A magas sótartalmú bevitel az atrófiás gyomorhuruthoz kapcsolódik a bél metapláziájával

Absztrakt

Háttér: Bár számos tanulmány vizsgálta a túlzott sóbevitelt, mint a gyomor előtti rákos elváltozások, például az atrófiás gyomorhurut és a bélmetaplázia kockázati tényezőjét, a bizonyíték nem elegendő a következtetéshez. Értékeltük a gyomor előtti rákos elváltozások és a sóbevitel összefüggését.

Mód: 2008 és 2015 között visszamenőlegesen felülvizsgálták 728 olyan személy orvosi dokumentációját, akik 24 órás vizeletvizsgálatokon átesett a felső gasztrointesztinális endoszkópián és a nátrium kiválasztásán. Hatvanhat alany kizárt a vizelethajtók használata (n = 55), a gyomor neoplazma diagnosztizálása (n = 4), vagy a bél metaplázia esetei miatt atrófia hiányában (n = 7), így 662 alany vett részt. Az atrófiás gyomorhurutot és a bélmetapláziát endoszkópos leletek alapján diagnosztizálták. Az alanyokat három szintre csoportosítottuk a 24 órás vizelet-nátrium kiválasztás tercilisével.

Eredmények: Összesen 192-nek (29,0%) volt atrófiás gastritis bélmetaplázia nélkül, 112-nek (16,9%) bélmetapláziás atrophiás gastritis volt. Összesen 276 alany (61,5%) fertőzött Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzéssel. Többváltozós elemzésekben H. pylori fertőzés [OR = 14,17; 95% -os konfidenciaintervallum (CI), 7,12–28,22) bélmetaplázia nélküli atrófiás gyomorhuruthoz társult. A legmagasabb nátrium-kiválasztási szint (OR = 2,870; 95% CI, 1,34–6,14), erős dohányzás (≥20 csomagév) (OR = 2,75; 95% CI, 1,02–7,39) és H. pylori fertőzés (OR = 3,96; 95% CI, 2,02–7,76) társultak atrófiás gyomorhuruthoz bélmetapláziával.

Következtetések: Endoszkópián alapuló tanulmányunk azt sugallta, hogy a magas sófogyasztás összefüggésbe hozható a bél metapláziával járó atrófiás gyomorhurut fokozott kockázatával.

Bevezetés

A gyomorrák egy multifaktoriális betegség, amely Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzéssel, genetikai tényezőkkel és számos környezeti tényezővel (1) társul, ideértve a dohányzást, az alkoholfogyasztást, az alacsony társadalmi-gazdasági állapotot és néhány táplálkozási szokást (2). Számos tanulmány az étrend és a gyomorrák összefüggéseiről azt sugallta, hogy a magas sófogyasztás, valamint a nitrátokban és a feldolgozott húsban gazdag étrend növeli a gyomorrák kockázatát, míg a friss zöldségek és gyümölcsök magas fogyasztása csökkenti a gyomorrák kockázatát (2–6 ).

A gyomorrák a második leggyakoribb rák Koreában (7). A koreai nemzeti rákszűrő program rendszeres 2 éves intervallumú gyomorrák-szűrést ajánlott felső endoszkópiával vagy felső gasztrointesztinális bárium-vizsgálattal 40 év feletti személyek számára.

A koreai nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés szerint a koreaiak körében az átlagos nátrium-bevitel 3889,9 mg/nap, és a lakosság 79,4% -ának magasabb a bevitele, mint a WHO által ajánlott 2000 mg-os napi bevitelnek (8). A koreai lakosság étrendjével és rákkockázatával kapcsolatos nemrégiben készült metaanalízis kimutatta, hogy a magas sótartalmú étrend a gyomorrák megnövekedett kockázatával jár (9).

