A kolesztázis táplálkozási kezelése

Stephanie R. Send

1 Élelmezési és táplálkozási szolgáltatások osztálya, Rush University Medical Center, Chicago IL,

Rövid absztrakt

Rövidítések

Kolesztázis

A kolesztázis az epe termelésének károsodása vagy az epe áramlásának akadályozása. Az epe a májban termelődik, és az epehólyagban tárolódik, amíg a makrotápanyagok emésztéséhez szükséges.

Ha az étel az enterális traktusban van, az epe az epehólyagból a duodenumba jut, hogy elősegítse a zsírok emésztését. A kolesztázis hátterében az epe áramlása leáll a máj és a duodenum között. A kolesztázis klinikai tünetei közé tartozik a sárgaság, a sötét vizelet és a viszketés, valamint a steatorrhoea, valamint a zsír- és mikroelem-felszívódás. A kolesztázis egyik legérzékenyebb mutatója a megnövekedett teljes bilirubin-koncentráció (> 2 mg/dL); az ezt az értéket meghaladó szintek táplálkozás módosítását igényelhetik.

Táplálkozási gondok és kezelés

Szóbeli befogadás

2. táblázat

Ajánlások a kolesztázis táplálkozási kezelésére 1, 3, 13, 14

Táplálkozási komplikációkAjánlások

Zsír felszívódási zavar	A-, D-, E- és K-vitamin pótlása
Alacsony zsírtartalmú étrend MCT olajok kiegészítésével †
MBD	Kalcium-kiegészítés
D-vitamin pótlása
Vesekövek	Kalcium-kiegészítés
Alacsony oxaláttartalmú étrend
Enterális táplálkozási függőség	Alacsony zsírtartalmú tápszer
MCT-gazdag formula
Vivonex, Portagen, Vital 1.5
Szükség esetén további vitaminok és ásványi anyagok pótlása

Metabolikus csontbetegség

A kolesztázis másik táplálkozás szempontjából releváns szövődménye a metabolikus csontbetegség (MBD). Bár a pontos mechanizmus nem ismert, úgy gondolják, hogy a hiperbilirubinémia csökkentheti az oszteoblaszt aktivitását, valamint az oszteoklaszt diszfunkcióját és aktivációját, ami csökkent csontképződéshez és fokozott csontreszorpcióhoz vezet. Krónikus kolesztázisban szenvedő betegeknek 2–4 évente meg kell kezdeniük a kettős energiájú röntgenabszorpciós vizsgálatokat és újra kell értékelniük. Ezenkívül szorosan ellenőrizniük kell a szérum kalcium- és D-vitamin-szintet, szükség esetén kiegészítéssel. 4 Az adagolási ajánlásokat lásd az 1. táblázat 1. táblázatában. Azoknak, akiknek nagy a kockázata az MBD szempontjából, részt kell venniük a megfelelő súlyt viselő fizikai aktivitásban, a dohányzásról való leszokásban, az alkohol mellőzésében, valamint a kalciumban és D-vitaminban gazdag étrendben. A krónikus kolesztázisban szenvedő betegeknél fokozott a vesekő és a kalcium malabszorpció kockázata is, mivel a megnövekedett bélzsír megköti a kalciumot, és ezután növeli az oxalát felszívódását. 3

Asztal 1

Vitamin- és ásványianyag-adagolási irányelvek 7, 12

Vitamin Szérum szintek Formulációs nevek Visszatérő adagolás Karbantartási adag (napi) † Megjegyzések/megjegyzések

A-vitamin *	Normál: 30–100 μg/dL	A-vitamin	100 000 NE (IM) naponta × 3 nap, majd	15 000 NE × 2 hónap	Használja a szérum retinolt a státusz értékeléséhez
Hiányos: *	Normál:> 30 ng/ml	Kolekalciferol (D3-vitamin)	Heti 50 000 NE D3-vitamin (szájon át) × 8-12 hét	400–2000 NE D3-vitamin	Használja a szérum kalcidiolt (25-hidroxi-D-vitamin) az állapot értékeléséhez
Hiányos: ≤20 ng/ml	Ergokalciferol (D2-vitamin)	Ismételje meg, hogy elérje a> 32 ng/ml szintet
K-vitamin *	Normál: 0,15-1,0 μg/L	K-vitamin	2,5-10 mg (orálisan) hetente kétszer	5 mg	Használja a szérum filokinon szintjét a státusz értékeléséhez
Hiányos: *	Normál: 0,5–2,0 mg/dl	E-vitamin (alfa-tokoferol-egyenértékben kifejezve)	200-2000 mg (orálisan) naponta	15 mg	Használja a szérum alfa-tokoferolt a státusz értékeléséhez
Hiányos: 1200 mg/nap) zavarja a K-vitamint
Kalcium	Normál: 8,6-10,2 mg/dL	Kálcium-karbonát	1200–2000 mg (orális)	1200-1500 mg	A kiegészítést három-négy 500-600 mg-os adagra kell osztani a nap folyamán a maximális felszívódás érdekében
Hiányos: * Vízzel elegyedő formulák ajánlottak a zsír felszívódási zavarának kiegészítésére: Forvia, AquADEK és Celebrate Bariatric Vitamins Multi-ADEK.

