A szoptató anya és a gyermekorvos

Sheela R. Geraghty

A gyermekgyógyászati tanszék adjunktusa és a Cincinnati Gyermekközpont szoptatási orvostudományának orvosigazgatója, az általános és közösségi gyermekgyógyászati osztály, a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központja, Cincinnati, Ohio

Sarah W. Riddle

A Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ Gyermekgyógyászati Osztályának orvosa, Ohio, Cincinnati

Ulfat Shaikh

Gyermekgyógyászati adjunktus és a Kaliforniai Egyetem Davis Orvostudományi Karának Szoptatási Klinikájának orvosi igazgatója

Absztrakt

Becslések szerint az Egyesült Államokban az anyák 70% -a kezdi meg a szoptatást évente. Az anyák gyakran beszélik meg a szoptatási problémákat csecsemőjük gyermekorvosával. A gyermekorvosok bizonytalannak érezhetik szerepüket a nem beteg, szoptató anya segítésében. Azáltal, hogy gyakorlati megoldásokkal és támogató rendszerekkel rendelkeznek a szoptató anyák igényeinek előrejelzésére és hajlamosítására, a gyermekorvosok fontos szerepet játszhatnak a korai elválasztás megelőzésében. A cikk célja, hogy gyakorlati javaslatokat nyújtson a járóbeteg-alapú gyermekgyógyászati egészségügyi szolgáltatóknak a szoptató diada segítésében.

Becslések szerint az Egyesült Államokban az anyák 70% -a kezdi meg a szoptatást évente. 1 Így az Egyesült Államokban évente született több mint 4 millió csecsemőből körülbelül 3 millió ember szoptat bizonyos ideig. 2 A szoptató anyáknak gyakran ösztönzésre és támogatásra van szükségük, ugyanakkor a gyermekorvosok szerint nem megfelelő képzettséggel rendelkeznek a szoptatás kezelésében, és útmutatásra lehet szükségük a szoptató anyák gondozásában. 3 - 8 Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia jelenleg egy irodai alapú szoptatási képzési tanterv kidolgozásán dolgozik, azzal a céllal, hogy a gyermekorvosok számára jobb készségeket biztosítson. 9 A cikk célja gyakorlati javaslatokkal szolgálni a gyermekorvosok számára, hogy segítsék őket a szoptató anyák optimális támogatásában és gondozásában.

A szoptató anyák kezelésében résztvevő kompetenciák

Szoptatás különböző gyermekgyógyászati körülmények között

A szoptató anya-csecsemő dióda problémáinak kezelésének egyik legfontosabb eleme az, hogy hatékony rendszerekkel kell rendelkezni a szoptató anyák igényeinek előrejelzésére és azonnali hajlamosítására. 11., 12. A szoptatás támogatását olyan csoportos munkának kell tekinteni, amely magában foglalja azokat a személyzeteket, akikkel az orvos dolgozik. Annak ellenére, hogy a gyermekorvosok hagyományosan nem tekintik magukat orvos-beteg kapcsolatban a felnőtt nőkkel, szószólóként szolgálhatnak a szoptató anyák megfelelő támogatási rendszereinek biztosításában. A következő stratégiák javíthatják a szoptató anyák támogatását az egészségügyi rendszer különböző helyszínein.

Járóbeteg-rendelő vagy rendelőintézet

Ne várjon ingyenes tápszereket és oktatási anyagokat jelenítsen meg a várakozási és vizsgálati helyeken. 13.

Hirdesse, hogy a gyakorlat szoptatásbarát gyakorlat, és ösztönözze az anyákat az irodában történő szoptatásra. 12, 14

Biztosítsa a gyakorlatban lévő terhes nőket oktatási anyagokkal és a szoptatással kapcsolatos források listájával. Javasoljuk továbbá, hogy a kismama és párja vegyen részt a szoptatáson a szülés előtt. 15-18

Beszélje meg az összes anyával a célját, hogy meddig szeretne szoptatni, és ösztönözze őket arra, hogy körülbelül 6 hónapig biztosítsanak exkluzív anyatejet. 10.