A gyomor karcinogenezisét többlépcsős folyamatnak tekintik: krónikus gyomorhurut, atrófiás gyomorhurut, bélmetaplázia, dysplasia és carcinoma (10). A környezeti tényezők és a gyomor rák előtti elváltozások közötti összefüggés vizsgálata hozzájárulhat az egyes tényezők szerepének tisztázásához a gyomor karcinogenezisének különböző lépéseiben (11). Noha számos tanulmány a túlzott sóbevitelt vizsgálta a gyomor előtti rákos elváltozások, például az atrófiás gyomorhurut és a bélmetaplázia kockázati tényezőként, a bizonyítékok nem elegendőek a következtetéshez (11–16). Egy nemrégiben készült metaanalízis pozitív, de statisztikailag jelentéktelen összefüggést mutatott a bél metapláziája és a sóbevitel között (11).

A vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a 24 órás vizelettel történő nátrium-kiválasztással mért sóbevitel és a gyomor előtti rákos elváltozások közötti kapcsolatot.

Anyagok és metódusok

Betegek

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk tünetmentes alanyokkal, akik 24 órás vizeletet gyűjtöttek a nátrium kiválasztásának vizsgálatára az egészségügyi ellenőrzés érdekében a Seoul National University Hospital Healthcare System Gangnam Centerben (Szöul, Korea) 2008. március és 2015. december között. az ellenőrzések a közelmúltban nagyon népszerűvé váltak Koreában, mert az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik az általános egészségi állapot néhány órán belüli ellenőrzését. Ezenkívül a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát egy gyomorrák szűrési és egészségügyi ellenőrzési program részeként végzik. Összesen 769 alany gyűjtött teljes egészében 24 órás vizeletet, és közülük 728-an átesett a felső gasztrointesztinális endoszkópián. Ennek a 728 alanynak az orvosi nyilvántartását utólag felülvizsgálták. Összesen 66 személyt kizártak a vizelethajtók használata (n = 55), a gyomor neoplazma diagnózisa (n = 4; 1 tubuláris adenoma alacsony fokú dysplasia, 3 adenokarcinoma) vagy a bél metaplázia esetei miatt. atrófia (n = 7). Így 662 vizsgálati alany került be a végső elemzésbe.

Az alanyokat arra utasították, hogy reggel töröljék ki és dobják ki az első vizeletet, és gyűjtsék össze az összes ürített vizeletet a következő nap első vizeletéig. A vizeletgyűjtés térfogatának mérése után a vizelet nátriumszintjét ionszelektív elektróda módszerrel mértük Toshiba 120FR kémiai automatikus analizátorral (Toshiba Medical System Corp.). Ha a vizeletgyűjtést hiányosnak vagy érvénytelennek tekintették, a teljes térfogatot 2-ben definiálták, és 2 (elhízott) kategóriába sorolták.

A szérum H. pylori IgG antitest tesztet kereskedelemben kapható ELISA (H. pylori-EIA-Well, Radim) alkalmazásával hajtottuk végre az endoszkópia ugyanazon a napján. Az ≥15 U/ml IgG-értéket pozitív eredményként és 2 tesztként kategorikus változókként, valamint egyirányú ANOVA tesztként határoztuk meg a folyamatos változók esetében. A post hoc elemzéseket Bonferroni korrekcióval végeztük.

A bélmetaplázia nélküli atrófiás gyomorhurut, valamint az atrófiás gyomorhurut és a bélmetaplázia kockázati tényezőinek összefüggését multinomiális logisztikus regresszióanalízissel értékeltük az OR és a megfelelő 95% -os konfidencia intervallum (CI) szempontjából. Az eredményeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük, ha a kétoldalas P érték a táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az életmódbeli tényezők társulása atrófiás gasztritissel és bélmetapláziával

A 2. táblázat az atrófiás gyomorhurut és a bélmetaplázia kockázati tényezőinek összefüggéseit mutatja be. Az életkorhoz igazított egyváltozós elemzések során a férfi és a H. pylori fertőzés fokozott rizikót mutatott az atrófiás gyomorhurut bélmetaplázia nélkül. A hím, magas szintű nátrium-kiválasztás, dohányzás, alkohol és H. pylori fertőzés fokozott bélmetapláziás atrophiás gastritis kockázatát mutatta.

