A testmozgás és a fizikai aktivitás szerepe a fogyásban és a karbantartásban

Damon L. Swift

1 Kineziológiai Tanszék, Kelet-Karolina Egyetem, Greenville, NC 27858.

2 Egészségügyi különbségek központja, Kelet-Karolina Egyetem, Greenville, NC 27858.

Neil M. Johannsen

A megelőző orvoslás 3 osztálya, Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge LA, 70808

5 Kinesiológiai Tanszék, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, LA, 70803

Carl J. Lavie

A megelőző orvoslás 3 osztálya, Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge LA, 70808

6 Szív- és érrendszeri betegségek osztálya, John Ochsner Szív- és Érrendszeri Intézet, Ochsner Klinikai Iskola - A Queenslandi Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA 70121.

Conrad P. Earnest

4 Egészségügyi Tanszék, Bathi Egyetem, Bath, Egyesült Királyság

Timothy S. templom

A megelőző orvoslás 3 osztálya, Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge LA, 70808

Absztrakt

Ez az áttekintés a fizikai aktivitás (PA) és a testedzés (ET) szerepét vizsgálja a súlygyarapodás, a kezdeti fogyás, a testsúly fenntartása és az elhízás paradoxon megelőzésében. Különösen a különféle ET programok várható kezdeti fogyására összpontosítunk, és feltárjuk az intenzitás/térfogat összefüggéseket. Jelen szakirodalom alapján, hacsak az aerob ET teljes térfogata nem túl magas, klinikailag jelentős súlycsökkenés nem valószínű. Emellett az ET-nek is fontos szerepe van a testsúly visszaszerzésében a kezdeti fogyás után. Összességében az aerob ET programok, amelyek összhangban vannak a közegészségügyi ajánlásokkal, elősegíthetik a mérsékelt fogyást (

2 kg), azonban a súlycsökkenés egyéni szinten nagyon heterogén. A klinikusoknak meg kell oktatniuk betegeiket a testsúlycsökkenés ésszerű elvárásaira a fizikai aktivitási programjuk alapján, és hangsúlyozniuk kell, hogy a PA programok számtalan egészségügyi előnyt jelentenek fogyás hiányában.

A túlsúlyos és elhízott betegek fogyásának indoklása

A magas fizikai aktivitásnak (PA) vagy a testedzésnek (ET) szerves részét kell képeznie az elhízott egyének kezelésének tervében, függetlenül a fogyás céljától, és számos CV előnyhöz kapcsolódik 9. A PA magas szintje és a kardiorespiratorikus alkalmasság (CRF) fordítottan társul a CV betegséghez, a T2DM-hez és az összes okból bekövetkező halálozáshoz 10. Számos epidemiológiai vizsgálat azt is sugallja, hogy a magas PA vagy CRF szint csökkenti az elhízás egészségügyi kockázatát 11-13. Sőt, a CRF-szintekről kiderült, hogy megváltoztatják az elhízási paradoxon 14 kapcsolatát, ahol a magas CRF-szint nagyobb túléléssel jár minden testtömeg-index (BMI) kategóriában. Tehát a klinikusoknak mindenekelőtt arra kell ösztönözniük betegeiket, hogy tartsák be az ET programokat, vagy vegyenek részt rendszeres PA-ban, függetlenül az elért súlycsökkenéstől.

Az American College of Sports Medicine (ACSM) jelenlegi ajánlásait a fizikai aktivitásról az egészség megőrzése 9 és a fogyás elősegítése érdekében 15 a 1.ábra . Erős bizonyíték van arra, hogy a PA képes csökkenteni a súlygyarapodást az elhízás kockázatának kitett személyeknél, és számos ET program képes legalább szerény súlycsökkenésre (

2 kg) 15. A betegek klinikai környezetében gyakran felmerülő kérdés az, hogy mennyi testmozgásra van szükség a fogyáshoz, és milyen típusú ET-t kell elvégezni. Összességében a kalória-korlátozás nélküli ET-re adott válaszreakcióban bekövetkező súlyváltozások nagyon heterogének, és az egyéni különbségek a súlygyarapodást klinikailag jelentős súlycsökkenésig terjedhetik 16. A klinikusoknak konzultálniuk kell a pácienseikkel arról, hogy milyen ésszerű elvárások vannak a saját súlycsökkentő programjuk alapján. A következő cikkben megvitatjuk a PA és az ET szerepét a súlygyarapodás megelőzésében, a különböző ET-típusoktól/módozatoktól várható várható fogyást, a PA-t mennyire szükséges a fogyás utáni visszaesés csökkentéséhez, és tovább tárgyaljuk az elhízás paradoxonját.

