Közegészségügy

Kutatási cikk 9. kötet 1. szám

Ram B Singh, 1

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

1 Halberg Kórház és Kutatóintézet, India
2 PJ Safaric University, Szlovákia
3 Comenius Egyetem, Szlovákia
4 Everglade Egyetem, USA
5 Közösségi Táplálkozás Tanszék, Humánökológiai Kar, IPB Egyetem, Indonézia
6 Élettudományi Intézet, Japán
7 Élelmiszertudományi és Technológiai Tanszék, Banaras Hindu Egyetem, India
8 Biotechnológiai Tanszék, ERA Orvosi Főiskola, India

Levelezés: Ram B Singh, Halberg Kórház és Kutatóintézet, Moradabad, India, Tel 919997794102

Beérkezett: 2019. december 12. | Megjelent: 2020. február 12

Idézet: Singh RB, Fedacko J, Mojto V és mtsai. A köles alapú funkcionális élelmiszerekben gazdag étrend hatása a koszorúér-kockázati tényezőkre a diabetes mellitusban szenvedő betegek körében: egyetlen kar valós megfigyelés a kórházi nyilvántartásból. MOJ Közegészségügy . 2020; 9 (1): 18-25. DOI: 10.15406/mojph.2020.09.00318

Bevezetés: A cukorbetegség globális közegészségügyi problémává vált, amelyet a nyugati stílusú étrend fokozott bevitele és a gyulladáscsökkentő fizikai aktivitások csökkenése jellemez. Az ételek sokfélesége, tápanyagprofilja, glikémiás indexe és alacsonyabb sócukor- és Tran-zsírtartalma fontos szempont az egészséges gyulladáscsökkentő étrend szempontjából, amely tanácsos lehet a diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megelőzésére. Ennek a klinikai megfigyelésnek az a célja, hogy megvizsgálja a köles alapú funkcionális táplálékban gazdag intervenciós étrend hatásait a koszorúér-kockázati tényezőkre ismert cukorbetegek körében.

Módszer: Egy kórház felülvizsgálati testületének engedélyét követően 65, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő alany kórházi nyilvántartását készítették ehhez a tanulmányhoz. 65 cukorbeteg páciensből 5 kizárt, a maradék 60-nak köles alapú funkcionális táplálékban gazdag intervenciós étrendet adtak be (köles 60%, szójabab 20%, barna rizs 10%, földimogyoró 8% és rugalmas mag 2%). A klinikai adatokat, az étrendi bevitelt és a fizikai aktivitást validált kérdőívekkel értékelték. A vérnyomást vérnyomásmérővel mértük.

1.ábra A köles alapú étrend hatása a vércukorszintre, a vér lipidjeire és a gyulladáscsökkentő citokinekre.

Az indiai Moradabad, Halberg Kórház és Kutatóintézet vizsgálóbizottságának engedélyét követően 65 tanulmányt készítettek 2 típusú cukorbetegségben szenvedő alanyról, akik köles alapú tervezői étrendet kaptak. Az étrend tanácsadása előtt valamennyi alany tájékozott beleegyezését vették. Valamennyi tantárgyat az indiai Moradabad Halberg Kórház és Kutatóintézet Etikai Bizottságának engedélyét követően regisztrálták. Klinikai megfigyeléseket rögzítettek az elmúlt egy évben, 2018 áprilisa és 2019 áprilisa között. Csak ismert, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő személyek, akiknek a diagnózisáról és/vagy gyógyszeres terápiájáról korábban volt szó; metformint és/vagy más gyógyszereket vettek fel ebbe a megfigyelésbe. 65 önként jelentkező alany közül 5 kizárt, 60 résztvevő (33 nő és 27 férfi) köles alapú tervezői ételeket kapott a vizsgálathoz.

Kizárási kritériumok

A kizárási kritériumok a rák, a krónikus dizentéria, a HIV, a cukorbetegséggel nem összefüggő anyagcsere-betegségek voltak, nem tudtak hozzájárulást adni, vagy nem feleltek meg a vizsgálat diagnózisának kritériumainak.

