A hipokalcémia klinikai megközelítése újszülött korban és csecsemőkorban: kit kell kezelni?

1 Hacettepe Egyetem, Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Tanszék, Gyermek endokrinológiai osztály, Ankara, Törökország

Absztrakt

Bevezetés. A hipokalcémia gyakori anyagcsere-probléma újszülött korban és csecsemőkorban. Konszenzus van a tüneti esetek kezelésében, miközben a tünetekkel nem járó hipokalcémia esetében a vitatott kalciumszint és a kezelési lehetőségek továbbra is ellentmondásosak. Mód. Ez az áttekintő cikk a hipokalcémiát tárgyalja, különös tekintettel a kalcium homeosztázisra, valamint az újszülött és csecsemő korában a hipokalcémia meghatározására, etiológiájára, diagnózisára és kezelésére. Eredmények. A hipokalcémia a születéskor 1500 g teljes szérum kalcium és az összes szérum kalcium

1. Bemutatkozás

A hipokalcémia gyakori anyagcsere-probléma újszülött korban és csecsemőkorban. A tüneti esetek kezelésében egyetértés van, míg a kalciumszint, amelynél a kezelést megkezdik, és a kezelési lehetőségek továbbra is ellentmondásosak a tünetmentes hipokalcémiában. Ez az áttekintő cikk a hipokalcémiát tárgyalja, különös hangsúlyt fektetve a kalcium homeosztázisra, valamint az újszülött és csecsemő korában a hipokalcémia meghatározására, etiológiájára, diagnózisára és kezelésére.

2. A kalcium szerepe az emberekben

A kalcium számos biokémiai folyamatban vesz részt a testben, például a véralvadásban, az intracelluláris jelátvitelben, az idegátvitelben, az izomfunkciókban, a sejtmembrán integritásában és működésében, a sejtek enzimatikus aktivitásában, a sejtek differenciálódásában és a csontok mineralizációjában [1, 2]. A test kalciumának körülbelül 99% -a a csontszövetben található, a maradék pedig az extracelluláris folyadékban van jelen [3]. Az extracelluláris folyadékban található kalcium csaknem fele ionizált aktív formában van, míg 10% -a anionokkal, például foszfáttal, citráttal, szulfáttal és laktáttal komplexálódik, 40% pedig albuminhoz kötődik [4, 5].

3. A szérum kalciumszintjét befolyásoló tényezők

A szérum kalciumszintjét a foszfát-, magnézium-, albumin- és bikarbonát-szérumszint befolyásolja. Az albumin-koncentráció változása nem változtatja meg az ionizált kalcium vérszintjét, de megváltoztatja a teljes kalciumszint mérését. Általában a plazma kalciumkoncentrációja 0,8 mg/dl-rel csökken a plazmaalbuminszint minden 1,0 g/dl-es csökkenése esetén [6]. Ha az ionizált kalciumot, az aktív formát nem közvetlenül mérik, akkor a mért összes kalciumra és a mért albuminra korrigált kalciumot kell kiszámítani. Továbbá a vér pH-értéke befolyásolja az ionizált kalcium szintjét. Az alkalózis növeli az albuminhoz kötött kalcium mennyiségét és csökkenti az ionizált kalcium szintjét, ami hipokalcémia tüneteihez vezet [7]. Akut légzőszervi alkalózis esetén az ionizált kalcium szintje 0,16 mg/dl-re csökken minden egyes pH-érték 0,1-es növekedése esetén [7]. Ezzel szemben metabolikus acidózis esetén csökken a kalcium-albumin kötődés és nő az ionizált kalcium szintje. A magnézium részt vesz a mellékpajzsmirigy hormon intracelluláris felszabadulásának szabályozásában is. Az alacsony magnéziumszint csökkentheti a mellékpajzsmirigy hormon aktivitását, vagy ellenállást okozhat a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) ellen, a hosszú távú magnéziumhiány pedig gátolja a PTH felszabadulását [8].

