Állati és növényi élelmiszerek fogyasztása és a bal kamra diasztolés diszfunkciójának kockázata: a Bogalusa szívvizsgálat

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

A Ciccarone Központ a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, MD, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, George Washington Egyetem Orvostudományi Kar, Washington, DC, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Levelezés: Tanika N. Kelly professzor, PhD, MPH, Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, 1440 Canal Street, Suite 2000, New Orleans, LA 70112, USA.

Tel .: (504) 988-6972; Fax: (504) 988-1568.

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

A Ciccarone Központ a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, MD, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, Tulane Egyetem Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Orvostudományi Tanszék, George Washington Egyetem Orvostudományi Kar, Washington, DC, USA

Epidemiológiai Tanszék, Tulane Egyetem Közegészségügyi és Trópusi Orvostudományi Kar, New Orleans, LA, USA

Levelezés: Tanika N. Kelly professzor, PhD, MPH, Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, 1440 Canal Street, Suite 2000, New Orleans, LA 70112, USA.

Tel .: (504) 988-6972; Fax: (504) 988-1568.

Absztrakt

A bal kamrai diasztolés diszfunkció (LVDD) korai szívelégtelenség, konzervált ejekciós frakció (HFpEF) fenotípusú, reverzibilis. Az LVDD-vel összefüggő étrendi prediktorok azonosítása különböző populációkban széles körben elősegítheti a HFpEF elsődleges megelőzését.

Módszerek és eredmények

Ez a longitudinális elemzés a Bogalusa Heart Study 456 személyét foglalta magában (27% fekete, 63% nő, kiindulási életkor = 36,1 ± 4,4 év). Az étrendet a kiindulási ponton mérték az étkezési gyakorisági kérdőívek segítségével. Az LVDD-t követéskor (medián = 12,9 év) határozták meg az E/A arány, az E/e ′ arány, az izovolumikus relaxációs idő és a lassulási idő echokardiográfiás mérésével. A többváltozós korrigált logisztikus regresszió az LVDD kockázatát az étrend előrejelzője szerint becsülte meg, igazodva a hagyományos szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőihez. A legalacsonyabb tercivel összehasonlítva az összes fehérje (OR = 3,30, 95% CI: 1,46, 7,45) és az állati fehérje (OR = 2,91, 95% CI: 1,34, 6,34) fogyasztás középső tertilisének résztvevői tapasztalták a legnagyobb LVDD kockázatát . 77% -kal és 56% -kal alacsonyabb volt az LVDD kockázata azoknál a személyeknél, akik zöldségfélék (OR = 0,23, 95% CI: 0,11, 0,49) és hüvelyesek (OR = 0,44, 95% CI: 0,22, 0,85), ill. Az összes fehérje, állati fehérje, feldolgozott hús és a tojásfogyasztás másodfokú tendenciát jelzett az LVDD fokozott kockázatának irányába, míg a hüvelyesek és zöldségek bevitele másodfokú tendenciát mutatott az LVDD kockázatának csökkenése felé (minden másodfokú P

Következtetések

Az állati táplálékban magasabb és a növényi ételekben alacsonyabb étrend az LVDD fokozott kockázatával jár. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a diéta az LVDD-re gyakorolt ​​küszöbértéket befolyásolja, amelyen túl a hagyományos kardiometabolikus meghatározók nagyobb szerepet töltenek be a HFpEF kockázatában.

Bevezetés

A szívelégtelenség (HF) világszerte a leggyorsabban növekvő kardiovaszkuláris betegség. 1, 2 Az Egyesült Államokban a HF prevalenciája az előrejelzések szerint az elkövetkező évtizedben közel 50% -kal nő, 2030-ig több mint 8 millió embert érint. 3 Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a tartósított ejekciós frakcióval rendelkező HF a a betegség túlsúlya. 4 Tekintettel a HFpEF terápiás stratégiáinak hiányára, 5 a szubklinikai HFpEF fenotípusokhoz kapcsolódó kockázati tényezők azonosítása és minimalizálása újszerű megközelítés a HF járvány visszafordítására és a betegséggel járó társadalmi és gazdasági költségek csökkentésére.

A bal kamrai diasztolés diszfunkció (LVDD), amelyet károsodott relaxáció és megnövekedett töltőnyomás jellemez, a miokardiális iszkémiás kaszkád egyik legkorábbi sértése és egy elsődleges szubklinikai HFpEF fenotípus. 6, 7 Amellett, hogy független összefüggést osztanak meg a minden okú halálozással, a 8 LVDD fontos átmeneti pontot képvisel az oksági HFpEF útvonalon, mivel korábbi kutatások szerint az LVDD reverzibilis. 9, 10 A diasztolés funkció megőrzése az étrend módosításával, különösen hatékony stratégiát jelenthet a HFpEF elsődleges megelőzésének általános javítására az általános populációban. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a hosszú távú kalóriakorlátozás 11 és a szénhidrátbevitel 12 módosítása javíthatja a diasztolés funkciót egészséges középkorú egyénekben, illetve HFpEF-betegeknél.

