Az éhezés utáni súlygyarapodás fizikai hatásai

Mi várható fizikailag, amikor megkezdődik az anorexia felépülése.

Feladva 2011. október 31

Az étvágytalanság a lehető legkevesebb étkezésről szól. Ami „lehetségesnek” számít, szenvedőnként változik: Lehet, hogy nincs semmi, napi néhány kalória a gyors fogyás és kórházi kezelés kiváltására, vagy elegendő lehet ahhoz, hogy a rendellenességet évekig vagy évtizedekig megőrizzék, csak enni túl kevés minden nap a stabil és egészséges testsúly fenntartásához, de elegendő a kórházi és egyéb krízisek elkerülésére, így az előrehaladott alultápláltság és soványodás fokozatos „eredmény”. Amint azt egy korábbi bejegyzésemben leírtam, az anorexiában szenvedő személynek végső soron csak három lehetőség áll rendelkezésre: halál, átmenet egy kapcsolódó étkezési rendellenességre, mint pl. Falási rendellenesség vagy bulimia, és gyógyulás. (Most hozzátehetem, hogy a helyreállítási lehetőség két lehetőségre osztható, nevezetesen részleges és teljes helyreállításra; lásd a bejegyzést a jobbá válásról.)

Sok anorexiás ember számára az első két lehetőség nem vonzó. Az öngyilkossági hajlam viszonylag gyakori az anorexiában szenvedőknél (Stein et al., 2003) - az öngyilkosság az anorexiában még gyakoribb halálok, mint maga az éhezés (lásd még Holm-Denoma et al., 2008) - mégis sokan vannak, akik nem akar meghalni. Tudomásul veszik, hogy amit csinálnak, halálhoz is vezethet, de nem találja meg bennük a törődést - vagy ha érdekli, másként cselekedjen. Sokan csapdába esnek az önégés ördögi köreiben és paradox összevonásaiban. Az éhség és az ételekkel való elfoglaltság együtt jár az étkezés mentális vonakodásával és fizikai bonyodalmaival. Van „magas éhség” (valószínűleg neurotranszmitterek, például dopamin és szerotonin közvetíti; lásd pl. Ioakimidis et al., 2011; Södersten et al., 2016), váltakozva vagy egyidejűleg a depressziós tünetekkel (pl. Keys et al., 1950; Mattar et. al., 2011). Az önkontroll illúziója vezet minden értelmes kontroll fokozatos elvesztéséhez. Van egy rögeszmésség és mentális rugalmatlanság (pl. Kidd és Steinglass, 2016), amelyet a hosszan tartó alultápláltság magával hoz, és a csapdát még mélyítése közben is nehéz megérteni. Van mindez és még sok más, és nem meglepő, hogy a kiút keresése, nemhogy megtalálása, gyakran elképzelhetetlennek tűnik.

Előre figyelmeztetett

De egyszer, ha ennek valaha vége lesz, szembe kell néznie azzal, hogy el kell kezdeni többet enni, és ezt a szükségletet át kell ültetni a gyakorlatba. A „Aznap, amikor újra kezdtem enni” és a „Milyen érzés enni újra” című bejegyzéseimben leírtam azokat a pszichológiai változásokat, amelyek akkor történtek, amikor a saját személyem mantráját elhagytam „a lehető legkevesebbet”, és elmondtam a szélsőségeket éhség, amely az 500 kcal növekedést kísérte. (Ezt gyakran hiperfágiaként is emlegetik; lásd pl. Dulloo és mtsai., 1997 a megfelelő táplálékbevitel elősegítésében játszott fontos szerepéről a gyógyulás érdekében.) Az „Evés, folytatás” részben megemlítettem néhány gyomorfájást és hasmenést. az étrend megváltoztatását követő hónapokban tapasztalt. Ezúttal egy kicsit részletesebben szeretném ismertetni azokat a fizikai változásokat, amelyek gyakran akkor fordulnak elő, amikor valaki súlyosan alultáplált embernek kezd visszatérni a súlya - függetlenül attól, hogy étvágytalansága van-e, vagy egyéb okból alultáplált.

