A súlycsökkentési irányelvek célja a krónikus veseelégtelenség megfékezése

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Az elhízás összetett és folyamatosan növekvő probléma az Egyesült Államokban. Egyre több metabolikus és orvosi állapothoz kapcsolódik, mint például a cukorbetegség, a hiperlipidémia és a magas vérnyomás, és egyre inkább a krónikus veseelégtelenséghez kapcsolódik.

Bár úgy tűnik, hogy az elhízás elsődleges hatása a veseműködésre más, az elhízással összefüggő társbetegségekhez kapcsolódik, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás, úgy tűnik, hogy az elhízáshoz közvetlenül és függetlenül kapcsolódik a kockázat.

Dara P. Schuster

A Framingham kohorsz vizsgálatban a BMI pozitívan korrelált azzal az esélygel, hogy a glomeruláris szűrési sebesség az ötödik percentilisben vagy annál kevesebb hosszú távú követés során. Hasonlóképpen, az amerikai egészségügyi szűrőprogramok résztvevőinek nyomon követése jelentős pozitív kapcsolatot mutatott ki a BMI és a végstádiumú vesebetegség kockázata között. A túlsúly vagy az elhízás megjelenésekor a 20 éves vagy annál fiatalabb életkor szintén bizonyítottan szerepet játszik a csökkenő vesefunkció jövőbeli fejlődésében ? cukorbetegség és magas vérnyomás jelenlétével és anélkül. Ezenkívül az elhízás súlyosbítja a már meglévő vesebetegségeket, például IgA nephropathiát, urát nephropathiát és más típusú vesebetegségeket.

Bár a krónikus veseelégtelenség növekedése párhuzamos az elhízás arányának növekedésével, az elhízás vesekárosodásához vezető mechanizmusokat nem teljesen értik. Az elhízás során fokozott a vese véráramlása, a megnövekedett glomeruláris filtrációs sebesség és a mikroalbuminuria. A túlsúlyos populációban megfigyelték a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódását, és elhízott betegeknél magas az aldoszteronszint.

Feltételezik, hogy az intrarenalis nyomásnövekedés a tubuláris nátrium újbóli felszívódásának tulajdonítható, amelyet valószínűleg a vese vazodilatációja és a zsigeri zsírszövet felhalmozódása vált ki Henle hurokjának összenyomásával.

Ezenkívül számos lehetséges hormonális út létezik, amelyek szerepet játszanak az elhízással összefüggő gyulladásos folyamatban, beleértve a leptint, az rezint és a zsírszövet által termelt különféle citokineket. Végül ezek a változások fokozott glomeruláris falfeszültséghez, extracelluláris mátrixképződéshez és fibrózishoz vezetnek.

Ezenkívül a morbid elhízott, vesebetegségben nem szenvedő betegeknél végzett vesebiopsziák jelentős glomeruláris és strukturális elváltozásokat mutattak ki, beleértve a megnagyobbodott glomerulusokat, a mesangialis hipercellularitást vagy a fokális szegmentális glomerulosclerosisot. A fokális szegmentális glomeruloszklerózis ezen formája egyedülállónak tűnik az elhízás szempontjából, és az idiopátiás fokális szegmentális glomeruloszklerózishoz viszonyítva indolensebb, kisebb a nephroticus szindróma, a glomerulomegalia jelenléte és az enyhébb lábfolyamat-fúzió.

Súlycsökkenés, vesefunkció

A súlycsökkenés kimutatta, hogy javítja a veseműködést csökkent proteinuria, glomeruláris hiperfiltráció és gyulladás, valamint javított vérnyomás- és vércukorszint-szabályozással nyilvánvaló vesebetegségben és anélkül.

