A háztartások élelmiszer-bizonytalansága a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek körében és az ahhoz kapcsolódó tényezők

Validált eszköz használata a háztartások élelmiszer-bizonytalanságának (HFI) értékelésére, amely lehetővé teszi az országközi összehasonlítást.

Olyan prospektív kohorszvizsgálat adatait használtuk fel, amelyek minőségbiztosítási ellenőrzéseket hajtottak végre az adatgyűjtés, a bevitel és a teljesség tekintetében, ami csökkentené a hiányzó adatokat és az adathibákat.

Nem vizsgáltuk a korábban kezelt tuberkulózisos betegek azon alcsoportját, akiknél az élelmiszer-bizonytalanság szintje magasabb lehet a TB ismételt epizódjai által okozott pénzügyi veszteség miatt.

A vizsgálat résztvevői Dél-India három kiválasztott körzetéből érkeztek, így az eredmények általánosíthatósága korlátozott.

A HFI-hez kapcsolódó tényezők értékelésére kidolgozott modell hiányos volt a kis mintaméret és néhány fontos zavaró változó hiánya miatt.

Bevezetés

A tuberkulózis (TB) az egyetlen fertőző kórokozó által okozott halálok vezető oka, a HIV/AIDS fölött áll, és világszerte a kilencedik vezető halálok. 2017-ben becslések szerint 1,3 millió tb-es haláleset történt a HIV-negatív emberek körében. India a globális TBC-esetek kb. 25% -ával járul hozzá, és 2017-ben becslések szerint évente 421 000 halálesetet okoztak a tuberkulózis miatt.1 2 2014-ben a WHO az ENSZ által kidolgozott fenntartható fejlődési célokkal összhangban jóváhagyta a „TBC végét”. (Az 1., 2. és 3. célkitűzés a szegénység, az éhezés, valamint az emberek egészséges életének és jólétének biztosítása elleni fellépéssel foglalkozik) azzal a közös céllal, hogy véget vessenek a globális tbc-járványnak.1 3

Az élelmezésbiztonság olyan állapot, amelyben „minden embernek mind fizikai, mind gazdasági szempontból elegendő táplálékhoz van hozzáférése ahhoz, hogy kielégítse a produktív és egészséges élethez szükséges étrendi szükségleteit” .4 ami elszegényedéshez és viszont a táplálékbizonytalansághoz vezethet a tbc-s betegek számára. Az élelmiszerhiány és az alultápláltság kétirányú kapcsolatot mutat a TB-vel; mind a TB-t okozzák, mind a TBC következményei lehetnek. Az aktív TBC-ben szenvedő betegek alultápláltsága a betegség súlyosbodásához, a gyógyszer toxicitásához, a gyógyszer felszívódási zavarához és a betegség halálához vagy visszaeséséhez vezethet.

Egy nemrégiben készített vietnami országos felmérés (2016) szerint a háztartások 22% -a tapasztalta az élelmiszer-bizonytalanságot a tuberkulózis kezelése során, ez az arány a legszegényebb vagyoni kvintilisek között 40% -ot is elér. erős kockázati tényező a látens fertőzés aktív tuberkulózisra való előrehaladásához a háztartási kapcsolatokban. 9 Indiában a TBC aránytalanul érinti a szegény családokat és közösségeket, négyszer nagyobb gyakorisággal az alacsony életszínvonal-indexűeknél, mint a magas életszínvonal-indexűeknél .5 Az élelmiszerek bizonytalansága a legnagyobb jelentőséggel bír azokban a háztartásokban is, ahol a diagnózis idején az élelmiszer-bizonytalanság és az alultápláltság szintje magas. Mivel az élelmiszerek bizonytalansága és az alultápláltság egyidejűleg fennállhat, a tbc-ben szenvedő betegek a hatékony kezelés ellenére sem képesek visszanyerni normális súlyukat.

A WHO (2013) „A tuberkulózisban szenvedő betegek táplálkozási gondozása és támogatása” című iránymutatásában azt ajánlja, hogy értékeljék az étkezési bizonytalanságot a tuberkulózis esetei között, és kezeljék ugyanezt megfelelő csomagokkal, beleértve az élelmiszer-segélyeket is. minden tbc-es eset a költségek csökkentése és a táplálkozási állapot javítása érdekében.10 Vannak azonban olyan háztartások, amelyekben nagyobb az élelmiszer-bizonytalanság, és akiknek több élelmiszer-segítségre van szükségük, nem pedig mindenkinek egyenlő segítségre. Indiában a háztartások élelmiszer-bizonytalanságát (HFI) értékelő tanulmányok a tuberkulózis esetei között korlátozottak. Ezért arra törekedtünk, hogy meghatározzuk az élelmezésbizonytalanság szintjét és az azzal összefüggő tényezőket, a dél-indiai tüdőbetegségben szenvedő betegek kohorszából származó másodlagos adatok felhasználásával.