Minél többet tud, amikor elindul a gyógyulás útjára, annál kevésbé valószínű, hogy váratlan és megmagyarázhatatlan nehézségek elriasztják a folytatástól. Az étkezési szokások megváltozásának korai szakasza egyébként is ijesztő lehet, nemcsak pszichológiailag, hanem fizikailag is, és a gyógyulás sajátos mellékhatásainak lehetőségét mérlegelni kellemetlen lehet. A konkrét lehetőségektől való félelem azonban jobb, mint a határtalan ismerettől való félelem. Saját gyógyulásom során mélységes kényelemnek számítottam arra, hogy a terapeutámtól hallottam mindazt, ahogyan a saját pályám kiszámítható mintát követett: hogy bármilyen nehéz dolgot is érzek most, az nem volt titokzatos, nem dobta el kétségbe vonulás - valóban azt jelezte, hogy minden a jó úton halad, mert a régi, törékeny adaptációkat kiszorítják. Ez ugyanúgy vonatkozik a fizikai területre, mint a pszichológiai területre.

Refeeding szindróma

Az egyik legelterjedtebb étkezési félelem a „táplálkozási szindróma” kockázatát érinti, amely a testsúly helyreállításának nagyon korai szakaszában (kb. Az első héten) jelentkezhet. A szindróma metabolikus és biokémiai zavarokból áll, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az erősen alultáplált betegek több tápanyagot kezdenek el bevenni. Az inzulin szekréciót (amely csökkenti a vércukorszintet) az éhgyomor elnyomja, és ismét növekszik, ha a vércukorszint emelkedik a megnövekedett tápanyagbevitel hatására. Ez megnöveli a glikogén, a zsír és a fehérje szintézisét, amelyhez foszfátok, magnézium és kálium szükségesek, amelyek tartalékai kimerülnek az alultápláltaknál. A vér elektrolittartalmának nagy része a szervezet sejtjeibe történő felvétele alacsony vérfoszfát-szinthez vezet, ami viszont izomgyengeséget, zavartságot vagy delíriumot, görcsöket és egyéb tüneteket okozhat, és szívelégtelenség miatt halálhoz vezethet, hacsak foszfor kiegészítőket adnak, intravénásan vagy orálisan.

A leginkább veszélyeztetettek azok, akik rendkívül lesoványodtak, legalább öt napig jártak elenyésző ételekkel, vagy hánytak vagy visszaéltek a hashajtókkal (lásd Abraham, 2008, 137. o.). A kockázatot csökkenteni kezdi a nagyon fokozatos újratáplálás, a magas finomított cukortartalmú ételek elkerülése, és ideális esetben a vér elektrolitszintjének, folyadékegyensúlyának és szervműködésének folyamatos figyelemmel kísérése, beleértve a szív- és érrendszeri egészséget is (lásd Gunarathne et al., 2010 ). Az orvosilag felügyelt kiegészítés szintén segíthet: egy tanulmányban (Ornstein és mtsai., 2003) 69 anorexiás 8 és 22 év közötti beteget vontak be, akiket táplálkozási rehabilitáció miatt kórházba szállítottak, a betegek 27,5% -ánál alacsony foszfátszintet (hypophosphatemia) figyeltek meg: négy betegben ez közepes, 15-ben enyhe volt. Kiegészítést adtak, és az egyetlen súlyos szövődmény a kamrai tachycardia (magas, de rendszeres pulzus) egyik esete volt.

A táplálkozási szindróma sokkal kevésbé valószínű annak, akinek a súlya stabil vagy csak fokozatosan csökken, és aki minden nap hányás nélkül eszik. És döntő fontosságú, mint az újratöltés során felmerülő összes fizikai komplikáció esetében, a kockázatokat össze kell mérni az alultápláltság fennmaradásának kockázatával. Minél nagyobb az alultápláltság, annál nagyobb a szövődmények kockázata a gyógyulás során - de természetesen annál is nagyobb a betegségben maradás kockázata. Az éhezés többek között alacsony vérnyomást és rossz keringést okozhat; csontritkulás, amely lehetséges törésekhez, deformitásokhoz és fájdalomhoz vezet; anémia; a gyomor zsugorodása, ami kényelmetlen nyújtáshoz és teltségérzethez vezet, ha kisebb mennyiségnél többet fogyasztanak; megnövekedett vér koleszterinszint az ösztrogénhiány miatt; ideg- és izomkárosodás; alacsony glükózszint, ami kómához vezethet; veseelégtelenség; és a szívelégtelenség által okozott halál (lásd pl. Treasure, 1997, 106-7. o.).