aktivitás

Jelenlegi ajánlások a fizikai aktivitás mennyiségeire az egészség megőrzésére, a súlygyarapodás megelőzésére, a klinikailag jelentős fogyás elősegítésére és a súlygyarapodás megelőzésére a sikeres fogyás után. Az ajánlások az American College of Sports Medicine álláspontján alapulnak, a megfelelő testmozgási beavatkozási stratégiák a fogyás és a súlygyarapodás megelőzése érdekében felnőttek számára.

Fizikai aktivitás és a súlygyarapodás megelőzése

A kutatók feltételezték, hogy mennyi PA szükséges a súlygyarapodás megelőzéséhez. Az ACSM 15-ös helyzetállása heti 150–250 percet javasol mérsékelt vagy erőteljes PA-hoz, heti 1 200–2 000 kcal energiaegyenértékkel. Saris és mtsai. 21 azt javasolta, hogy a heti 225–300 perces PA-szintek szükségesek legyenek ahhoz, hogy megakadályozzák a normál testsúly túlsúlyosá válását vagy a túlsúlyos elhízást. Ezért a klinikusoknak mindig javasolniuk kell a betegek számára, hogy normál súlyúak legyenek, még akkor is, ha normális testsúlyúak, és minden bizonnyal akkor, ha fennáll a túlsúly vagy elhízás veszélye.

Testsúlycsökkenés túlsúlyos és elhízott betegek speciális edzésprogramjaiból

A következő szakaszokban több különböző PA stratégiát fogunk megvitatni az elhízott betegek testsúlycsökkentésére, és ismertetjük a nominális és klinikailag jelentős súlyvesztés teljes valószínűségét. Ha lehetséges, nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatok adatait szolgáltattuk következtetéseink alátámasztására. Asztal 1 összefoglalja a különböző testedzési programok várható súlyváltozását, amelyeket a következő szakaszokban tárgyalunk.

Asztal 1

Várható kezdeti súlycsökkenés és esetleg klinikailag jelentős súlycsökkenés a testedzés különböző módozataival

Klinikailag jelentős fogyás
Lépésszámláló-alapú lépéscél Tartomány: 0–1 kg fogyásValószínűtlen
Csak aerobik edzés Tartomány: 0–2 kg fogyásLehetséges, de csak rendkívül nagy edzésmennyiséggel
Csak ellenállóképzés Egyik semValószínűtlen
Csak aerobik és ellenállóképzés Tartomány: 0–2 kg fogyásLehetséges, de csak rendkívül nagy mennyiségű aerob edzéssel
A kalóriakorlátozás aerob edzéssel kombinálva Tartomány: −9 kg – −13 kgLehetséges

Lépésszámlálók a fizikai aktivitás növelésére és a fogyás elősegítésére

Fogyás az aerob edzéstől a közegészségügyi ajánlási szinteken

Az ET klinikai vizsgálata, amely nem jelent súlycsökkenést vagy szerény fogyást (28,29, glükózkontroll 30,31, endotheliális funkció 32,33, lipoprotein részecskeméret 34, nagy sűrűségű lipoprotiein 35 és életminőség 36,37). az aerob aeroszol eredményeként az ET nagyon heterogonikus, és az általános válasz nemcsak az összes energiafogyasztáshoz, hanem az étrendi kalóriabevitel kompenzációs változásaihoz is kapcsolódik 17. Nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT), amelyek értékelték az aerob ET után bekövetkezett súlyváltozást a PA ajánlásaival összhangban álló programok vagy nem figyeltek meg súlycsökkenést, vagy csak szerény fogyást figyeltek meg.