Étrendi szokások liberális teljes kiőrlésű, hüvelyes, gyümölcs- és zöldségfogyasztással, beleértve a Földközi-tenger térségét 13 és a magas vérnyomás-diéták leállításának étrendi megközelítéseit, 14 szemben a déli vagy nyugati étrenddel, 15, 16 sült ételekben, feldolgozott húsokban és hozzáadott ételekben zsír, alacsonyabb, illetve magasabb HF incidenciával jár. E megfigyelések ellenére nem ismert, hogy ezeknek a táplálkozási szokásoknak az elszigetelt összetevői hogyan járulhatnak hozzá az LVDD-hez és a jövőbeli HFpEF-kockázathoz. Hasonlóképpen, míg a klinikai vizsgálatok kimutatták az étkezési fehérje vérnyomáscsökkentő hatását, 17 amely kulcsfontosságú mechanizmus hozzájárulhat a diasztolés funkció megőrzéséhez, az étkezési fehérje mennyisége vagy forrása és a diasztolés funkció közötti kapcsolatot még nem kellett felmérni. A növényekből származó fehérjék, beleértve a hüvelyeseket, a szemeket és a zöldségeket, az állatokból származó fehérjékhez képest eltérő módon befolyásolhatják a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. 18.

Prospektív módon megvizsgáltuk az állati és növényi táplálékbevitel összefüggését az LVDD-vel, amelyet kétdimenziós és szöveti Doppler-echokardiográfiával határoztak meg, a Bogalusa Heart Study (BHS) fekete-fehér férfiak és nők körében.

Mód

Vizsgálati populáció

A BHS egy epidemiológiai tanulmány, amely a szív- és érrendszeri betegségek természetes történetét vizsgálja az egész életen át. 1973 és 2016 között hét, 4–17 éves gyermekek felmérése, valamint 10 felnőttként végzett felmérés készült, akiket korábban gyermekként figyeltek meg. 19 A kiindulási idõszakban (2001–2002) 524 olyan étrendi és kovariábilis adattal rendelkezõ személy volt, akiknél echokardiogram vizsgálatot végeztek, és az ejekciós frakció 55% -nál nagyobb vagy egyenlõ volt 20 a nyomon követéskor (2013 és 2016 között), rendelkezésre álló intézkedésekkel minden szükségeshez kovariábilisek. E minta közül 10 egyedet, akiknek étrendje 5000 kalóriát vett be, 21 és 58 egyént vérnyomáscsökkentő, lipid- és/vagy glükózszint-csökkentő terápiával kezeltek, így 456 személy maradt végső elemzésben (Támogató információk, Ábra S1). A jelenlegi vizsgálati minta (n = 456) hasonló volt a teljes BHS mintához (n = 1203) a 2001-2002 közötti tanulmányi látogatáson (Kiegészítő információk, asztal S1). Az összes adatot a Tulane Egyetemen tárolt REDcap elektronikus adatrögzítő eszközökkel kezelték. 22 A vizsgálat minden résztvevője írásos beleegyező nyilatkozatot adott minden vizsgálatnál, és a tanulmányi protokollokat a Tulane Egyetem Egészségtudományi Központjának intézményi felülvizsgálati tanácsa jóváhagyta.

Étrendi adatok

Bal kamrai diasztolés funkció értékelése

Kovariábilisek

Statisztikai analízis

Eredmények

asztal Az 1. ábra bemutatja a 456 BHS-résztvevő (átlagéletkor, 36,1 ± 4,4 év; 62,7% nő; 26,5% fekete) alapjellemzőit a teljes fehérjefogyasztás tertilisében. Összesen 72 egyénnél (15,8%) alakult ki LVDD a vizsgálati követési periódusban (medián 12,9 év), és az LVDD szignifikánsan összefüggött a teljes fehérjefogyasztás tertilisével (P = 0,03). Szex (P 2) és normális szisztolés (114,5 ± 11,9 Hgmm), de emelkedett diasztolés (77,5 ± 8,8 Hgmm) és megemelkedett LDL-C (122,7 ± 31,7 mg/dl). A megőrzött diasztolés funkcióval rendelkező egyénekhez képest az LVDD-ben szenvedők szignifikánsan idősebbek voltak, magasabb szisztolés és diasztolés vérnyomásuk volt, és nagyobb valószínűséggel voltak feketeek (Támogató Információk, asztal S3).

