A súly helyreállítása után: Mi következik?

A tudományos kutatás megállapította, hogy a következetes teljes táplálkozás és a testsúly helyreállítása az Anorexia Nervosa (AN) felépülésének alapvető első lépése. Az Accurso és munkatársai nemrégiben végzett tanulmánya - korábbi blogbejegyzésem témája - kimutatta, hogy a súlygyarapodás az anorexia nervosa (AN) szélesebb körű gyógyulásának katalizátora. Az étkezési szokások normalizálásának és a súly helyreállításának szükségessége minden AN-s betegre vonatkozik: férfi és nő, fiatal és idős, krónikus és akut, fekvőbeteg és ambuláns, enyhe és súlyos. Míg az AN-ban szenvedő betegeknél a súly helyreállításának támogatása ijesztő és kimerítő, nagyon egyszerű.

A súly helyreállítása után a gyógyulás következő lépései kevésbé biztosak, változatosabbak és nagymértékben függenek az egyéni különbségektől. A legjobb előrelépés gyakran félreérthető annak a számára, aki jól táplálkozik, de mélyen belemerült a betegségbe. Néhány AN-ban szenvedő ember számára a testsúly helyreállítása önmagában elegendő a teljes remisszió eléréséhez. De mások számára a súly helyreállítása csupán a wellness felé vezető hosszú út első lépése. Sajnos kevés tudományos kutatás irányít minket abban, hogyan lehetne segíteni az AN-ban szenvedőknek, akik súlya helyreállt, de még mindig mentálisan szenvednek.

A szülők gyakran elég ügyesen határozzák meg, mire van szükségük gyermeküknek a továbbjutáshoz. Emiatt a szülők továbbra is nélkülözhetetlen résztvevői szeretettük kezelési csoportjában, még akkor is, ha súlya helyreáll. Bár a kezelőcsoportban betöltött szerepük kissé megváltozhat, és részvételük mértéke módosulhat, továbbra is a szerettük legnagyobb erőforrása a gyógyulásban.

A súly helyreállítása után együttműködök a pácienssel és családjával, hogy kiderítsem, hogyan tudunk együtt támogatni őt a teljes gyógyulás felé. Ez általában egy írásos kezelési tervet foglal magában, amelyben mindannyian egyetértünk. Hihetetlenül hasznosnak tartom egy írásos kezelési terv elkészítését, mivel ez kiküszöböli a zavart és mindenkit ugyanazon az oldalon tart, közös célok eléréséért dolgozik.

Nem mindig világos, hogy mire van szüksége a betegnek ezután, ezért a súly helyreállítása utáni kezelés gyakran próba és tévedés. Készítünk egy tervet, végrehajtjuk, és megnézzük, hogy áll a páciens. Ha felépülve halad előre, fantasztikus! Ha továbbra is megrekedt vagy visszafejlődött, átértékeljük helyzetét, és a küzdelmeiből levont tanulságok alapján módosítjuk a tervét.

A következő néhány blogbejegyzésem a súlyosan helyreállított AN-s betegek kezelésének és gyógyulásának különböző aspektusait vizsgálja. Kérjük, bátran írjon megjegyzést, ha a következő hozzászólássorozatomban van olyan kérdés, amelyet szeretnék, ha erről a témáról foglalkoznék.

15 válasz: „A súly helyreállítása után: Mi a következő lépés?”

A súly helyreállítása után nem ez a következő lépés a normális étkezési szokások visszaállítása?

Nagyon örülök, hogy elolvastam, és várom a további bejegyzéseket.

A lányom négy évvel a súly helyreállítása után (és azt mondom, három évvel azután, hogy túljutott a félelem ételein és más fontos kérdéseken, és emeltük a célsúlyát, és ezalatt találkoztunk is), és sok szempontból jól teljesít. Egészségesen néz ki, viszonylag boldog, racionális, és tökéletessége megszűnt. A félelem ételek már régen elmúltak. Valójában nagyon élvezi az ételeket, és általában ugyanolyan boldog, ha gazdag ételeket fogyaszt, mint bármely más. Saját snackeket kap (néha még emlékeztetés nélkül is). Időnként kap egy kis valamit az étkezésen kívül, ha más emberekkel van együtt. A testmozgás soha nem jelentett számára nagy problémát. Sok szempontból tipikus tizenéves lány.

