Az elhízás hatása a 24 órás ambuláns vérnyomásra és a magas vérnyomásra

A Klinikai Terápiás Osztálytól (V.K., S.S., S. T., N. Z.), Alexandra Kórház, Nemzeti és Kapodesztrális Egyetem, Athén, Görögország; a fiziológiai és biofizikai tanszék és a szív- és érrendszeri-vese kutatások kiválósági központja (V. K.) és az orvostudományi tanszék (V. K., S. S., M. B., A. L.), Metabolikus rendellenességek klinika, Mississippi Egyetem Orvosi Központ, Jackson, Miss.

A Klinikai Terápiás Osztálytól (V. K., S. S., S. T., N. Z.), Alexandra Kórház, Nemzeti és Kapodesztrális Egyetem, Athén, Görögország; a fiziológiai és biofizikai tanszék és a szív- és érrendszeri-vese kutatások kiválósági központja (V. K.) és az orvostudományi tanszék (V. K., S. S., M. B., A. L.), Metabolikus rendellenességek klinika, Mississippi Egyetem Orvosi Központ, Jackson, Miss.

A Klinikai Terápiás Osztálytól (V. K., S. S., S. T., N. Z.), az Alexandra Kórház, Nemzeti és Kapodesztrális Egyetem, Athén, Görögország; a fiziológiai és biofizikai tanszék és a szív- és érrendszeri-vese kutatások kiválósági központja (V. K.) és az orvostudományi tanszék (V. K., S. S., M. B., A. L.), Metabolikus rendellenességek klinika, Mississippi Egyetem Orvosi Központ, Jackson, Miss.

A Klinikai Terápiás Osztálytól (V. K., S. S., S. T., N. Z.), az Alexandra Kórház, Nemzeti és Kapodesztrális Egyetem, Athén, Görögország; a fiziológiai és biofizikai tanszék és a szív- és érrendszeri-vese kutatások kiválósági központja (V. K.) és az orvostudományi tanszék (V. K., S. S., M. B., A. L.), Anyagcsere-rendellenességek Klinika, Mississippi Egyetem Orvosi Központ, Jackson, Miss.

A Klinikai Terápiás Osztálytól (V. K., S. S., S. T., N. Z.), Alexandra Kórház, Nemzeti és Kapodesztrális Egyetem, Athén, Görögország; a fiziológiai és biofizikai tanszék és a szív- és érrendszeri-vese kutatások kiválósági központja (V. K.) és az orvostudományi tanszék (V. K., S. S., M. B., A. L.), Anyagcsere-rendellenességek Klinika, Mississippi Egyetem Orvosi Központ, Jackson, Miss.

A Klinikai Terápiás Osztálytól (V. K., S. S., S. T., N. Z.), Alexandra Kórház, Nemzeti és Kapodesztrális Egyetem, Athén, Görögország; a fiziológiai és biofizikai tanszék és a szív- és érrendszeri-vese kutatások kiválósági központja (V. K.) és az orvostudományi tanszék (V. K., S. S., M. B., A. L.), Metabolikus rendellenességek klinika, Mississippi Egyetem Orvosi Központ, Jackson, Miss.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Absztrakt

Az elhízás növekvő előfordulása az iparosodott országokban riasztó járvány. Az epidemiológiai vizsgálatok egyértelműen összefüggést mutatnak a testtömeg és a vérnyomás között elhízott populációkban. A Framingham-tanulmányban az esszenciális hipertónia új eseteinek 70% -a a testfelesleghez kapcsolódott. 1 Populációs vizsgálatok kimutatták, hogy az irodai vérnyomás szorosan korrelál a testtömeg-indexdel (BMI) és az elhízás egyéb antropometriai mutatóival, például a derék-csípő arányával. 2

Állatokon végzett kísérleti vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a krónikus, magas zsírtartalmú étrend okozta túlsúly növekedés szinte mindig emeli a vérnyomást. 3–5 Jelentős bizonyíték arra utal, hogy a túlsúly növekedése összefügg az emberi esszenciális hipertóniával. Jelenleg az Egyesült Államokban a felnőttek 30-35% -a elhízott, és> 30% -a túlsúlyos. 6–10 Egyes csoportokban, például az 50 évnél idősebb fekete nőknél az elhízás előfordulása akár 70–80% is lehet, egybeesik a magas vérnyomás arányával> 70%. 11.