Az irodában legyen telefonos osztályozási rendszer a szoptatással kapcsolatos telefonhívások kezelésére. 19., 20. Hasznos lehet az irodai alkalmazottak azonosítása, akik rendelkeznek szoptatási ismeretekkel az ilyen telefonhívások kezelésére.

Alkalmazzon egy laktációs tanácsadót, aki lehetőleg az irodai alkalmazottakkal együttműködve dolgozik, akik szoptatással kapcsolatos telefonhívásokat osztályoznak. 19., 21. - 23. Szakképzett laktációs tanácsadó bevonása különösen hasznos lehet a reteszeléssel küzdő anyák számára, mivel az ilyen kérdések betegellátása különösen időigényes lehet. Habár a laktációs tanácsadóknak nem ugyanazon a szakmai szinten fizetik meg a költségeit, mint az orvosnak, gyakran a saját hátterükhöz mérten számlázhatnak. 24 Ha a csecsemőt klinikai ellátásban részesítette az orvos ezen a látogatáson egy másik javallat miatt, a laktációs támogató látogatás adott esetben összefüggésbe hozható az orvos szakmai díjával. 25

Jelöljön ki egy szobát az irodaterületen a szoptatás támogatására. Ideális esetben ebben a helyiségben legyen egy mosdó, egy kényelmes szék karokkal az anya számára, törölközők és ágyneműk tisztítása, párnák az anya számára a csecsemő és a karja támogatására, valamint szoptatási kellékek. Egy ilyen helyiség használható laktációs konzultációkra, valamint anyák számára az anyatej pumpálására, különösen, ha a mellük el van ragadva.

Tartson készletet az anya szoptatási kellékeiről az irodában. A térségben az egészségbiztosítás fedezetének gyakorlatától függően a szoptatási ellátások költségeit a csecsemő egészségbiztosítója megtérítheti, ha az anyát nem külön regisztrálták betegként. Ezeknek a kellékeknek tartalmazniuk kell az irodai elektromos mellszívóval kompatibilis emlőpumpa-készletet, az anya számára hazavihető kéziszivattyút, mellbimbó-pajzsokat, mellkagylókat, valamint az anyatej tároló palackokat és címkéket.

Rendelkezzen a szoptatásról szóló jelenlegi referenciaanyaggal, különösen az ápolónők és a szoptató anyák támogatására kijelölt egyéb irodai alkalmazottak számára.

Tartson naprakész tájékoztató anyagot az elektromos mellszivattyúkölcsönzési helyekről és a helyi közösség támogató csoportjairól. Ezt a listát a szoptató anyákkal dolgozó irodai személyzet állítja össze és tartja fenn legjobban, és a javasolt szolgáltatásokat kipróbáló anyák visszajelzésével frissítik.

Minden irodai szobában tartson oktatási anyagokat vagy flip-chartokat, amelyek bemutatják a megfelelő reteszelési technikákat.

Tartsa az irodai rendszereket fenn annak érdekében, hogy minden szoptató csecsemő anyja receptet kaphasson a D-vitaminnal, megfelelő tájékoztató anyaggal, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia szakpolitikai ajánlása szerint. 10, 26

Biztosítson gyakorlati tanácsokat a munkahelyére visszatérni szándékozó szoptató anyák számára, hogyan folytassák az anyatej etetését csecsemőjüktől való elválasztásuk során.

Gratulálok minden anyának a szoptatással kapcsolatos döntéséhez!