Tekintettel a súlycsökkentés lehetséges előnyeire a krónikus vesebetegség hátterében, az Országos Vese Alapítvány klinikai gyakorlati irányelveket tett közzé. Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél az I – IV. Szakaszban az alapítvány egészséges életmódot ajánlott, amely magában foglalta az egészséges étrendet és a rendszeres testmozgást. A fogyás tekintetében a klinikai gyakorlati irányelvek súlycsökkentést javasolnak a CKD I – IV stádiumú betegek számára, ha cukorbetegség van jelen, a BMI ≥ 30 vagy a derék kerülete megnövekszik. Súlycsökkenés ajánlott az V. stádiumú CKD esetén, ha az elhízás kizárja a transzplantációt. A transzplantált populációban a graft túlélését negatívan befolyásolja a kóros elhízás.

A súlycsökkenés előnyeit a stabilizáció szempontjából nem sebészeti és sebészeti beavatkozásokkal figyelték meg. A fogyás azonban kihívást jelent ebben a populációban, figyelembe véve a táplálkozási korlátokat és a hiányosságokat. A rostban gazdag, alacsony energiatartalmú étrendből és fizikai aktivitásból álló hagyományos fogyókúrás étrendek gyakran nem alkalmasak a CKD-s betegek számára. Amint az az általános populációban látható, a nem műtéti súlycsökkenés magas arányban nem képes elérni és fenntartani a jelentős fogyást.

Korlátozott számú tanulmány utal arra, hogy a bariatrikus műtét biztonságos és hatékony eszköz lehet a súlycsökkentés számára a krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg számára. A bariatric műtét utáni vesefunkciót vizsgáló vizsgálatokban a glomeruláris hiperfiltráció javult a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenésével, a mikroalbuminuria csökkent és a vesefunkció stabilizálódott.

Bariatric műtét fogyás ellen

A bariatric műtétet követő betegek vesefunkciójának retrospektív, hosszú távú vizsgálatában 872 betegnél vizsgáltuk a kreatinin változását a kiindulási értékhez képest. A betegeket két csoportra osztották: a kiinduláskor 1,5 mg/dl kreatinin (n = 30). Valamennyi beteget legalább egy évig, és akár kilenc évig követték. Harminchat beteg kreatininszintje> 1,5 mg/dl volt. Harminc ilyen beteg kreatininszintje 1,5 mg/dl-re csökkent a követés során (a poszt utáni napok átlagos száma = 104), és 77 beteg normalizálódott.

Ezért úgy tűnt, hogy a bariatrikus műtét nem volt negatív hatással a veseműködésre azokban az egyénekben, akiknek normál vesefunkciója volt ? a valószínűleg mögöttes glomeruláris elváltozások ellenére ? és vesekárosodásban szenvedőknél 50% hosszú távú javulást mutatott.

A morbid elhízott populációban a bariatrikus műtétekkel javított vesefunkciót bemutató tanulmányok ellenére nincsenek nagy, hosszú távú prospektív vizsgálatok, amelyek ezt a kérdést megvizsgálnák; adatok gyűjtése azonban jelenleg folyamatban van. Fontos szem előtt tartani a bariatrikus műtét kockázatát olyan CKD-s betegeknél, akiknél fokozottan fennállhat a fertőzés és a társbetegségek kockázata. Különös figyelmet kell fordítani a kiszáradás, a rhabdomyolysis és a hiperoxaluria kockázatára a műtét után. Mindazonáltal elengedhetetlen a vesebetegség és a diszfunkció bevonása a bariatrikus műtét kockázatának és előnyeinek megvitatásába.

Tekintettel arra, hogy a CDC 2003–2004 adatai szerint a túlsúly és az elhízás aránya 66,3%, az NHANES 1999–2004 adatai alapján a felnőtt népesség 16% -ának van CKD-je, és hogy az ESRD kockázata növekszik a BMI, a súly növekedésével a veszteség e betegek nagy százalékának megfelelő kezelési mód lesz. További, hosszú távú, prospektív vizsgálatokra van szükség, amelyek az elhízással kapcsolatos vesebetegségek elsődleges és másodlagos megelőzését vizsgálják a kórosan elhízott népességben.

Dara P. Schuster, MD, az Ohio Állami Egyetem belgyógyászati és gyermekgyógyászati docense.