Felvételi kritériumok

30 év feletti felnőttek, nemrégiben történt AMI vagy stroke nélkül, a 2-es típusú diabetes mellitus (a hipoglikémiás gyógyszerek szedésének nyilvántartása) vagy az éhomi vércukorszint> 140mg/dl vagy az étkezés utáni vércukorszint> 200mg/dl és annál magasabb, vagy a véletlenszerű vércukorszint> 126mg bármelyikével/dl.

Közbelépés

Klinikai adatokat, például életkor, nem, magasság, súly, derék kerülete, vérnyomás és viselkedési kockázati tényezők, étrendi bevitel, testmozgás, dohánybevitel és alkoholizmus minden vizsgálati alanyban rögzítették az esetrekord formában az egyhetes értékelési időszak alatt., amelyben minden alanynak azt javasolták, hogy folytassa ugyanazt a diétát.

A kockázati tényezők diagnosztizálásának kritériumai

A prehipertóniát szisztolés vérnyomás, 130-139 Hgmm és diasztolés 85-89 Hgmm jelenlétében vették figyelembe. A cukorbetegség előtti állapotot 110-125 mg/dl éhomi vércukor jelenlétében vettük figyelembe. A központi elhízást a férfiaknál a 90 mm-es és a feletti, a nőknél a 80 mm-es és a feletti derékbőség kerüli. Bármely három vagy több kritérium jelenlétét metabolikus szindrómának tekintették.

A nyomon követés során minden alanyban rögzítettek olyan adatgyűjtést, mint a testsúly, a derék kerülete, a vérnyomás, a hipoglikémiás epizódok stb. A vérnyomást higany manométerrel rögzítettük ülő helyzetben 5 perc pihenés után. A vérnyomást háromszor mértük, és átlagosan két utolsó leolvasást vettünk végső vérnyomásként. Az élelmiszer-bevitelre, a dohány- és alkoholfogyasztásra, valamint a fizikai aktivitásra vonatkozó adatokat validált kérdőívek segítségével nyertük. Az ételfogyasztást étrendi naplókkal állították össze, amelyeket minden alany 7 napig töltött ki, és egy dietetikus értékelte ételmodellek, ételadagok és étkezési intézkedések segítségével.

Utánkövetés

Az összes beteg utánkövetési ideje 12 hét volt. Az ételfogyasztást szorosan figyelemmel kísérték és szabványosították, az alanyoknak azt tanácsolva, hogy egyforma étrendet kövessenek, kivéve a finomított ételek, az édesített élelmiszerek és a vörös hús csökkentését. A cél annak biztosítása volt, hogy a finomított ételeket, az édesített élelmiszereket és a vörös húst felváltsák a hagyományos étrend formájában adott élelmiszerek intervenciója. Az étrendi tanácsokat megerősítették az élelmiszermodellek, az étkezési intézkedések és az adagok bemutatásával, hogy az élelmiszer- és energiafogyasztás a lehető legközelebb legyen a célhoz. Az etetési protokoll be nem tartását telefonhívásokkal vagy a dietetikus heti látogatásával erősítették meg. Azoknak az alanyoknak, akik kisebb mennyiségben fogyasztottak tanácsos ételeket, azt javasolták, hogy az ételeket egyéb ízletes fűszerekkel és paradicsommártással (sós ételekkel), valamint édes gyümölcsökkel, például banánnal, papaya, mazsolával és dátummal egészítsék ki édes étrend esetén.

A fizikai aktivitást validált kérdőív segítségével értékelték, és mind a foglalkozási, mind a szabadidős tevékenységi pontszámokat tartalmazta. Az alanyokat mozgásszegénynek vagy enyhe, mérsékelt vagy nehéz tevékenységnek minősítették.

A laboratóriumi adatokat egy éjszakai böjt után kaptuk, és 8-9 óra között vettük fel. A TBARS-t, az MDA-t, a dién konjugátumot, az E- és a C-vitamint, a nitrátot és az angiotenzin-konvertáló enzimet kolorimetriás módszerekkel mértük UV-VIS spektrofotométerrel, 320–11 nm (Electronics Corporation of India, Ltd). Rutin vérvizsgálatokat, például szérum kreatinint, szérum bilirubint, vérképeket és Hb, ESR-t végeztek minden alanyon. A glikozilezett hemoglobint (HbA1c) Bio-Rad kit-rel (Bio-Rad Laboratories, Inc., Hercules, CA) vizsgáltuk. A lipidprofilokat a Pictus 500 (Medicine Hellas; Location) segítségével határoztuk meg. A TNF-α és IL-6 elemzését Vidas gépeken (Vidas Biomerieux, Marcy I'Étoile, Franciaország) végeztük.

