A terhességi súlygyarapodás ajánlásainak átértékelése elhízott terhes nőknél: 337 590 születés népességalapú vizsgálata

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály

Leuveni Egyetemi Kórházak

Herestraat 49, BE – 3000 Leuven (Belgium)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Bevezetés

Az általános népesség elhízási mutatóinak globális járványával párhuzamosan az anyák elhízásának (testtömeg-index, BMI,> 30 a terhesség kezdetén) gyakorisága az utóbbi évtizedekben növekszik [1]. Míg a legtöbb európai ország nem szisztematikusan közli az elhízás adatait terhes népességében, az anyai elhízás prevalenciája 7 és 25% között változik, és úgy tűnik, hogy szoros összefüggésben van a társadalmi és oktatási egyenlőtlenségekkel [2, 3].

A terhesség alatti elhízás fontos megelőzhető kockázati tényezőt jelent a terhesség káros hatásainak szempontjából, és negatív hatással van mind az anyák, mind az utódaik hosszú távú egészségére [4-7]. Ezeket a hatásokat gyakran súlyosbítja a kóros glükóz tolerancia és a túlzott terhességi súlygyarapodás (GWG) magas gyakorisága ebben a csoportban. A GWG-re vonatkozó irányelveket az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Akadémiája (NAM) dolgozta ki, és 2009-ben módosították [8]. Ezek az irányelvek nagyrészt a 2 évtizede gyűjtött epidemiológiai adatokon alapultak, és nem veszik figyelembe az elhízás fokozatait.

Kevés tanulmány számolt be az anyák elhízásának alakulásáról és annak következményeiről az elmúlt években [9]. Az Egyesült Államokban a 20–39 éves nők 31,8% -a elhízott 2011–2012-ben [10]. Az általános elhízás, különösen a III. Osztályú elhízás aránya jelentősen megnőtt 2005 és 2014 között [1]. Sajnos országos statisztikák az anyák elhízásáról nem állnak rendelkezésre. Amerikai gyermekek és serdülők közelmúltbeli tanulmányai 17,0% -ban jelentenek elhízást, 5,8% pedig rendkívül elhízott. Az 1980-as évek óta az elhízás növekszik a serdülőknél; a prepubeszcens gyermekeknél azonban az arány csökkenni látszik [11].

Az elhízás európai mutatói hagyományosan alacsonyabbak voltak [3]. Belgiumban 2 felnőttből csaknem mindenik túlsúlyos, 14% -a elhízott. A női elhízás általános prevalenciája 14,0%, bár ez korosztály-specifikusnak tűnik: 3,5% (18–24 év), 14,5% (25–34 év) és 12,5% (35–44 év). 1997 és 2013 között a felnőttkori elhízás 3% -kal nőtt, az átlagos BMI 24,7-ről 25,4-re nőtt. A gyermekek (2–17 éves) 20% -ának van túlsúlya, ami 1997-hez képest 5% -kal nő. Az elhízás prevalenciája a legmagasabb (11%) a 2–4 éves gyermekeknél [12].

Flandriában, Belgium legészakibb régiójában, 1989 óta szisztematikusan rögzítik a perinatális adatokat az összes szállításról. 2009 óta a nyilvántartott tételekhez hozzáadják a pregesztációs súlyt és a magasságot, valamint a szállításkor a súlyt. Ezért 2009-ben a túlsúlyos és az elhízott nők prevalenciája 21,2, illetve 10% volt [2]. Kimutattuk a túlsúlyos és elhízott nők prevalenciájának növekedését 25,4-ről 31,4% -ra 2 egymást követő terhesség között, és az első terhesség kezdetén elhízott nők csoportjában 28,7% -uk 2 vagy annál több BMI-egységet adott a terhesség kezdetén. a második terhesség a normál testsúlyú nők 15% -ához képest [13]. Világszerte a nők csaknem 50% -a súlygyarapodik terhesség alatt, meghaladva a NAM irányelveket [14], ami a szülés utáni súlymegtartás fokozott kockázatához vezet [15, 16]. Másrészt az elhízott terhes nők súlycsökkenése csökkent perinatális kockázatokkal társult, de nem az alacsony születési súlyú vagy a terhességre kicsi (SGA) újszülöttek arányával az elhízott, III. Osztályú nőknél [17]. Ebben a tanulmányban ezért a GWG és a releváns perinatális eredmények közötti összefüggést akartuk értékelni a NAM ajánlásai fényében, különösen az elhízott terhes nőkre (2009–2014), hogy hosszabb távon megakadályozzák az anyák elhízását.