De még mindig merev az ételekkel kapcsolatban. Például nem fog másodperceket igénybe venni, hacsak nem mondjuk meg neki, aztán kötelességtudóan veszi őket, de soha nem fogja megtenni egyedül. Ha ő felelős a tányérjának megtöltéséért, gyakran téved a túl kevés oldalon. Ha nélkülünk van, és az étkezési helyzet bonyolult, akkor is alkalmanként csak nem eszik, nem pedig előáll egy alternatív megoldást, amely a számára megfelelő. Nem beszélhet betegségről sem. Nem tagadja, mint régen, de nem hajlandó erről beszélni. Szintén továbbra is szorongása van, különösen szociális szorongása, és idővel és elméjével tevékenységgel kell töltenie (gyakran olyan dolgok, mint filmek vagy kézművesség).

Belép a középiskolába, és aggódunk az egyetem miatt, és azon gondolkodunk, mit tehetnénk, hogy felkészítsük őt és minket. Tudjuk, hogy visszaesésre számíthatunk, és úgy döntöttünk, hogy csak könnyű vezetési távolságon belül mehet iskolába (ahová ténylegesen elhozhatom neki az étkezést, ha ez jön rá), és tandíjbiztosítást kötünk. Egyáltalán nem harcolt velünk a helyszínen. Nagyjából ennyit találtunk ki. Soha nem voltak nagy tapasztalataink vele a terápiával kapcsolatban, és attól tartok, hogy terapeutához vezetve (ha vidékünkön megtalálhatjuk a megfelelőt), az valóban hátráltatná.

Nincsenek konkrét kérdéseim, de nagyra értékelnék bármilyen betekintést arra, hogy hová lehet továbbmenni.

Úgy hangzik, mintha csodálatos munkát végzett volna, hogy segítsen lányának egészségének helyreállításában és a teljes tinédzser élet folytatásában. Egyetértek veled abban, hogy a terápiára ekkor nincs szükség, és valószínűleg amúgy sem járna vele.

A lányod szorongása inkább jellegzetes - csak a személyiségének része - lehet, mint egy kezelendő rendellenesség jele. Talán az életének folyamatos kihívása az lesz, hogy teljes, gazdag, tartalmas életet éljen, miközben aggódó gondolatokat és érzéseket tapasztal. Ez teljesen lehetséges - sok nagy sikerű és kreatív ember szorongó temperamentumú. Azok, akik boldogulnak, képesek arra, hogy természetük helyettük működjenek, nem pedig ellenük.

Azt javaslom, hogy az idősebb éveket használja a lányának az önálló életvitelhez, ideértve az önálló evést is. Például hasznos lehet számára, ha hétvégi vagy egyhetes kirándulásokat tesz el otthonról, anélkül, hogy meglátogatná barátait vagy rokonait. Ez segít megszilárdítani abban a képességét, hogy ismeretlen környezetben és kevésbé ismerős emberekkel táplálja magát. Az, ahogyan ő kezeli ezeket a kísérleteket, értékes adatokkal szolgál.

Mielőtt elmegy egyetemre, azt javasolom, hogy készítsen egy írásos visszaesés-megelőzési tervet, amely megfogalmazza, hogy milyen intézkedések fognak segíteni a remisszió fenntartásában, hogyan növekszik a támogatás, ha küzd, és milyen körülmények között fogja megkövetelni tőle térjen haza, hogy a gyógyulásra koncentráljon. Néhány hónapja írtam egy cikket a FEAST bloghoz ebben a témában. Azt javaslom, hogy olvassa el a konkrétabb javaslatokat.

Sok szerencsét neked és a lányodnak!

Megkönnyebbülés olvasni, hogy szerinted jó úton járunk. Megosztom a gondolatait a férjemmel. Nagyon szépen köszönöm.

Sára,
OK, ha a gyerek súlya is helyreáll, és normálisan eszik, amikor a saját étkezési viselkedéséért felel, akkor mi a probléma? Miért lenne szüksége folyamatos étkezési rendellenességek kezelésére?

Ha a gyerek súlya helyreáll, és normálisan eszik, amikor saját étkezési magatartásáért felel, akkor valószínűleg nincs szüksége folyamatos étkezési rendellenességekre. Erre példa a gobsmackedre adott válaszom. Amikor a súly helyreállítása után az AN kezeléséről írok, nem feltétlenül a „professzionális” kezelésre gondolok. Utalok a szeretteinek folyamatos erőfeszítéseire is annak érdekében, hogy gyermekük remisszióban maradjon és boldoguljon az életben. A „kezelés” ezen aspektusa otthon történik, és alig vagy egyáltalán nem igényel szakmai bevonást. Erről a következő bejegyzéssorozatban részletezek többet.

