A súlyos anaemia klinikai értékelése terhesség alatt, különös tekintettel a macrocytás anaemiára

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályok

Dr. Reva Tripathi, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Maulana Azad Orvosi Főiskola, Újdelhi 110002, India. E-mail: [email protected] Keresse meg a szerző további cikkeit

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályok

Patológia, Maulana Azad Orvosi Főiskola, Újdelhi, India

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályok

Dr. Reva Tripathi, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Maulana Azad Orvosi Főiskola, Újdelhi 110002, India. E-mail: [email protected] Keresse meg a szerző további cikkeit

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályok

Patológia, Maulana Azad Orvosi Főiskola, Újdelhi, India

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályok

Absztrakt

Célok: A terhesség alatti vérszegénység szinte egyet jelent a vashiányos vérszegénységgel, de úgy tűnik, hogy változó tendencia mutatkozik a macrocytás vérszegénység új bizonyítékaival. E vizsgálat célja a terhesség alatt súlyos vérszegénységben szenvedő betegek klinikai profiljának értékelése volt.

Mód: Ez a tanulmány az összes antenatalis beteget magában foglalta, akiknél súlyos vérszegénység (hemoglobin

Bevezetés

A vérszegénység az egyik legfontosabb közegészségügyi probléma, amely jelentős anyai és perinatális morbiditáshoz és halálozáshoz vezet. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) arról számolt be, hogy az 1992–1994 közötti indiai anyai halálozások 64,4% -ában vérszegénység társult. 1 Maga a terhesség vérszegénységhez vezet azáltal, hogy hidrémiás rengeteg állapotot okoz. A terhesség alatt aránytalanul nő a plazma térfogata a vörösvérsejtek tömegéhez képest, ami a vörösvérsejtek, a hemoglobin és a hematokrit érték nyilvánvaló csökkenéséhez vezet. A hígítási kép normokróm és normocita. Ez a terhesség úgynevezett fiziológiás vérszegénysége.

Ezt a fiziológiai helyzetet tovább bonyolíthatják a megszerzett táplálkozási problémák, amelyek magukban foglalják a vas-, folsav-, B12-vitamin- és fehérjehiányt. A vérszegénység egyéb oki tényezőknek is következhet, nevezetesen hemolitikus vagy vérzéses állapotoknak, akut vagy krónikus vérveszteség miatt. Hagyományosan a vashiányos vérszegénység szinonimája a terhesség vérszegénységének, és ezt az irodalom, valamint a legújabb tanulmányok 2, 3 is jól dokumentálták, bár a vérszegénység egyéb okai is jelen vannak. Későnként a macrocytás anaemia növekvő prevalenciáját figyelték meg betegeinknél, ami ezt az elemzést indokolta.

Anyagok és metódusok

A vizsgálat egy retrospektív megfigyelési vizsgálat volt, amely 185 súlyos anémiában szenvedő terhes nőt vett fel, azaz hemoglobint (Hb) .4 Az összes adatot összeállítottuk és elemeztük. A következő klinikai helyzeteket külön kiemelték:

Dyspnea - New York Heart Association 2. és több fokozatú

Általános anasarca - duzzanat az egész testen

Hipertónia - vérnyomás> 130/90 Hgmm

Hepatosplenomegalia - klinikailag tapintható máj és lép

Csökkent vérlemezkeszám - 100 000/ml alatt

Eltérő májfunkciós tesztek - szérum bilirubin> 1 mg%, szérum glutamikus oxaloecetsav-transzamináz/szérum glutamikus piruvikus transzamináz> 40 U/ml, lúgos foszfatáz -> 400 U/ml

Pangásos szívelégtelenség - megemelkedik a nyaki vénás nyomás, valamint finom krepitációk vannak a tüdőbázisokon

Szülés utáni vérzés - Vérveszteség> 500 ml

Koraszülés - szülés a terhesség 37. hete előtt

Alacsony Apgar-pontszám születéskor -

Eredmények

Összesen 185 súlyos vérszegénységben szenvedő beteg (Hb 1. táblázat. Klinikai bemutatás a vérszegénység különféle típusaival kapcsolatban