A kezdetben kutatási célokra fenntartott ambuláns vérnyomásmérés fokozatosan széles körben alkalmazott klinikai eszközzé vált diagnosztikai célokra és a kezelés hatékonyságának értékelésére. Bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a 24 órás nappali vagy éjszakai vérnyomásértékek szorosabban korrelálnak a szubklinikai szervkárosodással, mint az irodai értékek. 12 Bizonyíték is rendelkezésre áll arra vonatkozóan, hogy ugyanazok az ambuláns értékek jobban megjósolják a kardiovaszkuláris kockázatot, mint az irodai értékek, 13–16, és hogy a bal kamrai hipertrófia javulása szorosabban összefügg az átlagos ambuláns kezelés okozta változásokkal, mint az irodai vérnyomás. 17–19 Emellett kombinált irodai és ambuláns vérnyomásméréseket alkalmaztak egy olyan állapot azonosítására, amelyet tartósan megemelkedett irodai vérnyomás és tartósan normális ambuláns vérnyomás jellemez, az egyiket elszigetelt irodai (fehér kabátos) magas vérnyomásnak nevezik. 20,21 Az ambuláns vérnyomás monitorozással lehetőség van a betegek mártogatásának és elmaradásának, a vérnyomás és a pulzus ingadozásainak, végül a cirkadián 24 órás vérnyomás profiljának tanulmányozására is. 22,23

Jelen tanulmányban a BMI és a 24 órás ambuláns vérnyomásmérés paramétereinek lehetséges összefüggéseit tártuk fel egy nagy populációs adatbázisban, amely az egyik legnagyobb rendelkezésre álló 24 órás vérnyomásmérő adatbázis. Tudomásunk szerint a testtömeg-index ambuláns vérnyomásmérési paraméterekre és a 24 órás cirkadián ritmusra gyakorolt hatásáról nem készültek korábbi vizsgálatok.

Mód

Tanulmány a népességről

Minden beteg írásbeli beleegyezését adta a vizsgálatban való részvételhez. Az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyta az emberi kutatási protokollt. A vizsgált populáció 3216 járóbetegből állt (53% férfi és 47% nő), akik 1996 januárjától 2004 januárjáig ellátogattak hipertóniás központunkba (Klinikai Terápiás Osztály, Alexandra Egyetemi Kórház, Athén, Görögország), és soha nem kezelték őket vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel. vagy nem szedtek más drogot. Az alanyokat az esetleges magas vérnyomás miatt az elsődleges egészségügyi szolgáltatóik irányították hozzánk (60%), vagy rutinellenőrzés céljából ellátogattak kórházunk ambulanciájára. Minden beteg, aki ellátogat a központunkba, önként jelentkezik, és rutinszerű eljárásként 24 órás ambuláns vérnyomásmérést végez. A testsúlyt az alanyokkal könnyű, cipő nélküli ruhában mértük. A BMI-t súly (kg)/magasság (m 2) formájában számoltuk. Mértük a hematokrit, az éhomi szérum glükóz, az éhomi szérum koleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL), az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) és a trigliceridek szintjét is. 21,22

A klinika vérnyomásmérései

A klinika vérnyomását minden alanyban háromszor mértük higany-vérnyomásmérővel (a nem domináns kar köré alkalmazott standard mandzsettát, valamint a Korotkoff-hangok első és ötödik fázisából azonosított szisztolés és diasztolés értékeket). A mérések során a résztvevő ülve maradt, karja kényelmesen a szív szintjén volt. Ugyanez az orvos kapta meg a vérnyomásmérést.

