A „Reggel szem” szemet nyitó pillantása

Az ok, amiért a betegek duzzadt szemmel ébrednek, és miért nem teljesül a legtöbb gyógyszer.

Az Allergan's Botox 1991-es bevezetése fellendülést indított el a kozmetikai iparban. Azóta a kozmetikai termékek piaca folyamatosan bővült, az Allergan szempilla-javító Latisse bevezetése volt a legújabb példa, mivel a fogyasztók folyamatosan követelik a termékektől a kozmetikai megjelenés megváltoztatását, mivel a vény nélküli leplezéseket nem találják megfelelőnek. . Mind a marketingszakemberek, mind a betegek egyik elsődleges célpontja az öregedő szem, különösen a szem körüli terület. A kozmetikai pult olyan termékeket kínál, amelyek az életkor, az étrend, a sóbevitel, az alvás vagy akár a napszak okozta szemhéjduzzanat korrigálására vagy elrejtésére irányulnak. Mivel senki sem akar kecsesen öreg vagy egészségtelen megjelenést mutatni, a Garnier Nutritioniste puffadásgátló szemgörgő gél koffeinnel és B5-pro-vitaminnal dúsítva könnyen felkelti a fogyasztó figyelmét.

Ez a fedél duzzanata vagy a reggeli szem torlódása nagyrészt két tényezőnek tulajdonítható: természetes, életkorral összefüggő változások a fedél szöveteiben; és szubakut lokalizált gyulladás, amelyet a gyulladásgátló könnyfilm-közvetítők jelenléte válthat ki a zárt szemű könnyfilmben. Míg a fedél duzzanata és a kötőhártya bőrpírja általában nem fenyegeti a látást, a bőrpírcsillapítók, a helyi krémek és a műtéti eljárások egyre növekvő népszerűsége azt sugallja, hogy az ilyen életminőségi megfontolások miatt a klinikusoknak oda kell figyelniük a MEC-re.

Az alvó szem

Amikor lehunyjuk a szemünket, hogy aludjunk, a levator palpebrae izom ellazul, amikor az orbicularis oculi izom összehúzódik, hogy bezárja a szemet és csukva tartja. 1 Alvás közben a preokuláris könnyfilm dinamikus, reflexes, könnyekben gazdag rétegből stagnáló, szekréciós és IgA-dús rétegbe vált. 2-6 A nyitott szemű és a reflexes könnyek folyamatosan feltöltődnek, mivel a pislogás pumpáló hatása mind a mikroorganizmusokat, mind a gyulladásos mediátorokat elmossa. A szem bezáródása után a pislogás megszűnik, bár a friss váladék cseréje a felesleges könnyekre folytatódik. A reflex, a nyitott és a zárt szem könnyeinek időbeli változásai markánsan eltérő profilokat mutatnak. A nyitott szemű és a reflexes könnyek például sokkal több lizozimot, laktoferrint és lipokalint tartalmaznak, minimális szekréciós immunglobulin A-val együtt. A zárt szemű könny viszont akár 80% sIgA. 8.

A szem bezáródása után a könnyfólia alkatrészeinek megváltozása, amely komplement konverzióként ismert, szintén polimorfonukleáris (PMN) sejtek toborzását idézi elő. Ezt az elmozdulást proaktív módosításnak javasolták a szemhéj által csapdába esett mikroorganizmusok leküzdésére .7 A zárt szemű könnyek komplementkomponenseinek többsége a plazma szintjének 0,5-2,2 százaléka, ami arra utal, hogy a plazma szivárgásából származhat a kötőhártya erek alvás közben. Kivételt képez ez alól a C3 és a B faktor, amelyeket a PMN-ek felszabadíthatnak vagy helyben szintetizálhatnak. A PMN-sejtek és az sIgA hatalmas jelenlétének köszönhető, hogy a zárt szemű könnyfilm szubakut gyulladás állapotában van. 8 A gyulladásos tényezők ezen felhalmozódása stagnáló, koncentrált könnyréteget eredményez.

