A gyermekkori elhízás kutatásának demonstrációs projektje: Helyszínek közötti értékelési módszerek

Egészségügyi és emberi teljesítmény tanszék, Texas Obesity Research Center, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

Ápolói és Egészségügyi Innovációs Főiskola, Arizona Állami Egyetem, Phoenix, AZ.

Texasi Mérési, Értékelési és Statisztikai Intézet Pszichológiai Tanszék, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

USDA/ARS Gyermektáplálkozási Kutatóközpont, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Maryland Egyetem Közpolitikai Iskola, College Park, MD.

Texasi Mérési, Értékelési és Statisztikai Intézet Pszichológiai Tanszék, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

Diplomás Szociális Munka Főiskola, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

Egészségügyi és emberi teljesítmény minisztérium, Texas Obesity Research Center, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

USDA/ARS Gyermektáplálkozási Kutatóközpont, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Építőmérnöki és Környezetmérnöki Tanszék, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

Egészségügyi és emberi teljesítmény minisztérium, Texas Obesity Research Center, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

Egészségügyi és emberi teljesítmény tanszék, Texas Obesity Research Center, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

Építési és Környezetmérnöki Tanszék, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

Egészségügyi és emberi teljesítmény minisztérium, Texas Obesity Research Center, Houstoni Egyetem, Houston, TX.

Absztrakt

Bevezetés: A gyermekkori elhízás kutatási demonstrációs (CORD) projekt három projektben kapcsolja össze a közegészségügy és az alapellátás beavatkozásait. Gyermekkori elhízás. Ez a cikk egy átfogó értékelési tervet ismertet annak meghatározására, hogy a CORD-modell milyen mértékben kapcsolódik a viselkedés, a testsúly, a BMI, az életminőség és az egészségügyi elégedettség változásához a 2–12 éves gyermekeknél.

Tervezés/módszerek: A CORD Értékelő Központ (EC-CORD) három független demonstrációs projekt összesített adatait elemzi, amelyek mindegyike integrálja a közegészségügyi és az alapellátás gyermekkori elhízási beavatkozásait. A CORD projektek és az EC-CORD konszenzussal meghatározták a család, a létesítmény és a közösség szintjén a közös intézkedések széles körét. A folyamatértékelés során értékelik a beavatkozás összetevőinek elérését, adagolását és hűségét. A hatásvizsgálat vegyes lineáris modell-megközelítést alkalmaz a projekt-helyszín populációk és beavatkozások közötti heterogenitás figyelembevételére. A fenntarthatósági értékelés értékelni fogja a megismételhetőség lehetőségét, az előnyök finanszírozási időszakon túli folytatását, az intervenciós tevékenységek intézményesítését és a közösségi kapacitást a folyamatban lévő programok megvalósításának támogatására. Végül a költségelemzések felmérik, hogy a CORD modell alapján mekkora haszon származhat egy programba fektetett dolláronként.

Következtetések: Az adatok egyesítésének és elemzésének kulcsa a több projektben magában foglalja a CORD modell keretrendszerét és a viselkedési és egészségügyi eredmények közös intézkedéseit, valamint az egyén, a környezet és a közösség szintjén fontos kovariánsokat. Az átfogó értékelés átfogó célja bizonyítékokon alapuló ajánlásokat fog kidolgozni a közösségi szintű, integrált közegészségügyi és alapellátási programok CORD-modell alapján történő megismétlésére és terjesztésére.

Bevezetés

A gyermekkori elhízás-kutatási demonstrációs (CORD) projekt három olyan demonstrációs projekt kidolgozását, lebonyolítását és értékelését támogatja, amelyek integrált megközelítést alkalmaznak a többszintű, multiszektoros környezeti rendszerek és a gyermekkori elhízás befolyásolására irányuló politikai változások megvalósításához. Mindhárom projekt összekapcsolja a szolgáltatásokat a veszélyeztetett családok számára a közösségi egészségügyi dolgozók (CHW) segítségével. A végső cél bizonyítékokon alapuló ajánlások nyújtása a CORD-modell szélesebb populációkban és összefüggésekben történő alkalmazásához. A három demonstrációs projektet és a hozzájuk kapcsolódó beavatkozásokat a jelen cikk kísérő cikkei részletesen leírják Gyermekkori elhízás és tartalmazza: a Mass in Motion Kids projektet Massachusetts-ben (MA-CORD) 1; Choice/Nuestra Opción projektünk Kaliforniában (CA-CORD) 2; és a Texas CORD projekt (TX-CORD). 3 A CORD Értékelő Központ (EC-CORD) átfogó értékelést nyújt a három CORD demonstrációs projekt összesített adatairól. Ez a cikk az EC-CORD átfogó értékelésének általános kereteit és tervét ismerteti.

