Amit minden embernek tudnia kell a prosztatarák sugárterápiájáról

Írta Matthew Tontonoz, 2016. október 25., kedd

tudnia

Összegzés

Beszéltünk Michael Zelefsky MSK sugárzási onkológussal, hogy megismerkedjünk a prosztatarák legújabb sugárkezelésével.

Ami a prosztatarák kezelését illeti, a férfiaknak most számos jó lehetőségük van. A műtét, a sugárzás és az endokrin terápia fejlődése jelentősen javította az ebben a betegségben szenvedő betegek prognózisát. A sokféle választást - beleértve a sugárterápia különféle típusait is - azonban nehéz rendezni.

A lehetőségek értelmezése érdekében beszélgettünk Michael Zelefsky-vel, Sloan Kettering Memorial Emlékmű sugárzási onkológiai osztályának alelnökével.

Melyek a prosztatarák sugárterápiájának különféle típusai?

A prosztatarák sugárkezelései két fő típusra oszthatók: brachyterápia vagy belső sugárzás és külső sugárzás.

A brachyterápia tovább bontható alacsony dózisra és nagy dózisra. Alacsony dózisú brachyterápiában a sugárzást tartalmazó magokat gondosan helyezik a prosztatába, miközben a beteg érzéstelenítés alatt áll. A magok a testben maradnak, és több hónapon keresztül leadják sugárzási dózisukat. Nagy dózisú brachyterápia céljából csöveket vagy katétereket helyeznek a prosztatába, még akkor is, amikor a pácienst érzéstelenítés alatt tartják, és néhány perc alatt nagy dózisú sugárzást juttatnak be, gyakran több alkalommal. Ezután a sugárforrást eltávolítják a testből.

A prosztatarák külső sugárzásának fő formái az intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT) és a sztereotaktikus sugársebészet.

Tudjuk-e, hogy melyik kezelés jobb a prosztatarák, a brachyterápia vagy a külső sugárzás esetén?

Nem az a kérdés, hogy melyik terápia jobb, hanem az, hogy melyik terápia a leginkább testreszabott, pontosan meghatározott sugárzás a beteg specifikus betegségéhez.

A betegség korai szakaszában a betegek nagyon jól teljesítenek akár brachyterápiával, akár külső sugárzással. Mindkét megközelítéssel elérhetjük a 90% körüli vagy annál magasabb sikerességi arányt. Amikor a betegség valamivel előrehaladottabb - a PSA-szint vagy a Gleason-pontszám vagy az MR-n látható betegség bizonyítéka alapján - az évek során megtudtuk, hogy a magasabb sugárzási dózis kritikus a jobb eredmények eléréséhez. Egyes bizonyítékok azt sugallják, hogy a közepes vagy magas kockázatú prosztatarákban szenvedő betegek számára a brachyterápiát és a külső sugárterápiát alkalmazó kombinált megközelítés lehet a legjobb.

A közelmúltban közzétett adatok azt mutatják, hogy közepes kockázatú betegeknél a külső sugárzás és a brachyterápia kombinációja nemcsak jobb biokémiai kontrollt biztosít a PSA szintjét tekintve, hanem csökkenti a távoli áttétek vagy a betegség. Egy újabb kanadai tanulmány, amely összehasonlította a külső sugárzással vagy kombinált megközelítéssel kezelt betegek eredményeit, kiváló eredményeket hozott a kombinált megközelítés alkalmazásakor. Ezek a tanulmányok szilárd bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a magasabb sugárzási dózis fontos előnyt jelent a közepes és magas kockázatú prosztatarákban szenvedő betegek számára.

Vannak-e mellékhatásai a kombinációs megközelítésnek?

Valamivel nagyobb az esély arra, hogy a kombinált terápiában részesülő betegeknél végbélirritáció vagy vizelettel kapcsolatos mellékhatások lépnek fel, mindkettő gyakori a prosztatán végzett bármilyen sugárkezelés során. De az MSK-nál rutinszerűen használunk kifinomult tervezési technikákat, amelyek segítenek csökkenteni a normális szövetek - például a végbél, a hólyag és a húgycső - adagját, csökkentve a mellékhatások és szövődmények esélyét.