Tantárgyak és módszerek

Tárgyak

1996 óta a Flamand Perinatal Epidemiology Study Center (SPE) rendszeresen regisztrálja az összes flandriumi szállítás perinatális adatait. Az összes szülési egység perinatális adatait központilag gyűjtik össze. Az adatokat hibadetektáló programnak vetik alá, ellenőrzik a pontosságukat és teljességüket a szélsőséges (kiugró értékeknek tekintett) vagy hiányzó értékek esetén, adott esetben egyedi anyasági egységekkel megerősítve [18]. A ≥500 g tömegű csecsemők halva születése vagy élveszületése során használt fogalommeghatározások összhangban vannak az Egészségügyi Világszervezet és a Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique [19] definícióival. Az összeállított adatok magukban foglalták az anya és a terhesség korát (teljes hetek) a szüléskor, az anya testmagasságát és súlyát a terhesség előtt és a súlyát a szüléskor (2009 óta), paritást, terhességi magas vérnyomást, terhességi cukorbetegséget, a szülés módját, születési súlyát, veleszületett rendellenességeit és a perinatális halálozás.

Epidemiológiai elemzést végeztünk azokról a nőkről, akik 2009 és 2014 között szingulett (≥37 hét) élveszületést születtek. Bevettük mind a 2009-től 2014-ig tartó összes 371 117 szingulett szülést (91,8%). Kizártuk a többes terhességeket, mivel ezeknek a terhességeknek konkrét irányelvei vannak a GWG-vel kapcsolatban. 1848 perinatális halált is kizártunk a BMI és a GWG hiányzó értékei miatt. Az anyai magasság (1,35–1,95 m), a terhesség előtti súly (35–170 kg), az anya súlya a szülés során (40–185 kg) és a GWG (–25 és +50 kg) közötti tartomány reálisnak bizonyult a elemzés. Az összes releváns változó hiányzó értékeinek kizárása után összesen 337 590 (83,6%) terhességet vontak be az elemzésbe. A többváltozós elemzéshez kizártuk azokat a betegeket, akiknél preeclampsia és terhességi cukorbetegség alakult ki, mivel a folyadékbővítés és az étrendi beavatkozások zavaró tényezők lehetnek a testsúly változásában (n = 9,628).

Eredményváltozók

A BMI-t az Egészségügyi Világszervezet [20] szerint osztályozták, és a NAM [8] megfelelt a határértékeknek, vagyis az alsúlyú nőknek a BMI 90. percentilis), az SGA (2 és a Mantel-Haenszel χ 2 teszteket használták. folytonos változók, a t tesztet alkalmaztunk. Számítottuk egy rész Wald 95% -os megbízhatósági határát.

A többváltozós elemzések során a 8 eredményből csak 7-et vettünk figyelembe, mivel kizártuk a terhességi cukorbetegségben szenvedő betegeket (n = 9628). A 7 kimenet mindegyikéhez felépítettünk egy logisztikai regressziós modellt, hogy felmérjük a terhességi súly változásának hatását az eredményhez, igazodva a paritáshoz, az anyai életkorhoz, a fogantatás módjához (spontán, asszisztált), a terhességi életkorhoz és a szülés évéhez. A korrigált esélyhányadost (aOR) jelentették. A logisztikai regressziós modelleket kétszer hajtottuk végre: egyszer a terhességi súly megváltoztatásával kategorikus és egyszer folytonos változóként. 30 éves anyai életkorú, spontán fogamzóképességű, 39 hetes terhességi életkorú és 2014-ben szüléssel rendelkező, sokszülős nők esetében kiszámítottuk a várható terhességi súlyváltozás minden lehetséges értékének negatív eredményét. Ezeket az előre jelzett valószínűségeket grafikonon ábrázoltuk. Az optimális GWG-t tekintettük az SGA és az LGA görbéinek kereszteződési pontjának. Az összes statisztikai elemzést az SAS 9.4 alkalmazásával végeztük.

Eredmények

BMI és GWG 2009–2014

Az anyai elhízás prevalenciája a 2009. évi 10,3% -ról 2014-re 11,4% -ra nőtt (o