Mód

Értékelési keretrendszer

Bár a három projekt mindegyike a CORD modell keretrendszerét használja, 4–8 az ebből eredő projekt-specifikus tervek, populációk, beavatkozások, tervezett intézkedések, megvalósítási ütemtervek és értékelési tervek jelentősen eltérnek. Ellentétben egy multicentrikus próbával, amelynek egységes intervenciós protokollja van, minden projekt olyan tevékenységeket és beavatkozásokat tartalmaz, amelyek az adott közösséghez vannak igazítva, amelyben a projektet végrehajtják. E kihívások megválaszolásához az EC-CORD egy általános logikai modellt (1. ábra) és egy kiterjedt közös intézkedéscsomagot fog felhasználni az eredmények, a kulcsváltozók és a folyamatok több szinten.

1.ábra. A gyermekkori elhízás kutatásának demonstrációs projekt értékelési logikai modellje. EHR, elektronikus egészségügyi nyilvántartás; CHW, közösségi egészségügyi dolgozó.

A logikai modell tartalmazza azokat az inputokat, tevékenységeket, valamint rövid, középtávú és hosszú távú eredményeket, amelyeket a CORD projektközösségek, beavatkozások és eredmények szektoronkénti, következetes leírására használnak. Következésképpen meghatározza és megszervezi a projektek alapvető elemeit, amelyek mérést és értékelést igényelnek. Ezenkívül a modell biztosítja azt a struktúrát, amely elmagyarázza, hogy az integrált beavatkozási elemek hogyan változtatják meg a viselkedést és az egészséget.

1. táblázat: A gyermekkori elhízás kutatásának demonstrációja (CORD) a longitudinális kohortos gyermekek (kiindulási és 12 hónapos) gyermekeinek kombinációja, akik a demonstrációs projekt helye és közösség szerint ≥85.

✓ Az eredeti projekttervekben leírt csoportok (azaz., tervezett beavatkozási expozíció).

(✓) A projekt kezdeti tervezési csoportjain kívüli beavatkozási kombinációk csoportjai a tényleges beavatkozási kitettség alapján.

(*) Keresztmetszeti kiindulási és 12 hónapos adatok állnak rendelkezésre, beleértve a CORD közös intézkedéseinek egy részhalmazát; hosszanti adatok nem állnak rendelkezésre.

- Egy közösség a megfelelő beavatkozási kombináció nélkül.

CORD PH: Közegészségügyi beavatkozások a CORD projektekben, amelyek célja a lakosság egészségének javítása.

CORD PC: Alapellátási beavatkozások a CORD projektekben, amelyek célja a résztvevő klinikák összes családjának kihatása.

CORD PC Plus: A CORD projektekben másodlagos prevenciós tevékenységekkel kiegészített alapellátási beavatkozások, amelyek csak túlsúlyos vagy elhízott gyermekes családok számára készültek.

CA-CORD, MA-CORD, TX-CORD: a CORD-projektek Kaliforniában, Massachusettsben és Texasban valósultak meg.