Mikrocita vérszegénység Dimorf anaemia Macrocytás anaemia P-érték* [n = 89] szám (%) [n = 22] szám (%) [n = 74] szám (%)

A terhesség időszaka a bemutatáskor
36 hét	19. cikk (21.3)	9 (40)	24. (32.4)	0,24
Tünetek
Könnyű fáradtság	44. (49.4.)	8. (36.3)	34. (45.9)	0,66
Légszomj	11. (12.3)	3. (13.6)	9. cikk (12.1)	-
Diéta minta
Vegetáriánus	68 (76.4)	15 (68)	67 (90,5)
Nem vegetáriánus (alkalmanként)	21. (21.3)	7. (18.1)	7 (9.4)	0,02
Fizikális vizsgálat
Anasarca tábornok	20. (22.4)	3. (13.6)	33 (44,5)	0,003
Magas vérnyomás	10. (11.2)	2 (9)	24. (32.4)	0,03
Hepatosplenomegalia	Nulla	3. (13.6)	25. (33.7)	-
A vérszegénység súlyossága
Nagyon súlyos vérszegénység (* P- a mikrocita és a macrocytás vérszegénység között számított érték. Értéktáblázat 2. Anyai és magzati eredmények a betegeknél

Mikrocita vérszegénység Dimorf anaemia Macrocytás anaemia P-érték* n (%) n (%) n (%)

Pangásos szívelégtelenség	11. (12.3)	3. (13.6)	9. cikk (12.1)	1
Szülés utáni vérzés	4 (4.4)	-	6. (8.1)	0.51
Gyermekágyi halálozás	1. (1.1)	-	2. (2.7)	-
Koraszülöttség	10. (11.2)	2 (9)	16. (21.6)	0,07
A magzat növekedésének korlátozása	12. cikk (13.4)	3. (13.6)	22. (29.7)	0,01
Alacsony Apgar születésekor	4 (4.4)	-	5. (6.7)	0,73
Méhen belüli halál	-	-	2. (2.7)	-

* P- a mikrocita és a macrocytás vérszegénység között számított érték. Érték

Vita

A vérszegénység fontos egészségügyi probléma világszerte sok országban, különösen a terhes nőknél. A WHO – India Szülészeti és Nőgyógyászati Társaságok Szövetsége által 1993 és 2005 között végzett felmérés szerint az ázsiai országokban 80,9% -ban előfordul az anaemia a terhes nők körében. 1

A macrocytás anaemia az anaemia spektrumának fontos alkotóeleme, bár a prevalencia és az ok populációnként változó lehet. Az általános populáció növekvő prevalenciájával várhatóan a terhes betegek macrocytás vérszegénységének prevalenciájának is növekvő tendenciát kell mutatnia. Meglepő módon kevés tanulmány áll rendelkezésre ennek a ténynek a megerősítésére vagy a betegek profiljának és a terhesség kimenetelének beszámolására.

Az általános indiai népességen végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a B12-vitamin-hiány 60% -os előfordulása és az anaemiás betegek 2,4% -ának makrocita képe van, 5, 6, de meglepő módon egyetlen tanulmány sem számolt be erről terhesség alatt - valószínűleg a vashiány magas előfordulása beárnyékolta.

Egy Venezuelában végzett tanulmány kimutatta a folsav- és a B12-hiány prevalenciáját terhes nőknél akár 36,32% és 61,34%. 7 Ez volt az egyetlen olyan tanulmány, amely azonosítható volt a terhességi macrocytás anaemia problémájával foglalkozó szakirodalomban. Ebben a tanulmányban a súlyos vérszegénység általános előfordulása 1,2% volt, ebből a betegek 41,6% -ának volt macrocytás anaemia. Jelen tanulmányban azt is megfigyelték, hogy a makrocita kép hasonló mértékben (40%) volt jelen. Ennek oka lehet, hogy az étrendi bevitel mindkét betegcsoportban hasonló lehet. Ebben a tanulmányban tovább növekszik a macrocytás anaemia előfordulása az anaemia súlyosságának növekedésével, amit az a tény is mutat, hogy a nagyon súlyos anaemiában szenvedő betegek 75% -a (Hb 8

Másrészt lakosságunk túlnyomórészt laktó-vegetáriánus étrendet fogyaszt, amelynek természetesen hiányzik a B12-vitamin. Így általában nagyobb a macrocytás vérszegénység és a terhes népesség előfordulása a nyugati populációhoz képest. Arra is lehet következtetni, hogy a macrocytás vérszegénység a jövőbeni indiai vizsgálatokban a terhességgel összefüggő vérszegénység jelentős elemét fogja képezni, amelyet a jelen tanulmány is kiemel.