Fekvőbeteg gyermekkórház osztályok

Javasoljuk, hogy a kórház fektessen be elegendõ számú mellszivattyúba és szoptatási kellékbe, amelyeket a fekvõbeteg-osztályokba felvett összes csecsemõ anyja használhat. A szükséges szivattyúk számának becsléséhez azt javasoljuk, hogy az előző 12 hónapban a létesítménybe beengedett 1 hónapnál fiatalabb csecsemők számát meg kell szorozni a környék szoptatásának kezdetével. 1

Támogassa a szoptatást támogató szolgáltatás rendelkezésre állását, hogy segítsen a szoptatott csecsemők anyáinak, akik kórházi felvételt igényelnek. A laktációs szolgálatnak képzett laktációs személyzetet kell magában foglalnia, lehetőleg azokat, akik tapasztalattal rendelkeznek a beteg gyermekek anyáinak segítésében. A dedikált szoptatás támogatása különösen fontos az újszülött intenzív terápiájában, ahol az ápolónőknek vagy a dietetikusoknak korlátozott ideje lehet az anyával tölteni. 23, 27-31

Gondoskodjon arról, hogy a kórházban magánterületek álljanak rendelkezésre a kórházi csecsemők anyái és gyermekei számára az anyatej kinyerésére.

Ha az expressz tejet központi helyen kell tárolni, akkor a kórháznak rendelkeznie kell egy magától értetődő anyatej-palack címkézési eljárással, valamint politikával kell kezelnie azokat a helyzeteket, amikor a csecsemőt rossz anyatejjel etetik. 32

Emlékeztesse az összes házi személyzetet, ápolónőket és egyéb fekvőbeteg-kórházi személyzetet arra, hogy ha a csecsemő elég jól van, akkor a mellét tudja etetni. A csecsemő anyatej-bevitelének mérésére szolgáló eszközök tartalmazhatnak olyan skálát, amely elég érzékeny a testtömeg mérésére minden takarmány előtt és után.

Győződjön meg arról, hogy a kórházban vannak-e protokollok a donortej központi helyről történő kiadására.

Csecsemő halála esetén legyen kapcsolata a tejbankkal. Amikor egy csecsemő meghal a kórházban, és van raktározott tej, amelyet az anya pumpált, a tejbanknak történő adomány biztosítja, hogy a tejet ne dobják el. Ez az adományozási folyamat része lehet a kórház által támogatott gyászprotokollnak a család számára. 33

Fejlesszen ki kapcsolatot a legközelebbi, kórházhoz kapcsolódó családi házzal, mivel a szülés után a szoptató és szoptató anyák jelentős időt tölthetnek ott. Együttműködés az egyes létesítmények igazgatójával annak biztosítása érdekében, hogy az anya szoptatási szükségleteit támogassák, ideértve a könnyen elérhető mellszivattyúk tisztítását és üzemképességét, valamint egyértelmű utasításokat a tej biztonságos tárolásához és kórházba szállításához.

Rendelkezzenek szoptatási referenciákkal minden fekvőbeteg egységen, különösen azok, amelyek leírják az anyai gyógyszerek és a szoptatás kompatibilitását.

Szülőkórház/Szülés utáni osztály

Legyen tisztában azzal, hogy az Ön szülési kórházai megfelelnek-e a Bababarát Kórház Kezdeményezés követelményeinek. 34

Támogassa minden anya szoptatásra vonatkozó döntését.

Kérje meg, hogy minden szoptató anya a kirendeléstől számított első 3 napon belül rendeljen időpontot járóbeteg-nyomon követésre egy gyermek alapellátást nyújtó irodában. 10.

Konferencia a szülés utáni egységekben a szoptatással foglalkozó tanácsadókkal a szoptató csecsemő anyák várható nehézségeiről, amelyeket a gyakorlatban követni kell

Győződjön meg arról, hogy minden szülés utáni egységnél rendelkezésre állnak referenciakönyvek, különösen azok, amelyek leírják az anyai gyógyszerek és a szoptatás kompatibilitását.

Sürgősségi osztály vagy sürgősségi ellátási központ

Támogassa minden anya döntését a szoptatás folytatásáról, még akkor is, ha a vészhelyzet oka a szoptatás nehézségeivel (pl. Csecsemő kiszáradása vagy hiperbilirubinémia) állhat összefüggésben.

Az anyák rendelkezésére álljon egy elektromos mellszívó, amely kifejtheti a tejet, ha a csecsemő túl beteg ahhoz, hogy a mellén táplálkozzon.