Ezenkívül az MSK-nál rutinszerűen használunk rektális távtartó gélt, amelyet a prosztata és a végbél közé injektálunk, miközben a beteg enyhe érzéstelenítésben van, hogy puffert hozzunk létre e két szövet között. E tér létrehozásával tovább csökkenthetjük a végbélnek kitett sugárzás dózisát. Ez kevesebb mellékhatáshoz vezet a beteg számára. A rektális távtartó gél biológiailag lebontható, és néhány hónap múlva önmagában feloldódik a testben, nem okozva károsodást vagy hosszú távú hatást.

Mikor egyedül a brachyterápia a helyes választás?

A prosztatában korlátozott és nem túl agresszív betegségben szenvedő betegek számára önmagában a brachyterápia jó lehetőség. Kifinomult, valós idejű számítógép-alapú tervezés alkalmazásával a brachyterápiát használhatjuk a sugárzás rendkívül pontos leadására, a környező normál szövetek minimális expozíciójával. Ez a beteg számára is kényelmes, mivel ambuláns körülmények között történik, és a legtöbb ember másnap újra munkába állhat.

De a brachyterápia nem mindenki számára megfelelő. Néhány kevésbé agresszív betegségben szenvedő beteg számára az és a várakozás-várakozás megközelítés is nagyon ésszerű lenne. Az MSK-nál az a filozófiánk, hogy amikor a betegséget nagyon korán elkapják - ez alacsony PSA-szintet vagy nem agresszív betegséget jelent, amint azt a Gleason 6-os pontszáma tükrözi, a rákos megbetegedésekkel csak néhány biopsziás mintában mutatnak bizonyítékot, és az MRI-től nincs bizonyíték jelentős mennyiségű betegség esetén - akkor nagyon helyénvaló lenne aktív megfigyelést végezni és a kezelést megszakítani.

Sloan Kettering Memorial orvosai műtétet vagy sugárterápiát ajánlottak Hans prosztatarákjának kezelésére - Hans a brachyterápiát választotta.

Azok a betegek, akiknek nagyon nagy a prosztata, vagy akiknek jelentős mennyiségű vizelési tüneteik vannak, több mellékhatást tapasztalhatnak a brachyterápia során. Ezekben a helyzetekben gyakran más típusú kezelésre tereljük az ilyen betegeket, például műtétet vagy külső sugárterápiát. A nagy prosztata eltávolítására irányuló műtét lehet a jobb megközelítés, hogy elkerüljük a sugárkezeléssel járó vizelet tüneteit. Bizonyos esetekben, amikor a prosztata mérsékelten megnagyobbodott, a hormonterápia hatékonyan alkalmazható a prosztata lefelé zsugorítására több hónapos időszak alatt. Ezután következhet brachyterápia vagy külső sugárterápia.

Mi a sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT), és milyen előnyökkel jár?

Hagyományosan a külső sugárzást 45–48 munkamenetben juttatjuk el tíz hét leforgása alatt, nagyon kifinomult számítógépes tervezéssel, továbbfejlesztett képalkotó technikákkal és daganatkövetéssel a kezelés során. Ezt képvezérelt IMRT-nek hívják, és ez az ellátás jelenlegi színvonala.

De egyre nagyobb az érdeklődés, hogy ezt a sugárzást rövidebb kezelések során adják. Az általunk gondozott emberek közül sokan az MSK Precise TM nevű sugárterápiával rendelkeznek. Az MSK Precise az SBRT egy olyan formája, amelyet a szokásos 45-50 helyett öt ülésen adhatunk meg. Az MSK az elmúlt kilenc évben ezt tette, és a több száz kezelt ember eredményei kiválóak voltak, így messze. A kezelés nagyon jól tolerálható, az eredmények legalább egyenértékűek és valószínűleg jobbak a szokásos tíz hetes kezelésnél. Kiváló pontossága miatt az MSK Precise-nek kevesebb mellékhatása van, mint a hagyományos sugárzási technikáknak, rendkívül alacsony az inkontinencia (vizeletszivárgás) és a végbél problémái. A szexuális mellékhatások alacsonyak és hasonlóak a hagyományos külső sugárzási technikák tapasztalataihoz. És természetesen sokkal kényelmesebb a betegek számára.