A három CORD projekttervben a gyermekeket és a családokat ennek a három komponensnek a különböző kombinációi fogják kitenni, amint az 1. táblázat mutatja, beleértve csak a PH-t, csak a PC Plus-t, a PH-t a PC-vel, a PH-t a PC Plus-szal, vagy egyiket sem (összehasonlító kohorszok) . Ennek a taxonómiának a használata lehetővé teszi a beavatkozások következetes leírását és azoknak a kombinációknak a kódolását, amelyekhez a résztvevőket terv szerint rendelték hozzá. 15 Ez a taxonómia lehetővé teszi a megfigyelt kombinációk kódolását az eredeti projektterveken kívül, például „csak PC-t”, ha a CORD-tanulmány résztvevője részt vesz egy résztvevő PC-klinikán, de nem a környéken lakik, vagy nem jár a helyi iskolák egyikébe, ahol A CORD PH beavatkozás megtörtént. Ez lehetővé teszi az elemzések kezelésre irányuló szándék alapján történő értékelését olyan eredmények értékelése érdekében, amelyek egyes résztvevőket figyelembe vesznek, akik nem kapják meg vagy nem teljesítik a tervezett beavatkozásokat, és „protokollonkénti alapon” végezhetők el, hogy értékeljék a termékkel szembeni ismert expozíció eredményeit. beavatkozási tevékenységek.

A folyamat értékelése

A három CORD demonstrációs projekt alapos folyamatértékelésének elvégzéséhez három közös folyamatértékelési komponenst kell értékelni: elérés, 16 adagolt dózis, 16,17 és hűség, 16,17, amelyek mindegyikét a 2. táblázat határozza meg. Ezeknek a konstrukcióknak a használata a folyamatban Az értékelést jól dokumentálták hasonló többprojektes tanulmányok, például az EGÉSZSÉGES tanulmány a 2-es típusú cukorbetegség megelőzéséről középiskolás diákoknál. 18.

2. táblázat: A CORD-folyamat kiértékelésének elemei és fogalommeghatározásai

CORD, A gyermekkori elhízás kutatásának demonstrációs projektje.

A CORD-tervezési év során minden projekt információt szolgáltatott az általuk összegyűjteni tervezett folyamatadatokról és az adatgyűjtés módszereiről (például., auditok, megfigyelések, felmérések és interjúk). Ezeket az információkat ezután összehasonlították a projektek között, és csak azokat az adatokat használják fel elemzésekben, amelyeket a közösségek és a beállítások között következetesen és egységesen gyűjtenek, és beszámolnak az értékelés során. A projektek szabványosított folyamatértékelési adatgyűjtési űrlapokat, definíciókat és eljárásokat használnak, amelyeket az EC-CORD dolgozott ki és terjesztett a projektek elé, hogy megkönnyítsék az adatszolgáltatást és biztosítsák az EC-CORD összesített értékelésének következetességét.

A CORD-modell keretrendszerét követve a gyermekek és családok elhízással kapcsolatos magatartását és egészségét befolyásoló gyakorlatok, rendszerek és környezetek változásainak végrehajtására 8, a CORD-projektek már meglévő szolgáltatókon keresztül nyújtják beavatkozásaikat (például. orvosok és tanárok) meghatározott intézményekben és intézményekben (például. klinikák és iskolák). A program végrehajtása és a családok számára történő eljuttatása attól a képzettségtől és támogatástól függ, amelyet a meglévő szolgáltatók kaptak a tanulmányból. A képzés célja felkészült és elkötelezett szolgáltatók létrehozása, akik viszont olyan beavatkozási tevékenységeket végeznek, amelyek célja a családok felkészítése és motiválása az egészséges életmódra. Ezért a folyamatértékelési komponenseket két szinten fogják értékelni: kutató- (azaz., CORD nyomozók és projektcsoportok) a szolgáltatóhoz (azaz., CORD tevékenységeket végző személyek és szervezetek) és a szolgáltatótól a családig (azaz., szülők és gyermekek). Ezzel a megközelítéssel mind a szolgáltatókat, mind a családokat meghatározzák résztvevőként, ami lehetővé teszi a folyamatok alaposabb értékelését.

A folyamatértékelési komponenseket a beavatkozások mindegyikében mérik: alapellátási klinikák; korai gyermekgondozási/oktatási (gyermekgondozási) központok, állami iskolák és közösségi intézmények. Három folyamatintézkedést fognak értékelni az egyes komponensek esetében: szolgáltatói képzés; családi és betegképzés; és a politika, a rendszerek vagy a környezeti változások. „Egyéb” intézkedéskategóriát is felvesznek a program végrehajtásával kapcsolatos további információk rögzítésére, amelyek nem illeszkednek a többi intézkedésbe. A folyamatértékelés ezen összetett megközelítése átfogó és következetes képet nyújt a CORD megvalósításáról a három projektben.