Mód

Dizájnt tanulni

Ez egy keresztmetszeti elemzés egy kohorszos tanulmány adataiból, amelyet a Regional Prospective Observational Research for Tuberculosis (RePORT) indiai konzorcium készített. A tanulmány tervezésének részleteiről korábban beszámoltunk.11–14

Nemzeti Tuberkulózis Program

A tanulmány a Union Puducherry Terület Puducherry körzetére terjed ki (lakosság:

1,3 millió) és Tamil Nadu két szomszédos kerülete, vagyis Villupuram (népesség)

3,5 millió) és Cuddalore (népesség)

2,6 millió). A Nemzeti Tuberkulózis Program (NTP) keretében a tuberkulózis diagnosztikai és kezelési szolgáltatásokat a kijelölt mikroszkópos központokon (DMC) és a perifériás egészségügyi intézményeken (PHI) keresztül nyújtják a tuberkulózis egységek alatt, mint a tuberkulózis elleni küzdelem csomópontjai a kerületi szinten. A köpet kenetmikroszkópiája továbbra is a TB diagnózis központi eleme. Az NTP alapján a diagnózist és a kezelést is ingyen biztosítják a tbc-ben szenvedő betegek számára. A tuberkulózis diagnosztizálásakor a betegeket a legközelebbi PHI-be irányítják a kezelés megkezdéséhez. Ezen betegek morbiditási részleteit (cukorbetegség, HIV), a gyógyszerek betartását, a nyomon követés részleteit és a tuberkulózis kezelésének eredményeit egyedi TB-kártyákon dokumentálják.

REPORT International

A REPORT International egy olyan regionális kohorszok konzorciumát képviseli (RePORT India, Brazília REPORT, Dél-Afrika REPORT, Kína REPORT, Fülöp-szigeteki és Indonézia REPORT), amelyek összekapcsolódnak az adatok és a minták gyűjtésére vonatkozó közös protokoll megvalósításával. A RePORT International céljait és összetételét máshol írják le

A RePORT India alatt álló öt csapat egyike, a Jawaharlal Institute of posztgraduális orvosi oktatás és kutatás (JIPMER), a Bostoni Orvosi Központ és a Rutgers University létrehozta a felnőttek és a 6 évesnél idősebb gyermekek pulmonalis TBC-csoportját és háztartási kapcsolataikat a biomarkerek azonosítására. a tbc-kezelés sikertelenségének kockázata és a tbc kialakulásának kockázata a háztartási kapcsolatokban. A három körzetben (Puducherry, Cuddalore és Villupuram) NTP-ben diagnosztizált TBC-es eseteket 2014 óta vették fel a kohorszba a DMC-knél és a közegészségügyi központokban. Csak újonnan diagnosztizált kenet-pozitív és kultúrában pozitív tüdő-TB-es eseteket vettek fel. Az adatgyűjtés és az eljárások részleteiről korábban beszámoltak.11–14

Vizsgálati populáció

Ehhez az elemzéshez az összes TBC-esetet belefoglaltuk a 2015 októbere és 2018 októbere között beiratkozott kohorszba. A beiratkozás előtt minden résztvevőtől írásos tájékozott beleegyezést kaptunk. A diagnózis felállításakor kizárták a multirezisztens és a rendkívül gyógyszerrezisztens TBC eseteket.

Tanulmány eszköz

A háztartások élelmiszer-bizonytalansági skáláját (HFIAS) 4 használták az élelmiszer-bizonytalanság értékelésére a háztartásokban az elmúlt 30 napban. A skála kilenc elemből áll, három területre csoportosítva: (1) Szorongás vagy bizonytalanság a háztartási élelmiszer-ellátással kapcsolatban. (2) Nem megfelelő minőség. (3) Elégtelen táplálékfogyasztás és annak fizikai következményei.4 A válaszadónak először feltesznek egy előfordulási kérdést, hogy a kérdéses állapot egyáltalán bekövetkezett-e az elmúlt 4 hétben (igen vagy nem). Ha a válaszadó igen válaszol egy előfordulási kérdésre, akkor az előfordulás gyakoriságával kapcsolatos kérdést kell feltenni annak megállapítására, hogy az állapot ritkán (1-2 alkalommal), néha (3–10 alkalommal) vagy gyakran (több mint 10 alkalommal) történt-e. az elmúlt 4 hétben. Minden elem 0 és 3 közötti pontszámot kap; 0 a „nincs előfordulás” és 3 a „gyakran” kifejezés. A háztartások minimális és maximális pontszáma 0, illetve 27. A pontszámokat a HFI négy szintjébe sorolták: biztonságos élelmiszerek és enyhe, közepesen és súlyosan bizonytalan élelmiszerek4online kiegészítő fájl 1.