Tanulmányok kimutatták, hogy a macrocytás anaemia szintén fontos differenciáldiagnózis az általános populációban, valamint a bicytopeniában és pancytopeniában szenvedő terhes betegeknél. 9-11 Magának Delhinek egy korábbi vizsgálata 6 kimutatta a macrocytás vérszegénység prevalenciáját vérszegény betegeknél, azonban ez a tanulmány mindkét nem esetében vérszegénységről számolt be minden korcsoportban, beleértve a gyermekgyógyászati eseteket és kevés terhes nőt. Ezek a szerzők társított enyhe hiperbilirubinémiát mutattak a macrocytás vérszegénységben szenvedő betegek akár 32% -ánál is. 6 A B12-vitamin és a foláthiány hatástalan eritropoezishez vezethet, amelyet intramedulláris hemolízis kísérhet, ami enyhe bilirubinszint-emelkedést és laktát-dehidrogenáz-szintet eredményez. Ebben a tanulmányban a meghibásodott májfunkciós tesztek és a thrombocytopenia is szignifikánsan összefüggésben állt a macrocytás anaemiával, de más típusú anaemia esetén nem.

A folsav- és a B12-vitamin-hiány a makrocitózis egyik fontos oka mellett az idegcső hibájának független kockázati tényezője is. A súlyos B12-hiány a csecsemők neurológiai tüneteinek csoportját is létrehozhatja, beleértve az ingerlékenységet, a boldogulás sikertelenségét, az apátiát, az étvágytalanságot és a fejlődési regressziót, amelyek rendkívül gyorsan reagálnak a pótlásra. 12 Az anyai B12-vitamin és a folsavállapot szintén fontos a laktáció során, mivel a csecsemőre gyakorolt hatást súlyosbítja ezen tápanyagok alacsony szintje az anyatejben. Ez megismétli a macrocytás anaemia terhesség alatti kezelésének fontosságát.

Ideális lett volna a különböző paraméterek becsült szérumértékei a B12-vitamin vagy a foláthiány diagnózisának megerősítésére, de ezt gazdasági kényszerek miatt nem sikerült megtenni. Ez a jövőbeni kutatások területének tekinthető. Érdemes hasonló elemzéseket kezdeményezni más központokban is, mivel a terhességes vérszegénység mindenütt jelen van hazánkban.

Összefoglalva, a macrocytás anaemia a terhesség alatti súlyos vérszegénység egyik fontos oka, amely ebben a vizsgálatban az esetek 40% -át teszi ki. Jelentős anyai és magzati morbiditást okoz. A macrocytás anaemia előfordulása és problémái sokkal magasabbak a terhes nőknél, mint azt eredetileg gondolták. Továbbra sem áll rendelkezésre elegendő adat a probléma tényleges nagyságrendjéről és hatásairól, és további kutatásokra van szükség. Javasoljuk, hogy a macrocytosis problémáját az orvosoknak gyanakodjanak, majd a patológus pontosan azonosítsa az azonnali és megfelelő terápia megkezdése érdekében. Az egészségügyi személyzet tudatossága, az étrend-tanácsadás és a megfelelő ételdúsítás fontos szerepet játszhat a probléma kezelésében, és ezek az intézkedések nagyban hozzájárulhatnak a terhesség alatti vérszegénység epidemiológiájának megváltoztatásához.

Köszönetnyilvánítás

Hálásan köszönjük Renuka Saha asszonynak, az újdelhi Maulana Azad Orvosi Főiskola közösségi orvostudományi tanszékének adjunktusát a statisztikai elemzésért.