Ambuláns vérnyomás monitorozás

Valamennyi személy 24 órás ambuláns vérnyomásmérést hajtott végre egy szokásos munkanapon. Utasítást kaptak, hogy normálisan cselekedjenek és dolgozzanak. A Spacelabs 90217 ambuláns vérnyomásmérőt (Spacelabs Inc., Redmond, Wash) használtuk. A megfelelő méretű mandzsettát a nem domináns kar köré helyeztük, és 3 vérnyomás-meghatározást végeztünk, valamint vérnyomásmérést végeztünk annak igazolására, hogy a 2 értékcsoport átlaga nem különbözött> 5 Hgmm-rel. A leolvasásokat automatikusan, 15 perces időközönként kaptuk a 24 órás vizsgálati időszak alatt. A vizsgálatba bevont valamennyi alanynak óránként legalább 3 érvényes leolvasása volt. Az így kapott 80–96 pár szisztolés és diasztolés vérnyomásértéket felvételenként, a megfelelő mérési idővel alkalmaztuk a vérnyomásszármazékok kiszámításához. Valamennyi alanynak utasítást adtak, hogy pihenjen vagy aludjon 22:00 és 6:00 óra között (éjszaka), és tartsa fenn szokásos tevékenységeit 6:00 és 22:00 óra között (nappali). 21,22 műszakos munkavállalót kizártunk népességünkből. Minden olyan beteget, aki nem pihen vagy éjszaka alszik, szintén kizárták az elemzésből.

Statisztikai analízis

Az adatok elemzéséhez az SPSS 10.0 (SPSS Inc, Chicago, Ill.) Statisztikai csomagot használtuk. Standard leíró statisztika, kétfarkú hallgató t tesztet, kétváltozós korrelációanalízist, többváltozós lineáris regresszióanalízist (lépésenkénti kritériumok: F valószínűsége, hogy F bejuthat ≤0,050, F valószínűségét eltávolítja ≥0,100), és χ 2 tesztet alkalmaztunk, ha szükséges. P

1. TÁBLÁZAT Lakosságunk demográfiai adatai és a 24 órás nappali és éjszakai ambuláns vérnyomásmérés paraméterei

2. TÁBLÁZAT Pearson-korreláció a vérnyomás, a hematológiai és a biokémiai paraméterek és a testtömeg-index között

A BMI szignifikáns korrelációt mutatott a klinika szisztolés és a klinikai diasztolés vérnyomással. A 24 órás ambuláns vérnyomásmérés paraméterei szintén szignifikánsan korreláltak a BMI-vel. Az átlagos 24 órás szisztolés vérnyomás, az átlagos nappali szisztolés és az éjszakai szisztolés vérnyomás szignifikánsan korrelált a BMI-vel. A 24 órás pulzusnyomás, a nappali pulzusnyomás és az éjszakai pulzusnyomás szintén szignifikánsan korrelált a BMI-vel. Az átlagos 24 órás pulzus és az éjszakai pulzus szintén korrelált a BMI-vel. A BMI korrelált a hematokrit, az éhomi szérum glükóz, HDL, LDL és triglicerid szintekkel is (2. táblázat).

A többváltozós regressziós analízisben a szisztolés, diasztolés vérnyomás (P 6 betegnek volt alacsony súlya, ha a BMI értéke 30. Elszigetelt irodai (fehér kabátos) magas vérnyomás 20,21 emelkedett magasabb BMI-szintnél. A fehér kabátos hipertónia előfordulása 12,5% volt alacsony súlyú betegeknél, 22% normál testsúlyú betegeknél, 31,7% túlsúlyos betegeknél és 35,3% elhízott betegeknél. Az izolált klinikai hipertónia magas elterjedtsége elhízott személyeknél hangsúlyozza a 24 órás ambuláns vérnyomásmérés fontosságát azoknál a betegeknél.

A „normotenzív” értéket úgy határoztuk meg, hogy az alanyok mindkét irodai vérnyomásértékkel 19 Normotenzívjeink 58,1% -ának volt normális súlya, 31,3% -ának volt túlsúlyos és 10,6% -ának elhízott. Hipertóniás betegeink közül azonban 23,4% -nak volt normális súlya, 32,9% -ának volt túlsúlya, és 43,7% -ának elhízott.

