A súlyváltozások hatása a diabetes mellitus előfordulására: koreai országos kohorsz tanulmány

Tárgyak

Absztrakt

Az elhízás a 2-es típusú cukorbetegség jól ismert kockázati tényezője, de kevés adat áll rendelkezésre a testsúly változása és a cukorbetegség kockázata közötti összefüggésről nem elhízott személyeknél. Ennek a tanulmánynak a célja a súlyváltozások hatásának vizsgálata a 2-es típusú cukorbetegség előfordulására Koreában, 51 405 nem cukorbeteg alany felhasználásával. Azok a személyek, akiknél a 2-es típusú cukorbetegség alakult ki, nagyobb valószínűséggel voltak idősebbek és férfiak, magas testtömeg-indexük (BMI), vérnyomásuk, éhomi vércukorszintjük és összkoleszterinszintjük volt, jelenlegi dohányosok és gyakran fogyasztók, hipertóniás és hiperlipidémiásak, és családi kórtörténetében cukorbetegség szerepel, szemben a 2-es típusú cukorbetegséggel nem rendelkezőkkel. A következetesen nem elhízott csoporthoz képest magasabb volt az incidens diabétesz (95% konfidenciaintervallum) kockázati hányada elhízott [1,49 (1,26–1,77)] és elhízott [2,56 (2,34–2,81)] alanyoknál zavaró tényezők. A BMI csökkenése szignifikánsan összefüggésbe hozta az esetleges cukorbetegség alacsonyabb kockázatát, és a tendenciák nyilvánvalóbbak voltak a nem elhízott csoportban. Összességében azonban nem volt szignifikáns összefüggés a megnövekedett BMI és a cukorbetegség között. Összegzésképpen elmondható, hogy a fogyás szignifikánsan a cukorbetegség alacsonyabb kockázatával járt mind a nem elhízott, mind az elhízott koreaiaknál, de különösen a nem elhízott embereknél.

Bevezetés

A 2-es típusú cukorbetegség krónikus betegség, amelynek prevalenciája gyorsan növekszik, és súlyos hosszú távú szövődményei és az ezzel járó gazdasági teher miatt globális egészségügyi kérdéssé vált. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség jelentése szerint 2017-ben világszerte körülbelül 425 millió embernek volt 2-es típusú cukorbetegsége, és ez a szám 2045-re várhatóan elérte a 629 milliót 1. A világ cukorbetegségének körülbelül 60% -a Ázsiában él, és a közelmúltbeli gazdasági fejlõdést és a túlzott táplálkozást követõen itt a cukorbetegség elterjedtségének növekedése látható. A 2-es típusú cukorbetegséget Ázsiában különösen az jellemzi, hogy alacsonyabb testtömeg és fiatalabb életkor kezdődik, mint a nyugati népességnél, ami magasabb kockázatot jelent a hosszú távú következmények és a halálozás szempontjából 2 .

A 2-es típusú cukorbetegség járványát elsősorban az elhízás globális növekedésének tulajdonítják, amely a cukorbetegség jól ismert kockázati tényezője. Az életmódbeli beavatkozás nagy, randomizált vizsgálatai szerint a testsúlycsökkentés hatékonyan csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását prediabetikus betegeknél a beavatkozás során 3,4,5 és utánkövetéskor 6,7,8. Így a jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy a prediabéteszben szenvedő alanyok növeljék fizikai aktivitásukat, 7% -os súlycsökkenés céljával, mint a cukorbetegség megelőző stratégiája 9. Ugyanakkor a cukorbeteg ázsiaiak több mint 60% -a nem elhízott, még akkor is, ha az elhízás meghatározásához az ázsiai kritériumokat alkalmazzák (BMI ≥ 25 kg/m 2, ami lényegesen alacsonyabb határérték, mint az általánosan alkalmazott 30 kg/m 2) 10, 11,12. Ezen túlmenően az Asia Cohort Consortium pozitív, de meglehetősen gyenge összefüggést talált a BMI és a cukorbetegség prevalenciája között a nyugati népességhez képest13, felvetve az etnikai különbségek lehetőségét a testsúlykontroll hatásosságában a cukorbetegség megelőzésében. A legtöbb vizsgálatot azonban nyugati országokban végezték olyan betegeknél, akiknek átlagos BMI-je prediabetikusan meghaladja a 25 kg/m 2 -et; ezért kevés adat áll rendelkezésre a súlycsökkentés hatékonyságáról az ázsiai egyéneknél, különösen azoknál, akik nem elhízottak.

Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy prospektív módon megvizsgáljuk a súlyváltozások és a cukorbetegség előfordulása közötti összefüggést Koreában, és összehasonlítsuk a kockázat változásait az olyan alanyok között, akik kezdetben nem voltak elhízottak és elhízottak.

Kutatási tervezés és módszerek

Vizsgálati populáció

Koreában van egy kötelező nemzeti egészségbiztosítási rendszer, amely minden koreai lakosra kiterjed, és az Országos Egészségbiztosítási Szolgálat (NHIS) 2000 óta nyújt általános egészségügyi ellátást. Az NHIS létrehozta az országos nemzeti mintakohort (NHIS-NSC), amely közegészségügyi információkat tartalmaz, például a résztvevők orvosi számláinak költségei, amelyeket az egészségügyi szolgáltatók igényelnek. 2002-ben összesen 1 025 340 alanyot választottak ki véletlenszerűen, amely reprezentatív volt a nemzeti populáció számára

A lakosság 2,2% -a, és 2013-ig követték őket 14. Arányos, rétegzett véletlenszerű mintavételt végeztünk 1476 réteg alapján. A kohorszra kapott adatok magukban foglalták a biztosítási alkalmasságot, a konzultált egészségügyi ellátó intézményeket, az orvosi kezeléseket és az egészségügyi szűrési adatokat. Az NHIS általános egészségügyi ellenőrzéseket és rákszűrő programot biztosít. Minden biztosított munkavállaló vagy 40 éves vagy annál idősebb önálló vállalkozó, valamint eltartottjaik legalább kétévente ingyenes egészségügyi ellenőrzéseket vehetnek igénybe, és egy bizonyos életkor feletti személyek a szokásos költség 10% -án áteshetnek bizonyos rákos megbetegedéseken.

Ebből a kohorszból olyan alanyokat választottunk ki, akik 2002-ben kaptak egészségügyi vizsgálatot, majd 2004-ben és 2006-ban újra megvizsgálták őket, és 2013-ig követték őket (átlagosan 6,8 év, medián 7,0 év). Azok kizárása után, akiket a beiratkozás előtt diagnosztizáltak diabetes mellitusszal, végül 51 405 alanyot vontak be és követtek a cukorbetegség kialakulásáig vagy 2013 végéig. Azokat a betegeket, akiknél a cukorbetegség a tanulmányi időszak alatt kialakult, az antidiabetikus gyógyszerek felírása alapján azonosították. az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD) -10 kódjai E11-14 vagy éhomi glükózszint ≥126 mg/dl 15 .