E felépülés mind a gyógyulás, mind a megbetegedés kockázatának lényege nem a félelem vagy a kilátástalanság megbénult érzésének kiváltása. Éppen ellenkezőleg, a helyreállítás ijesztő gondolatával szembesülve fontos szem előtt tartani nemcsak azt, hogy mi történhet, ha folytatja, hanem mi is történhet, ha nem. Sok anorexiás ember soha nem tapasztalja a fent felsorolt extrém tünetek egyikét sem, de valamennyien tapasztalják az enyhébb tüneteket: túlzott érzékenység hidegre, izomzavar és gyengeség, alvászavarok, gyenge hólyag és székrekedés, túlzott szőrnövekedés a testen, amenorrhoea (a menstruációs ciklus megszűnése) és így tovább - nem beszélve a szorosan összefüggő pszichológiai hatásokról, mint a rögeszmés gondolkodási minták és viselkedés, valamint a testtömeg és az alak rögzülése.

Folyadék-visszatartás, súlygyarapodás és zsír helyreállítás

A legtöbb beteg számára, aki kórházi kezelés nélkül gyógyul meg, a szövődmények kellemetlenek, de nem veszélyeztetik az életet. Úgy tűnik, hogy közülük sokan megerősítik az ember legrosszabb félelmeit, mivel látható puffadással jár, amely zsírlerakódásnak tűnhet. A folyadékvisszatartás ödémát okozhat a boka körül (napközben) és a szem körül (éjszaka), ami látszólag megerősíti, hogy a gyógyulás nem jelent mást, csak „meghízni”. (Bár érdemes megjegyezni, hogy az ödéma az éhezés sajátossága is lehet.) Mint minden felmerülő probléma esetén, ez fokozatos és szisztematikus újratáplálás biztosításával is csökkenthető.

A folyadékretenció másik ijesztő következménye lehet az aránytalanul gyors súlygyarapodás az első napokban vagy hetekben, még egy kis mennyiségű étkezés esetén is, mivel a test sejtjei közötti szövetekben lévő folyadék, valamint a májban és az izmokban lévő glikogénraktárak feltöltődnek. (Ez tükrözi azt a gyors súlycsökkenést, amely várhatóan a kalória-korlátozott étrend elkezdésénél következik be, ami elsősorban a kiszáradásnak tudható be.) Ez a gyors (kb. 1-1,5 kg vagy 2-3 font) súlygyarapodás hamarosan leesik, majd ezt követően hasznos hüvelykujj-képlet érvényes: heti 0,5 kiló (kb. 1 font) nyereségre számíthat további napi 500 kalóriával a fenntartási szint felett. Az első napokban fontos, hogy ne mérlegelje magát túl gyakran (hetente egyszer bőven van), mert a súly ingadozása felesleges szorongáshoz és szorongáshoz vezethet.

Általánosságban elmondható, hogy a súly ingadozása a nap folyamán és napról napra nem elhanyagolható, ezért fontos, hogy ne tulajdonítson jelentőséget egyetlen olvasatnak, hanem értékelje legalább három, három héten át vett leolvasást annak érdekében, hogy levonni a következtetést arról, hogy a súlygyarapodás (vagy fogyás, vagy platósodás) trend vagy csak anomália-e. (Erről bővebben lásd „Mérni vagy nem mérni?” Című bejegyzésemet.) Körülbelül három hét következetes betáplálási terv után a test elkezd vékony rétegben lerakódni, amely szigetelésként szolgál. védőbetét és segít helyreállítani a hormonális egyensúlyt. Ezután fokozatosan beesnek az elsüllyedt arcok és a csontok közötti üregek; később a nőknél a fenék, a csípő, a comb és a mell is megkezdődik (lásd Lucas, 2004, 9. fejezet).