Így azok a túlsúlyos és elhízott felnőttek, akik a közegészségügyi ajánlásoknak megfelelő edzésprogramot követnek a kalória-korlátozással járó étrend nélkül, számíthatnak arra, hogy súlycsökkenést tapasztalnak a súlycsökkenés nélküli és körülbelül 2 kg közötti tartományban. A klinikusoknak figyelmeztetniük kell betegeiket arra, hogy a súlycsökkenés esélye ezen ET-szinteken kalóriakorlátozás nélkül nem valószínű 15. A fogyás mértékétől függetlenül a klinikusoknak hangsúlyozniuk kell, hogy fogyás hiányában számos egészségügyi előny jelentkezik, és hogy az aktív életmód fenntartása csökkenti a jövőbeni súlygyarapodás kockázatát 15,19. A jelenlegi adatok fontos korlátja ezen a területen az, hogy hosszú távú (> 1 év) és időbeli tanulmányok jelenleg nem állnak rendelkezésre.

Súlycsökkenés nagy mennyiségű aerob edzésből kalóriakorlátozás nélkül

Súlykompenzáció az aerob edzéshez

Az aerob testmozgás intenzitásának vagy az ellenállóképzésnek a súlycsökkenésre gyakorolt ​​hatása?

Az ET-rezisztencia és az izometrikus gyakorlatok fontosak, és néha figyelmen kívül hagyják az ET-program szempontjait, amelyek számos egészségügyi előnnyel járnak, ideértve az izomerő növelését/fenntartását az öregedéssel (a szarkopénia megelőzése) és a csont ásványi sűrűségének megőrzését 9,48. Bár az ET rezisztencia önmagában hozzájárul a testzsír csökkenéséhez, a teljes fogyásra gyakorolt ​​hatása minimális 15. Az aerob és rezisztencia edzés egészségügyi előnyei (HART-D) tanulmányban Church és mtsai. 30 nem figyelt meg szignifikáns változást (–0,3 kg) a testsúlyban a rezisztencia ET csoportban (n = 73) a kontrollcsoporthoz képest a 9 hónapos beavatkozás után. A DARE 31 vizsgálatban nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget az ET rezisztencia csoport és a kontroll csoport (0,3 kg) között. Bateman és mtsai. (n = 86) nem figyelt meg szignifikáns változást a súlyban (0,07 kg) a 8 hónapos beavatkozást követően a STRIDDE AT/RT vizsgálatban 49. Összességében kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az ellenállóképzés önmagában elősegíti a fogyást.

Nagyon kevés randomizált, kontrollált vizsgálat vizsgálta, hogy mind az aerob, mind az ellenálló ET kombinációja nagyobb testsúlycsökkenést eredményez-e, mint az egyedüli aerob ET. A nagy, randomizált RCT-kből származó rendelkezésre álló bizonyítékok hasonló súlyvesztésre utalnak, miután részt vettek egy aerob ET-ből vagy kombinált aerob és rezisztens ET 30,31-ből álló programban. A kombinált programok azonban fokozott hatással lehetnek más egészségügyi mutatókra, például a glükózkontrollra. A HART-D 30 és a DARE vizsgálatok 31 megfigyelései azt sugallják, hogy az ellenállásból és az aerob ET-ből álló ET-program nagyobb mértékben segíti elő a hemoglobin A1C változását, mint az egyedüli aerob ET-hez T2DM-ben szenvedő felnőtteknél.

Fokozza-e a kalória korlátozással elért súlycsökkenést a testedzés?

A szakirodalom egyértelmű, hogy a kalóriakorlátozás nagyobb valószínűséggel eredményez klinikailag jelentős súlycsökkenést, mint az egyedüli aerob ET; azonban a jelen szakirodalom kevésbé egyértelmű, ha a kalória-korlátozásból adódó fogyást fokozzák ET/PA hozzáadásával. Wing és mtsai. 50 számolt be, hogy bár az ET és a kalória-korlátozás együttesen elősegítheti a nagyobb súlycsökkenést, önmagában a kalória-korlátozáshoz képest, a súlycsökkenés különbségei statisztikailag nem szignifikánsak. Miller és mtsai. 51 elvégezte a súlycsökkentő beavatkozások metaanalízisét, és megállapította, hogy a súlycsökkenés aránya hasonló volt az ET és a kalória-korlátozás (1,0 kg/hét) és a kalória-korlátozás után (0,98 kg/hét). Mindkét beavatkozás során megfigyelt súlycsökkenés mértéke messze meghaladta azt, amelyet csak ET-vel lehet elérni (0,2 kg/hét). Tehát a jelen szakirodalom alátámasztja, hogy a kombinált ET és kalória korlátozásból adódó súlyvesztés túlnyomó része kalória korlátozásnak tulajdonítható. Azonban, amint az ebben az áttekintésben tárgyalásra kerül, a PA-nak fontos szerepe van a testsúly fenntartásában, valamint növeli a CRF 52 értékét, amely javul az aerob ET 10-re adott közvetlen válaszban, de nem csak a kalória-korlátozással.