Rendelkezzenek szoptatási tanácsadó szolgáltatásokkal a szoptató dióda megfelelő felmérése érdekében a kibocsátás előtt vagy nem sokkal később.

Rendelkezésre álljon a jelenlegi referenciaanyag, különösen az anyai gyógyszerek és a szoptatás kompatibilitását leíró anyag.

Mikor kell bejegyeztetni az anyát betegnek

Gyógyszerek felírása az anyának

A gyermekorvos kényelmetlenül írhatja fel a gyógyszereket egy felnőtt nő számára, és javasolhatja, hogy az anya hívja fel saját orvosát. Bár ez megfelelő intézkedés lehet, még egy akadályt jelent a szoptatni próbáló újszülött fáradt anyja számára. A szoptató diada gondozásának tapasztalata alapján a gyermekorvos kényelmesebbé teheti az anyai állapotok kezelését, például (1) az anya mellbimbóinak kandidózisát, amikor a csecsemőnek orális kandidózisa van, (2) az anya mellbimbóinak lokalizált bakteriális fertőzése a csecsemő szopásából eredő trauma következtében. és (3) alacsony tejellátás. Az anyának ajánlott bármilyen gyógyszert dokumentálni kell az anya saját egészségügyi nyilvántartásában. Ha az anya vényköteles regisztráció előtt betegként nyilvántartásba veszi, akkor a gyermekorvos dokumentálni tudja a releváns korábbi kórtörténeteket, allergiákat vagy a gyógyszerek alkalmazásának lehetséges ellenjavallatait és mellékhatásait, valamint dokumentálja az utókezelést.

Mikor kell elszámolni a szoptató anyának nyújtott gondozásért

A gyermekorvos által a csecsemő szoptató anyjának nyújtott klinikai ellátás térítendő. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia mind a csecsemő, mind az anya számára közzétett információkat tipikus Nemzetközi Betegségek Osztályozása, Kilencedik felülvizsgálat, Klinikai módosítás (ICD-9-CM) kódokkal. 25 Mivel a szoptatással kapcsolatos problémákkal járó klinikai találkozások hosszadalmasak lehetnek, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia ezen információja emellett a látogatás időtartama alapján tárgyalja a számlázási kritériumokat. Ha mind az anyát, mind a csecsemőt külön páciensként nyilvántartásba veszik, a szolgáltatás idején 2 önrész kerül beszedésre, valamint 2 biztosítási kifizetés az érintett időre. Kizárólag a csecsemő számlázása a gyermekorvos alulfizetéséhez vezethet a nyújtott klinikai ellátásért.

Következtetések

A szoptató diád klinikai támogatása időigényes lehet, és magában foglalja mind az anyát, mind a csecsemőt érintő kérdéseket. A gyermekorvosok gyakran tapasztalják, hogy tanácsot adnak és betegként kezelik a szoptató anyát, annak ellenére, hogy a felnőtt nő orvosi ellátását általában kívül tartják a gyermekorvos gyakorlatán. Megfelelő ismeretek és készségek fejlesztésével, valamint a szoptató anyák igényeinek előrejelzésére és kielégítésére szolgáló támogatási rendszerek fejlesztésével a gyermekorvosok hozzájárulhatnak a szoptatás időtartamának és kizárólagosságának növeléséhez.

Köszönetnyilvánítás

Szeretnénk megköszönni Betsy A. Listnek, a BSN-nek, az MPH-nak, az IBCLC-nek a cikk áttekintésében nyújtott hasznos megjegyzéseit.

Közreműködői információk

Sheela R. Geraghty, a gyermekgyógyászati tanszék adjunktusa és a Cincinnati Gyermekközpont szoptatási orvostudományának orvosigazgatója, Általános és közösségi gyermekgyógyászati osztály, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio.

Sarah W. Riddle, a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ Gyermekgyógyászati Osztályának orvosa, Ohio, Cincinnati.

Ulfat Shaikh, a gyermekgyógyász adjunktusa és a Kaliforniai Egyetem Davis Orvostudományi Karának Szoptatási Klinikájának orvosi igazgatója.