Kiegészítő anyag

Az alkoholfogyasztási zavarok azonosítási tesztjét (AUDIT) -C kérdőívet (az AUDIT módosított változata) 16 alkalmazták az alkoholfogyasztás értékelésére a résztvevők körében.

Adatok kinyerése, elemzése és statisztikák

A kohorszba bejegyzett 1229 TB eset közül 765 esetet vontunk ki, kivéve két gyermekkori TB esetet; az első 462 beiratkozott esetet nem értékelték a HFI szempontjából, mivel a projekt kezdeti szakaszában nem szerepelt a HFIAS a vizsgálati formában. A HFIAS-t a felülvizsgált vizsgálati formában vezették be, miután a 462 beteget már bevonták a projektbe. Ugyanakkor a kiiktatott 462 beteg kiindulási szociodemográfiai és klinikai jellemzői között nem volt különbség a vizsgálatban szereplőkhöz képest.

Az adatokat a JIPMER webhelyre vonatkozó, a RePORT India projekt adatbázisából azonosított módon vettük ki, és a Stata V.12.0 szoftver segítségével elemeztük. A HFI arányát százalékos arányban foglaltuk össze 95% -os CI-vel. A szociodemográfiai, morbiditási és viselkedési jellemzők lehetséges összefüggését a HFI-vel test 2 teszt segítségével értékeltük, és kiszámítottuk a kiigazítatlan prevalencia arányokat 95% CI-vel. A p értékű jellemzők A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A tüdőgümőkórban (TB) szenvedő betegek szociodemográfiai jellemzői Dél-India három körzetében, 2015–2018 (n = 765)

A pulmonalis tuberkulózisban (TB) szenvedő betegek morbiditása és viselkedési jellemzői Dél-India három körzetében, 2015-2018 (n = 765)

Összességében 261 betegnél volt HFI és arányuk 34,1% (95% CI 30,8% - 37,6%). Enyhe, mérsékelt és súlyos táplálékbizonytalanságot 17 (2,2%), 67 (8,8%) és 177 (23,1%) tbc-es esetben találtak. Az élelmiszer-bizonytalanság összetevőit a 3. táblázat ismerteti. A TB-háztartások 15% -ában aggódást vagy szorongást jelentettek az elégtelen élelem hiánya miatt. A tbc-háztartások 21% -ában arról számoltak be, hogy kevesebb ételt fogyasztanak egy nap alatt elegendő élelmiszer hiánya miatt.

A háztartási élelmiszerek bizonytalanságának összetevői a pulmonalis tuberculosisban szenvedő betegek háztartásai között Dél-India három kerületében, 2015–2018 (n = 765)

Az étkezési bizonytalanság szintjét a különböző alcsoportokban a 4. táblázat mutatja be. Korrigált elemzésben azok a TB-esetek, akiknek havi családi jövedelme 3000 rúpia alatt volt (aPR 2,0; 95% CI 1,3–3,0), Karnofsky-féle 60 vagy kevesebb (aPR 1,5; 95% CI 1,1–1,9) és az alkalmazottaknál (aPR 1,4; 95% CI 1,0–2,0) magasabb volt a HFI aránya.

A szociodemográfiai, morbiditási és viselkedési jellemzők összefüggése a háztartási élelmiszer-bizonytalansággal a Puducherry-ben szenvedő tüdőbetegségben szenvedők között, n = 765

Vita

Az újonnan diagnosztizált, pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek vizsgálata a dél-indiai állami szektorban kimutatta, hogy a tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül egyharmada tapasztalt HFI-t, és körülbelül minden negyedik beteg súlyos étkezési bizonytalanságot tapasztalt a diagnózis idején. Az alacsony jövedelmű csoportokban, az alkalmazottakban és a súlyos betegségben szenvedőknél magas volt az élelmiszer-bizonytalanság.

Az élelmiszer-bizonytalanság elterjedtsége India általános népességében szintén magas, 45,5% és 77,2% között mozog. 17 18 Ezért a tuberkulózisban szenvedő betegek körében gyakori a HFI, mivel a tbc oka és következménye is lehet. A vietnami országos szintű felmérés (2016) szerint a tbc-ben szenvedő betegek 22% -a tapasztalt HFI-t; alacsonyabb, 6% -os szintről számoltak be Srí Lankán a tbc-s betegek körében.8

Az élelmiszer-bizonytalanság kétszer olyan magas volt az alacsony jövedelmű tuberkulózisháztartásokban (Egészségügyi Világszervezet

. A TBC globális tuberkulózisról szóló 2017. évi jelentése. Genf, 2017: 147 .