő, mivel nagyobb választ várhatunk a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő alanyoktól, akik az első fázisú inzulinválasz elvesztése miatt várhatóan jobban profitálnak az alacsony GI-diétából, mint az 1-es típusú cukorbetegek akik étkezés közben inzulint állíthatnak be az étkezés utáni glikémiás válaszok szabályozására.

A szokásos étrend tényleges GI-je szintén ellentmondásos. Brand-Miller azt javasolja, hogy a magas GI-diéta (83) metaanalízisükben a szokásos GI-t képviselje. Az ápolók egészségügyi tanulmányában a nők GI-kvintilei, az egészségügyi szakemberek tanulmányában a férfiaké pedig 64 és 77, illetve 65 és 79 között mozog (10). A legnagyobb szám kevesebb lenne, mint a magas GI (83), az alacsonyabb pedig hasonló lenne az alacsony GI-hez (65). Ez szintén viszonylag kis tartomány, ami arra utal, hogy cukorbetegeknél nehéz lehet néhány egységgel lefelé mozgatni a GI-t.

Cikkükben Brand-Miller et al. hasonlítsa össze az alacsony GI-tartalmú étrend hatását az étkezés utáni hiperglikémiát is megcélzó farmakológiai szerek hatásával. Helyesebb lehet azonban összehasonlítani az alacsony GI-tartalmú étrend eredményeit más táplálkozási beavatkozások eredményeivel. Ez lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy olyan megközelítést válasszanak, amely valószínűleg a cukorbetegség szempontjából legelőnyösebb eredményeket fogja eredményezni. Ezért felmerül a kérdés, hogy milyen elsődleges táplálkozási terápiás beavatkozások vezetnek jobb eredményekhez?

Elsődleges táplálkozási terápia beavatkozási stratégiák

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok és a cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiájának megfigyeléses tanulmányai azt mutatták, hogy a glikémiás eredmények jobbak, ha a HbA1c csökkenése nagyságrendileg ~ 1-2% egység (a HbA1c csökkenése 15–22%). Az alkalmazott beavatkozások magukban foglalják az alapvető és a haladó szénhidrátszámlálást, valamint az alacsony energiafogyasztást, ami mérsékelt fogyást eredményez. Ez ellentétben áll a HbA1c 0,43% egységnyi csökkenésével (a glikált fehérje 7,4% -os csökkenése) az alacsony GI diétákkal.

1-es típusú cukorbetegség.

A DAFNE tanulmány a HbA1c 11% -os, a dusseldorfi program pedig a HbA1c 14% -os csökkenéséről számol be, szemben a Brand-Miller és mtsai által közölt 7,4% -os csökkenéssel. Ezért az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az inzulin étkezés szénhidráttartalma alapján történő beállításának eredménye jobb elsődleges stratégiának tűnik, mint az alacsony GI-tartalmú étrend. Ez a megközelítés lehetővé teszi a cukorbetegek számára, hogy kiválasszák az általuk kedvelt ételeket, miközben fenntartják a glikémiás kontrollt.

2-es típusú diabétesz.

Más típusú táplálkozási megközelítéseket alkalmazó vizsgálatok a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő alanyokban 1-2% -os egységcsökkenést mutatnak be a HbA1c-ben. Az Egyesült Királyság prospektív diabéteszes vizsgálatában az alanyokat 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizálták, az átlagos HbA1c-érték 9% volt (17). 3 hónapos intenzív táplálkozási beavatkozás után a HbA1c szint 7% -ra csökkent. Az alanyokat ezután randomizálták vizsgálati csoportokba. A HbA1c 2% -os egységcsökkenését (22% csökkenés) a vizsgálat kutatói inkább a csökkent energiafogyasztásnak tulajdonították, mint önmagában a fogyásnak, mivel csak azok a személyek tartották fenn a HbA1c szintet ebben a tartományban, akiknél alacsonyabb az energiafogyasztás. Más alanyokban (még akkor is, ha a fogyás fennmaradt), ha az energiafogyasztás nőtt, a HbA1c is növekedett.

A 2-es típusú cukorbetegség táplálkozási gyakorlati útmutatójának klinikai vizsgálatában (18) cukorbetegségben szenvedő betegeknél Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA, Brunzell JD, Chiasson JL, Garg A, Holzmeister LA, Hoogwerf BJ, Mayer- Davis E, mooradian AD, Purnell JQ, Wheeler M: Bizonyítékokon alapuló táplálkozási elvek és ajánlások a cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények kezelésére és megelőzésére (Műszaki áttekintés). Diabetes Care 25: 148 –198, 2002