Talán foglalkozna egy kapcsolódó kérdéssel is: egyáltalán bevonják-e a szülőket egy szakember az anorexia nervosa gyermek vagy tinédzser kezelésébe. A modern korban, az internet-hozzáféréssel a szülők már könnyedén elolvashatják minden tanulmányi és kezelési útmutatót, amely valaha is megjelent az AN témában, és ezért legalább annyira szakértővé válnak, mint a legtöbb szakember. A szülők a gyerekükkel kapcsolatos egyedi ismereteikkel együtt igazíthatják a bizonyítékokon alapuló kezelési módszereket a gyerekeik és saját családjuk egyedi körülményeihez, teljesen kikerülve az étkezési rendellenességeket. Az általam ismert családok többsége ezt csinálja, és jelentős mértékben fenomenális sikereket ér el. Kerülik az étkezési rendellenességgel foglalkozó szakemberek kezelésének súlyosbodását, kellemetlenségeit és költségeit, valamint a biztosító társaságokkal való kapcsolattartás többletterheit és időpazarlását.

A digitális korban, amikor a szülők már képesek felhatalmazni magukat, az étkezési rendellenességgel foglalkozó szakemberek elavulhatnak?

Szeretem azt az elképzelést, hogy a szülők informáltak, felhatalmazottak legyenek, és a saját gyerekükre szabottan bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat állítsanak össze. Valójában ez egy olyan könyv témája, amelyet jelenleg írok.

Nem hiszem, hogy az ED szakemberei elavulnak. Végül is az ED szakemberek végeznek klinikai vizsgálatokat annak megállapítására, hogy mely kezelési módszerek hatékonyabbak. Az interneten található információkat, amelyekre a szülők hivatkoznak, ED szakemberek írják. Úgy gondolom, hogy a hatástalan kezelési módszerek elavulnak, mivel a betegek és a családok tájékozottabbá válnak, és a leghatékonyabb kezeléseket keresik. Úgy gondolom továbbá, hogy a digitális kor elősegíti a valódi együttműködés új korszakának bevezetését a családok és a betegek támogatásával közösen dolgozó szakemberek között.

Az ED-k legerősebb bizonyítékalapú kezelési módszerei - serdülőkori AN és FBT felnőttek és BN-ben szenvedő tinédzserek esetében - lényegesen kevesebb kapcsolatot tartanak ki a szakemberekkel, és jelentősen több kezelést végeznek otthon, családi étkezések (mint az FBT esetében) vagy a betegek házi feladatok (mint a CBT-ben). Tehát az ED-szakemberek szerepei úgy fejlődnek, hogy hatékonyabbá és költséghatékonyabbá tegyék a kezelést. Ezek mind nagyon pozitív fejlemények a területen!

Az anorexia nervosa esetében, amint azt megjegyeztük, a legerősebb bizonyítékkal bíró kezelési modell a családi alapú kezelés (FBT). Az FBT megközelítésben azonban a szülők, nem pedig a szakemberek veszik át a vezetést, és nem világos, hogy a hivatásos terapeuta bevonása bármilyen módon különbséget tesz az eredményben. Erre a következtetésre bizonyítékot szolgáltat egy 2005-ben publikált tanulmány, amelyben 86 AN-s serdülõt véletlenszerûen 10 FBT-foglalkozásra osztottak be egy szakemberrel vagy 20-zal. Egy év után nem volt észlelhetõ különbség a kimenetelben a két csoport között.
Lock, A serdülőkori anorexia nervosa rövid és hosszú távú családi terápiájának összehasonlítása. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15968231 Ha viszont a szakemberek jótékony hatással lennének, akkor azt lehetne várni, hogy nagyobb részvételük (20 ülés) jobb eredményt eredményezne, mint 10 foglalkozások. Amint ez a tanulmány megmutatta, ez nem így volt.

Ezek az adatok arra az érdekes gondolatra vezetnek, hogy míg a 10 ülés 20-ra jó, a nulla foglalkozás szakemberrel akár 10 is lehet. Ezt értem, amikor azt javaslom, hogy az étkezési rendellenességgel foglalkozó szakemberek esetleg elavultak a gyermekek kezelésében és anorexia nervosában szenvedő tizenévesek.