A betegségeket és a demográfiai tényezőket meghatározó tényezők

A testtömeg-indexet (BMI) úgy számították ki, hogy az alany súlyát elosztották a testmagasságának négyzetével (kg/m 2), amelyet a rendszeres orvosi ellenőrzési programok során kaptak. A szisztolés és a diasztolés nyomást egyidejűleg mértük. Az éhomi glükóz, a hemoglobin és az összkoleszterin (TC) szintjének mérésére szolgáló szérummintákat egy-egy éjszakai böjt után minden vizsgálat előtt kaptuk. A dohányzás állapotáról, az alkoholfogyasztásról és a fizikai aktivitásról egy részletes kérdőívet kaptunk. A statisztikai elemzéseket a dohányzás (nem, múltbeli vagy jelenlegi), az alkoholfogyasztás (nem és 15. A hiperlipidémiát a következő kritériumok legalább egyike alapján definiálták: az ICD-10 kód (E78) szerinti állítás egyszerűsített állapot-besorolásával hajtották végre., az előírt lipidszint-csökkentő szerek listája, vagy a szérum TC értéke 240 mg/dl fölött 15. Az elhízást ≥25 kg/m 2 BMI határozta meg. A Koreai Katolikus Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta a vizsgálati protokollt (No. SIRB-0E224-004) és a tájékozott beleegyezéstől eltekintettek az adatok névtelen jellege miatt. Ezt a tanulmányt a Helsinki Nyilatkozat etikai elveinek megfelelően végezték el.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzéseket az SAS 9.3 verziójával (SAS Institute, Cary, NC, USA) végeztük. A folyamatos változókat átlag ± szórásként fejezzük ki normál eloszlás esetén, vagy mediánban (5–95% tartomány), ha az adatok nagyon torzak. A folyamatos változókat Student t-tesztjével vagy egyirányú varianciaanalízisével (ANOVA) hasonlítottuk össze, míg a kategorikus változókat a χ 2 teszttel. A ferde eloszlású változókat folyamatos változóként értékeltük a log transzformációt követően. A Cox-arányos veszélyelemzést használták a kockázati arány (HR) és a 95% -os konfidencia intervallum (CI) kiszámításához a BMI kategória és az incidens diabétesz közötti összefüggéshez. P

Eredmények

Kiszámolták az incidens diabétesz BMI-állapotának változásainak HR-jeit is (3. táblázat). Összehasonlítva azzal a csoporttal, amelyik nem maradt elhízott, magasabb volt az elhízott cukorbetegség HR-je (95% CI) az „elhízássá” váláskor [1,49 (1,26–1,77)], „fogyásban” [1,86 (1,58–2,20)], és a „még mindig elhízott” alanyok [2,56 (2,34–2,81)] a 4 éves súlyváltozás elemzésében, az életkor, a nem, a jelenlegi dohányzás, az alkoholfogyasztás, a testmozgás, a jövedelem, a HTN, a diszlipidémia és a cukorbetegség. Amikor az adatokat hét csoportba sorolták a BMI alapján, a csökkent BMI szignifikánsan összefüggött az incidens cukorbetegség alacsonyabb kockázataival (4. táblázat; 1. ábra). Ezek a tendenciák jobban megmutatkoztak a nem elhízott csoportokban, mint az elhízottak csoportjában; statisztikai szignifikanciát figyeltünk meg a BMI változásai alapján (−3%

−6%) a nem elhízottak között, míg a BMI> −9% közötti változás szignifikáns összefüggést mutatott az elhízottak körében a cukorbetegséggel. Nem volt azonban szignifikáns összefüggés a súlygyarapodás és a cukorbetegség között, kivéve a pozitív összefüggést elhízott egyéneknél, akiknek a BMI 6–9% -kal nőtt.

Cox regresszió a HR és a 95% CI értékelésére az incidens cukorbetegség tekintetében a BMI változásai alapján, összehasonlítva a −3

Vita

Jelen tanulmány kimutatta, hogy a súlycsökkenés szignifikánsan összefüggésben állt a 2-es típusú cukorbetegség alacsonyabb gyakoriságával, mint a testsúly fenntartása. Ezen felül még a BMI enyhe csökkenése is (−3%