Elme és test

Végül talán a legfontosabb dolog, amit szem előtt kell tartani, hogy ezeknek a szövődményeknek a kellemetlen érzése annak jele, hogy az éhezett test mennyire károsodott. Az újratöltés során a folyadékretenció kényelmetlensége például arányos a test kiszáradásának mértékével, és annak a következménye, hogy újra rehidratálják. Ezek a fizikai nehézségek nincsenek megkerülve, ugyanúgy, mint az éhezés, de a legfontosabb különbség az, hogy az előbbiek az egészség felé vezető úton lépnek fel, míg az utóbbiak csak a betegségben való mélyebb előrelépést jelentik. Helyesen cselekszel, és minél kényelmetlenebb érzés, annál erőteljesebben igazolódik. Ez a bizonyos tudás elviselhetővé teszi mindezt.

Abraham, S. (2008). Étkezési rendellenességek: A tények. 6. kiadás New York: Oxford University Press. Amazon előnézet itt.

Dulloo, A. G., Jacquet, J. és Girardier, L. (1997). Az éhezés utáni hyperphagia és a testzsír túlhaladása emberben: a sovány és zsírszövetekből érkező visszacsatoló jelek szerepe. American Journal of Clinical Nutrition, 65 (3), 717-723. Kivonat itt.

El Ghoch, M., Calugi, S., Lamburghini, S. és Dalle Grave, R. (2014). Anorexia nervosa és testzsíreloszlás: szisztematikus áttekintés. Tápanyagok, 6 (9), 3895-3912. Teljes szöveg itt.

Gunarathne, T., McKay, R., Pillans, L., Mckinlay, A. és Crockett, P. (2010). Refeeding szindróma anorexia nervosa betegben. BMJ (Online), 340. Kivonat itt.

Holm-Denoma, J. M., Witte, T. K., Gordon, K. H., Herzog, D. B., Franko, D. L., Fichter, M.,. és Asztalos, T.E. (2008). Öngyilkosság okozta halálozás az anorexiában szenvedő személyek körében, mint döntők az anorexia – öngyilkosság kapcsolat versengő magyarázata között Journal of Affective Disorders, 107 (1), 231-236. Teljes szöveg itt.

Ioakimidis, I., Zandian, M., Ulbl, F., Bergh, C., Leon, M. és Södersten, P. (2011). Hogyan befolyásolja az evés a hangulatot. Fiziológia és viselkedés, 103 (3), 290-294. Teljes szöveg itt.

Keys, A., Brožek, J., Henschel, A., Mickelsen, O. és Taylor, H. L. (1950). Az emberi éhezés biológiája. (2 kötet). A Vol. Amazon előnézete 1 itt.

Kidd, A. és Steinglass, J. (2012). Mit taníthat a kognitív idegtudomány az anorexia nervosáról? Jelenlegi pszichiátriai jelentések, 14 (4), 415-420. Teljes szöveg itt.

Lucas, A.R. (2004). Anorexia nervosa: Optimista útmutató a megértéshez és a gyógyuláshoz. New York: Oxford University Press. Amazon előnézet itt.

Mattar, L., Huas, C., Duclos, J., Apfel, A. és Godart, N. (2011). Az alultápláltság és a depresszió vagy szorongás kapcsolata az Anorexia Nervosa esetében: az irodalom kritikai áttekintése. Journal of Affective Disorders, 132 (3), 311-318. Teljes szöveg itt.

Ornstein, R. M., Golden, N. H., Jacobson, M. S. és Shenker, I. R. (2003). Hipofoszfatémia táplálkozási rehabilitáció során anorexia nervosa esetében: következmények az etetéshez és a monitorozáshoz. Journal of Adolescent Health, 32 (1), 83-88. Teljes szöveg itt.

Södersten, P., Bergh, C., Leon, M. és Zandian, M. (2016). Dopamin és anorexia nervosa. Idegtudományi és biológiai viselkedési vélemények, 60, 26-30. Teljes szöveg itt.

Stein, D., Orbach, I., Shani-Sela, M., Har-Even, D., Yaruslasky, A., Roth, D.,. és Apter, A. (2003). Öngyilkossági hajlam, testkép és tapasztalat anorexia nervosa és öngyilkos női serdülőkorú betegeknél. Pszichoterápia és pszichoszomatika, 72 (1), 16-25. Kivonat itt.

Kincs, J. (1997). Anorexia nervosa: Túlélési útmutató családok, barátok és szenvedők számára. New York: Psychology Press. Amazon előnézet itt.