A kóros növekedési görbék értékelése

JAMES D. LEGLER, M.D. és LEWIS C. ROSE, M.D., a Texasi Egyetem Egészségügyi Tudományos Központja San Antonio-ban, San Antonio, Texas

kóros

Am Fam orvos. 1998. július 1.; 58 (1): 153-158.

Cikk szakaszok

A gyermek gondozásának fontos része a gyermek növekedésének értékelése. Míg a gyermekek túlnyomó többségében a növekedés a normál növekedési görbék normál százalékos tartományába esik, egy alkalmi gyermek aggasztó eltéréseket mutat a súlyban, a magasságban vagy a fej méretében. A gyermek életének bármely pontján egyetlen növekedési percentilis érték csak korlátozottan hasznos az orvos számára. Sokkal fontosabb a gyermek növekedési üteme. Azok a gyermekek, akiknek növekedési paraméterei a növekedési görbe szélső pontjain vannak, de normális növekedési sebességük valószínűleg egészséges. Ezzel szemben a felgyorsult vagy lassított növekedési ráta ritkán normális, és további értékelést igényel. Ez a cikk a gyanított növekedési rendellenességekkel küzdő gyermekek értékelése során meghozandó kezdeti lépéseket, az összes növekedési problémára vonatkozó irányelvet, valamint a növekedési görbe leggyakoribb eltéréseit és kezelésük megközelítéseit tárgyalja.

Míg szinte minden gyermek növekedése a szokásos növekedési görbék normális percentilis tartományába esik, egy alkalmi gyermek súlya, magassága vagy fejmérete eltér. E gyakori növekedési görbe-eltérések kezelése előtt az orvosnak figyelembe kell vennie a növekedés értékelésének alábbi négy alapelvét annak megállapítása érdekében, hogy fennáll-e rendellenesség.

Alapelvek

1. alapelv: Pontatlan adatok. Sok látszólagos növekedési rendellenesség a növekedési paraméterek mérési hibáinak vagy a növekedési paraméterek növekedési görbékre történő ábrázolása során keletkezett hibák eredménye.

A pontatlan vagy nem megfelelően ábrázolt növekedési adatok azt jelzik, hogy növekedési rendellenesség van, bár valójában nem létezik ilyen. Ilyen esetekben a probléma megoldható az adatok helyes rögzítésével és ábrázolásával. Potenciális növekedési zavar esetén elengedhetetlen a szigorú mérési módszerek körültekintő figyelése.1, 2 A két évnél fiatalabb gyermekeket ruházat nélkül kell lemérni. Az idősebb gyermekeket könnyű, cipő nélküli ruhában lehet mérlegelni. Három évnél fiatalabb gyermekeknél a magasságot akkor kell meghatározni, amikor a gyermek egy mérőtáblán fekszik. Három éves kor után a magasság úgy mérhető, hogy a gyermek cipő nélkül a falnak áll. A magasság méréséhez egy lapos tárgyat kell elhelyezni a gyermek fején; az objektumot úgy kell tartani, hogy az a falhoz érjen. Meg kell jelölni azt a pontot, ahol a lapos tárgy hozzáér a falhoz, miközben az a gyermek fején van. Ezután a gyermek magassága meghatározható a jel és a padló közötti távolság mérésével. A fej méretét egy mérőszalag segítségével határozzuk meg, amely a fej legnagyobb kerülete körül van az occipitalistól a frontális kiemelkedésekig.

2. alapelv: Folyamatos növekedés. A növekedés szakadatlan folyamat. A növekedés jelenlegi értékelése nagy hangsúlyt fektet az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ által az 1960-as és 1970-es években kidolgozott növekedési görbék használatára.3 Ezen statisztikai adatok felhasználásával a kutatók létrehozták a sima növekedési görbéket, amelyeket ma már általában alkalmaznak a klinikai gyakorlatban. Ezek a sima görbék azt a benyomást keltik, hogy a gyermek növekedése folyamatos, gördülékeny folyamatban történik. Éppen ellenkezőleg, az egyik gyermek növekedése rendkívül megszakító folyamat. 4-7

Egy nemrégiben készült kutatás eredményei azt mutatták, hogy az élet első 21 hónapjában a hossznövekedés csak diszkrét időszakokban történt.4 Ezek a diszkrét periódusok legfeljebb 24 órán át tartottak, és két hónapig tartó növekedés nélküli időközök választották el őket. Összességében a növekedés a gyermek első két évének csak körülbelül 5% -ában fordult elő. Hasonló mintát figyeltek meg a magasság és a fejméret növekedésében serdülőkorban.