Ellenőrizetlenül ezek a beállítások autolitikus károsodást okozhatnak. Ezért komplement gátlókat is felvesznek. Talán helyben szintetizált, a vitronektin fontos komplementer szabályozó. A könnyszűrés segítségével bebizonyosodott, hogy a vitronektin fokozatosan növekszik a reflexből (0,08 µg/ml) a nyitott szeművé (0,75 µg/ml) a zárt szemű könnyekig (3,65 µg/ml). 7 A vitronektin fokozhatja a fagocitózist a PMN sejtek által, fokozhatja a befogott mikroorganizmusok feldolgozását, szabályozhatja a komplement fehérjéket a membránkötés komplex sorsának szabályozásával és korlátozhatja a plazmin aktivációt. A vitronektin azon képessége, hogy megkötődjön a részben képződött MAC-hoz és befejezze annak befejeződését, a legközvetlenebb hatásmódja a komplement szabályozásának. 7

Az éjszakai fagocitózis kisebb fertőzés vagy gyulladás szempontjából is elképzelhető. A fertőzés sarkalatos jelei közül sok fennáll, akár periorbitális baktériumok, a szemfelszín "gyűjtőlapjára" csapdába esett baktériumok, vagy a szennyezett sminkek okozzák. A komplement átalakulás a gyulladásos mediátorok fokozott jelenlétéhez vezet. Ezek a mediátorok ezután neutrofileket toboroznak, a maximális toborzás nyolc óra alvás után figyelhető meg. 9 Amint a neutrofilek fagocitálják a kórokozókat, és később elpusztulnak, mindkettő a gennyszerű váladék fő alkotórészévé válik, és ébredéskor lezárja a szemet. A nem kontaktlencséket viselők jól kontrollált tanulmányában a vörösség, a hőmérséklet és a véráramlás csúcsát dokumentálták, amikor ébren voltak mérve, napközbeni ingadozásokkal egész nap. 10.

A "puffadt" fedél az idősödő egyének, különösen a nők gyakori kozmetikai panasza. Bár sok krém és homeopátiás gyógyszer állítja ezt a betegséget, az alapjául szolgáló biológiai folyamatok megértése rávilágít e módszerek eredendő hiányosságaira. A szemet körülvevő bőr vékonyabb, mint a test bármely más része, és a napsütés hatására még inkább az lesz. 11 A bőr rugalmassága is csökken az életkor előrehaladtával, 11 azzal a kombinált hatással, hogy a szemhéjak idővel lecsüngeni és megereszkedni kezdenek. Az övként működő orbitális szeptum képezi a pálya elülső határát.
Ez is gyengül az életkor előrehaladtával, mivel a kollagén és az elasztin lebomlik, és ezáltal az infraorbital zsírpárnák előrehaladhatnak. A kollagén lebomlása, a szövet turgora vagy a bőr visszaalakulási képessége szintén ekkor veszik el.

Az extracelluláris mátrix háromféle rostból áll: kollagén; retikuláris és rugalmas. A három típus közül a legnagyobb kollagén rostok vékony fibrillákból állnak, amelyek szorosan összenyomódnak, és zsinórszerű alakokat alkotnak. 12 Ezek három, egymással összefonódó polipeptidláncból állnak, az úgynevezett tropokollagén kötegekből. A kollagén rostok támogatják a szövetek és sejtek kereteit, és retikuláris rostokkal kapcsolódnak a hámsejtek alaplemezéhez. A retikuláris rostok finomabbak és III-as típusú kollagénből készülnek. Ezek a finom szálak egyedileg vagy csoportosítva lehetnek, de folyamatosak a kollagén rostokkal. 12 Együtt keresztezik a hálót. A rugalmas szálak a legkisebbek, és általában nincsenek együtt csomagolva; egyedi szálak lehetnek, vagy kötegek képződhetnek. Az elasztin rendszer bójaként működik a stressz homogén eloszlására és a szövetek rugalmasságának kialakítására. 12 Az öregedési folyamat során mindhárom száltípus bizonyos mértékig ellazul. A retikuláris szálak nagyobb hatással lehetnek a duzzadásra, mert helyet biztosítanak az extracelluláris folyadék számára. 12.

