A mellékvese aldoszteront termelő adenoma ismétlődő posztgraduális orvosi folyóirata

Mellékvese-MRI (koronális T2-súlyozott kép): 3 cm átmérőjű izointense csomó a mirigy elpusztítása nélkül és hiperintenzív peremmel (nyíl)

ismétlődő

A beteg spironolaktont (napi 100 mg) kapott, normotenziót és normokalaemiát kálium-kiegészítők nélkül értek el. Teljes adrenalectomiát végeztünk. A mirigy patológiás vizsgálata 3 cm átmérőjű adenomát tárt fel egyéb rendellenességek nélkül. Az adrenalectomia után a plazma aldoszteron koncentrációja és a plazma renin aktivitása normalizálódott, a káliumszint pedig normális maradt spironolakton nélkül. Két évvel a műtét után tünetmentes és normotenzív volt farmakológiai terápia nélkül, a plazma aldoszteron-koncentráció, a plazma renin-aktivitás és a káliumszint normális volt.

Vita

A mellékvese APA 9 évvel az adenomectomia után történő megismétlődését írjuk le, ami rendkívül ritka2 3; tudomásunk szerint korábban csak két ilyen esetről számoltak be az irodalomban.2

A reszektált mellékvese az APA-n kívül néha makro- vagy mikro-nodularis elváltozásokat is tartalmaz. Ezek a csomók többszörösek és általában kétoldalúak, és bonyolultabb differenciáldiagnózishoz vezetnek, mint az egyoldalú magányos tömeg jelenléte. Ez a bilaterális nodularitás nem szinonimája a hiperpláziának, és a műtéti úton korrigálható APA eseteinek kimutatásához mellékvese vénás mintavételre van szükség.5 Ezeknek a noduláris elváltozásoknak a klinikai jelentősége APA-ban nem teljesen egyértelmű. Úgy gondolják, hogy nem járulnak hozzá a kiújuláshoz, hanem kezelhetetlen magas vérnyomásból erednek. 4 A mellékvese patológiás vizsgálata betegünknél az adenomán kívül más rendellenességet nem tárt fel.

A jód-koleszterinnel végzett mellékvese szcintigráfia segített megkülönböztetni az APA-t a BAH-tól. Az izotóp egyoldalú felhalmozódása jellemzi az APA-t. A mellékvese CT egyszerűbb és olcsóbb, mint a mellékvese szcintigráfiája. Ezenkívül a szcintigráfia és a CT szenzitivitása és pozitív prediktív értéke hasonló, kb. 70% .1 6 7 ha a lelet normális a CT-vizsgálaton.6 7 A mellékvese adenómákat a mellékvese MRI különböztetheti meg az áttétektől. A hiperintenzív perem T1- és T2-súlyozott szekvenciákban jellemző az adenomákra, 8, mint esetünkben. A biokémiai tesztek szintén hozzájárulnak a primer aldoszteronizmus típusának megkülönböztetéséhez. A plazma aldoszteron koncentrációjának normális poszturális növekedésének hiánya alátámasztja az APA diagnózisát, 85% -os diagnosztikai pontossággal.

Az APA-val kezelt betegek kezelése egyoldalú totális adrenalectomia.1 3 Egyes szerzők vitatják, hogy egy daganatot hordozó mellékvesét teljesen el kell-e távolítani, vagy az adenomectomia gyógyító-e. Betegünk 9 évvel később alakult ki adenomectomián és kiújult ugyanabban a mellékvesében. Úgy gondoljuk, hogy az APA-nak mindig teljes adrenalectomiát kell végrehajtani.

Az APA műtéte meggyógyítja az elsődleges aldoszteronizmust, bár a betegek 11–31% -ánál fennállt a tartós, általában enyhe magas vérnyomás. műtét.9 10 Esetünkben a hipertónia rövid története és a spironolaktonra adott jó válasz volt, és a magas vérnyomás a második műtét után 2 éves követés során gyógyult meg.