Ajánlások a veseartériák ultrahangvizsgálatához

Drelich-Zbroja Anna

1 Intervencionális Radiológiai és Neuroradiológiai Tanszék, Lublini Orvostudományi Egyetem, Lublin, Lengyelország

Maryla Kuczyńska

1 Intervencionális Radiológiai és Neuroradiológiai Tanszék, Lublini Orvostudományi Egyetem, Lublin, Lengyelország

Łukasz Światłowski

1 Intervenciós Radiológiai és Neuroradiológiai Tanszék, Lublini Orvostudományi Egyetem, Lublin, Lengyelország

Szymańska Anna

1 Intervencionális Radiológiai és Neuroradiológiai Tanszék, Lublini Orvostudományi Egyetem, Lublin, Lengyelország

Michał Elwertowski

2 Diagnosztikai képalkotó osztály, Varsói Orvostudományi Egyetem, Második Orvostudományi Kar, Varsó, Lengyelország

Agnieszka Marianowska

3 Általános sebészeti és endokrinológiai tanszék, Varsói Orvostudományi Egyetem, Lengyelország

Absztrakt

Bevezetés

Számos fontos tudományos jelentés jelent meg, amelyek jelentősen megváltoztatták a veseartéria-szűkület - a másodlagos vese magas vérnyomás vezető oka - kezelésének diagnosztikai és terápiás megközelítését, mivel a Lengyel Ultrahang Társaság a veseartériák ultrahangvizsgálatának legújabb szabványait közzétették. megjelent (2014). A perifériás artériás betegségek (beleértve a veseartériákat is) diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó 2017. évi ESC-irányelvek bevezetése jelentősen korlátozta az endovaszkuláris kezelés indikációit, és ezáltal az angiográfiát, amelyet arany standardnak tekintettek. Ennek eredményeként nagyobb felelősség hárult az ultrahangvizsgálatot végző orvosokra, akik részt vesznek a veseartériás szűkület első vonalbeli diagnózisában, valamint felelősek a képalkotó algoritmus opcionális kiterjesztéséért egy adott betegben. Hangsúlyozni kell, hogy az eddig használt hemodinamikai kritériumok a vese szűkületének diagnosztizálására az amerikai és az európai ultrahang társaságok hivatalos ajánlásaiban nem változtak (a 2013. évi AIUM kritériumok még mindig érvényben vannak).

Hosszú távú nyomon követés mind a RENAISSANCE kutatási program, mind az endovaszkuláris stenteléssel kezelt betegek csoportján végzett kisebb vizsgálatok során azt mutatta, hogy a veseartéria szűkületére vonatkozó standard diagnosztikai kritériumok alkalmazása a betegség túlzott diagnózisát eredményezi. Bár ezeknek a tanulmányoknak az eredményei még nem tükröződnek a jelenlegi, bár elavult, globális diagnosztikai irányelvekben, úgy döntöttünk, hogy ebben a cikkben bemutatjuk őket az újonnan megjelenő trendek bemutatására.

Indikációk az amerikai vizsgálathoz

Fontos, hogy a vese artériák Doppler-leképezésének indikációi nem változtak (ábra (1. ábra). 1). A feltételezhető korrigálható vaszkuláris patológia vagy hiba a Doppler-vizsgálat fő indikációja mind a natív artériákban, mind az átültetett vese artériáiban. Ugyanakkor a duplex szonográfiának nincsenek abszolút ellenjavallatai (1,2) .

Javallatok a vese artériák Doppler ultrahangjára. Az alábbiak alapján módosítva: AIUM gyakorlati paraméter a natív vese artériás duplex szonográfia teljesítményéhez (2013) és AIUM gyakorlati útmutató a szilárd szerv-transzplantációk ultrahangvizsgálatának elvégzéséhez (2014)

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vizsgálat nehézségeket okozhat, és elhízott betegeknél korlátozott diagnosztikai értéke lehet, a légzési együttműködés hiánya és a bélgázok következtében kiterjedt reflexiós műtermékek lehetnek. Az ultrahangvizsgálatnak korlátozott diagnosztikai értéke van a vese parenchymás betegségeiben is (3,4) .