Úgy tűnik, hogy a posztmenopauzás nőknél a bőr jobban elvékonyodik, mint az öregedő férfiaknál. A zsírszövet sejtjei, amelyek az extraglanduláris ösztrogéntermelés fő helyszíne, a retikuláris rostrendszer által támogatott 12 sejtek, amelyek befogják őket. A kollagén és a retikuláris rostok degenerálódnak és dezorganizálódnak, emiatt elveszítik merevségüket. Miután az elasztinhálózat degenerálódik, a rugalmasság is elvész. 13 Ezek a szálak kopnak és lehetővé teszik a zsírsérv kialakulását.

A hialuronsav a természetben előforduló poliszacharid, amely a dermiszben található. Víz iránti affinitása miatt felelős a szövet turgorának biztosításáért. 14 A Turgort egyszerű csipetpróbával lehet tesztelni: Ha a bőr gyorsan visszacsattan a helyére, a szövet turgora jól karbantartott; ha lassan visszacsúszik, a turgor gyenge. A turgornyomás annak a külső erőnek az eredménye, amelyet a sejtek tartalma gyakorol a membránjukra. Enélkül a bőr petyhüdtté válik, és a csökkent extracelluláris nyomás miatt a folyadék az erekből a szemhéjszövetbe könnyedén lefolyhat. Ez az intersticiális folyadék összegyűlik és duzzadásként jelentkezik.

Az öregedő fedéllel járó jelenségeket számos tényező súlyosbítja. A zárt szemű könnyfilm gyulladásos mediátorai szubakut gyulladás állapotához vezetnek. A vízszintes alvási helyzet, hajlamos és hanyatt fekvő, lehetővé teszi a folyadékelvezetést az alsó szemhéjba. Az UV-védelem és más káros környezeti ingerek, mint például a füst és a szennyezés, hosszan tartó napfény is súlyosbítja a helyzetet; még az egyén étrendje is mély hatást gyakorolhat. Nagy mennyiségű só fogyasztása kiszáradáshoz és a szövet turgorának csökkenéséhez vezethet.

Mivel a szemhéj duzzanata számos etiológia következménye lehet, a téves diagnózis megelőzése érdekében más betegségek 15 klasszikus jeleit kell szem előtt tartani. Mivel számos gyógyszer okozhatja a szemhéj duzzadását, a kortikoszteroidok, az acetaminofen, az aszpirin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a hormonális kiegészítők kéthetes moratóriuma kizárhatja a gyógyászati okokat. 15 A betegtörténetek szintén nagyon fontosak. Ezek révén a MEC dokumentált szisztémás tünetekkel különböztethető meg az allergiától, és megfigyelhető az öregedés lassú, természetes előrehaladása. Ha egy beteg "gyors öregedésre" panaszkodik, akkor valami más lehet a tettes. A MEC minden korosztályban jelen lehet, de az életkor előrehaladtával egyre inkább elterjed. A jelek - reggeli szempír és reggeli szemhéjduzzanat - számos betegség jellemzői. A MEC-ben az a különbség, hogy tartósak és nem mindig jelentkeznek együtt szisztémás tünetekkel. 15

A MEC-t jelentős vörösség és fedélduzzanat jellemzi, amely a nap előrehaladtával csökken. Nem progresszív, és nem jár fájdalommal, hővel vagy fedélpírral. Ezenkívül nem rontja a látást és nem okoz diplópiát. Nem társul S jelhez, az orbitális cellulitus fémjeléhez, amelyben a zárt fedél S-szerű alakú, és nincs proptosis.

A MEC jelenlegi terápiája nem éri el a felhasználói elvárásokat. A smink csak el tudja rejteni a hiányosságokat, és hajlamos a bőr redőkben sütni, és súlyosbíthatja a helyzetet, ha szennyezett. A krémek és más aktuális alkalmazások valóban visszafelé működnek; célja, hogy csökkentse a duzzanatot kívülről befelé, nem pedig kifelé, ahogyan a szemhéj duzzanata megnyilvánul. A krémek megelőző hatást fejthetnek ki, mivel a bőr egészségének megőrzésére szolgálnak, de ez nem nyújt megkönnyebbülést azoknak az egyéneknek, akik már elvesztették a szövet turgorát és a MEC.