A CORD-beavatkozások elvégzésére kiképzett szolgáltatók teljes számát, valamint az egy vagy több CORD-tevékenységben részt vevő gyermekek és családok teljes számát minden egyes közösségben megszámoljuk az egyes projektévek végén az elérés kiszámításához. A projekt adatait helyi, állami és amerikai népszámlálási adatokkal és nyilvánosan hozzáférhető forrásokból (Nemzeti Oktatási Statisztikai Központ [NCES] az állami iskolák demográfiai adataihoz, Környezetvédelmi Rendszerek Kutató Intézet [Esri] ArcGIS) kombinálják. Üzleti elemző az egészségügyi és a korai gyermekgondozási és oktatási létesítmények azonosítása) az egyes közösségek támogatható intézményeinek és családjainak számának meghatározása érdekében. Ezeket az adatokat ezután összehasonlítjuk a résztvevő CORD szolgáltatók, gyermekek és családok számával, hogy leírjuk a CORD projekt elérhetőségét az egyes közösségekben.

Az egyes beavatkozásokra leadott dózist a projektek által vezetett tevékenységi naplókból és ellenőrzőlistákból származó adatok összesítésével értékeljük, miközben a beavatkozásokat végrehajtják. Ez az elemzés leírja, hogy a projekt nyomozói mit szállítottak szolgáltatóiknak, valamint mit szolgáltattak a családok és gyermekek számára. A hűség felmérésére, eleve Az egyes beállításokon belül tervezett tevékenységek listáját összehasonlítják a ténylegesen elvégzett tevékenységekkel.

Hatásvizsgálat

A longitudinális kohorszok célfelvétele meghaladja a 2000 családot, az 1. táblázatban intervenciós cellánként legalább 20 megfigyelés várható. Következésképpen, tekintettel arra, hogy egy adott beavatkozást képviselő minden sor több közösséget tartalmaz, és mindegyik projekt a kis- - közepes különbségek az intervenciós karok között, megfelelő mintaméretnek kell lennie ahhoz, hogy számos kiválasztott kovariátust vegyen be a modellbe, és ésszerű pontossággal értékelje a hatás méretét.

Például az 1. táblázat első sora a teljes CORD modell megvalósítását mutatja be integrált PH és PC Plus beavatkozásokkal. Az ebben a sorban szereplő csoportok átlagos eredményét összehasonlíthatjuk a többi sor vagy a sorok kombinációinak átlageredményével, hogy megválaszolhassuk a CORD projekt e közösségekben gyakorolt hatásával kapcsolatos fontos kérdéseket. A CORD-modell szerint az 1. sorban teljesen integrált beavatkozásoknak (PH és PC Plus) a viselkedés és a testsúly javulásával kell járniuk az idők során. Így az 1. sor összehasonlítása a 3–5. Sorban megfigyelt átlaggal (csak PH, csak PC Plus és csak PC) számszerűsíti a teljes CORD modell és a csak a beavatkozási komponensek egyikének kitett csoportokban adott válaszok közötti különbséget.

3. táblázat: Családi és otthoni környezeti intézkedések

SNAP, kiegészítő táplálkozási segítségnyújtási program; WIC, speciális kiegészítő táplálkozási program nőknek, csecsemőknek és gyermekeknek; TV, televízió; EBT, elektronikus juttatásátadás; HMO-k, egészségmegőrző szervezetek; CORD, a gyermekkori elhízás kutatásának demonstrációs projektje; NHANES, a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok; A PEAS, az étkezési és tevékenységi skála szülői stratégiái; BRFSS, Behavioral Risk Factor Surveillance System.

4. táblázat: Gyermekspecifikus intézkedések

CORD, a gyermekkori elhízás kutatásának demonstrációs projektje; NHANES, a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat; YRBSS, Ifjúsági Kockázati Viselkedés Felügyeleti Rendszer; BRFSS, Viselkedési kockázati tényező felügyeleti rendszer; REACH USA, faji és etnikai megközelítés a közösségi egészséggel kapcsolatban az Egyesült Államokban.