anatómia és veleszületett hibák - mozgékony vese, több veseartéria, patkós vese;

a beteg súlyos állapota - a légzési együttműködés hiánya;

nehéz szkennelési körülmények - nagy mennyiségű bélgáz vagy elhízás

Felszerelés

A veseartéria-vizsgálatra szánt ultrahangos készüléket duplex funkcióval kell ellátni a színkódolt véráramlás kiértékeléséhez (lehetőleg kiegészítő lehetőségekkel a kis sebességű véráramlás megjelenítéséhez) és a véráramlás spektrumának rögzítéséhez. Mind a vese artériák, mind a vese mély elhelyezkedése miatt a legtöbb esetben tipikus konvex átalakítót alkalmaznak, amelynek frekvenciája 2–5 MHz (általában 3,5 MHz). Jól felkészült, karcsú betegeknél a véráramlás értékelése elvégezhető 6–12 MHz-es többfrekvenciás lineáris átalakítóval, amely pontosabb hemodinamikai méréseket és kedvezőbb Doppler-inszonációs szöget tesz lehetővé (5,6) .

A beteg előkészítése

A hasi szervek bármely más ultrahangvizsgálatához hasonlóan a betegeknek is éhgyomorra, azaz körülbelül 8 órás éhgyomorra kell jelenteniük (az utolsó étkezést az ütemezett ultrahang előtti napon 18 óra előtt kell elfogyasztani). A dohánytermékek és a rágógumik használata a letapogatás napján szintén erősen nem ajánlott a nagy mennyiségű levegő bevitele miatt, ami elősegíti a teljes diagnosztikai értékelést befolyásoló műtermékek kialakulását. A szimetikon 80 mg (2 kapszula) dózisban naponta háromszor, 1-2 nappal a vizsgálat előtt és 80 mg (2 kapszula) az ultrahangvizsgálat napján egyre inkább ajánlott elhízott és immobilizált betegeknél, akiknek károsodott perisztaltikája van, és egyre gyakrabban, vékony betegeknél (7) .

Technika

A pásztázás célja az összes veseartéria vizualizálása az aortától a szegmentális és interlobáris artériák szintjéig. Ezenkívül mindig értékelni kell a vesék méretét (legalább két dimenzióban), a vese kortikomedulláris differenciálódását, valamint a kollektív rendszer fokális elváltozásainak vagy hipotóniájának jelenlétét. Transzplantált veséknél fontos felkutatni azokat a lehetséges perirenális folyadékgyűjteményeket, amelyek kóros folyamatot vagy helytelen műtéti technikát jelezhetnek .

A szkennelés mindig a vesék és a veseérek morfológiai értékelésével kezdődik a B-módú képeken; ezt követi a véráramlás színkódos kiértékelése, különös figyelmet fordítva az úgynevezett aliasing régiókra, amelyek a turbulens áramlásra utalnak, és ezáltal egy lehetséges szűkületre vagy arteriovenous fistulára (1,2,5,6) .

A véráramlás spektrális rögzítése az ultrahangvizsgálat utolsó szakasza. Az artériás vaszkularizációt a para-aorta szegmensben (átültetett vese esetén - a csípőérrel végzett anasztomózisnál és környékén), a veseartér törzsének központi és perihilaris szegmensében, valamint intrarenalis szinten, legalább három szinten értékelik: a vese felső pólusa, központi része és alsó pólusa. Megfelelő inszonációs szög elérése közben ((5–7) .

A véráramlás sebességének mérését az edény hosszirányú vetületén/hosszmetszetén végezzük, a kaput az áram középső részén elhelyezve, amely normál körülmények között megfelel az ér középpontjának. A kapu méretének a szabad erek lumenjének ½ – ⅓ részének kell lennie (a gyakorlatban 1,5–2,0 mm).

A Doppler-spektrummintákat a páciens belégzése során kell rögzíteni, amikor a pásztázást decubitus helyzetben végzik, vagy lélegzetvisszatartás közben, amikor a jelátalakítót a középvonalban alkalmazzák; ezért a beteg légzési együttműködése kulcsfontosságú (6) .