Az atrófiás gyomorhurut és a bélmetaplázia kockázati tényezői

Többváltozós elemzésekben a H. pylori fertőzés (OR = 14,17; 95% CI, 7,12–28,22) a bél metaplázia nélküli atrófiás gyomorhurut fokozott kockázatával társult. A legmagasabb nátrium-kiválasztási szint (OR = 2,87; 95% CI, 1,34–6,14), erős dohányzás (≥20 csomagév; OR = 2,75; 95% CI, 1,02–7,39) és H. pylori fertőzés (OR = 3,96); 95% CI, 2,02–7,76) a bél metapláziájával járó atrófiás gyomorhurut fokozott kockázatával járt. Amikor a H. pylori fertőzés és a 24 órás vizelet-nátrium kiválasztás közötti interakciót multinomiális logisztikus regresszióval elemeztük, az eredmények statisztikailag jelentéktelenek voltak.

A szövettanilag igazolt bélmetaplázia (n = 62) kockázati tényezőinek összefüggéseit multinomiális logisztikus regresszióanalízissel értékeltük. Többváltozós elemzések során az erős dohányzás (≥20 csomagév; OR = 3,51; 95% CI, 1,12–11,03) a szövettanilag igazolt bélmetaplázia fokozott kockázatával járt együtt. A nátrium-kiválasztás legmagasabb szintje szintén magasabb kockázatot mutatott, de statisztikailag jelentéktelen volt (OR = 1,42; 95% CI, 0,564–3,564).

Vita

Ez a keresztmetszeti vizsgálat azt sugallta, hogy a magas sóbevitel a bél metapláziával járó atrófiás gyomorhurut fokozott kockázatával jár. Ezt a tanulmányt olyan koreaiakról készítették, akiknek általában magas a sófogyasztása, és eredményeinek fontos következményei vannak, mert ez az első nagyszabású tanulmány, amely megmutatta a gyomor előtti rákos elváltozások és az objektív sóbevitel összefüggését, amelyet 24 órás nátrium kiválasztása.

Egy Japánban végzett tanulmány szerint a hagyományos japán ételek, például a tőkehal és a miso leves étkezési szokásai szerint fokozódik az atrófiás gyomorhurut (13). Mivel a tőkehal ikra és a miso leves általában sóban gazdag étel, feltételezzük, hogy a magas sófogyasztás atrófiás gyomorhuruthoz kapcsolódik (13). Az étrendről és a gyomor megelőző elváltozásairól szóló tanulmányban, amelyet az Európai Rákmegelőzési (ECP) -EURONUT-bél metaplázia vizsgálati csoport tett közzé, a nátrium és a kálium napi vizelettel történő kiválasztását 24 órás vizeletminták segítségével elemezték (16). Ez a tanulmány kimutatta, hogy a Na/K arány a bélmetaplázia csoportban megnőtt, mint a kontroll csoportban (16). Egy koreai metaplasztikus gastritis rizikófaktorait elemző retrospektív tanulmány szerint az időskort, a férfi nemet, a H. pylori szeropozitivitást és a dohányzást kockázati tényezőként értékelték, de a sóbevitel nem mutatott statisztikailag szignifikáns összefüggést (12). Ez a tanulmány étrendi értékeléssel értékelte a sóbevitelt, és diétás felmérés volt egy nem validált kérdőív felhasználásával (12). Ezért nehéz megállapítani, hogy pontos értékelést végeztek-e.