−6%) nem elhízott alanyok esetében a 2-es típusú cukorbetegség csökkenésének gyakorisága társult az elhízottakhoz képest. Amikor az elhízási állapot változásának és a 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának összefüggését kategorikus változónak tekintették, a „karcsúsító” csoport szignifikánsan társult a cukorbetegség kialakulásának csökkent kockázatával a „még mindig elhízott” csoporthoz képest, de a a cukorbetegség előfordulása még mindig magasabb volt, mint az „elhízó” alanyoknál, akik a kiindulási értéknél soványak voltak. Ezzel szemben a súlygyarapodás tendenciája a cukorbetegség kialakulását váltotta ki; Az „elhízássá” váló és a „még mindig elhízott” alanyoknál nagyobb volt az incidens cukorbetegség kockázata a „még mindig nem elhízott” alanyokhoz képest. A felosztott BMI változásainak elemzése azonban nem mutatott egyértelmű összefüggést a megnövekedett BMI és az újonnan kialakuló cukorbetegség között,

Ebben a tanulmányban a dohányosoknál gyakrabban alakult ki cukorbetegség, ami összhangban van egy metaanalízis eredményeivel, amely azt mutatta, hogy a jelenlegi dohányosok 44% -kal magasabb kockázattal jártak a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában 27. Számos tanulmány kimutatta a könnyű vagy mérsékelt alkoholfogyasztás jótékony hatásait a cukorbetegség megelőzésében 28, de a gyakori alkoholfogyasztóknál nagyobb valószínűséggel alakult ki cukorbetegség ebben a tanulmányban. Feltételezzük, hogy ez az eltérés összefüggésbe hozható az elfogyasztott alkohol mennyiségével kapcsolatos információk hiányával, ami megakadályozza a könnyű és mérsékelt alkoholfogyasztás külön elemzését, valamint zavaró tényezőkkel, például a dohány alkoholfogyasztókban történő egyidejű használatával, amely általában Ázsiai alanyok 28. Úgy tűnt, hogy a testmozgás egyszerű elemzéssel összefüggésben állt az újonnan kialakuló cukorbetegséggel. A testmozgás és az újonnan kialakuló cukorbetegség közötti megfigyelt összefüggést azonban valószínűleg az elhízás zavaros elfogultsága okozta, amely a cukorbetegség jól megalapozott kockázati tényezője; pozitív összefüggés volt az elhízás és a fizikai aktivitás között, amint azt egy korábbi országos kohorsz 29 és a miénk bemutatta.

Mechanizmusok

A fogyás cukorbetegség megelőző képességének alapját képező mechanizmus összefüggésben lehet a megnövekedett inzulinérzékenységgel, ezáltal késleltetheti vagy megakadályozhatja a béta-sejtek elégtelenségét. Az oka annak, hogy a súlycsökkenés hangsúlyosabban befolyásolja a nem elhízott személyeknél a T2DM előfordulásának alacsonyabb kockázatát, és hogy vannak-e etnikai különbségek 30 .

Klinikai következmények

Korlátozások

A jelen tanulmány erősségei közé tartozik a nagy mintaméret. Másodszor, ez egy prospektív kohorsz vizsgálat volt, amely biztosította az alapos nyomon követést. Ezenkívül a felhasznált adatbázis stabil volt, mivel a kormány vagy a nemzeti egészségügyi információk szolgáltatásában részt vevő közintézmények fenntartják 32. Harmadszor, az adatok életmódbeli és demográfiai jellemzőket tartalmaznak, ideértve a dohányzást, az alkoholfogyasztást, a fizikai aktivitást és a jövedelmi állapotot, megkönnyítve a lehetséges zavaró tényezők ellenőrzését.

Hivatkozások

Szövetség, I. D. IDF Diabetes Atlas. Hetedik kiadás. Brüsszel, Belgium: Nemzetközi Diabétesz Szövetség, http://www.diabetesatlas.org (2017).

Yoon, K.-H. et al. Járványos elhízás és 2-es típusú cukorbetegség Ázsiában. Gerely 368, 1681–1688 (2006).

Tuomilehto, J. et al. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése életmódbeli változásokkal a károsodott glükóz toleranciával rendelkező alanyok körében. N Engl J Med 344, 1343–1350 (2001).

Knowler, W. et al. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal. N Engl J Med 346, 393–403 (2002).