Statisztikai analízis

Az adatokat páros t-teszttel elemeztük ordinális változók esetén, vagy Student-t-teszttel folytonos változó esetén. Csak P értékek 9–15 Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a köles alapú, funkcionális táplálékban gazdag intervenciós étrend a vércukorszint és a HbA1c jelentős csökkenését okozhatja, amelyek a cukorbetegség fontos markerei (3. táblázat). Jelentősen csökkent az összkoleszterin, a VLDL-koleszterin és a trigliceridek, valamint a gyulladásgátló citokinek, a C-reaktív fehérjék, a TNF-alfa és az IL-6. Ezek a megállapítások azt jelzik, hogy a tervezői élelmiszerekkel való beavatkozás gátolhatja a glükóztermelést és növelheti a glükózfelhasználást, mivel ezek az ételek javíthatják az inzulinérzékenységet. 8–15 A vér lipoproteinek és gyulladáscsökkentő citokinek csökkenése azt jelzi, hogy ennek az étrendnek gyulladáscsökkentő hatása is van, ami a polifenolok és flavonoidok, valamint antioxidáns vitaminok és élelmi rostok fokozott fogyasztásának és a finomított ételek alacsonyabb fogyasztásának köszönhető. és édesített élelmiszerek (1. és 4. táblázat).

A köles gazdag élelmi rost, valamint flavonoidok és polifenolok forrása, amelyekről bebizonyosodott, hogy előnyöket nyújtanak cukorbetegség és CVD esetén. 14-20 Egy nemrégiben készült tanulmány, amely a kis köles ehető lisztjeiben található természetes antioxidánsokat vizsgálta. Az összes karotinoid-tartalom a köles fajtákban 78–366μg/100 g között változott, a hemoglobin-ujj-, a kis-, a rókafark- és a proso-köles átlagosan 199 ± 77, 78 ± 19, 173 ± 25 és 366 ± 104 μg/100 g volt. . Az E-vitamin HPLC-analízise a γ − és α-tokoferolok nagyobb arányát mutatta; azonban alacsonyabb tokotrienolszintet mutatott a kölesben. 14 Az összes tokoferol tartalom az ujj és a proso köles fajtákban magasabb volt (3,6–4,0 mg/100 g), mint a rókafarkú és a kis köles fajtákban (∼1,3 mg/100 g). Az összes antioxidáns kapacitás az ujj-, a kis-, a rókafark- és a proso kölesben 15,3 ± 3,5, 4,7 ± 1,8, 5,0 ± 0,09 és 5,1 ± 1,0 mm TE/g volt. Lehetséges, hogy a kis köles ehető lisztje jó forrás az endogén antioxidánsoknak. 17.

Csak néhány tanulmány igazolja a köles jótékony hatását a CVD-kre és a cukorbetegségre emberben. Kísérleti vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a köles antioxidáns hatást fejthet ki, és csökkentheti az oxidatív stresszt és a hiperglikémiát. 21–25 A kölesnek ezek a jótékony hatásai a maghéj fenoljainak összetételének és enzimgátló tulajdonságainak tudhatók be, amelyek a Α-glükozidáz és a hasnyálmirigy amiláz gátlását okozhatják, jelezve a hasnyálmirigy béta sejtjeinek védelmét. 23 Egy másik kísérlet, az ujjak köles etetésével a sebgyógyulási folyamat során, jótékony hatásokat tárt fel cukorbeteg patkányokban, csökkentve a vércukorszintet és a gyógyulási folyamatot. Hiperlipidémiás patkányokban a kölesfogyasztás a triglicerid és a C-reaktív fehérje szérumkoncentrációjának jelentős csökkenésével járt együtt, az oxidatív állapotra gyakorolt hatás nélkül. 25 A trigliceridek és a C-reaktív fehérje csökkenése hasonló a vizsgálatunkhoz, míg az oxidatív stresszre gyakorolt hatás nem meglepő, mert a kölesben gazdag antioxidáns polifenol, flavonoidok és karotinoidok találhatók. 14–24

