A vastagbélrák kockázati tényezői

Kockázati tényező minden, ami növeli annak esélyét, hogy olyan betegséghez jusson, mint a rák. A különböző daganatok különböző kockázati tényezőkkel bírnak. Néhány kockázati tényező, például a dohányzás, megváltoztatható. Mások, például egy személy életkora vagy családi története, nem változtathatók meg.

De ha van kockázati tényező, vagy akár sok, még nem jelenti azt, hogy megkapja a betegséget. A betegségben szenvedők egy részének pedig nem lehetnek ismert kockázati tényezői.

A kutatók számos kockázati tényezőt találtak, amelyek növelhetik az ember esélyét a vastagbél-polipok vagy a vastag- és végbélrák kialakulására.

A vastagbélrák kockázati tényezői, amelyeken változtathat

Számos életmóddal kapcsolatos tényező kapcsolódott a vastagbélrákhoz. Valójában az étrend, a testsúly és a testmozgás, valamint a vastagbélrák kockázata közötti kapcsolatok a legerősebbek a rák bármely típusában.

Túlsúlyos vagy elhízott

Ha túlsúlyos vagy elhízott (nagyon túlsúlyos), akkor magasabb a vastagbélrák kialakulásának és halálának a kockázata. A túlsúly növeli a vastagbél- és végbélrák kockázatát férfiaknál és nőknél egyaránt, de a kapcsolat erősebbnek tűnik a férfiaknál. Az egészséges testsúly elérése és megtartása segíthet csökkenteni a kockázatát.

Nem fizikailag aktív

Ha nem vagy fizikailag aktív, akkor nagyobb az esélyed a vastagbélrák kialakulására. A rendszeres mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitás csökkentheti a kockázatát.

Bizonyos típusú diéták

A vörös húsban (például marhahúsban, sertéshúsban, bárányban vagy májban) és feldolgozott húsokban (például hot dogban és ebédhúsban) gazdag étrend növeli a vastagbélrák kockázatát.

A hús főzése nagyon magas hőmérsékleten (sütés, roston sütés vagy grillezés) olyan vegyi anyagokat hoz létre, amelyek növelhetik a rák kockázatát. Nem világos, hogy ez mennyivel növelheti a vastagbélrák kockázatát.

Ha alacsony a D-vitamin vérszintje, az szintén növelheti a kockázatát.

Az egészséges táplálkozási szokások követése, amely rengeteg gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű gabonát tartalmaz, és amely korlátozza vagy elkerüli a vörös és a feldolgozott húsokat és a cukros italokat, valószínűleg csökkenti a kockázatot.

Dohányzó

Azoknál a személyeknél, akik hosszú ideje dohányoznak, a nem dohányzóknál nagyobb valószínűséggel alakul ki és hal meg vastagbélrákban. A dohányzás a tüdőrák jól ismert oka, de sok más rákhoz is kapcsolódik. Ha dohányzik, és többet szeretne tudni a leszokásról, olvassa el a Dohányzásról való leszokás útmutatót.

Alkoholfogyasztás

A vastagbélrákot mérsékelt vagy erős alkoholfogyasztáshoz kötik. Még a könnyű és közepes mértékű alkoholfogyasztás is társult bizonyos kockázattal. A legjobb, ha nem iszik alkoholt. Ha az emberek mégis alkoholt fogyasztanak, akkor a férfiaknál naponta legfeljebb 2, a nőknél pedig napi 1 italt szabad fogyasztaniuk. Ennek számos egészségügyi előnye lehet, beleértve a sokféle rák alacsonyabb kockázatát.

A vastagbélrák kockázati tényezői, amelyeken nem tud változtatni

Idősebbnek lenni

A vastagbélrák kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Fiatalabb felnőttek kaphatnak, de sokkal gyakoribb 50 éves kor után. A vastagbélrák az 50 évesnél fiatalabbak körében növekszik, és ennek oka továbbra sem világos.

A colorectalis polipok vagy a vastagbélrák személyes története

Ha kórtörténetében adenomatózus polipok (adenomák) vannak, fokozott a kockázata a vastagbélrák kialakulásának. Ez különösen igaz, ha a polipok nagyok, ha sok van belőlük, vagy ha bármelyiküknél dysplasia jelentkezik.