Ez ésszerű és logikus elmélet. Szívesen látnék egy kutatási tanulmányt, amely tesztelné azt a hipotézist, miszerint 0 foglalkozás szakemberrel ugyanolyan jó, mint 10 ülés. Az Ön által hivatkozott tanulmány megjegyzi, hogy a betegek egy bizonyos alcsoportja (akik súlyos OCD tulajdonságokkal rendelkeznek, és akik nem ép családokkal rendelkeznek) többet élveznek 20, mint 10 alkalomból. Ez a megállapítás arra utal, hogy egyéni különbségek vannak az AN-ban szenvedő betegek között abban, hogy mennyi kezelésre van szükségük a gyógyuláshoz. Feltételezem, hogy a betegek egy bizonyos alcsoportja számára a nulla ülés akár 10, vagy akár 10-nél is jobb lehet. És talán egy másik betegcsoport számára a 10 kezelés előnyösebb, mint a nulla.

Ez egy igazán hasznos tárgy. Nagyon kedves, hogy kérdéseket kérdezel a következő bejegyzéseidhez.

Érdekelne az ön tapasztalata arról, hogyan készítsen elő egy fiatalot az önállóságra vonatkozóan, hogy mennyit kell enni, ha nem tud/nem bízik az étvágy/jóllakottság jelzéseiben (gondolom, a megkülönböztetés számít). Figyelembe véve, hogy végül a fészket repítik.

Itt töprengek:
A kalóriatartalom abszolút mindenhol megtalálható, így egy fiatal könnyedén megteheti az összegeket, nem pedig szerencsejátékot játszik (túl sokat vagy keveset eszik).
Vagy bízhatnak abban, hogy időnként ellenőrzik testtömegüket, de hogyan lehet ezt kezelni, így ez sem része a rendellenességnek? És nehogy félreértelmezzék a normális variációkat?
Vagy ragaszkodhatnak ahhoz, amit tudnak, de ez nem szabadítja fel őket az étkezési rendellenesség merevsége alól.

Ennyi saját lányom társai rendezetlen étkezési magatartást tanúsítanak: kihagyják az étkezéseket, kalóriaszámlálást és súlymérést, és nem bíznak az étvágyukban, akkor mit kínálhatunk gyermekeinknek az önálló és gondozás nélküli jövőért?

Remélem, hogy ezek a kérdések relevánsak az Ön témájához.
(Imádom, milyen világosan írsz. És szeretem, hogy tudod, hogy a szülők a gyógyulás ezen szakaszában továbbra is erőforrás, és nem probléma.)

Ezek nagyon jó kérdések. Ezekkel a kérdésekkel foglalkozom a mai blogbejegyzésben A súly helyreállítása után: A helyreállítás elképzelése címmel.

Hogy konkrétan válaszoljon kérdéseire:

Ha lánya nem támaszkodhat vagy nem fog támaszkodni az éhségre és a jóllakottságra, akkor nagyon fontos, hogy önálló életében valamilyen strukturált étkezési tervet kövessen. Ez azt jelentheti, hogy általános ismeretekkel rendelkezik a szükséges adagméretekről, vagy „óra szerint” eszik (étkezés és snack bizonyos napszakokban, az éhségtől/jóllakottságtól függetlenül), vagy akár kalóriát is számít. Ez utóbbi lenne a legkevésbé preferált lehetőségem, de még mindig nem feltétlenül rossz dolog. Az alternatíva az lehet, hogy alul fog enni, lefogy és visszaesést vált ki.

Szerintem a lányodnak nem feltétlenül jelent problémát „ragaszkodni ahhoz, amit tud”, mindaddig, amíg megfelelő, kiegyensúlyozott táplálkozást kap, megtartja súlyát és teljes életet él. Természetesen azt szeretnénk, ha ennél szélesebb ételeket fogyasztana, de a kényelmes ételekhez való ragaszkodás lehet az, amire szüksége van ahhoz, hogy megbirkózzon az étkezési szorongással. Lehet, hogy nem reális számára intuitív vagy kalandvágyó, vagy akár rugalmas evő. Végül az a legfontosabb, hogy fizikailag és mentálisan egészséges legyen, és teljes életet éljen, még akkor is, ha ez azt jelenti, hogy nem teljesen „normális” az étel körül (bármit is jelent a „normális”).

Úgy gondolom, hogy nagyon fontos, hogy az AN-ból felépült embereket egy harmadik fél rendszeresen mérlegelje, miután önállóan élnek. Persze, ez fájdalom, de ez része annak a valóságnak, hogy az anamnézisben van AN. Ideális súlyának 5 vagy 6 font tartománynak kell lennie, nem egyetlen számnak. A harmadik fél tagja lehet kezelési csoportjának (ha van ilyen), például orvosának, terapeutájának vagy dietetikusának. Véleményem szerint nem szabad, hogy a gyógyult ember figyelje egyedül a súlyát, mert az AN nem biztos, hogy megengedi, hogy őszinte legyen a súlyával kapcsolatban, ha csökken.