Míg a MEC, pontosabban a fedél duzzanata, a gravitáció hatására végül elmúlik, órákig tarthat, ami életminőségi következményekkel járhat. A nap folyamán bebizonyosodott, hogy a bőr vastagsága csökken a test felső felében, ugyanakkor növekszik az alsó felében. Ez arra utal, hogy a gravitáció képes a bőr folyadékát eltolni az arcról a lábra. 16 Ezzel a módszerrel a szemhéj ödéma lassan csökkenhet, amikor az interstitialis folyadék elvezet. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a duzzanat változatlanul akár hat órán át is tarthat. Helyesebb lenne a fedél duzzadását úgy kezelni, hogy a folyadékot a duzzadt fedélről az eredetének helyén húzza ki.

A MEC-t végül orvosolják, ha újra felveszik a függőleges, ébrenléti és villogó helyzetet. A MEC hatása azonban órákig tarthat, és homeopátiás vagy természetes gyógymódok vagy kozmetikumok alig befolyásolják őket. Így van egy lyuk a növekvő kozmetikai piacon: a MEC jeleinek és tüneteinek bevált kezelése.

Dr. Abelson, a Harvard Orvostudományi Egyetem klinikai docense és a Schepens Szemkutató Intézet vezető klinikai tudósa szemészeti gyógyszerkészítményekben konzultál. Ms. Howe az andoveri Ora Clinical Research and Development orvos írója. Mr. Lane a kutatás és fejlesztés vezető menedzsere, Gomes pedig az Ora allergiaigazgatója.

1. Franzco AAM. A szem és az alvás. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.

2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. A könnyfilm filmösszetételének alvás közbeni változásainak időbeli sorrendje. Curr Eye Res 199; 12: 11: 1001-7.

3. Sack RA, Tan KO, Tan A. Napi könnyciklus: Éjszakai gyulladásos konstitutív könnyfolyadék bizonyítékai. Invest Ophth Vis Sci 199; 33: 3: 626-40.

4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D és mtsai. 80 kemokin, citokin és növekedési faktor membránelrendezésének jellemzése nyitott és zárt szemű könnyekben: angiogenin és más védelmi rendszer alkotóelemei. Invest Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.

5. Sack RA, Conradi L, Beaton A és mtsai. A gyulladásos mediátorok antitest tömbjének jellemzése allergiás és normál könnyekben a nyitott és zárt szem környezetében. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.

6. Sack RA, Beaton A, Sathe S és mtsai. A szem előtti könnyréteg zárt szemű modellje felé. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.

7. Sack RA, Underwood PA, Tan KO és mtsai. Vitronektin: Lehetséges hozzájárulás a zárt szemű külső gazda védekező mechanizmusához. Oc Immunol 199; 1: 4: 327-36.

8. Willcox MDP, Morris CA, Thakur A és mtsai. Kiegészítik és kiegészítik a szabályozó fehérjéket az emberi könnyekben. Invest Ophth Vis Sci 1996; 38: 1: 1-8.

9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. A proinflammatorikus citokinek és arachidonsav-metabolitok az emberi éjszakai könnyekben: homeosztatikus mechanizmusok. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.

10. Duench S, Simpson T, Jones LW és mtsai. A bulbar kötőhártya-vörösség, a hőmérséklet és a véráramlás változásának értékelése. Optom Vis Sci 2007; 84: 6: 511-6.

11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G. Az emberi arcbőr rugalmas tulajdonságainak és vastagságának életkorral összefüggő változásai. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.

12. Ushiki T. Kollagén, retikuláris és rugalmas szálak: átfogó megértés morfológiai szempontból. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.

13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. A ráncok anatómiája és patogenezise. Br J Dermatol 198; 113: 37-43.

14. Klein AW, Elson ML. A lágyrész-megnövelt anyagok története. Dermatol Surg, 2000, 26: 1096-1105.

15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Szemhéj ödéma. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.

16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S és mtsai. A bőr folyadékának transzlokációja fontos meghatározója az emberi bőr vastagságának napi változásának. Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.