Minden változó (n = 456) 1. tertilitás (n = 152) 2. tertilitás (n = 152) 3. tertilitás (n = 152) P érték a ANOVA teszt folyamatos változókra és chi-négyzet teszt kategorikus változókra.
Szociodemográfiai és életmód b b Az alapvonalon gyűjtötték.
Kor, évek 36,1 (4,4) 36,3 (4,5) 35,7 (4,3) 35,7 (4,3) 0,37
Követési idő, évek 12,9 (12,3, 13,4) 12,8 (12,2, 13,4) 12,9 (12,3, 13,4) 12,9 (12,3, 13,3) 0,65
Női, n (%) 286 (62,7) 107. (70.4.) 98 (64,5) 81. (53.3.) 0,007
Fekete, n (%) 121 (26.5) 49. (32.2.) 29. (19.1) 43. (28.3.) 0,03
Középiskolai oktatás, n (%) 205 (44,9) 62 (40.8) 73. (48.0) 70 (46.1) 0,42
A fizikai aktivitás pontszáma 6,0 (5,0, 8,0) 5,8 (4,0, 8,0) 6,1 (5,0, 8,0) 6,3 (5,0, 8,0) 0,26
Alkohol, gramm/nap 1,8 (2,4) 1,5 (2,3) 1,7 (2,2) 2,1 (2,5) 0.10
Jelenlegi dohányos, n (%) 107. (23.5.) 37. (24.3.) 30. (19.7) 40 (26.3) 0,38
Étrendi bevitel b b Az alapvonalon gyűjtötték.
Teljes energiafogyasztás, kcal/nap 1978,1 (742,6) 1321,3 (371,9) 1882,7 (332,2) 2730,4 (632,5) b b Az alapvonalon gyűjtötték.
Szisztolés vérnyomás, Hgmm 114,5 (11,9) 114,6 (12,7) 113,8 (12,0) 115,1 (11,2) 0,64
Diasztolés vérnyomás, Hgmm 77,5 (8,8) 78,0 (9,3) 76,8 (8,6) 77,8 (8,3) 0,43
BMI, kg/m 2 28,7 (6,8) 28,6 (7,1) 28,5 (6,5) 28,9 (6,8) 0,89
LDL-koleszterin, mg/dl 122,7 (31,7) 123,3 (31,0) 124,2 (32,5) 120,5 (31,7) 0,56
HDL-koleszterin, mg/dl 48,3 (13,4) 48,5 (12,0) 48,8 (13,9) 47,6 (14,1) 0,71
Az éhomi vércukorszint, mg/dl 83,6 (14,8) 81.9 (9.0) 84,0 (20,8) 84,9 (12,0) 0,19
Szérum trigliceridek, mg/dl 99,0 (72,0, 144,0) 119,5 (71,5, 143,5) 127,7 (78,5, 143,0) 126,0 (70,5, 147,0) 0,69
eGFR, ml/perc/1,73 m2 104,6 (16,6) 104,5 (16,6) 104,7 (16,3) 104,5 (17,1) 0,99
Képalkotás c c Utánkövetéskor gyűjtötték.
Kidobási frakció,% 64,0 (3,9) 64,0 (3,6) 64,2 (4,6) 63,8 (3,5) 0,60
E/A arány 1,2 (0,3) 1,2 (0,3) 1,2 (0,3) 1,2 (0,3) 0,92
E/e ′ arány 6,7 (1,8) 6,7 (1,7) 6,8 (1,9) 6,7 (1,8) 0,82
Lassítási idő, ms 187,9 (46,4) 187,1 (44,3) 189,0 (47,6) 187,7 (47,6) 0,93
Izovolumikus relaxációs idő, ms 93,5 (21,9) 90,6 (21,4) 94,9 (22,1) 95,0 (22,0) 0,13
Bal kamrai diasztolés diszfunkció, n (%) 72 (15.8) 17. cikk (11.2) 33. (21.7) 22. (14.7) 0,03
  • A normál eloszlású folytonos változók átlagos és szórása; az átlagos és az 1. kvartilis, valamint a 3. kvartilis a nem normálisan elosztott folytonos változókra vonatkoztatva.
  • ANOVA teszt folyamatos változókra és chi-négyzet teszt kategorikus változókra.
  • b Az alapvonalon gyűjtötték.
  • c Utánkövetéskor gyűjtötték.