Ha vastagbélrákja volt, annak ellenére, hogy teljesen eltávolították, nagyobb valószínűséggel alakul ki új rák a vastagbél és a végbél más részein. Ennek esélye nagyobb, ha fiatalabb korában volt az első vastagbélrákja.

A gyulladásos bélbetegségek személyes története

Ha gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenved, beleértve vagy fekélyes vastagbélgyulladást vagy Crohn-kórt, megnő a vastagbélrák kockázata.

Az IBD olyan állapot, amelyben a vastagbél hosszú ideig gyulladt. Azoknál az embereknél, akiknek hosszú évek óta IBD-je van, különösen kezeletlenül, gyakran dysplasia alakul ki. A diszplázia olyan kifejezés, amelyet a vastagbél vagy a végbél nyálkahártyájának rendellenesnek tűnő sejtjeinek leírására használnak, de nem rákos sejtek. Idővel rákká válhatnak.

Ha IBD-je van, akkor lehet, hogy fiatalabb korában el kell kezdenie a vastagbélrák szűrését, és gyakrabban kell szűrni.

A gyulladásos bélbetegség különbözik az irritábilis bél szindrómától (IBS), amely úgy tűnik, nem növeli a vastagbélrák kockázatát.

A vastagbélrák vagy az adenomatózus polipok családi kórtörténete

A legtöbb vastagbélrák olyan embereknél található meg, akiknek családi kórelőzményében nincs vastagbélrák. Mégis, minden harmadik emberből 1-nél, akiknél vastagbélrák alakul ki, vannak olyan családtagok, akiknek ez már volt.

Azok a személyek, akiknek kórtörténetében colorectalis rák van egy első fokú rokonnál (szülő, testvér vagy gyermek), fokozott kockázatnak vannak kitéve. A kockázat még nagyobb, ha ennek a rokonnak 50 évesnél fiatalabb korában diagnosztizálták a rákot, vagy ha egynél több elsőfokú rokon érintett.

A megnövekedett kockázat okai nem minden esetben egyértelműek. A rák örökölt gének, közös környezeti tényezők vagy ezek valamilyen kombinációja miatt „futhat a családban”.

Azok a családtagok, akiknek adenomatózisos polipjaik voltak, a vastagbélrák magasabb kockázatával is összefügg. (Az adenomatózus polipok olyan polipok, amelyek rákká válhatnak.)

Ha családjában kórelőzményben szerepel adenomatózus polipok vagy vastagbélrák, beszéljen orvosával arról, hogy 45 éves kor előtt el kell-e kezdeni a szűrést. Ha adenomatózus polipja vagy vastagbélrákja volt, fontos elmondania közeli hozzátartozóinak, hogy adják át ezt az információt orvosuknak, és a megfelelő életkorban kezdjék el a szűrést.

Örökletes szindróma

A vastagbélrák kialakulásának körülbelül 5% -a örökli a génváltozásokat (mutációkat), amelyek családi rák szindrómákat okoznak, és oda vezethetnek, hogy a betegség megkapja őket.

A vastagbélrákhoz kapcsolódó leggyakoribb örökletes szindrómák a Lynch-szindróma (örökletes, nem polipózisos colorectalis rák vagy HNPCC) és a családi adenomatózus polipózis (FAP), de más ritkább szindrómák is növelhetik a vastagbélrák kockázatát.

Lynch-szindróma (örökletes, nem polipózisos vastagbélrák vagy HNPCC)

A Lynch-szindróma a leggyakoribb örökletes vastagbélrák-szindróma. Az összes vastagbélrák kb. 2–4% -át teszi ki. A legtöbb esetben ezt a rendellenességet az MLH1, MSH2 vagy MSH6 gén örökletes hibája okozza, de más gének változásai szintén Lynch-szindrómát okozhatnak. Ezek a gének általában segítenek a károsodott DNS helyreállításában.

Az e szindrómához kapcsolódó rákok általában akkor alakulnak ki, amikor az emberek viszonylag fiatalok. A Lynch-szindrómában szenvedő embereknek lehetnek polipjaik, de általában csak kevés. A vastagbélrák életkori kockázata az ilyen betegségben szenvedőknél akár 50% is lehet, de ez attól függ, melyik gént érinti.