Diéta versus testmozgás okozta fogyás

A klinikai körülmények között gyakran felmerülő másik kérdés az, hogy van-e különbség az étrendi eszközökkel vagy az ET révén elért súlycsökkenés között a CV és a T2DM kockázati tényezők szempontjából. Elegánsan megtervezett tanulmányban Ross és mtsai. 39 randomizált elhízott férfi (n = 52) étrend okozta fogyás, testmozgás okozta fogyás, fogyás nélküli testmozgás vagy kontrollcsoport számára 3 hónapig. Az étrend és a testmozgás okozta súlycsökkentő csoportok körülbelül 7 kg súlyt vesztettek (8% -os súlycsökkenés), és jelentősen csökkent a teljes zsírtömeg, a zsigeri zsír és megnőtt a glükóz elhelyezés. Az ET által kiváltott súlycsökkentő csoportban azonban a teljes zsírtömeg nagyobb mértékben csökkent, mint az étrend által kiváltott fogyáscsoportban. Fontos, hogy a testmozgás okozta fogyás javította a CRF-t, míg az étrendi csoport nem. A csoportban, amely súlycsökkenés nélkül végzett ET, a résztvevők továbbra is a zsigeri zsír csökkenését és a CRF-ek növekedését tapasztalták.

Ross és mtsai. erősítse meg, hogy az ET program még mindig egészségügyi előnyökkel jár az elhízott betegek számára még fogyás hiányában is. Bár az ET nélküli diétának potenciális CV-előnyei vannak, a klinikusoknak ösztönözniük kell az ET-t, hogy segítsen betegeiknek javítani a CRF-szintet, amely a CV-betegségek, a T2DM és a mortalitás független kockázati tényezője 10, és tovább növelheti a kalóriakorlátozás által létrehozott negatív energiaegyensúlyt . Végül Ross megfigyelései azt sugallják, hogy van oka annak, hogy az ET részt vegyen a súlycsökkentő programokban, mivel a szerzők a viscerális zsír, az orális glükóz tolerancia és a glükóz ártalmatlanítás nagyobb változásait figyelték meg az ET csoportban, klinikailag jelentős súlyvesztéssel. csoport ET-vel súlycsökkenés nélkül.

Testmozgás és súlymegőrzés

A testmozgás indoklása a testsúlycsökkentő programokon belül

A jelenlegi irodalom alapján úgy tűnik, hogy a kalóriakorlátozásnak mélyebb és következetesebb hatása van a fogyásra, mint a testedzés önmagában 51. Ezért a klinikusok kísértésbe eshetnek, hogy támogassák a kalóriakorlátozás alkalmazását a súlykezelési tervekben. Fontos, hogy a PA hozzájárul a kalóriakorlátozásnál tapasztalható negatív energiaegyensúlyhoz. Klinikai szempontból a CRF és a PA szint is független kockázati tényező a CVD, a T2DM és a minden okból eredő halálozás szempontjából 10. Az edzés nélküli kalóriakorlátozás nem javítja a CRF 39,52 szintjét. Amint azt korábban említettük, az ET kimutatták, hogy számtalan egészségügyi előnnyel jár még fogyás hiányában is. Ezért, ha a beteg kalóriakorlátozást alkalmaz a fogyáshoz, a klinikusoknak mindig ösztönözniük kell az aktív életmódot.

Az elhízás paradoxona

Következtetések

A testedzés, függetlenül a súlycsökkenéstől, számos egészségügyi előnnyel jár, különösen a túlsúlyos és elhízott egyének számára, akiknél fennáll a CV-betegség kockázata vagy a jelenlegi CV-állapotok. Bár a kalóriakorlátozás nélküli ET programok súlycsökkenése nagyon heterogén, a jelen szakirodalom alapján a PA programban részt vevő betegek szerény súlyvesztést tapasztalhatnak (Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR és mtsai. A túlsúly és az elhízás prevalenciája egyesült államok, 1999-2004. JAMA. 2006; 295: 1549–55. [PubMed] [Google Scholar]