Ezek a megfigyelések klinikailag fontosak, mert rávilágítanak arra a tényre, hogy a látszólag rendellenes növekedési minták nem jelenthetnek többet, mint a gyermek normális, növekedés nélküli időszakainak egyikét. Ilyen esetekben a növekedési paraméterek ismételt megfigyelése szükséges az idő múlásával, hogy megkülönböztessük a határozott növekedési zavarokkal küzdő gyermekeket azoktól, akiknél a normális szakaszos növekedés tapasztalható.

3. elv: Egységes érték. A gyermek életének egy adott pontján egyetlen növekedési percentilis értéke korlátozottan hasznos.2

Sok, egyébként teljesen normális gyermek növekedési percentiliseket mutat a növekedési görbék szélső pontjain. A normál és a további értékelést igénylő gyermekek megkülönböztetése a növekedési görbe szélső pontjain a gyermek növekedési ütemétől függ.8 Azok a gyermekek, akiknek növekedési paraméterei a növekedési görbe szélső pontjain vannak, de normális növekedési sebességgel rendelkeznek, valószínűleg egészségesek . Ezzel szemben a tartósan felgyorsult vagy lelassult növekedési ütemek ritkán normálisak, és további értékelést igényelnek.

A növekedési rátákat annak alapján mérjük, hogy egy gyermek mennyit nő egy meghatározott idő alatt. Ezek az arányok drámaian változnak, ahogy a gyermek növekszik, és számos diagramot és grafikont dolgoztak ki ezeknek az adatoknak az összegzésére. határozza meg, hogy ezek a pontok mennyire párhuzamosak a normális növekedési görbével.

4. alapelv: Az idő eszközként. Az idő a háziorvos számára elérhető elsődleges értékelési eszköz.

A gyermek növekedésének megszakítás nélküli jellege és a növekedési sebesség fontossága rávilágít a klinikai megfigyelés hasznosságára a gyanús kóros növekedési minták alapellátásában. A növekedés hatékony értékeléséhez szükséges megfigyelés hosszát néha nehéz meghatározni. A hosszabb időintervallumokon alapuló megfigyelések hasznosabbak. Másrészt a klinikai imperatívumok előírják, hogy a diagnózist a lehető leggyorsabban fel lehessen állítani.

Két tényező fontos a megfigyelés időtartamának meghatározásában: a gyermek életkora és más jelentős klinikai leletek megléte vagy hiánya. A fiatalabb gyermekek gyorsabban növekednek, ezért rövidebb megfigyelési időszakra van szükség. A csecsemőket gyakran két hónapon belül át lehet mérni, hogy érdemi értékelést kapjanak jelenlegi növekedési mintájukról. Több időre van szükség az idősebb gyermekek megfigyelései között - minimum három-négy hónap. A megfigyelés azt feltételezi, hogy a gyermek egyébként jól van, nincsenek egyéb tünetei vagy rendellenes fizikai, laboratóriumi vagy fejlődési eredményei. A kóros eredményekhez kapcsolódó rendellenes növekedési minták azonnali értékelést tesznek szükségessé.

Specifikus növekedési görbe eltérések

Fokozott súly

Az egyik leggyakoribb eltérés a normális növekedési mintáktól a kóros súlynövekedés. A súlygyarapodás felveti a kérdést, hogy a gyermek elhízása a túlzott táplálékbevitel, vagy endokrin vagy genetikai rendellenesség következménye (1. táblázat). Erre a kérdésre gyakran a választ a gyermek magassági percentilisének meghatározásával lehet megtalálni.12 A megnövekedett súlyú genetikai okokra, például a Down-szindrómára, a kapcsolódó alacsony termet jellemző. Az elhízás endokrin etiológiája, például a pajzsmirigy alulműködés és a Cushing-kór szintén alacsony termetű. Így az elhízott, alacsony testalkatú gyermekek további orvosi vizsgálatot indokolnak.