A kalcium homeosztázisát hormonok, például PTH, kalcitonin, D-vitamin és kalcium-érzékelő receptorok tartják fenn. A PTH növeli a csontreszorpciót és következésképpen a szérum kalciumszintjét. A vesékben a PTH növeli az 1 aktivitását-α-hidroxiláz a proximális tubulusokban, növelve az 1,25-dihidroxi-D-vitamin aktív forma termelését a 25-hidroxi-D-vitaminból. Ezenkívül a PTH növeli a foszfát kiválasztást, a kalcium és a magnézium visszaszívódását a disztális tubulusokban. A D-vitamin aktív formája a csontokra, a belekre és a mellékpajzsmirigyekre hat. Növeli az osteoid mineralizációt a csontokban, és nagy dózisban reszorpciót okoz. Az 1,25-dihidroxi-D-vitamin emellett növeli a kalcium- és foszfátionok bélben történő felszívódását, és csökkenti ezen ionok vesén keresztüli kiválasztását. A D-vitamin gátolja a mellékpajzsmirigyek PTH-szekrécióját. A kalcitonin elsősorban csökkenti a csontreszorpciót, mineralizációval elősegíti a kalcium lerakódását a csontban, következésképpen csökkenti a szérum kalciumszintjét. A kalcitonin emellett növeli a kalcium- és foszfátionok vesekiválasztását, és csökkenti ezen ionok gyomor-bélrendszeri felszívódását [9].

4. Magzati és újszülött kalcium homeosztázis

A kalcium az utolsó trimeszterben a méhlepényből történő aktív transzport révén az anyai keringésből a magzati keringésbe kerül. Tehát a kalciumkoncentráció magasabb a köldökzsinórvérben, mint az anya vérében a szállításkor. A terhesség időtartama alatt a magzati teljes és az ionizált kalciumkoncentráció a köldökzsinórvérben 10–11 mg/dL (2,5–2,75 mmol/L), illetve 6 mg/dL (1,5 mmol/L) [10]. A PTH és a kalcitonin nem tud átjutni a placenta gáton. A mellékpajzsmirigy-hormonhoz kapcsolódó peptid a placenta pozitív kalciumegyensúlyának fő szabályozója [11].

Az újszülöttek szülés utáni szérum kalciumszintje számos tényezőhöz kapcsolódik, például a PTH szekrécióhoz, az étrend kalciumbeviteléhez, a vese kalciumának újrafelszívódásához, a csontváz kalciumkészleteihez és a D-vitamin állapotához. Miután a csecsemő a szülés utáni időszakban leválik a placentáról, a szérum teljes és ionizált kalciumszintje csökken, és egészséges 2 napos csecsemőnél eléri a fiziológiai mélypontot. Ezzel szemben a foszfátszint emelkedik. A kalciumszint ilyen csökkenésének üteme és mennyisége fordítottan összefügg a terhességi héttel [12]. Az ilyen csökkent kalciumszint az élet első napjaiban hypoparathyreoidizmussal, a célszervek PTH-val szembeni reagálhatatlanságával, D-vitamin anyagcserezavarokkal, hiperfoszfatémiával, hipomagnezémiával és hiperkalcitonémiával jár [12]. Az élet első 48 órájában a PTH-szekréció fokozódik, és a fokozott PTH-szekrécióval a kalcium és a foszfát bélfelszívódása, a kalcium vese újrafelszívódása és a foszfát renális kiválasztása fokozódik az újszülöttben. Hasonlóképpen a szérum kalciumszintje növekszik és a szérum foszfát szintje csökken. A születés első négy hetében a bél felszívódása és a kalcium vese újrafelszívódása éretté válik [13].

5. A hipokalcémia meghatározása

A Root AW, a Diamond FB módosította. (2008) Az ásványi homeosztázis rendellenességei újszülöttben, csecsemőben, gyermekben és serdülőben. In: Sperling MA, szerkesztő. Gyermek endokrinológia, 3. kiadás Philadelphia: Saunders/Elsevier. o. 686-769; asztalos TO-tól. (2006) Újszülött hipokalcémia. In: Favus MJ, szerkesztő. Alapelv a metabolikus betegségről és az ásványi anyagcsere rendellenességeiről, 6. kiadás Washington, DC Amerikai Csont- és Ásványkutatási Társaság. o. 224-227.

6.2. Kit kell átvizsgálni hipokalcémia miatt?

Mivel a korán megjelenő hipokalcémiában szenvedő csecsemők többsége általában tünetmentes, a szérumot, előnyösen ionizált kalciumot kell mérni azoknál a csecsemőknél, akiknél a hipokalcémia kockázati tényezői vannak. Koraszülöttek terhességi korban 1. ábra

A hipokalcémia diagnosztikai megközelítése újszülött korban és csecsemőkorban.