Az LVDD kockázatával járó állati és növényi élelmiszerek asszociációit a asztal 2. A teljes fehérje jelentős kvadratikus összefüggései (P-Tendencia = 0,003), állati fehérje (P- trend = 0,02), feldolgozott hús (P-Tendencia = 0,02), tojás (P-Tendencia = 0,03), friss zöldség (P-Tendencia 2. táblázat. Állati és növényi élelmiszerek fogyasztása és a bal kamra diasztolés diszfunkciójának kockázata

élelmiszerek

Nem figyeltek meg jelentős LVDD összefüggéseket vagy trendeket vörös hússal, csirkével, halral, tejtermékekkel vagy teljes kiőrlésű gabonákkal. Az érzékenységi elemzések eredményeit, a 3. modell fizikai aktivitásra történő kiigazítását, a kiindulási echokardiográfia nélküli résztvevők kizárásával, valamint a hagyományos CVD-kockázati tényezők 12 éves változásának igazítását a Támogató információk című cikkben mutatjuk be., Táblázatok S4-S6. Összességében az esélyek aránya és P Az érzékenységi elemzések értékei összhangban voltak a 2006 - ban bemutatott elsődleges vizsgálati eredményekkel asztal 2.

Ábra A 2. ábra bemutatja az egyes táplálkozási prediktorok és az LVDD összefüggéseit, nemek szerint rétegezve. Bár a szex nem változtatta meg szigorúan egyetlen táplálkozási tényező társulását sem az LVDD-vel, a szex marginális szignifikáns kölcsönhatásokat figyeltek meg az LVDD-n lévő összes fehérjével, állati fehérjével, vörös hússal és friss zöldséggel (mind P-kölcsönhatás

Vita

Eredményeink azt sugallják, hogy az étrendi beviteli szokások fiatal felnőttkorban fontos módosítható kockázati tényezőként szolgálnak az LVDD kialakulásához a középkorban a fekete-fehér férfiak és nők körében. Különösen a növényi táplálékforrások, köztük a zöldségek és a hüvelyesek nagyobb fogyasztása segíthet megvédeni az LVDD jövőbeli kialakulását, míg az állati fehérje és a feldolgozott hús rendszeres bevitele növelheti az LVDD és szélesebb körű, hosszú távú kardiometabolikus betegség kockázatát. Ezek a megállapítások arra utalnak, hogy a táplálkozás népességi szintű javulása elősegítheti az LVDD és a későbbi HFpEF kialakulását idővel.

Vizsgálatunknak számos erőssége volt, köztük a nők (62%) és a fekete résztvevők (25%) magas aránya. Noha a női nem a HFpEF robusztus differenciálódási jellemzője a csökkent fröccsenési frakciójú HF-hez képest, 56, 57 nő még mindig alulreprezentált a HF 58-ban és a szélesebb körű kardiometabolikus klinikai vizsgálatokban. 59 Ezek a megfigyelt nemi különbségek arra utalnak, hogy a kamrai patobiológia nemi specifikus mechanizmusai vannak, és szükség van több nő bevonására a HFpEF etiológiai tanulmányaiba. Itt megmutatjuk, hogy a növényi alapú fehérje fontos lehet a diasztolés funkció megőrzésében egy közel kétharmad nőből álló minta körében; így eredményeink klinikailag relevánsak és általánosíthatók a célzott HFpEF megelőzési erőfeszítésekhez.

Összegzésként megállapítottuk, hogy a teljes fehérje, állati fehérje, feldolgozott hús és tojás magasabb bevitele magasabb LVDD, míg a magasabb hüvelyes és friss zöldség bevitel alacsonyabb kockázatot jelent az LVDD szempontjából. A megfigyelt másodfokú tendenciák egy küszöbhatás jelenlétére utalnak, így az étrend bizonyos mértékben befolyásolhatja az LVDD és a jövőbeni HFpEF kockázatát, amelyen túl a hagyományos kardiometabolikus determinánsok nagyobb szerepet töltenek be vagy közvetítenek a kamrai működésben. Megállapításaink alátámasztják azt az elképzelést, hogy a túlnyomórészt növényi eredetű fehérje fogyasztásának betartása elősegítheti az LV működésének időbeli megőrzését és csökkentheti a HFpEF terhelését az általános populációban.

Köszönetnyilvánítás

Köszönetet mondunk minden munkatársunknak és a tanulmányi személyzetnek, akik segítenek a Bogalusa Szívvizsgálat lebonyolításában, fenntartásában és folytatásában. Különösen hálásak vagyunk a Bogalusa Heart Study résztvevőinek.