Az ezzel a betegséggel küzdő nőknél az endometrium (méhnyálkahártya) rák kialakulásának kockázata is nagyon magas. A Lynch-szindrómához kapcsolódó egyéb rákos megbetegedések közé tartozik a petefészek, a gyomor, a vékonybél, a hasnyálmirigy, a vese, a prosztata, az emlő, az ureter (a vizeletet a veséből a hólyagba szállító csövek) és az epevezeték. A Turcot-szindrómában (ritka öröklődő betegség) szenvedő betegeknél, akiknél a Lynch-szindróma egyik génje hibás, nagyobb a vastagbélrák, valamint a glioblastoma nevű specifikus agyrák kockázata.

Családi adenomatózus polipózis (FAP)

Az FAP-ot az APC gén változásai (mutációi) okozzák, amelyeket egy személy a szüleitől örököl. Az összes vastagbélrák körülbelül 1% -át FAP okozza.

A FAP leggyakoribb típusában több száz vagy ezer polip alakul ki az ember vastagbélében és végbélében, gyakran 10-12 éves korban kezdődik. A rák általában egy vagy több ilyen polipban alakul ki már 20 éves korban. 40 éves korára szinte minden FAP-ban szenvedő embernek vastagbélrákja lesz, ha vastagbélét nem távolították el annak megakadályozása érdekében. Az FAP-ban szenvedőknél fokozott a kockázata a gyomor, a vékonybél, a hasnyálmirigy, a máj és néhány más szerv rákos megbetegedéseinek is.

A FAP 3 altípusa van:

Ban ben csillapított FAP vagy AFAP, a betegeknél kevesebb polip van (kevesebb, mint 100), és a vastagbélrák általában később (40-50 évesen) fordul elő.
Gardner-szindróma egyfajta FAP, amely a bőr, a lágyrész és a csontok nem rákos daganatait is okozza.
Turcot szindróma egy ritka örökletes állapot, amelyben az embereknek nagyobb a kockázata sok adenomatózus polipnak és vastagbélráknak. A Turcot-szindrómában szenvedő, APC-génnel rendelkező embereket az agyrák egy speciális típusának, az úgynevezett medulloblastomának is veszélye fenyegeti.

Ritka, végbélrákhoz kapcsolódó örökletes szindrómák

Peutz-Jeghers-szindróma (PJS): Az ilyen örökletes állapotú embereknél a száj körül (és néha a kezükön és a lábukon) általában szeplők vannak, emésztőrendszerükben pedig egy speciális típusú polip, az úgynevezett hamartoma. Ezeknek az embereknek sokkal nagyobb a kockázata a vastagbélrák, valamint más rákos megbetegedések, például az emlő, a petefészek és a hasnyálmirigy szempontjából. Általában a szokásosnál fiatalabb korban diagnosztizálják őket. Ezt a szindrómát az STK11 (LKB1) gén mutációi okozzák.
MUTYH-asszociált polipózis (MAP): Az ebben a szindrómában szenvedőknél sok vastagbélpolip alakul ki. Ezek szinte mindig rákká válnak, ha nem figyelik őket szorosan a rendszeres kolonoszkópiákkal. Ezeknek az embereknek megnő a GI (gyomor-bél traktus) és a pajzsmirigy egyéb rákos megbetegedéseinek kockázata is. Ezt a szindrómát a MUTYH gén mutációi okozzák (amely részt vesz a DNS „lektorálásában” és az esetleges hibák kijavításában), és fiatalabb korban gyakran rákhoz vezet.

Mivel ezek közül a szindrómák közül sok fiatalon a vastagbélrákhoz kapcsolódik, és más típusú rákhoz is kapcsolódik, fontos az ilyen örökletes szindrómákkal rendelkező családok azonosítása. Lehetővé teszi az orvosok számára, hogy olyan konkrét lépéseket javasoljanak, mint a szűrés és más megelőző intézkedések, ha az ember fiatalabb. Információk a kockázatértékelésről, valamint a szindrómák genetikai tanácsadásáról és teszteléséről megtalálhatók a vastagbélrák erős családtörténetében szenvedők genetikai tesztelésében, szűrésében és megelőzésében.