Az MSK Precise nem egyszerűen rövid tanfolyam, nagy dózisú kezelés. A kezelés pontosságának és biztonságának növelése érdekében kihasználja a tervezés, a képalkotás és a térképkészítés innovációit. Magában foglalja az MRI-alapú tervezést, amelyben a terápiát csak MRI-vel térképezik fel, és nem CT-vizsgálattal - amit egyedül mi a világon csinálunk rutinszerűen ilyenkor. A prosztatában elhelyezett úgynevezett fiduciális markerek segítségével is nyomon követhetjük a prosztata helyét a kezelés előtt és alatt. És mint mondtam, rektális távtartó gélt használunk a végbél elmozdítására a nagy sugárterhelés útjából.

A fejlettebb daganatokban szenvedő betegek számára befejezünk egy II. Fázisú vizsgálatot, amelyben a kifinomult brachyterápiás megközelítéseket kombináljuk az MSK Precise-szal. Ez a fajta dózisintenzív vagy fokozott sugárzás kombinációja végül nagyon hatékony kezelés lehet.

Hamarosan elindítunk egy új programot, amelyben kiválasztott betegeknél az MSK Precise-t használjuk a prosztata egyes részeinek sugárzási dózisainak fokozására, ugyanakkor jelentősen csökkentjük a normál szövetek, például a hólyag nyaki régiójának dózisait. a prosztata, az erekció működését szabályozó idegek és erek, valamint a végbél. Ez valóban újszerű - valóban egy új paradigma a sugárterápiában. Nagyon nagy együttműködésre van szükség az orvosi fizika csapatunkkal annak érdekében, hogy megpróbáljuk a prosztata legpontosabb helyzetét meghatározni a kezelés tényleges három vagy négy perce alatt.

Mit kell tudni a betegeknek az MSK prosztatarák kezelésére vonatkozó megközelítéséről?

Az MSK-nál nagyon átfogó módon kezeljük a prosztatarákot, az egyes betegek betegségéhez és az egyes személyekhez igazítva. Nincs egyetlen olyan terápia, amely mindenki számára a legjobb.

Első értékelésünk körültekintően biopsziát és nagyon részletes MRI-t tartalmaz, amely megmutatja a betegség helyét, a prosztatát körülvevő kapszula integritását vagy épségét, valamint a betegség mennyiségét. Ezután ezen információk alapján - valamint az urológus, a sugárzás onkológus és az orvosi onkológus közreműködésével - átfogó ajánlást adhatunk.

Az a sugárterápia, amelyet itt, az MSK-nál végzünk, korszerű és páratlan. Mi vagyunk az egyetlen központ a világon, amely MRI alapú kezelést tervez. A brachyterápia során olyan számítógépes szoftvert használunk, amely valós idejű információkat nyújt a magimplantátum minőségéről és pontosságáról az eljárás során. Ez lehetővé teszi számunkra a beállításokat, amíg a páciens még érzéstelenítés alatt áll, így az eljárás befejeztével a sugárzási magok ideális elhelyezését sikerült elérnünk. Ez jobb eredményeket jelent.

Az előrehaladottabb betegségekkel kapcsolatban folyamatos tanulmányaink vannak, amelyekben az új hormonterápiás szereket sugárzással kombináljuk a jobb eredmények elérése érdekében. Még a pácienseink kezelésének módja is egyedülálló, gondosan szekvenált MRI-vizsgálatokkal, amelyek lehetőséget nyújtanak a betegek rendkívül szoros monitorozására.

Tehát mindezt megtesszük ....

Igen, ez a programunk egyedülálló része - a prosztatarák sugárterápia kezelésének több területén van tapasztalatunk. Néhány helyen csak a külső sugárzásra összpontosítanak. Néhányan csak magimplantátumokat csinálnak. Más központok kombinált terápiákat végeznek mindenki számára. Mindezen területeken szerzett szakértelmünk ad lehetőséget arra, hogy olyan megközelítést nyújtsunk, amely nem mindenki számára megfelelő, hanem az egyénre szabott.

Megközelítésünk lényege, hogy megpróbáljuk csökkenteni a terápiát a betegeken. És ha a sugárterápiában a legfejlettebb technológiákat és újításokat alkalmazhatjuk a sugárterápiás program sűrítésére időnként két és fél hónaptól egy hétig, vagy e terápiák egy részének kombinálásával, hozzáadott hasznot és értéket nyújthatunk betegeink számára.