5. táblázat: Koragyermekgondozási és Oktatási Központ szintű intézkedések

A NAP SACC, a táplálkozás és a fizikai aktivitás önértékelése a gyermekgondozáshoz értékelő eszköz.

6. táblázat: Iskolai szintű intézkedések

Testnevelés, testnevelés; SPAN, az iskolai testmozgás és táplálkozás felmérés; NCES, Országos Oktatási Statisztikai Központ.

7. táblázat: Egészségügyi klinikai szintű intézkedések

FTE, teljes munkaidős egyenérték; CORD, CORD, a gyermekkori elhízás-kutatási demonstrációs projekt.

8. táblázat: Közösségi szintű intézkedések

PA, fizikai aktivitás.

Fenntarthatósági értékelés

A fenntarthatóság határozza meg, hogy a javasolt projekt tevékenységeket fenntartani tudja-e a közösség a finanszírozási időszak végén. A fenntarthatóság értékelése segíthet meghatározni, hogy a CORD-modellen alapuló programokat hogyan lehet az idő múlásával fenntartani, továbbfejleszteni vagy megváltoztatni. A fenntartható programok bizonyítják replikálhatóság és folyamatos az ellátások folytatása keresztül intézményesítés által támogatott erőfeszítések közösségi kapacitás. 45,46 Példa intézkedéseket és adatforrásokat a 9. táblázat mutat be.

9. táblázat: A CORD fenntarthatósági értékelésének konstrukciói, intézkedései, példapéldány-forrásai és példapéldányai

CORD, a gyermekkori elhízás kutatásának demonstrációs projektje; Térinformatika, földrajzi információs rendszerek.

Költségelemzések

Valamennyi projekt következetes információkat gyűjt a képzési szolgáltatók költségeiről, a beavatkozások elvégzéséről a helyszínen, valamint a berendezések és egyéb erőforrások ellátásáról. Az EC-CORD összegyűjti és kódolja ezeket az adatokat minden tevékenységre a szokásos költségkategóriák (munkaerő, beszerzések és természetbeni) felhasználásával. Az EC-CORD megkönnyíti az információk visszakeresését a három projektben azáltal, hogy kivonatolja az egyes projektek pénzügyi beszámolóit, költségvetési lapjait és főkönyveit, hogy kialakítsa a költségadatok egységes formátumát. Felmérjük az egyes CORD projektek költségadataiban jelen lévő felbontás szintjét. Például a projekteket felkérték, hogy kövessék nyomon az összes kategória szerinti költségeket, az egyes projekt tevékenységekre fordított kiadásokat (személyzet képzése, családok oktatása, felszerelések és kellékek biztosítása), valamint az egyes beállítások kategóriáinak és tevékenységeinek költségeit (személyenként/szolgáltatásonként)/sor) a programok replikálásához, méretezhetőségéhez és fenntarthatóságához kapcsolódó költségek értékelésére szolgál. A költségeket hosszirányban értékeljük; a beavatkozás kezdetén felmerülő költségek általában magasabbak, mint a beavatkozásokkal kapcsolatos tevékenységek fenntartási költségei, és változhatnak a programok méretének növekedésével.

Vita

Következtetések

Az EC-CORD három független, többszintű, multiszektoros projekt összesített adatait elemzi, amelyek célja a gyermekkori elhízást befolyásoló környezeti, rendszer- és szakpolitikai változások kiváltása. A több projektből származó adatok összegyűjtésének és elemzésének kulcsa az összes projekt által használt CORD modell keretrendszer. Az átfogó logikai modell lehetővé teszi a független projektkomponensek összehasonlítható kategóriákba sorolását, a viselkedési és egészségügyi eredmények, valamint a fontos kovariánsok közös mércéjét, valamint a nagy mennyiségű adat összegyűjtésének és kezelésének egységesített megközelítését. A CORD projekt helyszíni összehasonlító megközelítése magában foglalja a folyamatok, a hatás, a fenntarthatóság és a költségek átfogó értékelésének terveit.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a kutatást részben a CDC RFA-DP-11-007 (U18DP003350 támogatás) együttműködési megállapodás támogatta. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a CDC hivatalos nézeteit.