Megemelkedett szérum lipidszint

A krónikus kolesztázisban szenvedő betegek 80% -ánál magasabb a szérum lipidkoncentráció. Longo és mtsai. 5 kimutatta, hogy a primer biliaris cirrhosisban (PBC) indukált hiperlipidémiában szenvedő betegeknél nincs megnövekedett kockázat a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás szempontjából. Meg kell azonban szerezni az alapszintű lipidpaneleket, és meg kell határozni a szív- és érrendszeri betegségek családi vagy személyes kockázati tényezőit. Kolesztázisban és megemelkedett szérum lipidtartalmú egyéneknél nincs szükség statin terápiára. A családi vagy egyéb kockázati tényezők mellett hiperlipidémiában szenvedőknél szükség lehet farmakológiai terápiára vagy a kockázati tényezők kezelésére súlycsökkenés, fizikai aktivitás vagy étrend kezelése révén.

Mikroelem-hiányok

Enterális táplálkozás

Azok számára, akiknek enterális táplálékra van szükségük, szükség lehet a tápszer kiválasztására. Figyelembe kell venni az alacsonyabb zsírtartalmú formulákat. MCT-ben gazdag formula ajánlott zsír felszívódási zavarok esetén. Ezenkívül a betegek profitálhatnak a peptid alapú képletből, mert ezek gyakran magasabbak az MCT-kben és könnyebben felszívódnak.

Parenterális táplálkozás

A parenterális táplálkozással (PN) összefüggő kolesztázis (PNAC) a betegek hosszabb ideig tartó 55% -ánál fordul elő. A PNAC kockázati tényezői közé tartozik, hogy kevesebb, mint 50 cm maradék vékonybél van, valamint gyakori bakteriális vagy gombás fertőzések. 8, 9

Számos táplálkozási stratégiát alkalmaznak általában a PNAC kialakulásának kockázatának csökkentésére (3. táblázat). Először is, a kereskedelmi forgalomban lévő intravénás lipidemulziók (IVLE-k) nagy dózisai társultak kolesztázissal gyulladásgátló összetevőik, például szójaolajok és fitoszterolok miatt. 10 A halolaj alapú IVLE felhasználása a gyulladáscsökkentő tulajdonságok és a csökkent fitoszterol tartalom miatt a közelmúltban érdekes. 11 Másodszor, az enterális stimuláció orális vagy enterális táplálkozási úton elősegítheti az epesók enterohepatikus keringését. Az urzodeoxikolsav farmakológiai eszközként is alkalmazható az epe áramlásának megkönnyítésére. Harmadszor, a ciklusos PN (12-18 órán át tartó infúzió) kimutatta, hogy megakadályozza a konjugált bilirubinszint emelkedését a folyamatos PN infúziókhoz képest. Ezen stratégiák mellett ajánlott specifikus PN-komponenseket (réz és mangán) tartani a PNAC beállításakor, mivel fokozott a toxicitás kockázata, amikor az összes bilirubinszint 5 mg/dL fölé emelkedik.

3. táblázat

Kockázati tényezők és a PNAC 2, 8, 9 kezelése

Kockázati tényezőkAjánlások

Nagy dózisú IVLE-k	Adjon 5 mg/dl-t
Adja hozzá a nyomelemeket külön-külön (beleértve a cinket, szelént, krómot)
Figyelje a nyomelemeket 90 naponta, amíg a beteg PN-t kap

Összegzés

Az akut és krónikus kolesztázisban szenvedő betegeket számos táplálkozás szempontjából releváns szövődmény fenyegeti. Ezeknek a betegeknek nagy a kockázata a rossz szájon át történő bevitelnek, a felszívódási zavar, az MBD és a lipid-elváltozások miatti tápanyaghiánynak. A kolesztázis kezelésében döntő fontosságú a beteg táplálkozási állapotának folyamatos értékelése. A kolesztázisos betegeket regisztrált dietetikushoz kell irányítani, hogy segítsen a tápanyagok optimalizálásában és a táplálkozási állapot szoros figyelemmel kísérésében.

Megjegyzések

Lehetséges összeférhetetlenség: Nincs mit jelenteni.