Ultrahangos mérések

A vese artériás szűkület diagnosztizálásában döntő fontosságú az egészséges erek véráramlásának és a szokásos véráramlási paraméterek ismerete. A véráramlás sebességének spektruma a vese artériákban és ágaikban alacsony ellenállású. A vér áramlási sebességének csökkenése figyelhető meg a vese artériás ágakban, miközben a disztális irány felé halad. A spektrum alacsony ellenállású jellege azonban változatlan marad (Fül (1. tábla 1).

Tab. 1.

Véráramlási jellemzők normál veseartéria esetén. Az átültetett veseartéria esetében a vese csípő arányát (RIR) használják RAR helyett (a normális RIR értékek megegyeznek a RAR értékkel)

meredek sebességgörbe az összehúzódási fázisban

spektrális ablak van jelen

a fordított véráramlás irányának hiánya

lassú visszatérés a végdiasztolés sebességhez

áramlási sebesség a csomagtartóban általában azonos vagy kissé lassabb, mint az aortában

PSV a csomagtartóban körülbelül 100 cm/s

RAR (vese aorta arány, a veseartéria maximális véráramlási sebességének és az aortában mért maximális sebesség aránya) körülbelül 0,8–1,0

AI (gyorsulási index, a görbe meredekségét meghatározó gyorsulási sebesség, m/s2-ben kifejezve) ≥3 m/s 2

AT (gyorsulási idő, a szisztolés fázis kezdete és a középső szisztolés fázis maximális sebességének elérése óta másodpercekben számított idő) ≤0,07 s

PI (pulzilitási index) 0,78–1,33

RI (rezisztencia index) kb. 0,5–0,8

E véráramlási paraméterek közül az első kettőt, azaz a maximális szisztolés sebességet és a vese-aorta arányt (RAR) a veseartéria értékeli, míg a másikat, azaz a gyorsulási sebességet, a gyorsulási időt és az érrendszeri rezisztencia értékeit (pulzálhatóság). index [PI] és rezisztencia index [RI]) - a vese artériák intrarenalis ágaiban. A veseartériák maximális véráramlási sebességét mindig a hasi aorta véráramlásának sebességéhez viszonyítva kell figyelembe venni, ahol a keringési elégtelenségben vagy súlyos ateroszklerotikus elváltozásokban a maximális véráramlási sebesség tartománya 30 cm/s között változik. hiperkinetikus keringésű fiataloknál 150 cm/s-ig.

Gyermekgyógyászati betegeknél emlékeztetni kell arra, hogy a normál RI 0,6 és 0,8 között van az 1 év alatti gyermekeknél (8,9). A felnőttekre jellemző RI-értékeket már a születés után 6–12 hónappal érik el, és egyes források szerint a 0,7 feletti RI-értékek nem találhatók meg egészséges életkorú, 36 hónapos életkorú gyermekeknél (9,10). Nagy jelentőségűek azok a jelentések is, amelyek azt mutatják, hogy a vesearteriás szűkület gyermekeknél nem zárható ki pusztán az ultrahangvizsgálat alapján, és a klasszikus angiográfia továbbra is referencia-módszer a betegcsoport értékelésére (11) .

A sebességméréseket akkor végezzük, amikor a Doppler-féle inszonációs szög 60 ° vagy kisebb. Kerülni kell a sebesség mérését a kanyargós érszakaszokban, ahol a sebesség fiziológiai növekedését mindig rögzítik. Általában nagyon nehéz megerősíteni vagy kizárni a szűkületet ezen a helyen. Ilyen helyzetekben gondosan elemezni kell az ér morfológiai képét, és a méréseket széles mintavételi kapuval kell elvégezni.

Az alábbiakban bemutatjuk a jelentős szűkület diagnosztizálásához használt egyedi véráramlási paramétereket (2. táblázat.

Tab. 2.

Jelentős veseartéria-szűkület hemodinamikai kitevői. Az átültetett veseartéria esetében a vese csípő arányát (RIR) értékelik RAR helyett. Ezenfelül ebben a betegcsoportban nem alkalmazzák az RI értékek és a vesék méretének összehasonlítását