Faji és etnikai háttere

Az afrikai amerikaiak az összes faji csoport közül a legmagasabb vastagbélrákos megbetegedések és halálozási arányok az USA-ban. Ennek okait nem teljesen értik.

A kelet-európai származású zsidók (askenázi zsidók) az egyik legmagasabb vastagbélrák kockázatával rendelkeznek a világ bármely etnikai csoportja között.

2-es típusú cukorbetegség

A 2-es típusú (általában nem inzulinfüggő) cukorbetegségben szenvedőknél fokozott a vastagbélrák kockázata. A 2-es típusú cukorbetegségnek és a vastagbélráknak is ugyanazok a kockázati tényezői vannak (mint például a túlsúly és a fizikai inaktivitás). De még ezeknek a tényezőknek a figyelembevétele után is a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek fokozott a kockázata. A diagnózis után általában kedvezőtlenebb prognózisuk (kilátásuk) is van.

A vastagbélrák kockázatát tisztázatlanul befolyásoló tényezők

Éjszakai műszakos munka

Egyes tanulmányok szerint az éjszakai műszak rendszeres munkavégzése növelheti a végbélrák kockázatát. Ennek oka lehet a melatonin szintjének változása, amely hormon reagál a fényváltozásokra. További kutatásokra van szükség.

Korábbi kezelés bizonyos rákos megbetegedések esetén

Egyes tanulmányok azt találták, hogy a hererákban túlélő férfiaknál magasabb a vastagbélrák és néhány más rák aránya. Ennek oka lehet az általuk kapott kezelések, például a sugárterápia.

Számos tanulmány azt sugallta, hogy azoknál a férfiaknál, akik sugárkezelésben részesültek a prosztatarák kezelésében, nagyobb lehet a végbélrák kockázata, mert a végbél némi sugárzást kap a kezelés során. E tanulmányok többsége az 1980-as és 1990-es években kezelt férfiakon alapul, amikor a sugárkezelések kevésbé pontosak voltak, mint manapság. A korszerűbb sugárzási módszerek hatása a rektális rák kockázatára nem egyértelmű, de továbbra is kutatást folytatnak ezen a területen.

Csapatunk orvosokból és onkológiai képesítéssel rendelkező nővérekből áll, akiknek mély ismeretei vannak a rákellátásban, valamint újságírókból, szerkesztőkből és fordítókból állnak, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek az orvosi írás terén.

Ballester V, Rashtak S, Boardman L. A fiatal kolorektális rák klinikai és molekuláris jellemzői. Világ J Gasztroenterol. 2016; 22 (5): 1736-1744.

Berger AH és Pandolfi PP. Ch 5 - rákérzékenység szindrómák. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, szerk. DeVita, Hellman és Rosenbergék Rák: Az onkológia alapelvei és gyakorlata. 11. kiadás Philadelphia, Pa: Lippincott-Williams & Wilkins; 2019.

Bostrom PJ, Soloway MS. Másodlagos rák a prosztatarák sugárterápiája után: Tudatosabban kellene-e lennünk a kockázatban? Eur Urol. 2007; 52: 973-982.

Chung DC. A családi adenomatózus polipózis klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa. Rutgeerts P és Grover S, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2020. február 5.)

Dashti SG, Win AK, Hardikar SS és mtsai. Fizikai aktivitás és a vastagbélrák kockázata Lynch-szindrómában. Int J Cancer. 2018; 143 (9): 2250–2260. doi: 10.1002/ijc.31611.

Grover S és Stoffel E. MUTYH-asszociált polipózis. Lamont JT és Robson KM, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2020. február 5.)

Lawler M, Johnston B, Van Schaeybroeck S, Salto-Tellez M, Wilson R, Dunlop M és Johnston PG. 74. fejezet - Vastagbélrák. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Dorshow JH, Kastan MB, Tepper JE, szerk. Abeloff klinikai onkológiája. 6. kiadás Philadelphia, Pa. Elsevier: 2020.

Libutti SK, Saltz LB, Willett CG és Levine RA. Ch 62 - A vastagbél rákja. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, szerk. DeVita, Hellman és Rosenbergék Rák: Az onkológia alapelvei és gyakorlata. 11. kiadás Philadelphia, Pa: Lippincott-Williams & Wilkins; 2019.