Az intervenciós alanyok nem szignifikáns csökkenést mutattak a BMI-ben (28,921 ± 4,809-ről 27,167 ± 11,84-re), ezért a biomarkerekben rejlő előny egy részét a fogyás okozhatja. Az SD lényeges változása arra utal, hogy néhány alanynak jelentősen csökkenhet a testsúlya. Ezek a vérnyomásra, a HbA1c-re, a lipidekre, az oxidatív stresszre és a gyulladásos tényezőkre gyakorolt hatások köztudottan összefüggenek az elhízással. Lehetséges, hogy a BMI és a biomarkerek előnyének egy része inkább a BMI csökkenésének köszönhető, mintsem a funkcionális ételek hatásainak. Ennek a feltételezésnek a megerősítéséhez szükség lenne egy nagyobb vizsgálatra, hosszabb utánkövetéssel vagy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálattal.

A vidéki lakosság étrendjéről és táplálkozási állapotáról, valamint a magas vérnyomás prevalenciájáról a vidéki területeken végzett népességfelmérésben kiderült, hogy a köles megnövekedése a hipertónia csökkenésének csökkenésével jár. 26 Egyetlen másik tanulmány nem vizsgálta a köles vérnyomáscsökkentő hatását emberben. Vizsgálatunk a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szignifikáns csökkenését is kimutatta köles alapú funkcionális élelmiszer-intervenció 12 hetes beadása után (2. táblázat). A vérnyomás csökkenése oka lehet az angiotenzin-konvertáló enzim csökkenése és a nitrát növekedése (4. táblázat). Míg az angiotenzin-konvertáló enzimről ismert, hogy simaizomsejt-diszfunkciót okoz, a nitrit az NO (nitrogén-oxid) felszabadulás növelésével hat, amely értágító. A köles védheti a genetikai és epigenetikai károsodásokat, és fokozhatja a mikrobiómát, amely további mechanizmus lehet az ilyen étrend jótékony hatásainak, a CVD-k és a cukorbetegség, valamint a rákok ellen. 27,28 Végül tanulmányunk azt is megállapította, hogy ez a köles alapú intervenciós étrend a szérum vas-, hemoglobin- és kalciumszintjének jelentős növekedését okozta, ami azt jelzi, hogy előnyös lehet a nők táplálkozása és esetleg mindkét csontritkulása elleni küzdelemben (5. táblázat). 29,30

A fentieken kívül a beavatkozási étrend jótékony hatása az izoflavonok és más antioxidáns flavonoidok bevitelének is köszönhető, amelyek megtalálhatók a szójababban, a barna rizsben, a tőzegdióban és az omega-3 zsírsavakban gazdag lenmagokban. A szójabab nem szteroid fitoösztrogén és antioxidáns difenol vegyületek gazdag forrásai, amelyek potenciális szerepet játszhatnak a krónikus betegségek, köztük a hormonfüggő rák, a CVD, az oszteoporózis és a posztmenopauzális szindróma megelőzésében. A japánok 31, 35–37 naponta 40-100 mg-ot fogyasztanak különféle szójaételekből, és ez hozzájárulhat a fenti betegségek alacsony előfordulásához. A bél mikroflóra által a daidzein metabolitja, az S (-) - equol a legerősebb ösztrogén aktivitást mutatja az izoflavonok között. A nem-ázsiai lakosság körében a napi izoflavon bevitel 35,36-ra becsülhető kevesebb, mint 3 mg, míg az idősebb japánok és sanghaji kínaiak körében körülbelül 40 mg vagy annál több. A terepi felmérés szerint a japánok izoflavonjainak fogyasztása körülbelül 20-40 mg naponta, ami jelentősen magasabb, mint a flavonoidoké, kivéve a 15 mg-os teakatechineket és a karotinoidokat. 31,35,36

Az adatok elemzése a kórházi nyilvántartásokból nyert valós adatok alapján történik. Az étrend tanácsadása előtt valamennyi alany tájékozott beleegyezését vették. Valamennyi alany részt vett ebben az elemzésben az indiai Moradabad Halberg Kórház és Kutatóintézet Etikai Bizottságának engedélyét követően.