Normál súlyú, túlsúlyos és elhízott alanyjaink cirkadián szisztolés vérnyomásprofiljait az 1. ábra mutatja. Minden óra 324 beteg 24 órás méréséből számított 3-4 érvényes mérés átlagértékeit tartalmazza; A görbe formázásához 231 552–308 736 vérnyomásmérést alkalmaztunk. Hasonló görbéket kaptunk a diasztolés vérnyomáshoz, a pulzusnyomáshoz és a pulzushoz (2., 3. és 4. ábra). Az elhízott alanyok szisztolés és diasztolés vérnyomása a nap és az éjszaka minden órájában magasabb volt, mint a sovány alanyok szisztolés és diasztolés vérnyomása. Az éjszaka folyamán a sovány alanyok szisztolés és diasztolés vérnyomása jobban csökkent, mint elhízott személyeknél. Az éjszakai pulzusnyomás nagyobb volt elhízottaknál, mint hajlékony személyeknél. Az elhízott betegek pulzusszáma nappal magasabb volt. Bár a különbség kisebb volt az éjszaka folyamán, mind a nappali, mind az éjszakai pulzusérték magasabb volt az elhízottaknál a sovány alanyokhoz képest.

1.ábra. Cirkadián 24 órás szisztolés vérnyomásprofil normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott betegeknél

2. ábra. Cirkadián 24 órás diasztolés vérnyomásprofil normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott betegeknél.

3. ábra. Cirkadián 24 órás pulzusnyomásprofil normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott betegeknél.

4. ábra. Cirkadián 24 órás pulzusprofil normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott betegeknél.

Dipperek olyan alanyok voltak, akiknek éjszakai vérnyomása> 10% -kal csökkent a nappali vérnyomásukhoz képest; A normál testsúlyú alanyok 55% -a volt merítő, míg az elhízott személyek csak 35% -a volt merítő, ez a különbség statisztikailag szignifikáns volt P 2). „Normotenzív” alanyainkban az alsúlyúak 60% -a és a normál testsúlyú alanyaink 58,6% -a volt merítő, de a túlsúlyosaknak csak 30,6% -a és az elhízottaknak 28,6% -a volt merítő. „Hipertóniás” alanyainkban az alsúlyúak 50,9% -a és a normál testsúlyúak 38,5% -a volt merítő, de a túlsúlyosaknak csak 30,5% -a és az elhízottak 27,3% -a.

Vita

Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk az elhízás és az ambuláns vérnyomás paramétereinek lehetséges összefüggéseit. Az elhízott betegeknél nőtt az irodai és az ambuláns vérnyomás.

A legtöbb populációs tanulmány a kardiovaszkuláris kockázatot az elhízás megnyilvánulásai, például hiperlipidémia, cukorbetegség és magas vérnyomás alapján értékeli. Ezek a rendellenességek általában együtt fordulnak elő, és gyakran metabolikus szindrómának nevezik őket, 24,25, bár szinte mindig a túlsúly növekedése indítja el őket. Tanulmányok kimutatták, hogy az irodai vérnyomás szorosan korrelál a BMI-vel, ezek az eredmények összhangban vannak eredményeinkkel. A Framingham Heart-tanulmány 26–28-as kockázatbecslése szerint a férfiak magas vérnyomásának ~ 78% -a, a nőknél pedig 65% -a tulajdonítható közvetlenül a túlsúlynak. Populációnkban a túlsúlyos és elhízott alanyokban nőtt a magas vérnyomás előfordulása a normál testsúlyú alanyokhoz képest. Így több populációs vizsgálat adatai azt sugallják, hogy a túlsúly növekedés következetes előrejelzője az esszenciális hipertónia későbbi kialakulásának.