Nagy sikereket értem el, amikor a gyerekek az AN-ból való kilábalás után elmennek egyetemre, rendszeresen figyelik a súlyukat az egyetemi hallgató egészségügyi központjában, és az egészségügyi központ e-mailben vagy faxon küldi nekem a súlyokat. Ez jól működik azoknál a gyerekeknél, akiknek már nincs szükségük kezelőcsoportra, de akiknek továbbra is súlyfigyelésre van szükségük a visszaesés megelőzése érdekében. Az első szemesztert általában heti mérésekkel kezdem, amelyeket aztán 2-3 hetente csökkentek, amíg az illető stabil marad a gyógyulásban.

Köszönjük, hogy időt és gondot fordított arra, hogy részletesen válaszoljon.

Értem. Van értelme a harmadik fél általi mérlegelésnek, miközben a visszaesés kockázata továbbra is fennáll. És feltételezem, hogy a „meddig” nem kérdés, amelyet bárki meg tud válaszolni.

Olvasom a válaszodat, miközben szem előtt tartom azt a pragmatikus filozófiát is: „csináld, ami működik, ebben a pillanatban”, amelyet a következő bejegyzésedben fejtesz ki. Nem szeretnék ambiciózus lenni. Amit kapok tőletek, az az, hogy egy nagyon jó állapotot elfogadhatunk, miközben javításra érett dolgokat keresünk.

Talán retorikusan azt kérdezi, hogy „meddig” a rendszeres testsúly-ellenőrzéssel kapcsolatban. A legalapvetőbb válasz: „mindaddig, amíg szükséges”. Azt mondanám, hogy nagyjából bármilyen formájú támogatásnak és monitorozásnak meg kell történnie mindaddig, amíg arra szükség van, hogy a beteg megőrizze wellnessét.

Véleményem szerint nem ésszerű számszerűsíteni a súlyfigyelés (vagy bármilyen más támogatási vagy monitorozási forma) meghatározott időtartamát, mert ez személyenként drámaian változik, és teljes mértékben a beteg előrehaladásától függ.

Ahhoz, hogy megértsem, mi jellemző a gyakorlatomra, elmondom, hogy az AN-ból felépült pácienseim többségét heti rendszerességgel mérlegeli egy harmadik fél az önálló életének első 12 hónapjában. Ez azt jelentheti, hogy az első egyetemi évük, vagy a felsőfokú iskola első éve, vagy az első év, amikor a szüleiktől távol élnek és dolgoznak.

Úgy gondolom, hogy egy év jó, szilárd idő az új környezethez való alkalmazkodáshoz, legyen szó az egyetemi életről, az alapképzésről, vagy a saját lakásban élésről és teljes munkaidős munkavégzésről. Emellett van néhány bizonyíték arra, hogy a visszaesés a helyreállítás utáni első évben fordulhat elő legvalószínűbben, ezért van értelme fenntartani a rendszeres ellenőrzést, hogy elkapjon egy „csúszást”, mielőtt az visszaeséssé válna. Végül egy év körülbelül az agyi gyógyuláshoz szükséges idő, és a táplálkozási szükségletek normalizálásához szükséges idő.

Miután a beteg relapszus és súlycsökkenés nélkül sikeresen befejezte önálló életének első évét, célszerű lehet a mérések gyakoriságát 2-3 hetente csökkenteni. Természetesen, ha a betegnek nagy nehézségei vannak a súlyának megőrzésével, vagy gyakori, szorongó ED gondolatokkal küzd, akkor bölcs dolog lenne a heti mérlegelést sokkal hosszabb ideig folytatni.

Hozzászólások lezárva.

Üdvözöljük a szakmai blogomban! Lelkes író, engedéllyel rendelkező pszichológus és képzett tudós-gyakorló vagyok. Szakmai identitásom egyik legfontosabb eleme a tájékozódás a legújabb fejleményekről, hogy ügyfeleimnek és családtagjaiknak tudományosan megalapozott információkat és bizonyítékokon alapuló kezelést nyújtsak. Szenvedélyesen támogatom a jó mentális egészséget és kezelem a szorongást, a depressziót, az étkezési rendellenességeket és a kapcsolódó állapotokat. Remélem, hogy a pszichológiai kérdésekről alkotott gondolataim és véleményeim megosztásával, a tudományos kutatás és a klinikai tapasztalatok megfelelő mérlegelésével segíthetek pontos, hasznos információk terjesztésében, és áthidalhatom a szakadékot a kutatás és a kezelés között.