Pan, X. R. et al. Az étrend és a testmozgás hatása a NIDDM megelőzésére csökkent glükóz tolerancia esetén. A Da Qing IGT és a cukorbetegség vizsgálata. Cukorbetegség ellátása 20, 537–544 (1997).

Li, G. et al. Az életmódbeli beavatkozások hosszú távú hatása a cukorbetegség megelőzésére a kínai Da Qing cukorbetegség-megelőzési tanulmányban: 20 éves utóvizsgálat. Gerely 371, 1783–1789 (2008).

Lindström, J. et al. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának tartós csökkenése életmódbeli beavatkozással: a finn cukorbetegség-megelőzési tanulmány nyomon követése. Gerely 368, 1673–1679 (2006).

Knowler, W. et al. A cukorbetegség előfordulásának és súlycsökkenésének 10 éves nyomon követése a Diabétesz Megelőzési Program eredményeinek tanulmányában. Gerely 374, 1677–1686 (2009).

4. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése vagy késleltetése. Cukorbetegség ellátása 39, S36 – S38 (2016).

Megfelelő testtömeg-index az ázsiai népesség számára, valamint annak következményei a politikai és intervenciós stratégiákra. Gerely 363, 157–163 (2004).

Jee, S. et al. Testtömeg-index és mortalitás koreai férfiaknál és nőknél. N Engl J Med 355, 779–787 (2006).

Bassett J. Nemzetközi Egyesület az elhízás vizsgálatára; Nemzetközi elhízási munkacsoport. Az ázsiai-csendes-óceáni perspektíva: az elhízás és kezelésének újradefiniálása. Melbourne: Health Communications Australia. Nemzetközi Diabetes Intézet; Egészségügyi Világszervezet regionális irodája a Csendes-óceán nyugati részén (2000).

Boffetta, P. et al. Testtömeg-index és cukorbetegség Ázsiában: 900 000 személy keresztmetszeti elemzése az ázsiai kohorsz konzorciumban. PLoS One 6., e19930 (2011).

Rim, T. H. et al. A retina artériájának elzáródása és a stroke kialakulásának kockázata: Tizenkét éves országos kohortanulmány. Stroke 47, 376–382 (2016).

Kim, Y.-H. et al. A súly- és testtömeg-index változása a korai halálozással összefüggésben Koreában: országos longitudinális vizsgálat. J Clin Endocrinol Metab 102, 4041–4050 (2017).

Lachin, J. et al. A cukorbetegség kialakulásához kapcsolódó tényezők a metformin és a placebo terápia során a diabétesz megelőzési programjában. Cukorbetegség 56, 1153–1159 (2007).

Wannamethee, S. G., Shaper, A. G. & Walker, M. Túlsúly és elhízás és súlyváltozás középkorú férfiaknál: hatás a szív- és érrendszeri betegségekre és a cukorbetegségre. J Epidemiol közösségi egészség 59, 134–139 (2005).

Koh Banerjee, P. et al. A testtömeg és a testzsír-eloszlás változása mint a klinikai cukorbetegség kockázati tényezője az amerikai férfiaknál. Am J Epidemiol 159, 1150–1159 (2004).

Ishikawa Takata, K., Ohta, T., Moritaki, K., Gotou, T. & Inoue, S. elhízás, súlyváltozás és a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a hiperkoleszterinémia kockázata japán férfiaknál. Eur J Clin Nutr 56, 601–607 (2002).

Hwang, L.-C., Chen, C.-J. & Lin, B. Az elhízás és a testsúly változásai a nők 10 éves cukorbetegségének előfordulásához kapcsolódóan Tajvanon. Asia Pac J Clin Nutr 16., 677–682 (2007).

Mishra, G., Carrigan, G., Brown, W., Barnett, A. & Dobson, A. Rövid távú súlyváltozás és a cukorbetegség előfordulása a középkorban: az ausztrál longitudinális tanulmány a női egészségről. Cukorbetegség ellátása 30, 1418–1424 (2007).