Számos módja van a sóbevitel megbecsülésére, beleértve az étrendet és a vizeletet is. Bár az étrendi értékelést, például a diétás ételek nyilvántartását vagy az étrendi visszahívást használják a leggyakrabban, nehéz számszerűsíteni a különféle receptekben található nátrium koncentrációját, és felmérni a pontos sóbevitelt, ha a sót nem kell megfelelően bejelenteni vagy önkényesen hozzáadni (18). Bár az étkezési gyakorisági kérdőívek előnyösek a napi változékonysággal kapcsolatos problémák leküzdésében azáltal, hogy a bevitelt hosszabb ideig becsülik meg, mint az étrend nyilvántartása vagy visszahívása, a napi bevitelt is nagyon nehéz pontosan meghatározni (18).

Számos tanulmány készült azokról a mechanizmusokról, amelyek révén a só hozzájárul a gyomor karcinogeneziséhez. A só befolyásolja a gyomorrák előfordulását azáltal, hogy fokozza a rákkeltő anyagok, például az N-metil-N-nitro-N-nitrozo-guanidin hatását (25). Ezenkívül a só magas koncentrációja a gyomor hámjának hiperpláziáját és parietalis sejtvesztését okozza, és növeli a H. pylori kolonizációt (26). A magas sótartalmú étrend a cagA-pozitív H. pylori törzsek rákkeltő hatásának fokozásában is hatékony (27).

Ebben a vizsgálatban a H. pylori OR-értéke alacsonyabb volt a bél metapláziájában, mint atrófiás gyomorhurutban. Amikor a bél metaplázia kialakul a gyomor nyálkahártyájában, a gyomor nyálka és savassága megváltozik, és a H. pylori kolonizáció csökken, ami azt eredményezi, hogy a H. pylori szerológia negatívra változik (28, 29). Emiatt úgy gondolják, hogy a H. pylori szerológia pozitivitási aránya alacsonyabb volt a bélmetaplazia csoportban, mint az atrófiás gyomorhurut csoportban. Egy nemrégiben Japánban közzétett kohorszvizsgálat szerint a H. pylori-hoz társuló krónikus gyomorhurutot vagy az ebből eredő gyomor atrófiát 16 éve követték nyomon, és elemezték a gyomorrák kialakulásának kockázatát. A gyomorrák kialakulásának kockázata a legnagyobb volt a H. pylori – negatív és az atrófiás gastritis – pozitív csoportban (30). Ez a csoport a H. pylori-val társult atrófiás gastritis előrehaladottabb szakaszát jelenti, amely a gyomor atrófia és a bél metapláziája.

Másodszor, ezt a tanulmányt azzal a feltevéssel hajtották végre, hogy az étkezési szokások nem változnak meg jelentősen egészségügyi problémák nélkül. Az atrófiás gyomorhurut általában nem társul a felső gasztrointesztinális tünetekkel. Valójában a só bevitelének egypontos mérése 24 órás nátrium-kiválasztással nem feltétlenül reprezentatív az atrófiás gyomorhurut megindulásakor vagy előrehaladásakor. Ez korlátozást jelenthet ebben a tanulmányban.

Harmadszor, a nátrium kiválasztását befolyásoló egyéb tényezők kiküszöbölése érdekében kizártuk a diuretikumokat szedő alanyokat ebben a vizsgálati populációban. A vízhajtókon kívül azonban egyes gyógyszerek is befolyásolhatják a nátrium kiválasztását. Ez a tanulmány további korlátja lehet.

Összegzésként elmondhatjuk, hogy endoszkópián alapuló tanulmányunk azt sugallta, hogy a magas sófogyasztás összefüggésbe hozható a bél metapláziával járó atrófiás gyomorhurut fokozott kockázatával, ami arra utal, hogy az alacsony sótartalmú étrend hasznos lehet a gyomor karcinogenezisének megakadályozásában. Nagyszabású további vizsgálatok szükségesek a sóbevitel és a valódi gyomor-bél metaplázia közötti kapcsolat tisztázására.

A lehetséges összeférhetetlenség nyilvánosságra hozatala

Potenciális összeférhetetlenséget nem hoztak nyilvánosságra.