Lynch HT, de la Chapelle A. Örökletes vastagbélrák. N Engl J Med. 2003; 348: 919–932.

Macrae FA. Vastagbélrák: Epidemiológia, kockázati tényezők és protektív tényezők. Goldberg RM és Seres D, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2020. február 5.)

McMaster M, Feuer EJ, Tucker MA. A férfi nemi traktus rákját követő új rosszindulatú daganatok. In: Curtis RE, Freedman DM, Ron E, Ries LAG, Hacker DG, Edwards BK, Tucker MA, Fraumeni JF Jr. (szerk.). Új rosszindulatú daganatok a rákot túlélők körében: SEER Cancer Registries, 1973-2000. Országos Rákintézet. NIH Publ. No. 05-5302. Bethesda, MD, 2006. Hozzáférés: http://seer.cancer.gov/archive/publications/mpmono/MPMonograph_complete.pdf, 2020. február 6.

Országos Rákintézet. Orvosi adatok lekérdezése (PDQ). A vastagbélrák megelőzése. 2019. Hozzáférés: https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-prevention-pdq, 2020. február 06.

Országos Központ a Transzlációs Tudományok Haladásáért. Genetikai és ritka betegségek információs központja. Turcot szindróma, 2012.08.29. Hozzáférés: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/420/turcot-syndrome, 2020. február 5.

Nieder AM, Porter képviselő, Soloway MS. A prosztatarák sugárterápiája növeli a húgyhólyag és a végbélrák későbbi kockázatát: Egy népességalapú kohorsz vizsgálat. J Urol. 2008; 180: 2005-2009; megbeszélés 2009-10.

Mazonakis M, Varveris C, Lyraraki E, Damilakis J. Sugárterápia a herék I. stádiumú szeminómájához: Szervi ekvivalens dózis a részben terepi struktúrákhoz és a második rákkockázati becslés mechanisztikus, harang alakú és fennsík modell alapján. Med Phys. 2015; 42 (11): 6309-6316.

Országos Rákintézet. A vastagbélrák genetikája (PDQ®) - Egészségügyi szakmai változat. https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-genetics-pdq#link/_2606. Hozzáférés: 2020. február 7.

Nørgaard M, Farkas DK, Pedersen L és mtsai. Irritált bél szindróma és a vastagbélrák kockázata: dán országos kohorsz-tanulmány. Br J Rák. 2011; 104 (7): 1202–1206. doi: 10.1038/bjc.2011.65.

Papantoniou K, Devore EE, Massa J és mtsai. Rotációs éjszakai műszakos munka és vastagbélrák kockázata az ápolók egészségügyi tanulmányaiban. Int J Cancer. 2018; 143 (11): 2709–2717. doi: 10.1002/ijc.31655.

Parent ME, El-Zein M, Rousseau MC és mtsai. Éjszakai munka és a rák kockázata a férfiak körében. Am J Epidemiol. 2012; 176 (9): 751-759.

Rock CL, Thomson C, Gansler T és mtsai. Az American Cancer Society útmutatója az étrendről és a fizikai aktivitásról a rák megelőzésében. CA: Cancer Journal for Clinicians. 2020; 70. (4) bekezdés. doi: 10.3322/caac.21591. Hozzáférés: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21591, 2020. június 9.

Travis LB, Fosså SD, Schonfeld SJ és mtsai. Második rákos megbetegedés 40 576 hererákos beteg között: a hosszú távú túlélőkre összpontosít. J Natl Cancer Inst. 2005; 97 (18): 1354-1365.

Wallis CJ, Mahar AL, Choo R és munkatársai. Második rosszindulatú daganatok a prosztatarák sugárterápiája után: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ. 2016; 352: i851. Publikálva 2016. március 2. doi: 10.1136/bmj.i851.

Nyerj AK-t. Lynch-szindróma (örökletes nonpolyposis colorectalis rák): Klinikai megnyilvánulások és diagnózis. Lamont JT és Grover S, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2020. február 5.)

Zhu Z, Zhao S, Liu Y és mtsai. A másodlagos végbélrák és a vastagbélrák kockázata a prosztatarák sugárterápiája után: metaanalízis. Int J Colorectal Dis. 2018; 33 (9): 1149-1158. doi: 10.1007/s00384-018-3114-7.