Nanri, A. et al. A különböző felnőttkori testsúly-változás összefüggése a 2-es típusú cukorbetegség kockázatával japán férfiaknál és nőknél: a japán közegészségügyi központ alapú prospektív tanulmány. J Epidemiol közösségi egészség 65, 1104–1110 (2011).

Long, S. D. és mtsai. A súlyosan elhízott betegek súlycsökkenése megakadályozza a II. Típusú cukorbetegség csökkent glükóz toleranciájának előrehaladását. Longitudinális intervenciós vizsgálat. Diabetes Care 17, 372–375 (1994).

Meigs, J. et al. Testtömegindex, metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. J Clin Endocrinol Metab 91., 2906–2912 (2006).

Kodama, S. et al. A felnőttkori testtömeg-növekedés és a 2-es típusú cukorbetegség közötti mennyiségi összefüggés: metaanalízis. Obes Rev 15, 202–214 (2014).

Wei, G. S. et al. A súlygyarapodás és az incidens cukorbetegség időtartama és mértéke fiatalabb versus középkorú fekete-fehér felnőtteknél: ARIC, CARDIA és a Framingham Heart Study. Cukorbetegség ellátása 38, 2042–2049 (2015).

Willi, C., Bodenmann, P., Ghali, W., Faris, P. & Cornuz, J. Aktív dohányzás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Am Med Assoc 298, 2654–2664 (2007).

Hu, F. B. A cukorbetegség globalizációja. Cukorbetegség ellátása 34, 1249–1257 (2011).

Jeong, H. G. et al. Fizikai aktivitás gyakorisága és a stroke kockázata: Országos kohortanulmány Koreában. J Am Heart Assoc 6., e005671 (2017).

Taylor, R., Barnes, A. Az etiológiai betekintés átültetése a 2-es típusú cukorbetegség fenntartható kezelésébe. Diabetologia 61, 273-283 (2018).

Carnethon, M. és mtsai. A súlyállapot és a mortalitás összefüggése a cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél. J Am Med Assoc 308, 581–590 (2012).

Lee, J., Park, S.-H., Shin, S., Kim, K. Kohort profil: Az Országos Egészségbiztosítási Szolgálat-Nemzeti Minta Kohort (NHIS-NSC), Dél-Korea. Int J Epidemiol 46, e15-e15 (2017).

Köszönetnyilvánítás

Ezt a kutatást az Oktatási Minisztérium (NRF-2012R1A1A2007098) által finanszírozott Koreai Nemzeti Kutatási Alapítvány (NRF) és a Koreai kormány (MSIP, 2014R1A1A1006144) támogatta az alaptudományi kutatási program révén.

Szerzői információk

Hovatartozások

Koreai Katolikus Egyetem Belgyógyászati Klinikája, Szöul, 06591, Korea

Eun Sook Kim, Jee Sun Jeong, Mee Kyoung Kim, Seung-Hwan Lee, Ki Hyun Baek, Sung Dae Moon, Je-Ho Han, Ki-Ho Song és Hyuk-Sang Kwon

Biostatisztikai Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, 06591, Korea

Epidemiológiai részleg, Országos Környezet-egészségügyi Tudományok Intézete, Országos Egészségügyi Intézetek, Research Triangle Park, NC, 27709, USA

Endokrinológiai és anyagcsere osztály, Belgyógyászati Klinika, Incheon St. Mary's kórház, Incheon, 21431, Korea

Eun Sook Kim, Sung Dae Moon és Je-Ho Han

Endokrinológiai és anyagcsere osztály, Belgyógyászati Klinika, Yeouido St. Mary's kórház, Szöul, 07345, Korea

Jee Sun Jeong, Mee Kyoung Kim, Ki Hyun Baek, Ki-Ho Song és Hyuk-Sang Kwon

Endokrinológiai és Anyagcsere Osztály, Belgyógyászati Klinika, Szöul St. Mary's Hospital, Szöul, 06591, Korea

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre