A lipoma kezelése injekciós lipolízissel

Soni Nanda

Bőrgyógyászati tanácsadó osztály, Shine n Smile Skin Clinic, Mayur Vihar Ph 1, Delhi, India

Absztrakt

Az injekciós lipolízis vagy a lipodissolve foszfatidil-kolin/nátrium-deoxi-kolát (PDC/DC) vegyületek injektálásának gyakorlata a szubkután zsírban. Bár ezt a gyakorlatot széles körben alkalmazzák a test nem műtéti kontúrozására és a felesleges zsír lokalizált gyűjteményeinek feloldására, a lipómák kezelési módjaként történő felhasználása további értékelést igényel. Bemutatunk egy esetet, amikor ezt a technikát alkalmazták egy lipoma kezelésére, 9 hónapos követés után nem jelentkezett kiújulás. Az injekciós lipolízist, mint a lipómák kezelési módját, nagyobb populációban végzett vizsgálatokban értékelni kell a biztonságosság és a hatékonyság szempontjából. Ez nagyon értékes kiegészítőnek bizonyulhat a kivágás jelenlegi gyakorlatában, ha képzett személy végzi megfelelően kiválasztott betegben. Az ezzel az eljárással kapcsolatos mellékhatásokat és vitákat is részletesen tárgyalja a jelen cikk.

BEVEZETÉS

A lipómák a dermatológiai gyakorlatban gyakran előforduló entitások. A páciensben előforduló több lipoma szintén gyakran előfordul. Az injekciós lipolízis egy gyorsan növekvő technika a zsír oldására a műtét nélküli testkontúrozáshoz. [1] Foszfatidilkolin/nátrium-dezoxi-koláttal kezelt, magányos lipoma esetét mutatjuk be, 9 hónap elteltével sem. A szakirodalom áttekintése is erről az ellentmondásos technikáról szól.

ESETLEÍRÁS

35 éves, egészséges férfi, akinek a jobb csuklóján fokozatosan növekvő, 9 hónapos növekedési panaszok jelentkeztek, a Dermatology OPD-nek nyújtották be. Az elváltozás egyre hangsúlyosabbá vált a csukló mozgásakor. Az apában hasonló növekedés volt tapasztalható. Az általános fizikális vizsgálat során nem észleltek rendellenességet. A helyi terület vizsgálata 3 × 3 cm-es, puha vagy szilárd, félgömb alakú, nem gyengéd, mozgékony elváltozást mutatott a jobb csukló mediális oldalán [1. ábra]. Klinikailag a lipoma diagnózisát állapították meg és az FNAC megerősítette. A beteg nem volt nyitott semmilyen műtéti beavatkozásra, és lehetőséget kapott injekciós lipolízisre. Miután részletesen megvitatta a lehetséges mellékhatásokat, mint a hiperpigmentáció, bőrvesztés, hosszan tartó fájdalom, duzzanat vagy gyengédség, későn jelentkező csalánkiütés vagy viszketés és a bőr kontúrjának szabálytalansága, tájékozott írásbeli beleegyezést adtak három alkalomra 6-8 hetes résen.

Határozott, mozgékony, 3 × 3 cm-es növekedés a jobb csuklón

Az elváltozást megtisztítottuk és lefedtük. A területet kis rácsokra osztották (egymástól 1,5 cm-re) [2. ábra]. Foszfatidil-kolin és dezoxi-kolát (50 mg/ml) oldatát inzulinfecskendőkbe töltöttük (4 injekció 16 egység képletből). A csipet és húzás technikát alkalmazták. A lipómát kihúzták az alatta lévő szerkezetekből, és négy egységet injektáltak mind a négy rácsba (összesen 16 egység). A gyógyszer intradermális lerakódásának elkerülése érdekében gondosan ügyeltünk arra, hogy semmilyen anyagot ne fecskendezzünk be a tű kihúzása közben. Az injekciókat a beteg nem tartotta fájdalmasnak. Közvetlenül az injekciók után duzzanat, bőrpír és égő érzés jelentkezett, amelyek körülbelül fél órán át fennálltak [3. ábra]. Külső tömörítést nem alkalmaztunk, és a duzzanat fokozatosan rendeződött. A következő 48 órában az elváltozás az eredeti méretének felére zsugorodott, és az első injekciót követően a következő 3 héten belül teljesen eltűnt. A beteget az elmúlt 9 hónapban nyomon követik, nincs megismétlődésre utaló jel [4. ábra].

Duzzanat és bőrpír az injekció beadása után

Az injekció beadása után 9 hónappal kövesse nyomon

VITA

Az injekciós lipolízis vagy a lipodissolve foszfatidil-kolin/nátrium-dezoxi-kolát (PDC/DC) vegyületek injektálása a bőr alatti zsírba. [1] Bár ennek a technikának a használata a műtét nélküli testkontúrozáshoz (pl. A lokalizált zsírterületek csökkentése, mint a kettős álla, a szerelmi fogantyúk és a hasi zsír) az utóbbi években gyorsan növekszik, nagyon kevés tanulmányt végeztek annak meghatározására. hatékonyság a gyakran előforduló lipomák feloldására. [2,3] Ez a gyakorlat gyorsan növekszik, de ezzel a technikával még mindig vannak ellentmondások. [4–6]

Különböző injekciós technikákat írtak le, beleértve a fecskendő használatát (amint ezt esetünkben tettük), a többinjektoros eszköz, például a mesorelle, és a mezogun használatát. Az injekciós lipolízis indikációi közé tartoznak a lokalizált zsír kicsi, puha területei, a lipómák, a zsírleszívás utáni [2,3] deformitások, a traumás zsírnekrózis következtében fellépő bőrkontúr szabálytalanságok, a cellulitisz, a zsír utáni ojtásos deformitások és a depressziós heg a szomszédos kiálló területekkel. zsír. Nagyobb zsírlerakódás (> 500 ml), zsírpárna több mint 3 cm. vastag, [1] rostos zsír vagy vékonyabb zsírlerakódás széles felületen elterjedve nem kezelhető ezzel a technikával.

A PDC és a DC a leggyakrabban használt vegyületek. A PDC pontos szerepe nem egyértelmű, mivel a DC állítólag detergens hatására lizálja az adipocitákat. Adalékanyagokat, például értágítókat (prokain, lidokain, pentoxifillin), helyi érzéstelenítőket (bupivakain) és vitaminokat, például alfa-tokoferolt vagy B-vitamin komplexet használnak a PDC/DC mellett különböző formulákban. De ezek egyikét sem tudományosan bizonyították az eredmények javítására. Jelenleg az injekció alkalmával a PDC standard maximális dózisa 2500 mg. A szükséges kezelések átlagos száma 3, 6-8 hetes különbség mellett. [1] Jelen esetben azonban csak egyetlen munkamenetre volt szükség.

Az elmúlt években sok orvos világszerte elutasította az injekciós lipolízis alkalmazását, állítva, hogy mind a tudományos adatok, mind a kezelési tapasztalatok hosszú élettartama hiányzik. Világszerte vita forrása az, hogy az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA), a Gyógyszer- és Egészségügyi Termékek Szabályozási Ügynöksége (MHRA) vagy bármely más egészségügyi szabályozó ügynökség nem ismeri el a biztonságot és a hatékonyságot. [5,7] A Lipostabil alkalmazásának tilalma. Brazíliában komoly viták forrása volt. [1] A felmerülő mellékhatások közé tartozik a rossz eredmény, az atipikus mikobakteriális fertőzés vagy az egyenetlen kontúr. Ezek az injekciók bőrvesztést, haematomát, izomsérülést vagy idegkárosodást is okozhatnak, ha az injektor nem ismeri az injekció beadásának helyét. Az öninjekciózás után beszámoltak a bőr nekrózisáról vagy a bőr fekélyesedésének és hólyagosodásának több területéről. Nagy mennyiségű tápszer intradermális injekciója bőrvesztéshez vezethet. Ezen mellékhatások többségéről akkor számoltak be, amikor az eljárást képzetlen személyek végezték, vagy öninjekciózás esetén.

Bechara és mtsai 2006-ban tanulmányozták a lipolízis hatását multiplex familiáris lipomatosis eseteiben. Négy injekció után 6-8 hetes időközönként 45,8% -os csökkenést értek el [2]. A jelenlegi tanulmányban teljes oldódást láthattunk egyetlen injekcióval, és 9 hónap alatt nem jelentkezett megismétlődés. Nincs hegesedés, és felhasználható több lipoma hatékony kezelésére, ahol a műtét nem biztos, hogy életképes megoldás. A Dermastabilion 5 ml-es ampullában kapható, amelynek ára Rs. 500. Használható egyszerre több lipoma kezelésére. Ennélfogva nagyon költséghatékony kezelési módnak bizonyulna.

Az abszolút ellenjavallatok közé tartozik a 30 éves kor, a kezelés korábbi mellékhatásai, a súlyos tűfóbia, az immunhiányos betegek, például a transzplantáltak és a kemoterápián átesők. [1] Az érelégtelenséget ki kell zárni.

KÖVETKEZTETÉS

Ha képzett orvos végzi a megfelelő betegben, az injekciós lipolízis biztonságos és költséghatékony kezelési módnak bizonyulhat a lipomák esetében. A jelenlegi esetben még 9 hónap után sem volt ismétlődés. Nagyobb páciensszámú vizsgálatra van szükség annak érdekében, hogy ezt a technikát a lipómák biztonságos és hatékony kezelési módjaként meg lehessen állapítani. Ezenkívül a PDC plusz DC és a csak DC közötti lipolízis összehasonlító vizsgálata segít tisztázni a PDC hatását az adipocita pusztulásában.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla.

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.