Klinikai vizsgálatok többször is kimutatták a súlyvesztés terápiás értékét a vérnyomás csökkentésében. 11,29 állatkísérleti tanulmány a mechanikus betekintés révén rávilágított a túlsúly növekedésének a magas vérnyomásban kifejtett hatására is. 3,30 A kóros vese-nátrium- és víz-felszívódás és a csökkent nyomás-natriuresis jelentős szerepet játszanak az elhízással összefüggő magas vérnyomásban. 31 A nátrium egyensúlyának fenntartása érdekében az elhízott személyek fokozott artériás nyomást mutatnak. 32 Emellett megemelkedett glomeruláris filtrációs sebességük és veseplazma áramlásuk, amint azt számos tanulmány kimutatta. Az elhízás okozta magas vérnyomás másik lehetséges mechanizmusa a szimpatikus idegrendszer aktiválása, amely szintén megváltoztatja a nyomás natriuresist. A szimpatikus idegrendszer aktiválása fontos lehet a vizsgálataink során megfigyelt vérnyomás-változások magyarázatában. Elhízott alanyainknál magasabb volt a pulzusszám ingadozása, magasabb volt a nappali és az éjszakai pulzusszám, valamint csökkent a vérnyomás éjszakai csökkenése.

A bal kamrai hipertrófia, 43 csendes cerebrovaszkuláris betegség, 44 mikroalbuminuria, 45 és a vesekárosodás előrehaladása 46 nagyobbnak bizonyult a nem csipeszes betegeknél. Fagard és mtsai 47 metaanalízise azt sugallja, hogy a nappali-éjszakai vérnyomáskülönbség a bal kamra tömegének 15% -át teszi ki. O’Brien és mtsai 48 szintén gyakrabban számoltak be a stroke-ról anamnézisben, mint a merítőkanálban. A Syst-Eur vizsgálat elemzésében a szisztolés ambuláns vérnyomás éjszakai/napi aránya a kardiovaszkuláris események független előrejelzője volt. 14 Tehát az ambuláns vérnyomásméréssel végzett klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az esszenciális magas vérnyomás kardiovaszkuláris szövődményei, mint például a bal kamrai hipertrófia, a stroke és a vesekárosodás előrehaladása általában gyakoribbak azoknál a betegeknél, akiknél a cirkadián vérnyomásprofil nem változik. Adataink kiterjesztik ezt a megfigyelést, és rávilágítanak az elhízás magasabb arányára.

A jelen vizsgálat korlátai magukban foglalhatják az alanyok kiválasztásának eredményeként elfogultságot és a megállapítások más populációkra történő általánosításának korlátjait. Hipertónia központunk populációjában azt tapasztaltuk, hogy az elhízott betegeknél magasabb a 24 órás vérnyomásérték és megváltozott a cirkadián vérnyomásritmus. Nem tapasztaltunk különbséget a BMI-ben azok között az alanyok között, akiket elsődleges egészségügyi szolgáltatóik felajánlottak esetleges magas vérnyomásért, valamint azoknál az alanyoknál, akik rutinellenőrzés céljából ellátogattak kórházunk ambulanciájára. További vizsgálatokra van szükség ezen megfigyelések megerősítésére más populációkban.

Perspektívák

24 órás ambuláns vérnyomásmérési paraméterekben vizsgáltuk a BMI hatását egy nagyon nagy hipertóniás központ populációs adatbázisában. Ez az első tanulmány a BMI 24 órás vérnyomásprofillal és a 24 órás cirkadián vérnyomásritmussal való összefüggéséről. Megállapítottuk, hogy a BMI pozitívan korrelált a 24 órás vérnyomás paraméterekkel. Az elhízott betegeknél megnőtt az ambuláns vérnyomás, és megnőtt az izolált irodai hipertónia és a non -ipping státusz, ami hangsúlyozza az ambuláns vérnyomásmérés fontosságát elhízott betegeknél. A jövőbeni tanulmányoknak az elhízott és normál testsúlyú hipertóniás, valamint elhízott normotenzív alanyok közötti célszervi sérülések különbségeire kell összpontosítaniuk.

Ezt a cikket elküldték Ernesto Schiffrin társszerkesztőnek, szakértői játékvezetők számára felülvizsgálatra, szerkesztői döntés és végleges elhatározás céljából.

Köszönetet szeretnék mondani John E. Hall professzornak, a Jacksoni Mississippi Egyetem Orvosi Központjának Fiziológiai és Biofizikai Tanszékének és Kardiovaszkuláris-Vese Kutatási Kiválósági Központjának a kézirat megírásában nyújtott segítségért.